肌电图临床应用讲稿.ppt

关于肌电图临床应用第一页，讲稿共九十三页哦 人体骨骼肌由锥体系统和锥体外系统支配，这两个系人体骨骼肌由锥体系统和锥体外系统支配，这两个系统的任何一部位病变及骨骼肌本身各种病变都将引起统的任何一部位病变及骨骼肌本身各种病变都将引起肌电的变化。不同的部位、不同的程度、不同的病期肌电的变化。不同的部位、不同的程度、不同的病期的病变所引起的肌电变化是不同的，所以可以根据这的病变所引起的肌电变化是不同的，所以可以根据这些特异性肌电变化，协助临床做出定位诊断些特异性肌电变化，协助临床做出定位诊断,确定损伤确定损伤程度及恢复情况。但不同病因引起同一部位病变时程度及恢复情况。但不同病因引起同一部位病变时,其其肌电表现可能是相同的肌电表现可能是相同的,所以肌电图并不能做出病所以肌电图并不能做出病因诊断。因诊断。第二页，讲稿共九十三页哦（一）上运动神经元损害（一）上运动神经元损害锥锥体体系系病病变变：侧侧索索硬硬化化、脊脊髓髓截截瘫、大脑发育不全。瘫、大脑发育不全。锥锥体体外外系系病病变变：震震颤颤麻麻痹痹、舞舞蹈蹈病。病。第三页，讲稿共九十三页哦震颤麻痹震颤麻痹第四页，讲稿共九十三页哦特发性震颤特发性震颤第五页，讲稿共九十三页哦（二）下运动神经元病变：二）下运动神经元病变：应应用用肌肌电电图图检检查查最最有有帮帮助助。损损害害部部位位不不同同,各部位表现肌电图变化也不一。各部位表现肌电图变化也不一。第六页，讲稿共九十三页哦 前角细胞损害：前角细胞损害：进进行行性性脊脊肌肌萎萎缩缩症症（包包括括婴婴儿儿型型、少少儿儿型型脊脊肌肌萎萎缩缩症症、肌肌萎萎缩缩侧侧索索硬硬化化症症、脊脊髓灰质炎、脊髓空洞症等。髓灰质炎、脊髓空洞症等。病病变变范范围围肌肌肉肉失失神神经经损损害害表表现现。可可见见多多个个肢肢体体的的肌肌肉肉中中经经常常在在病病人人无无主主诉诉和和体体症症的的下下肢肢肌肌肉肉可可见见：纤纤颤颤电电位位和和多多相相波波明明显显增增多多的的大大运运动动单单位位，感感觉觉传传导导速速度度多多为为正正常常,运运动动传传导导速速度度轻轻微微减减慢慢,动动作作电位减少。电位减少。第七页，讲稿共九十三页哦 神经根、神经丛疾病神经根、神经丛疾病 颈颈神神经经根根及及臂臂丛丛损损害害：多多见见于于颈颈椎椎病病伴伴神神经经根根损损害害、外外伤伤、颈颈肋肋、腋腋动动脉脉造造影影术术、难难产产、颈颈动动脉脉搭搭桥桥术术、胸胸出出口口综综合合症症、内内侧侧胸胸骨骨切切开开术术等等都都可可成成为为臂臂丛丛损损害害的的病病因因。肌肌电电图图检检查查除除相相应应节节段段肌肌肉肉检检查查外外，最最好好包包括括肌肌肉肉、传传导导速速度度、诱诱发发电电位位、磁磁刺刺激激。有有时时H H反反射射、F F反反射射都都有有价价值值。应应多多次次在在急急性性期期、慢慢性性期期随随访访。肌肌电电图图可可以以帮帮助助诊诊断断受受损损范范围围、节节段段、受受损损程程度度及及预预后后诊诊断断。可协助决定是否手术。可协助决定是否手术。第八页，讲稿共九十三页哦 腰、骶丛神经根损害腰、骶丛神经根损害 圆圆锥锥病病变变：如如室室管管膜膜瘤瘤、动动静静脉脉畸畸形形、脂脂肪肪瘤瘤 等等。肌肌电电图图主主要要测测定定会会阴阴部部提提肛肛肌肌、肛肛门门括括约约肌肌。表表现现为为神神经经源源性性损损害害。