呼吸衰竭病人护理(4).ppt

关于呼吸衰竭病人的护理(4)第一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 呼吸衰竭的概念、身心状况、血气分析诊断标准、氧疗原则和疗效观察 重点重点 呼吸衰竭的发病机制与病情监测难点难点 运用比较法，掌握不同呼吸衰竭的氧疗原则 注意注意第二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月考点呼吸衰竭的定义定义呼吸衰竭的病因病因呼吸衰竭的临床表现临床表现呼吸衰竭的辅助检查辅助检查呼吸衰竭的治疗要点治疗要点呼吸衰竭的护理问题护理问题呼吸衰竭的护理措施护理措施第三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1临床表现病因发病机制诊断标准分型1概 述1第四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍低氧血症和（或）低氧血症和（或）高碳酸血症高碳酸血症病理生理病理生理紊乱的综合征紊乱的综合征或或概述概述1 1、定义：各种原因引起、定义：各种原因引起肺通气和（或）换气肺通气和（或）换气严重障严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。能和代谢紊乱的临床综合征。第五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月诊断标准：诊断标准：客观条件客观条件：海平面正常大气压、静息状态、海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气呼吸空气 排除：排除：心内解剖分流和心排血量降低心内解剖分流和心排血量降低 诊断依据：诊断依据：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg第六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变COPDCOPD（最常见）（最常见）哮喘哮喘肺血管病变肺血管病变肺栓塞、肺血管炎肺栓塞、肺血管炎神经肌肉病变神经肌肉病变脑血管病变、重症肌脑血管病变、重症肌无力、颅脑外伤无力、颅脑外伤肺组织病变肺组织病变肺炎、肺结核、肺炎、肺结核、肺水肿、尖肺肺水肿、尖肺胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变畸形、大量胸腔积液畸形、大量胸腔积液病因、病机病因、病机一）病因一）病因第七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月诱因呼吸道感染（最主要）呼吸道感染（最主要）高浓度吸氧高浓度吸氧手术手术外伤外伤麻醉麻醉第八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1 1肺通气不足肺通气不足2 2弥散障碍弥散障碍3 3通气通气/血流血流比例失调比例失调二）病机二）病机第九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（1 1）通气不足产生通气不足产生型呼衰型呼衰 COCO2 2潴留潴留 正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min，P PA ACOCO2 2=0.863=0.863 VCOVCO2 2/V/VA A（肺泡通气量）（肺泡通气量）V VA A P PA ACOCO2 2PaCOPaCO2 2 VCOVCO2 2每分每分COCO2 2产生量产生量P PA ACOCO2 2肺泡气体中的肺泡气体中的COCO2 2分压分压PaCOPaCO2 2动脉血中的动脉血中的COCO2 2分压分压第十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月(2)(2)弥散障碍，常产生弥散障碍，常产生I I型呼衰型呼衰 正常弥散量（正常弥散量（DLDL）：）：35ml/mmHg35ml/mmHgminmin COCO2 2弥散速度为弥散速度为O O2 2的的2121倍倍第十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（3 3）通气通气/血流比例失调血流比例失调:常产生常产生I I型呼衰型呼衰 正常正常 V/Q=V/Q=0.80.8 V/Q0.8 V/Q0.8 死腔样通气死腔样通气 V/Q0.8 V/Q0.8 生理性分流生理性分流通气通气/血流比例失调常仅产生血流比例失调常仅产生缺氧缺氧，而无，而无COCO2 2潴留潴留。V/QV/Q：通气与血流灌注比值：通气与血流灌注比值第十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月三）缺氧和三）缺氧和CO2潴留对机体的影响潴留对机体的影响（1）中枢神经中枢神经-意识障碍意识障碍缺缺O2 细胞能量代谢障碍细胞能量代谢障碍Na泵功能异常泵功能异常 细胞性细胞性脑水肿脑水肿 毛细血管通透性毛细血管通透性血管性血管性脑水肿脑水肿 CO2潴留潴留 皮质下层受抑制皮质下层受抑制 中枢神经麻醉中枢神经麻醉 脑血管扩张脑血管扩张 颅内压颅内压压迫血管，加重缺氧压迫血管，加重缺氧第十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 PaOPaO2 2急性：断急性：断O O2 2 10-20s10-20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；4-5min4-5min不可逆损害不可逆损害逐渐缺氧：逐渐缺氧：轻轻 PaOPaO2 2 50-60mmHg 50-60mmHg 注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力 中中 PaOPaO2 2 40-50mmHg 40-50mmHg 恍惚、谵妄恍惚、谵妄 重重 PaOPaO2 2 30mmHg 30mmHg 昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤数分钟脑细胞不可逆损伤第十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 PaCO PaCO2 2 轻：脑兴奋性轻：脑兴奋性、抑制皮质活动、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激中：皮质下层刺激、皮质兴奋、烦躁不安、皮质兴奋、烦躁不安 重：皮质抑制、重：皮质抑制、COCO2 2麻醉麻醉COCO2 2麻醉（肺性脑病）麻醉（肺性脑病）型呼吸衰竭型呼吸衰竭 各种神经、精神症状各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关第十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 