合理使用抗菌药物基础和临床.ppt

关于合理使用抗菌药物的基础与临床第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月主要内容主要内容n抗菌药物的分类与应用n合理应用抗菌药物n制定给药方案n注意不良反应第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 一一、抗菌药物分类与应用抗菌药物分类与应用第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗菌药物的分类抗菌药物的分类n n 内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类n n氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类n n大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类n n四环素类四环素类四环素类四环素类n n氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素n n喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类n n糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类n n磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素n n甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑甲硝唑和替硝唑n n磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类n n恶唑烷酮类恶唑烷酮类恶唑烷酮类恶唑烷酮类n n呋喃类呋喃类呋喃类呋喃类n n林可霉素和氯林可霉素林可霉素和氯林可霉素林可霉素和氯林可霉素林可霉素和氯林可霉素n n利福霉素类抗生素利福霉素类抗生素利福霉素类抗生素利福霉素类抗生素n n抗麻风分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物抗麻风分枝杆菌药物n n抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物抗真菌药物第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（一）（一）-内酰胺类内酰胺类1 1 1 1、青霉素类、青霉素类、青霉素类、青霉素类 *青霉素青霉素青霉素青霉素 适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产酶的金葡适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产酶的金葡适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产酶的金葡适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、不产酶的金葡菌等细菌引起的感染。菌等细菌引起的感染。菌等细菌引起的感染。菌等细菌引起的感染。*耐霉青霉素类耐霉青霉素类耐霉青霉素类耐霉青霉素类苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等，苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等，苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等，苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等，对对对对 -内酰胺酶稳定，主要用于耐青霉素的金葡菌所致的各种感染；内酰胺酶稳定，主要用于耐青霉素的金葡菌所致的各种感染；内酰胺酶稳定，主要用于耐青霉素的金葡菌所致的各种感染；内酰胺酶稳定，主要用于耐青霉素的金葡菌所致的各种感染；*广谱青霉素类广谱青霉素类广谱青霉素类广谱青霉素类以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对霉素，对霉素，对霉素，对G G G G+菌作用与青霉素相仿，菌作用与青霉素相仿，菌作用与青霉素相仿，菌作用与青霉素相仿，对对对对G G G G杆菌（流感杆菌、肠球菌及部杆菌（流感杆菌、肠球菌及部杆菌（流感杆菌、肠球菌及部杆菌（流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌）也有抗菌作分肠杆菌）也有抗菌作分肠杆菌）也有抗菌作分肠杆菌）也有抗菌作用。用。用。用。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林，对哌拉西林、阿洛西林和美洛西林，对哌拉西林、阿洛西林和美洛西林，对哌拉西林、阿洛西林和美洛西林，对G G G G杆菌的抗菌谱较氨苄西林杆菌的抗菌谱较氨苄西林杆菌的抗菌谱较氨苄西林杆菌的抗菌谱较氨苄西林广，抗菌作广，抗菌作广，抗菌作广，抗菌作用也增强。用也增强。用也增强。用也增强。注意：注意：注意：注意：无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史，并须先做青霉素过敏试验。有无青霉素类过敏史，并须先做青霉素过敏试验。有无青霉素类过敏史，并须先做青霉素过敏试验。有无青霉素类过敏史，并须先做青霉素过敏试验。第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 2 2、头孢菌素类头孢菌素类 n第一代头孢菌素第一代头孢菌素 主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌主要用于甲氧西林敏感的葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的和肺炎链球菌所致的和肺炎链球菌所致的和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、皮肤软组织感染、皮肤软组织感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等尿路感染、败血症、心内膜炎等尿路感染、败血症、心内膜炎等尿路感染、败血症、心内膜炎等;亦可用于亦可用于亦可用于亦可用于流感杆菌、大流感杆菌、大流感杆菌、大流感杆菌、大肠埃希菌、奇异变型杆菌等所致的尿路感染以及肺炎肠埃希菌、奇异变型杆菌等所致的尿路感染以及肺炎肠埃希菌、奇异变型杆菌等所致的尿路感染以及肺炎肠埃希菌、奇异变型杆菌等所致的尿路感染以及肺炎等。等。等。等。