因因为为损损害害节节前前纤纤维维，故故感感觉觉传传导导速速度度正正常常，运运动动传传导导速速度度可可见见肌肌肉肉动动作作电电位位减减少少。另另有有马马尾尾病病变变，如如肿肿瘤瘤、椎椎间间盘盘脱脱出出多多见见,肌肌电电图图可可以以在在腰腰骶骶神神经经根根支支配配的的肌肌肉肉中中测测出出神神经经源源性性损损害害。其其中中包括肛门括约肌、尿道括约肌、脊旁肌。包括肛门括约肌、尿道括约肌、脊旁肌。第九页，讲稿共九十三页哦 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出：病病变变多多见见于于L4-L5L4-L5及及L5-S1L5-S1间间，肌肌电电图图对对诊诊断断和和定定位位诊诊断断有有帮帮助助。如如脊脊旁旁肌肌的的肌肌电电检检查查有有纤纤颤颤电电位位，说说明明是是后后肢肢分分出出以以前前损损害害,神神经经根根支支配配的的肌肌肉肉动动作作电电位位波波幅幅可可以以下下降降，而而传传导导速速度度不不受受损损。H H反反射射有有利利于于S1S1根根受受累累的的诊诊断断，下下肢肢F F波波或或下下肢肢感感觉觉诱诱发发电电位位（SEPSEP）有有时时也也有有一一定定帮帮助助。国国内内材材料料表表明明在在腰腰椎椎间间盘盘脱脱出出者者，肌肌电电图图的的阳阳性性率率与与手手术术发发现现的的符符合合率率为为87%87%，国国外外材材料料表表明明肌肌电电图图异常与异常与CTCT扫描相比正确率更高。扫描相比正确率更高。第十页，讲稿共九十三页哦 腰丛、骶丛损害腰丛、骶丛损害：多多见见于于外外伤伤、骨骨折折、脱脱囚囚、手手术术不不适适当当的的牵牵拉拉、肿肿瘤瘤如如：肛肛门门肿肿瘤瘤、前前列列腺腺肿肿瘤瘤、骨骨盆盆肿肿瘤瘤、肌肌瘤瘤或或淋淋巴巴瘤瘤转转移移都都可可产产生生。肌肌电电图图测测定定在在脊脊旁旁肌肌、臀臀大大肌肌、臀臀中肌、臀小肌、髂腰肌可见失神经损害。中肌、臀小肌、髂腰肌可见失神经损害。F F波、波、H H反射可表现潜伏期延长或消失反射可表现潜伏期延长或消失。第十一页，讲稿共九十三页哦 周围神经病变：周围神经病变：周周围围神神经经病病变变时时测测定定神神经经传传导导速速度度及及F F、H H反反射射具具有有重重要要诊诊断断意意义义，损损害害神神经经所所支支配配的的肌肌肉肉神神经经源源性性损损害害（插插入入电电位位延延长长，肌肌萎萎缩缩明明显显者者可可减减弱弱或或消消失失。肌肌肉肉静静止止状状态态可可见见纤纤颤颤电电位位、束束颤颤电电位位、正正相相波波等等。轻轻度度收收缩缩可可见见高高电电压压长长时时程程运运动动单单位位电电位位，多相明显增多。最大收缩高电压单纯相）有帮助多相明显增多。最大收缩高电压单纯相）有帮助第十二页，讲稿共九十三页哦插入电位延长插入电位延长第十三页，讲稿共九十三页哦第十四页，讲稿共九十三页哦格格林林巴巴利利综综合合症症第十五页，讲稿共九十三页哦格格林林巴巴利利综综合合症症第十六页，讲稿共九十三页哦 多发性神经病多发性神经病1 1 炎炎症症及及感感染染性性多多发发性性神神经经病病。如如格格林林-巴巴利利综综合合症症、慢慢性性脱脱髓髓鞘鞘性性多多发发性性神神经经病病、麻麻风风性性神神经经病病、遗遗传传性性多多发发性神经病、遗传性共济失调性神经病。性神经病、遗传性共济失调性神经病。2 2 与与内内科科疾疾病病有有关关的的多多发发性性神神经经病病。