脑血管扩张、血流量脑血管扩张、血流量 重：脑水肿，压迫脑血管重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织脑组织 缺氧加重缺氧加重第十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2 型型HR HR 心搏量心搏量 BPBP 吸吸入入O O2 2浓度浓度 15%HR 15%HR 8%HR1 8%HR1倍倍SaOSaO2 2 85%CO 85%CO 75%CO1 75%CO1倍倍HR CO HR CO 脑、脑、冠脉、皮下毛细冠脉、皮下毛细血管和静脉扩张，血管和静脉扩张，肾、脾、肌肉血肾、脾、肌肉血管收缩管收缩肺动脉收缩肺动脉收缩 肺循环阻力肺循环阻力 肺动脉压肺动脉压(2)(2)缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留对心血管、循环的影响对心血管、循环的影响第十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（3）对呼吸的影响）对呼吸的影响 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀（4 4）肝、肾和造血系统：）肝、肾和造血系统：肝、肾功能损害，肝、肾功能损害，RBCRBC增加增加 泌尿系统：少尿、蛋白尿、血尿泌尿系统：少尿、蛋白尿、血尿 造血：促红细胞生成素造血：促红细胞生成素 ，红细胞增多症，红细胞增多症 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 肝功异常肝功异常 转氨酶升高转氨酶升高第十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（5）酸碱平衡和电解质的影响：）酸碱平衡和电解质的影响：呼酸、代酸呼酸、代酸等等缺氧缺氧 Na泵障碍泵障碍 K+、H+代谢性酸中毒代谢性酸中毒CO2潴留潴留 低氯血症低氯血症第十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月四）分类四）分类1 1、按血气分按血气分 型型 PaOPaO2 260mmHg PaCO60mmHg PaCO2 2正常或降低正常或降低 ARDS,ARDS,见于换气功能障碍见于换气功能障碍。型型 PaOPaO2 260mmHg PaCO50mmHg COPD,50mmHg COPD,见于肺泡通气不足。见于肺泡通气不足。2 2、按病程分、按病程分 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭3、按病变部位分类：按病变部位分类：中枢性中枢性 周围性周围性第二十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月原发病原发病表现表现精神神经表现精神神经表现消化系统表现消化系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现呼吸困难呼吸困难循环系统表现循环系统表现发绀发绀 急危重症，应迅速采取有效措施，其急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡与否与早期诊断、合理治疗密切相关死亡与否与早期诊断、合理治疗密切相关。临床表现临床表现第二十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（1 1）呼吸困难）呼吸困难：最早、最突出的症状最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。第二十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（2 2）发绀）发绀：是缺氧的典型的主要表现缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。PaOPaO2 260mmHg,SaO60mmHg,SaO2 285%,50g/LHb50g/L第二十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月口唇及指甲发绀第二十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（3 3）精神神经症状）精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早潴留早期期兴奋兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加潴留加重重抑制抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的潴留导致的神经精神障碍症候群，称神经精神障碍症候群，称肺性脑病肺性脑病）COCO2 2潴留表现为潴留表现为先兴奋后抑制先兴奋后抑制肺性脑病为常见肺性脑病为常见的的死亡原因死亡原因。第二十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月精神神经系统症状第二十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月COCO2 2潴留使外周体表静脉充盈、潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红皮肤潮红、温、温暖暖多汗多汗及及血压升高血压升高；多数病人出现心动过速多数病人出现心动过速.严重缺严重缺O O2 2和酸中毒时可和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；脏骤停；慢性缺慢性缺O O2 2和和COCO2 2潴留引起潴留引起肺动脉高压肺动脉高压，可发生右，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征心衰竭，伴有体循环淤血体征(肺心病肺心病)。（4 4）循环系统症状）循环系统症状第二十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及症状，少数出现休克及DICDIC等。等。（5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状第二十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月上消化道出血上消化道出血第二十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。射减弱或消失、锥体束征阳性等。第三十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月球结膜充血水肿正常球结膜正常球结膜第三十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 血气分析血气分析 是是确定有无确定有无呼衰以及进呼衰以及进行呼衰行呼衰分型分型最有意义最有意义的指标。