有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢拉定有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢拉定有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢拉定有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢拉定等，口服品种，适用于各种轻等，口服品种，适用于各种轻等，口服品种，适用于各种轻等，口服品种，适用于各种轻-中度感染中度感染中度感染中度感染;注射用药血注射用药血注射用药血注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效。药浓度较高，对敏感菌重度感染有效。药浓度较高，对敏感菌重度感染有效。药浓度较高，对敏感菌重度感染有效。第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n第二代头孢菌素第二代头孢菌素 对对G G+球菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，球菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，对对G G-杆菌的活性作用则增强，对厌氧菌无效杆菌的活性作用则增强，对厌氧菌无效。用于治疗用于治疗G G+球菌和球菌和G G杆菌敏感的呼吸道、尿路、杆菌敏感的呼吸道、尿路、皮肤软组织、骨、关节等感染。皮肤软组织、骨、关节等感染。常用品种有：头孢呋辛常用品种有：头孢呋辛/克洛克洛/孟多孟多/替安等。替安等。前两者的片剂是口服代表品种。前两者的片剂是口服代表品种。第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n第三代头孢菌素第三代头孢菌素 对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌对肠杆菌科细菌等等等等G G G G杆菌杆菌杆菌杆菌有强大抗菌活力。但对葡萄有强大抗菌活力。但对葡萄有强大抗菌活力。但对葡萄有强大抗菌活力。但对葡萄球菌的球菌的球菌的球菌的作用较一代和二代头孢菌素差。头孢哌酮和头孢他定作用较一代和二代头孢菌素差。头孢哌酮和头孢他定作用较一代和二代头孢菌素差。头孢哌酮和头孢他定作用较一代和二代头孢菌素差。头孢哌酮和头孢他定还对铜绿假单孢菌具有高度抗菌活性。还对铜绿假单孢菌具有高度抗菌活性。还对铜绿假单孢菌具有高度抗菌活性。还对铜绿假单孢菌具有高度抗菌活性。用于：用于：用于：用于：敏感肠杆菌科细菌等敏感肠杆菌科细菌等敏感肠杆菌科细菌等敏感肠杆菌科细菌等G G G G杆菌所致的严重杆菌所致的严重杆菌所致的严重杆菌所致的严重感染感染感染感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、泌尿系统感，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、泌尿系统感，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、泌尿系统感，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、泌尿系统感染、盘腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染等。染、盘腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染等。染、盘腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染等。染、盘腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染等。常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他定；其口服品种有头孢他美酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。定；其口服品种有头孢他美酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。定；其口服品种有头孢他美酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。定；其口服品种有头孢他美酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n第四代头孢菌素第四代头孢菌素 第四代头孢菌素对第四代头孢菌素对第四代头孢菌素对第四代头孢菌素对G G G G+菌、菌、菌、菌、G G G G菌、厌氧菌显示广谱抗菌菌、厌氧菌显示广谱抗菌菌、厌氧菌显示广谱抗菌菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性，活性，活性，活性，对部分对部分对部分对部分G G G G杆菌杆菌杆菌杆菌的活性优于第三代头孢，对金葡菌等的的活性优于第三代头孢，对金葡菌等的的活性优于第三代头孢，对金葡菌等的的活性优于第三代头孢，对金葡菌等的作用与第三代头孢略强。作用与第三代头孢略强。作用与第三代头孢略强。作用与第三代头孢略强。品种有：品种有：品种有：品种有：头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟、头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗 适应症：本类药的抗菌谱适应症：本类药的抗菌谱适应症：本类药的抗菌谱适应症：本类药的抗菌谱与第三代头孢与第三代头孢与第三代头孢与第三代头孢相同，尚可用相同，尚可用相同，尚可用相同，尚可用于对于对于对于对第三代头孢耐药而对其敏感的第三代头孢耐药而对其敏感的第三代头孢耐药而对其敏感的第三代头孢耐药而对其敏感的肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌、沙雷菌属等沙雷菌属等沙雷菌属等沙雷菌属等细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染 ，亦可用于亦可用于亦可用于亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。头孢类注意事项：头孢类注意事项：头孢类注意事项：头孢类注意事项：禁用于对任何一种头孢菌素类有禁用于对任何一种头孢菌素类有禁用于对任何一种头孢菌素类有禁用于对任何一种头孢菌素类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮可导可导可导可导致低凝血酶原血症和戒酒硫样反应致低凝血酶原血症和戒酒硫样反应致低凝血酶原血症和戒酒硫样反应致低凝血酶原血症和戒酒硫样反应。