如如糖糖尿尿病病性性周周围围神神经经病病、尿尿毒毒症症性性神神经经病病、酒酒精精中中毒毒性性神神经经病病。另另外外：癌癌性性神神经经病病包包括括淋淋巴巴癌癌、白白血血病病、肺肺、肝肝癌癌所所伴伴周周围围神神经经病病、甲甲状状腺腺低低下下引引起起的神经病（肢端肥大）。的神经病（肢端肥大）。3 3营营养养性性与与中中毒毒性性神神经经病病。、缺缺乏乏长长期期服服用用异异菸菸肼肼造造成成缺缺乏乏。药药物物中中毒毒：如如苯苯妥妥英英纳纳、戒戒酒酒药药物物、氯氯霉霉素素、雷雷米米封封、灭灭滴滴灵灵、氯氯喹喹、磺磺胺胺类类、呋呋喃喃类类等等。金金属属中中毒毒：铅铅、汞汞、锂锂、金金等等金金属属中中毒毒。工工业业中中毒毒：二二氧氧化化碳碳、砷砷化化物物、乙乙醇农业中毒：有机磷、敌敌畏等中毒。醇农业中毒：有机磷、敌敌畏等中毒。第十七页，讲稿共九十三页哦 单神经病和嵌压综合症单神经病和嵌压综合症常见单神经损害常见单神经损害1 1面面神神经经麻麻痹痹：五五官官科科手手术术并并发发症症、麻麻痹痹、糖糖尿尿病病、带带状状疱疱疹疹、格格林林-巴巴利利综综合合症症并并发发双双面面神神经经麻麻痹痹。肌肌电电检检查查时时可可见见为为神神经经支支配配的的肌肌肉肉如如：眼眼轮轮匝匝肌肌口轮匝肌的神经源性损害，口轮匝肌的神经源性损害，2 2 面面神神经经传传导导速速度度测测定定（双双侧侧潜潜伏伏期期比比较较、运运动动波波幅幅比比较较、速速度度比比较较）对对诊诊断断及及预预后后有帮助。有帮助。第十八页，讲稿共九十三页哦面神经损害面神经损害 肌电图肌电图第十九页，讲稿共九十三页哦第二十页，讲稿共九十三页哦 正中神经：正中神经：外外伤伤、腕腕管管综综合合症症等等为为正正中中神神经经损损害害常常见见原原因因。除除进进行行常常规规正正中中神神经经传传导导速速度度测测定定及及其其支支配配肌肌肉肉的的测测定定外外，还还应应进进行行腕腕部部上上下下正正中中神神经经测测定定，对对选选择是否行腕部减压术有关。择是否行腕部减压术有关。第二十一页，讲稿共九十三页哦第二十二页，讲稿共九十三页哦第二十三页，讲稿共九十三页哦 尺神经：尺神经：肘肘管管综综合合症症、外外伤伤、职职业业性性迟迟发发性性尺尺神神经经麻麻痹痹，除除常常规规尺尺神神经经及及支支配配肌肌电电图图肌肌电电检检查查外外，应应测测定定肘肘上上下下段段尺尺神神经经传导速度测定。传导速度测定。若若上上下下相相差差为为可可确确定定为肘管综合症。为肘管综合症。第二十四页，讲稿共九十三页哦第二十五页，讲稿共九十三页哦尺神经尺神经第二十六页，讲稿共九十三页哦尺神经微移试验尺神经微移试验第二十七页，讲稿共九十三页哦 微移试验微移试验第二十八页，讲稿共九十三页哦 桡神经：桡神经：局灶性损害多见。最常见部位在肱骨上的螺旋沟处。其原因多见于骨折、压迫、新生儿脐带绕上臂；另外使用拐杖不当导致有腋部桡神经损害等。肌电图对选择手术，鉴别桡神经受损分支，受损程度第二十九页，讲稿共九十三页哦第三十页，讲稿共九十三页哦 股神经：股神经：常常见见于于骨骨盆盆损损伤伤、骨骨盆盆肿肿瘤瘤、膀胱导管插入术损害。膀胱导管插入术损害。所所测测股股神神经经运运动动潜潜速速率率减减慢慢，所支配的股四头肌可神经源性损害。所支配的股四头肌可神经源性损害。