的指标。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血血pHpH明显降低可伴高钾血症；呼吸性明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。钾和低血氯。辅助检查辅助检查第三十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感濒死感。心理心理-社会状况社会状况 随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。部分病人过分依赖呼吸机依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。第三十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月治疗要点治疗要点 2.2.迅速纠正缺氧、迅速纠正缺氧、COCO2 2潴留和代谢紊乱潴留和代谢紊乱 3.3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅纠正缺氧、纠正缺氧、COCO2 2潴留是潴留是最主要的治疗最主要的治疗。第三十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、与肺泡通气不足、通气与血流比例失调、肺泡弥散障碍有关肺泡弥散障碍有关低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。与病情危重、死亡威胁及需求未能与病情危重、死亡威胁及需求未能 满足有关。满足有关。与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内出血颅内出血护理诊断及合作性问题一）护理护理第三十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理护理措施护理措施二）二）第三十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1 1休息与体位休息与体位 卧床休息卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，吸状态的体位，一般取半卧位或坐位一般取半卧位或坐位。一般护理一般护理第三十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位第三十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月2 2饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。第三十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月3 3氧疗护理氧疗护理 重要治疗措施重要治疗措施 （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的是氧疗的绝对适应证绝对适应证，氧疗的目的是使氧疗的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。第四十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（2 2）氧疗的方法）氧疗的方法：临床临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴COCO2 2潴留潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，潴留者，可用面罩给氧。可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度吸入氧浓度FiOFiO2 2（%）=21+=21+4*4*氧流量氧流量（L/minL/min）。）。第四十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月鼻塞法 鼻导管第四十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月面罩吸氧第四十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（3 3）氧疗的原则）氧疗的原则：I I型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭，应给予，应给予较高浓度较高浓度（35%35%-50%50%）或）或高浓度高浓度（50%50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后氧疗后PaOPaO2 2维持在接近正常范围。维持在接近正常范围。IIII型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：给予给予低流量低流量（1 12 2L/minL/min）、低浓度低浓度（35%35%）持续持续吸吸氧。氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持在维持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。第四十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：提示氧疗有效提示氧疗有效：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖。慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖。终止氧疗终止氧疗：若发绀消失、神志清楚、精神好转、：若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。停止前必须间断吸氧几日后停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。，方可完全停止氧疗。提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重：若意识障碍加深或呼吸过度表浅、：若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢。应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸缓慢。应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。氧流量和氧浓度。第四十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月吸氧及停止的护理记录第四十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 1 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及BpBp升升高等缺氧和高等缺氧和COCO2 2潴留表现。