第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月头孢菌素类头孢菌素类 G G+球菌球菌 抗抗G G-杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性第一代头孢菌素第一代头孢菌素 头孢唑啉头孢唑啉第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛头孢呋辛 头孢替安头孢替安第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟头孢噻肟 头孢哌酮头孢哌酮 头孢曲松头孢曲松 头孢他啶头孢他啶第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟头孢吡肟 头孢匹罗头孢匹罗第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月3、其他、其他内酰胺类内酰胺类 1 1）头霉素头霉素n n对对-内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良好活性。有良好活性。n n主要品种有：头孢西丁、头孢美唑等。主要品种有：头孢西丁、头孢美唑等。n n适用于：适用于：厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿等。如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿等。第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2 2）单环单环-内酰胺类内酰胺类n n以氨曲南为代表。以氨曲南为代表。n n对多种对多种-内酰胺酶稳定，内酰胺酶稳定，对对G 菌作用强，菌作用强，对对G+菌及厌氧菌作用差，属窄谱抗菌素！菌及厌氧菌作用差，属窄谱抗菌素！n n适应证：适应证：G 菌感染或三代头孢无效的菌感染或三代头孢无效的G 菌感染。菌感染。第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月3 3）碳青霉烯类碳青霉烯类n n代表品种为代表品种为代表品种为代表品种为亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南亚胺培南，美罗培南。n n适应证适应证适应证适应证：多重耐药但对本类药物敏感的需氧多重耐药但对本类药物敏感的需氧多重耐药但对本类药物敏感的需氧多重耐药但对本类药物敏感的需氧G G G G-杆菌所致严重感染杆菌所致严重感染杆菌所致严重感染杆菌所致严重感染;病因不明的重症感染病因不明的重症感染病因不明的重症感染病因不明的重症感染;脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染脆弱拟杆菌等需氧菌与厌氧菌混合感染;免疫缺陷感染者。免疫缺陷感染者。免疫缺陷感染者。免疫缺陷感染者。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药防用药。原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。物。物。物。第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月4 4）-内酰胺内酰胺/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂n n临床复合制剂有：临床复合制剂有：临床复合制剂有：临床复合制剂有：氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸、替卡西克拉维酸、替卡西克拉维酸、替卡西克拉维酸、替卡西林林林林克拉维酸。克拉维酸。克拉维酸。克拉维酸。以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦用于用于用于用于GG 菌、菌、菌、菌、GG+菌及厌氧菌菌及厌氧菌菌及厌氧菌菌及厌氧菌引起引起引起引起的严重感染。的严重感染。的严重感染。的严重感染。头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦适用于产适用于产适用于产适用于产内酰胺酶的大肠埃希内酰胺酶的大肠埃希内酰胺酶的大肠埃希内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞和拟杆菌属菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞和拟杆菌属菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞和拟杆菌属菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染等厌氧菌所致的各种严重感染等厌氧菌所致的各种严重感染等厌氧菌所致的各种严重感染 第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（二）喹诺酮类（二）喹诺酮类n n特点是：特点是：特点是：特点是：抗菌谱广、抗菌作用强抗菌谱广、抗菌作用强抗菌谱广、抗菌作用强抗菌谱广、抗菌作用强，尤其对，尤其对，尤其对，尤其对杆菌有强大的杆菌有强大的杆菌有强大的杆菌有强大的杀菌作用，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、杀菌作用，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、杀菌作用，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、杀菌作用，适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎、淋病及前列腺炎、淋病及前列腺炎、淋病及前列腺炎、淋病及杆菌所致的各种感染、骨、关节、皮杆菌所致的各种感染、骨、关节、皮杆菌所致的各种感染、骨、关节、皮杆菌所致的各种感染、骨、关节、皮肤软组织感染；肤软组织感染；肤软组织感染；肤软组织感染；药动学特性药动学特性药动学特性药动学特性包括：口服吸收良好、体内分部包括：口服吸收良好、体内分部包括：口服吸收良好、体内分部包括：口服吸收良好、体内分部广、多数经尿排泻等；广、多数经尿排泻等；广、多数经尿排泻等；广、多数经尿排泻等；不良反应少不良反应少不良反应少不良反应少；半衰期长半衰期长半衰期长半衰期长、可每日给、可每日给、可每日给、可每日给药一次，药一次，药一次，药一次，不用皮试不用皮试不用皮试不用皮试n n品种有：诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、品种有：诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、品种有：诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、品种有：诺氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星等吉米沙星、莫西沙星等吉米沙星、莫西沙星等吉米沙星、莫西沙星等n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：孕妇、孕妇、孕妇、孕妇、1818岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。