第三十一页，讲稿共九十三页哦股神经股神经第三十二页，讲稿共九十三页哦 坐骨神经：坐骨神经：外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤侵润、骨盆骨折、不正规肌肉注射均可产生坐骨神经损伤。坐骨神经根及各段神经传导速度测定，胫神经、腓总神经传导测定，坐骨神经所支配的肌肉测定，反射，反射均可帮助诊断。第三十三页，讲稿共九十三页哦坐骨神经坐骨神经第三十四页，讲稿共九十三页哦第三十五页，讲稿共九十三页哦 腓总神经：腓总神经：单单独独损损害害腓腓总总神神经经。腓腓总总神神经经转转过过膝膝关关节节侧侧面面经经过过腓腓骨骨小小头头上上面面而而下下行行，故故腓腓骨骨小小头头上上面面是是腓腓总总神神经经受受压压损损害害的的最最常常见见部部位位，另另外外外外伤伤、骨骨折折也是其另一原因。也是其另一原因。测测定定神神经经肌肌肉肉动动作作电电位位波波幅幅变变化化和和局局部部的的腓腓总总神神经经传传导导速速度度对对诊诊断断有有帮助。帮助。第三十六页，讲稿共九十三页哦腓总神经腓总神经第三十七页，讲稿共九十三页哦 胫神经：最最常常受受损损处处在在内内踝踝的的屈屈肌肌韧韧带带处处，临临床床称称“跖跖管管综综合合症症”，由由于于外外伤伤、腱腱鞘鞘炎炎、关关节节痛痛、静静脉脉梗梗塞塞。足足小小肌肌肉肉肌肌电电图图见见神神经经源源性性损损害害。在在内内外外侧侧跖跖神神经经刺刺激激和和在在内内踝踝上上方方收收集集的的神神经经动动作作电电位位可可见见潜潜伏伏期期延延长长，在在内内踝踝上上方方刺刺激激时时的的末末端端运运动动潜潜伏伏期期延延长长，感感觉传导速度减慢。觉传导速度减慢。第三十八页，讲稿共九十三页哦第三十九页，讲稿共九十三页哦股外侧皮神经：股外侧皮神经：纯纯感感觉觉神神经经，在在受受压压时时最最易易发发生生。受受压压部部位位在在髂髂前前上上棘棘处处，经经过过腰腰大大肌肌外外侧侧缘缘下下至至腹腹股股沟沟时时。多多见见于于孕孕妇妇、产产妇妇、长长途途旅旅行行者者，为为大大腿腿外外侧侧感感觉觉异异常常或或感感觉觉减退。减退。测定其感觉传导可见减慢。测定其感觉传导可见减慢。第四十页，讲稿共九十三页哦股外侧皮神经股外侧皮神经第四十一页，讲稿共九十三页哦第四十二页，讲稿共九十三页哦腋神经：腋神经：肱肱骨骨头头骨骨折折、使使用用拐拐杖杖不不当当经经常常累累及及腋腋神神经经，三三角角肌肌神神经经源源损损害害，神神经传导减慢。经传导减慢。第四十三页，讲稿共九十三页哦第四十四页，讲稿共九十三页哦第四十五页，讲稿共九十三页哦其他单神经损害：其他单神经损害：隐隐神神经经、腓腓肠肠神神经经、肩肩胛胛上上神神经经、肌肌皮皮神神经经均均可可以以肌肌电电图检查图检查第四十六页，讲稿共九十三页哦 综上所述综上所述：在在下下运运动动神神经经元元病病变变时时，肌肌电电检检查查可可以以帮助了解。帮助了解。1 1 有有无无周周围围神神经经损损伤伤或或有有那那些些周周围围神神经经损损伤。伤。2 2 周围神经损伤的程度。周围神经损伤的程度。3 3 神神经经再再生生及及其其速速度度，协协助助外外科科医医生生掌掌握握手手术术指指征征；神神经经再再植植；端端-端端的的吻吻合合，神经松解术及术后结果观察。神经松解术及术后结果观察。4 4 肌肌电电图图可可帮帮助助了了解解有有双双重重神神经经支支配配和和异异常神经支配存在。常神经支配存在。