潴留表现。3 3.监测生命体征及意识状态。监测生命体征及意识状态。4 4.监测并记录出入液量，监测并记录出入液量，5 5.监测血气分析和血生化检查监测血气分析和血生化检查 6 6.监测电解质和酸碱平衡状态。监测电解质和酸碱平衡状态。7 7.观察呕吐物和粪便性状观察呕吐物和粪便性状 8 8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。应立即报告医师协助处理。病情观察病情观察 第四十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月（1 1）清除呼吸道分泌物）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。或雾化吸入祛痰药。对症护理对症护理 （2 2）建立人工气道）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCOPaCO2 2进行性增高的病人，若常规治疗无进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支效，应及时建立人工气道和机械通气支持。持。第四十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度第四十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月呼吸机人工气道和机械通气持第五十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 治疗配合治疗配合 药物护理 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。遵医嘱使用支气管舒张剂。第五十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 治疗配合治疗配合 药物护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过适当提高吸入氧流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过快，若快，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。，需减量或停药。若若4 41212h h未见效，或出现未见效，或出现肌肉抽搐肌肉抽搐等严重不良反应时，等严重不良反应时，应立即报告医师。应立即报告医师。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。静剂，以防止引起呼吸抑制。第五十二张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 治疗配合治疗配合 机械通气病人的护理 做做好好术术前前准准备备工工作作，减减轻轻或或消消除除紧紧张张、恐惧情绪。恐惧情绪。按规程连接呼吸机导管按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。停用呼吸机前后做好撤机护理。停用呼吸机前后做好撤机护理。第五十三张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 并发症护理并发症护理 1 1水、电解质紊乱及酸碱失衡水、电解质紊乱及酸碱失衡 定定期期监监测测血血气气分分析析和和血血生生化化指指标标。严严重重酸酸中中毒毒，遵遵医医嘱嘱给给予予碳碳酸酸氢氢钠钠。出出现现低低血血钾钾，低低血血氯氯时，应及时补充氯化钾。时，应及时补充氯化钾。2 2上消化道出血上消化道出血 详见第四章第八节详见第四章第八节 注注意意观观察察呕呕吐吐物物和和粪粪便便性性状状，出出现现黑黑粪粪应应给给予予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。第五十四张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 心理护理心理护理 经经常常巡巡视视、了了解解和和关关心心病病人人，特特别别是是对对建建立立人人工工气气道道和和使使用用机机械械通通气气的的病病人人。采采用用各各项项医医疗疗护护理理措措施施前前，向向病病人人作作简简要要说说明明，给给病病人人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。第五十五张，PPT共六十一页，创作于2022年6月1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。及注意事项。2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸缩唇呼吸、腹式呼吸及及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。及时就诊。健康指导健康指导 第五十六张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。第五十七张，PPT共六十一页，创作于2022年6月 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的一种类型，是急性肺损伤的严重阶的一种类型，是急性肺损伤的严重阶段，是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、段，是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭进行性呼吸衰竭。本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，死亡率本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，死亡率高达高达50%50%70%70%。第五十八张，PPT共六十一页，创作于2022年6月病因病因1 1、肺内因素、肺内因素 1 1）吸吸入入：胃胃内内容容物物、毒毒气气、烟烟尘尘、长长时时间吸入纯氧间吸入纯氧 2 2）各种严重肺炎）各种严重肺炎 3 3）淹溺）淹溺2 2、肺外因素、肺外因素 休休克克、败败血血症症、严严重重的的非非胸胸部部创创伤伤及及药药物物中毒等。中毒等。第五十九张，PPT共六十一页，创作于2022年6月临床表现临床表现症状：症状：除原发病表现外除原发病表现外最早以呼吸加快最早以呼吸加快、以急性进行性呼吸窘迫以急性进行性呼吸窘迫、顽顽固性低氧血症为特征固性低氧血症为特征。体征：体征：可无体征可无体征第六十张，PPT共六十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第六十一张，PPT共六十一页，创作于2022年6月