岁以下未成年患者避免使用本类药物。第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（三）大环内酯类（三）大环内酯类n n红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素红霉素、罗红霉素作为青霉素过敏患者的替代药，主要作作为青霉素过敏患者的替代药，主要作作为青霉素过敏患者的替代药，主要作作为青霉素过敏患者的替代药，主要作用于：需氧用于：需氧用于：需氧用于：需氧GG+球菌引起的上、下呼吸道感染；白喉及白喉带球菌引起的上、下呼吸道感染；白喉及白喉带球菌引起的上、下呼吸道感染；白喉及白喉带球菌引起的上、下呼吸道感染；白喉及白喉带菌者；军团菌病；衣原体、支原体所致的呼吸道及泌尿系统感菌者；军团菌病；衣原体、支原体所致的呼吸道及泌尿系统感菌者；军团菌病；衣原体、支原体所致的呼吸道及泌尿系统感菌者；军团菌病；衣原体、支原体所致的呼吸道及泌尿系统感染等。染等。染等。染等。n n大环内酯类新品种大环内酯类新品种大环内酯类新品种大环内酯类新品种如克拉、阿奇霉素等如克拉、阿奇霉素等如克拉、阿奇霉素等如克拉、阿奇霉素等，还可用于流感嗜血，还可用于流感嗜血，还可用于流感嗜血，还可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。n n注意事项注意事项：红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。免引起心脏不良反应。免引起心脏不良反应。免引起心脏不良反应。第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（四）氨基糖苷类（四）氨基糖苷类n n对肠杆菌科细菌和对葡萄球菌属有良好抗菌作用，对铜对肠杆菌科细菌和对葡萄球菌属有良好抗菌作用，对铜对肠杆菌科细菌和对葡萄球菌属有良好抗菌作用，对铜对肠杆菌科细菌和对葡萄球菌属有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌亦有抗菌作用（除链霉素、卡那霉素、核糖绿假单胞菌亦有抗菌作用（除链霉素、卡那霉素、核糖绿假单胞菌亦有抗菌作用（除链霉素、卡那霉素、核糖绿假单胞菌亦有抗菌作用（除链霉素、卡那霉素、核糖霉素）；霉素）；霉素）；霉素）；对链球菌属对链球菌属对链球菌属对链球菌属抗菌作用差抗菌作用差抗菌作用差抗菌作用差。n n适应症：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、异帕适应症：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、异帕适应症：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、异帕适应症：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、异帕米星等用于米星等用于米星等用于米星等用于G G G G-杆菌和铜绿假单胞菌杆菌和铜绿假单胞菌杆菌和铜绿假单胞菌杆菌和铜绿假单胞菌引起的中、重度感染；引起的中、重度感染；引起的中、重度感染；引起的中、重度感染；链霉素主用于结核病；大观霉素仅适用于单纯性淋病。链霉素主用于结核病；大观霉素仅适用于单纯性淋病。链霉素主用于结核病；大观霉素仅适用于单纯性淋病。链霉素主用于结核病；大观霉素仅适用于单纯性淋病。n n注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，对门急诊中常见的上、下呼（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，对门急诊中常见的上、下呼（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，对门急诊中常见的上、下呼（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（五）糖肽类（五）糖肽类 适适适适用用用用于于于于：(1)(1)(1)(1)耐耐耐耐药药药药G G G G+菌菌菌菌所所所所致致致致的的的的严严严严重重重重感感感感染染染染，特特特特别别别别是是是是甲甲甲甲氧氧氧氧西西西西林林林林耐耐耐耐药药药药金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）或或或或甲甲甲甲氧氧氧氧西西西西林林林林耐耐耐耐药药药药凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶阴阴阴阴性性性性葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌（MRCNSMRCNSMRCNSMRCNS）、肠肠肠肠球球球球菌菌菌菌属属属属及及及及耐耐耐耐青青青青霉霉霉霉素素素素肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌所所所所致致致致感感感感染染染染；也也也也可可可可用用用用于于于于对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素类类类类过过过过敏敏敏敏患患患患者者者者的的的的严严严严重重重重G+G+G+G+菌菌菌菌感感感感染染染染;(2)(2)(2)(2)粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症高高高高度度度度怀怀怀怀疑疑疑疑G G G G+菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的患患患患者者者者。(3)(3)(3)(3)去去去去甲甲甲甲万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素或或或或万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素口口口口服服服服，可可可可用用用用于于于于经经经经甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效的的的的艰艰艰艰难难难难梭梭梭梭菌菌菌菌所所所所致致致致假假假假膜膜膜膜性性性性肠肠肠肠炎炎炎炎患患患患者者者者。