第四十七页，讲稿共九十三页哦 三三 神神经经-肌肌肉肉接接头头处处疾疾病病诊诊断断，药药量调节及治疗效果的观察：量调节及治疗效果的观察：重重症症肌肌无无力力、肌肌无无力力综综合合症症、暂暂时时性性新新生生儿儿重重症症肌肌无无力力、其其他他肌肌无无力力、青青少少年年肌肌无无力力、肉肉毒毒毒毒素素中中毒毒等等。通通过过肌肌电电图图测测定定，肌肌肉肉运运动动单单位位测测定定、重重复复电电刺刺激激、单单纤纤维维肌肌电电图图检检查查可可确确定定。并并可可用用于于神神经经-肌肌肉肉接接头头处处疾疾病病的的肌肌疲疲劳劳试试验验、新新斯斯的的明明试试验验及及腾腾喜喜龙龙试验的观察。试验的观察。第四十八页，讲稿共九十三页哦（1 1）检检测测方方法法学学:以以一一定定的的速速率率重重复复地地刺刺激激任任何何一一条条运运动动神神经经，并并在在其其支支配配的的肌肌肉肉记记录录运运动动反反应应，均均可可完完成成RNSRNS之之测测试试。理理想想的的的的记记录录应应包包括括：（1 1）安安静静状状态态时时的的CMAPCMAP；（2 2）活活动动后后的的CMAPCMAP；（3 3）低低频频刺刺激激（1 15Hz5Hz）的的反反应应；（4 4）高高频频刺刺激激（101050Hz50Hz）的的反反应应以以及及（5 5）强强直直后后或或活活动动后后的的反反应应。这这在在远远端端肌肌肉肉容容易易做做到。到。4 4重复电刺激重复电刺激第四十九页，讲稿共九十三页哦1 1、上肢上肢A A：小小鱼鱼际际肌肌：在在腕腕部部刺刺激激尺尺神神经经，G1G1放放在小指展肌肌腹，在小指展肌肌腹，G2G2置于肌腱。置于肌腱。B B：鱼鱼际际肌肌：在在腕腕部部刺刺激激正正中中神神经经，G1G1置置于拇短展肌肌腹，于拇短展肌肌腹，G2G2置于远侧置于远侧2CM2CM处。处。第五十页，讲稿共九十三页哦2 2、下肢下肢A A：胫胫骨骨前前肌肌：在在腓腓骨骨头头处处刺刺激激腓腓神神经经，G1G1置于肌腹、置于肌腹、G2G2放在远侧数厘米处。放在远侧数厘米处。B B：肌肌四四头头肌肌：在在腹腹股股沟沟紧紧挨挨股股动动脉脉外外侧侧刺刺激激股股神神经经，G1G1置置于于股股直直肌肌，G2G2放放在在髂髂骨。骨。第五十一页，讲稿共九十三页哦3 3、面部面部于于耳耳前前刺刺激激面面神神经经，G1G1置置于于肌肌腹腹，G2G2放放在对侧面部或鼻梁上。在对侧面部或鼻梁上。第五十二页，讲稿共九十三页哦 重复电刺激的临床应用重复电刺激的临床应用1 1 重症肌无力重症肌无力2 2 肌无力综合症肌无力综合症3 3肉毒毒素中毒肉毒毒素中毒第五十三页，讲稿共九十三页哦 重复电刺激重复电刺激第五十四页，讲稿共九十三页哦第五十五页，讲稿共九十三页哦第五十六页，讲稿共九十三页哦第五十七页，讲稿共九十三页哦第五十八页，讲稿共九十三页哦（四）（四）肌病：肌病：根根据据肌肌肉肉肌肌病病的的肌肌电电图图表表现现特特殊殊性性，以以确确定定肌肌肉肉肌肌病病的的肌肌电电图图表表现现为为：肌肌肉肉插插入入电电位位正正常常或或减减弱弱；肌肌休休呈呈电电静静息息或或少少见见纤纤颤颤电电位位；轻轻度度收收缩缩为为低低电电压压小小时时程程运运动动单单位位电电位位，可可见见多多相相12%12%的的小小多多相相电电位位；最最大大收收缩缩呈呈低低电电压压干干扰扰相相。