该该该该类类类类药药药药有有有有万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素、去去去去甲甲甲甲万万万万古古古古霉霉霉霉素素素素、替替替替考拉宁。考拉宁。考拉宁。考拉宁。注意事项：注意事项：本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。时监测听力。时监测听力。时监测听力。第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n根据根据抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则，将抗菌药物将抗菌药物分为：非限制使用（临床医师均可开具）、限制使分为：非限制使用（临床医师均可开具）、限制使用（主治医师签名用（主治医师签名)、特殊使用、特殊使用(高级职称医师签高级职称医师签名名)三类进行分级管理。三类进行分级管理。n n紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限仅限仅限仅限1 1 1 1天用量天用量天用量天用量第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗菌药物的分级管理原则抗菌药物的分级管理原则 非非非非限限限限制制制制使使使使用用用用（第第第第一一一一线线线线药药药药物物物物）：窄窄窄窄谱谱谱谱，经经经经临临临临床床床床长长长长期期期期应应应应用用用用证证证证明明明明安安安安全全全全、有有有有效效效效、不不不不良良良良反反反反应应应应小小小小、价价价价格格格格相相相相对对对对较较较较低低低低廉廉廉廉的抗菌药物。的抗菌药物。的抗菌药物。的抗菌药物。一一一一般般般般对对对对轻轻轻轻度度度度与与与与局局局局部部部部感感感感染染染染患患患患者者者者应应应应首首首首先先先先选选选选用用用用非非非非限限限限制制制制使使使使用用用用抗菌药物进行治疗抗菌药物进行治疗抗菌药物进行治疗抗菌药物进行治疗 第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理分类分类分类分类非限制使用（一线抗菌药物）非限制使用（一线抗菌药物）非限制使用（一线抗菌药物）非限制使用（一线抗菌药物）青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V V V V钾钾钾钾 、氨苄西氨苄西氨苄西氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗、头孢丙烯头孢丙烯头孢丙烯头孢丙烯 氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯氯氯氯霉素霉素霉素霉素类类类类氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类红红红红霉霉霉霉素素素素、琥琥琥琥乙乙乙乙红红红红霉霉霉霉素素素素、乙乙乙乙酰酰酰酰螺螺螺螺旋旋旋旋霉霉霉霉素素素素、螺螺螺螺旋旋旋旋霉霉霉霉素素素素、交交交交沙沙沙沙霉霉霉霉素素素素、麦迪霉素、白霉素、阿奇霉素（片剂）麦迪霉素、白霉素、阿奇霉素（片剂）麦迪霉素、白霉素、阿奇霉素（片剂）麦迪霉素、白霉素、阿奇霉素（片剂）四环素四环素四环素四环素多西环素多西环素多西环素多西环素氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃类呋喃类呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类SDSDSDSD、SMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMPSMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒柳氮磺胺吡啶、磺胺脒柳氮磺胺吡啶、磺胺脒柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类其他类其他类其他类甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑、林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素、克克克克林林林林霉霉霉霉素素素素、磷磷磷磷霉霉霉霉素素素素、异异异异烟烟烟烟肼肼肼肼、利利利利福福福福平平平平、乙乙乙乙胺丁醇、吡嗪酰胺胺丁醇、吡嗪酰胺胺丁醇、吡嗪酰胺胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药制霉菌素、酮康唑制霉菌素、酮康唑制霉菌素、酮康唑制霉菌素、酮康唑抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦利巴韦林、阿昔洛韦利巴韦林、阿昔洛韦利巴韦林、阿昔洛韦第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理 限限限限制制制制使使使使用用用用（第第第第二二二二线线线线药药药药物物物物）：与与与与非非非非限限限限制制制制使使使使用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物相相相相比比比比较较较较，这这这这类类类类药药药药物物物物在在在在疗疗疗疗效效效效、安安安安全全全全性性性性、对对对对细细细细菌菌菌菌耐耐耐耐药药药药性性性性影影影影响响响响、药品价格等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。药品价格等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。药品价格等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。药品价格等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。严严严严重重重重感感感感染染染染、免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下者者者者合合合合并并并并感感感感染染染染或或或或病病病病原原原原菌菌菌菌只只只只对对对对限限限限制制制制使使使使用用用用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理分类分类分类分类限制使用（限制使用（限制使用（限制使用（二线抗菌药物二线抗菌药物二线抗菌药物二线抗菌药物 ）青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、替卡西林双氯西林、替卡西林双氯西林、替卡西林双氯西林、替卡西林/克克克克拉维酸、拉维酸、拉维酸、拉维酸、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定 、头孢唑肟、头孢唑肟、头孢唑肟、头孢唑肟、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢呋辛、头孢米诺、头孢米诺、头孢米诺、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢替安、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯头孢地尼、头孢替安、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯头孢地尼、头孢替安、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯头孢地尼、头孢替安、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 其它其它其它其它内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类奈替米星、依替米星、奈替米星、依替米星、奈替米星、依替米星、奈替米星、依替米星、异帕米星异帕米星异帕米星异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素、大观霉素、卡那霉素、新霉素、大观霉素、卡那霉素、新霉素、大观霉素、卡那霉素、新霉素 氯氯氯氯霉素霉素霉素霉素类类类类甲砜霉素甲砜霉素甲砜霉素甲砜霉素大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素四环素四环素四环素、美满霉素四环素、美满霉素四环素、美满霉素四环素、美满霉素氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮氟喹诺酮依依依依诺诺诺诺沙沙沙沙星星星星、洛洛洛洛美美美美沙沙沙沙星星星星、培培培培氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、氟氟氟氟罗罗罗罗沙沙沙沙星星星星、司司司司帕帕帕帕沙沙沙沙星星星星、莫莫莫莫西西西西沙沙沙沙星星星星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星那氟沙星、帕珠沙星那氟沙星、帕珠沙星那氟沙星、帕珠沙星糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素其他类其他类其他类其他类替硝唑、多粘菌素替硝唑、多粘菌素替硝唑、多粘菌素替硝唑、多粘菌素B B B B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药抗病毒药抗病毒药抗病毒药金金金金刚刚刚刚烷烷烷烷胺胺胺胺、乙乙乙乙刚刚刚刚烷烷烷烷胺胺胺胺、泛泛泛泛昔昔昔昔洛洛洛洛韦韦韦韦、阿阿阿阿糖糖糖糖腺腺腺腺苷苷苷苷、干干干干扰扰扰扰素素素素、拉拉拉拉米米米米夫夫夫夫定定定定、阿阿阿阿昔洛韦昔洛韦昔洛韦昔洛韦第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理特特特特殊殊殊殊使使使使用用用用（第第第第三三三三线线线线药药药药物物物物）：疗疗疗疗效效效效独独独独特特特特但但但但不不不不良良良良反反反反应应应应明明明明显显显显、价价价价格格格格昂昂昂昂贵贵贵贵、新新新新上上上上市市市市的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物以以以以及及及及疗疗疗疗效效效效或或或或安安安安全全全全性性性性任任任任何何何何一一一一方方方方面面面面的的的的临临临临床床床床资资资资料料料料较较较较少少少少，或或或或并并并并不不不不优优优优于于于于现现现现有有有有药药药药物的品种。物的品种。物的品种。物的品种。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制特殊使用抗菌药物的选用应从严控制特殊使用抗菌药物的选用应从严控制特殊使用抗菌药物的选用应从严控制 第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理 分类分类特殊使用（三线抗菌药物）特殊使用（三线抗菌药物）青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦，及其它青霉素类他唑巴坦，及其它青霉素类他唑巴坦，及其它青霉素类他唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物 头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素头头头头孢孢孢孢吡吡吡吡肟肟肟肟、头头头头孢孢孢孢匹匹匹匹罗罗罗罗、头头头头孢孢孢孢噻噻噻噻利利利利，头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮/舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦、及及及及其它头孢菌素其它头孢菌素其它头孢菌素其它头孢菌素/酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物 碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆倍他米隆倍他米隆倍他米隆 糖肽类糖肽类糖肽类糖肽类万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁其他类其他类其他类其他类利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺利奈唑胺抗真菌药抗真菌药抗真菌药抗真菌药两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 二、二、合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物的概念是指根据患者的概念是指根据患者的概念是指根据患者的概念是指根据患者病原菌种类、患者状况和药理学理论选择最病原菌种类、患者状况和药理学理论选择最病原菌种类、患者状况和药理学理论选择最病原菌种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂佳的药物及其制剂佳的药物及其制剂佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案制定或调整给药方案制定或调整给药方案制定或调整给药方案,以期以期以期以期有有有有效、安全、经济效、安全、经济效、安全、经济效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。剂地防治和治愈疾病的措施。剂地防治和治愈疾病的措施。剂地防治和治愈疾病的措