常常见见肌肌肉肉疾疾病病如如：进进行行性性肌肌营营养养不不良良、肌肌炎炎、皮皮肌肌炎炎、癌癌性性肌肌病病、内内分分泌泌及及代代谢谢疾疾病病合合并并肌肌病病等等甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进性性肌肌病病及及甲甲状状腺腺功功能能低低下下性性肌肌病病、柯柯兴兴氏氏综综合合症症肌肌病病、阿阿狄狄森森氏氏病肌病等。病肌病等。第五十九页，讲稿共九十三页哦另一类肌肉兴奋性异常的神经肌肉肌病：另一类肌肉兴奋性异常的神经肌肉肌病：肌强直症：肌强直症：典典型型肌肌强强直直电电位位发发放放。表表现现为为持持续续性性肌肌纤纤维维电电位位发发放放，伴伴有有频频率率、波波幅幅明明显显变变化化，以以及及“轰轰炸炸机机俯俯冲冲样样声声响响”。肌肌强强直直多见于手部小肌肉及眼轮匝肌。多见于手部小肌肉及眼轮匝肌。第六十页，讲稿共九十三页哦周期性麻痹：周期性麻痹：以以低低血血钾钾性性周周期期性性麻麻痹痹多多见见。肌肌电电图图发发现现：麻麻痹痹发发作作期期肌肌肉肉大大力力运运动动收收缩缩时时的的运运动动单单位位电电位位减减少少，肌肌肉肉收收缩缩力力减减弱弱，刺刺激激神神经经时时肌肌肉肉诱诱发发电电位位波波幅幅明明显显下下降降甚甚至至消消失失。波波幅幅下下降降的的程程度度与与临临床床上上肌肌力力下下降降程程度度相相一一致致。可可用用10-25HZ10-25HZ重重复复电电刺刺激激在在轻轻度度受受累累的的肌肌肉诱发肌肉电位递增。肉诱发肌肉电位递增。第六十一页，讲稿共九十三页哦肌肌电电图图不不但但可可以以鉴鉴别别神神经经源源性性损损害害、肌肌源源性性损损害害，还还可可以以了了解解肌肌肉肉受受累累分分布布。结结合合肌肌纤纤维维传传导导速速度度减减慢慢，神神经经运运动动、感感觉觉传传导导速速度度正正常常，重重复复电电刺刺激激正正常常对对肌肌病病诊断有特定意义。诊断有特定意义。第六十二页，讲稿共九十三页哦第六十三页，讲稿共九十三页哦第六十四页，讲稿共九十三页哦作为肌肉活检的引导检查。作为肌肉活检的引导检查。有有的的肌肌肉肉疾疾病病并并非非全全身身肌肌肉肉受受损损，活活检检时时录录取取肌肌肉肉不不当当，可可能能无无特特殊殊变变化化，未未达达到到活活检检的的目目的的。若若先先进进行行肌肌电电图图检检查查。后后做做肌肌肉肉活活检，可提高病理诊断的阳性率。检，可提高病理诊断的阳性率。第六十五页，讲稿共九十三页哦有助于确定肌肉损害范围。有助于确定肌肉损害范围。第六十六页，讲稿共九十三页哦 判判断断某某些些肌肌肉肉肌肌病病治治疗疗效效果果，以以决决定定临临床床治治疗疗疗疗程程，了了解解其其预预后后。如如：皮皮肌肌炎炎、多多发发性性肌肌炎炎、甲甲亢亢、甲甲亢亢肌肌病病等等在在治治疗疗后后肌肌电电图图可可好好转转，肌肌纤纤维维传传导导速速度度可可逐逐渐恢复正常。渐恢复正常。第六十七页，讲稿共九十三页哦检出肌病的基因携带者：检出肌病的基因携带者：有有部部分分肌肌肉肉疾疾病病是是遗遗传传性性疾疾病病如如：进进行行性性肌肌营营养养不不良良、先先天天性性肌肌强强直直症症等等。通通过过肌肌电电图图检检查查，了了解解基基因因携携带带者者而而有有利利于于优优生生优优育育，有有利利于于遗遗传传性性疾疾病病的研究。的研究。第六十八页，讲稿共九十三页哦（五五）肌肌电电图图检检查查在在眼眼科科、耳耳鼻鼻喉喉科科、口口腔腔科科、泌泌尿尿外外科等的应用。科等的应用。第六十九页，讲稿共九十三页哦1 1眼眼肌肌肌肌电电图图检检查查：了了解解眼眼肌肌运运动动障障碍碍产产生生的的原原因因是是神神经经源源性性眼眼肌肌无无力力、肌肌源源性性眼眼肌肌病病、重重症症肌肌无力、先天性眼肌病。无力、先天性眼肌病。第七十页，讲稿共九十三页哦2 2咽咽喉喉肌肌肌肌电电图图：了了解解声声带带麻麻痹痹原原因，协助诊断吞咽困难。因，协助诊断吞咽困难。第七十一页，讲稿共九十三页哦3 3面面肌肌肌肌电电图图：了了解解面面神神经经损损失失程程度度，损损害害原原因因，再再生生恢恢复复情情况况。有无手术指针。有无手术指针。第七十二页，讲稿共九十三页哦4 4 口腔肌肌电图：口腔肌肌电图：咀咀嚼嚼肌肌、颞颞肌肌、翼翼状状肌肌、舌舌肌肌肌肌电电描描记记。可可诊诊断断三三叉叉神神经经、舌舌下下神神经经有有无无损损伤伤及及肌肌源源性性疾疾患患；脑脑干干运运动动神神经经元元病病变变。两两侧侧咀咀嚼嚼肌肌肌肌紧紧张张电电位位记记录录，可可帮帮助助了了解解口口型型及及咬咬合合不不良良性性疾疾患患的的诊断。诊断。第七十三页，讲稿共九十三页哦5 5 尿道与肛门括约肌肌电图：尿道与肛门括约肌肌电图：尿尿道道与与肛肛门门括括约约肌肌损损伤伤所所致致括括约约肌肌萎萎缩缩时时，所所记记录录的的肌肌电电频频率率减减少少。如如肌肌电电检检查查仍仍为为干干扰扰型型放放电电则则手手术术后后可可完完全全修修复复。骶骶髓髓、马马尾尾综综合合症症或或骶骶丛丛、盆盆神神经经丛丛周周围围性性病病变变（手手术术创创伤伤或或炎炎症症），多多发发性性神神经经炎炎时时所所造造成成的的外外周周性性括括约约肌肌麻麻痹痹。肌肌电电有有神神经经源源性性损损害害表表现现。若若括括约约肌肌随随意意运运动动时时为为电电静静息息。反反射射性性、干干扰扰性性放放电电完完全全消消失失，提提示示骶骶神神经经运运动动纤纤维维完完全全损损伤伤。锥锥体体束束病病变变脊脊髓髓炎炎和和脊脊髓髓截截瘫瘫所所造造成成为为中中枢枢括括约约肌肌麻麻痹痹，可可记记录录到到去去神神经经电电位位，产产妇妇、胎胎头头压压迫迫所所致的括约肌损伤属肌源性。致的括约肌损伤属肌源性。第七十四页，讲稿共九十三页哦（六六）肌肌电电图图在在职职业业病病防防治治及及有有关研究工作中的应用：关研究工作中的应用：前前面面以以述述在在工工业业中中的的金金属属、二二氧氧化化碳碳、砷砷化化物物等等中中毒毒及及农农业业中中的的有有机机磷磷、敌敌敌敌畏畏中中毒毒等等。肌肌电电图图可可早早期期测测试试、早早期期防防治、早期发现。治、早期发现。第七十五页，讲稿共九十三页哦总总之之肌肌电电图图在在临临床床中中应应用用广广泛泛。对对各科疾病的诊治都有一定帮助。各科疾病的诊治都有一定帮助。第七十六页，讲稿共九十三页哦躯体感觉诱发电位（躯体感觉诱发电位（SEPSEP）上肢刺激腕部正中上肢刺激腕部正中N N，下肢刺激踝部胫，下肢刺激踝部胫N N一、正中神经一、正中神经SEPSEP1 1方方法法：电电极极安安放放于于双双耳耳廓廓最最高高点点连连线线中中点点左左右右旁旁开开7cm7cm，后后退退2cm2cm，为为一一记记录录点点，另另一一记记录录点点于于C C2-42-4处处，参参考考电电极极放放于于前前额额或耳廓。或耳廓。第七十七页，讲稿共九十三页哦方法：方法：第七十八页，讲稿共九十三页哦第七十九页，讲稿共九十三页哦1 1正正常常人人SEPSEP潜潜伏伏期期及及各各皮皮起起源源：100ms100ms内内P P1414皮皮层层下下电电位位是是内内侧侧丘丘系系及及其其在在桥桥脑脑和和中中脑脑的的分分枝枝产产生生的的电电位位，脑脑干干损损害害时时P P1414异常，丘脑以上损害正常。异常，丘脑以上损害正常。N18N18来来源源于于中中央央后后回回，冲冲动动经经丘丘脑脑皮皮层层投投射射纤纤维维激激活活相相应应区区域域的的皮层皮层N N元产生的突触活动。可能起源于丘脑或丘脑皮层放射。元产生的突触活动。可能起源于丘脑或丘脑皮层放射。P P2727额叶一个早期皮层电位。额叶一个早期皮层电位。P P3 35 5-P-P4545-N-N6060顶顶区区晚晚成成份份起起源源于于中中央央沟沟后后顶顶区区，在在顶顶叶叶损损害害时时消消失失，额叶损害时无影响。额叶损害时无影响。潜伏期：潜伏期：P P1414 14.40.9 N18 P 14.40.9 N18 P2727 25.42.3 25.42.3 N N3535 35.822.4 P 35.822.4 P45 45 44.82.8 44.82.8 N N6060 57.23.9 57.23.9两侧相应的波基本对称两侧相应的波基本对称,波幅、波形。波幅、波形。第八十页，讲稿共九十三页哦1 1颈髓波及至中枢传导时间（颈髓波及至中枢传导时间（CCTCCT）：另另一一记记录录置置于于C C2-42-4产产生生一一负负相相波波，为为12ms12ms称称C C1212此此负负波波与与皮皮层层N18N18波波之之潜潜伏伏期期差差，称称颈颈髓髓至至中中枢枢传传导导时时间间（5.980.595.980.59）。在脑干病变时延长。在脑干病变时延长。2 2 应用：应用：CVDCVD、脑萎缩、脑萎缩、msms、脑干病、脑干病第八十一页，讲稿共九十三页哦第八十二页，讲稿共九十三页哦脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP）一一、方方法法：记记录录电电极极放放于于双双耳耳廓廓最最高高点点联联线线的的中中点点，参考电极放于前额，左右耳分别刺激。参考电极放于前额，左右耳分别刺激。二、各波起源：二、各波起源：12.5ms12.5ms中一般有中一般有7 7个波。个波。波起源于听神经颅外段。波起源于听神经颅外段。波起源于听神经颅内段或耳蜗神经核。波起源于听神经颅内段或耳蜗神经核。波起源于桥脑上橄榄核。波起源于桥脑上橄榄核。波起源于外侧丘系。波起源于外侧丘系。波起源于中脑四叠体下丘。波起源于中脑四叠体下丘。波起源于丘脑内侧膝状体。波起源于丘脑内侧膝状体。波起源于丘脑皮层听放射。波起源于丘脑皮层听放射。第八十三页，讲稿共九十三页哦脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP）第八十四页，讲稿共九十三页哦一、听觉诱发电位分析：一、听觉诱发电位分析：波波型型：明明显显波波缺缺失失有有提提示示病病灶灶的的定定位位意意义义潜伏期：临床上最实用可靠指标潜伏期：临床上最实用可靠指标绝对潜伏期：绝对潜伏期：峰峰向向潜潜伏伏期期（IPLIPL）：各各波波峰峰间间隔隔时时间间，每每个个峰峰间间潜潜伏伏期期反反应应听听觉觉通通路路上上各各相相应应节节段段的的神神经传导速度，不受个体变异影响。经传导速度，不受个体变异影响。意意识识状状态态：一一般般药药物物对对BAEPBAEP无无影影响响（除除影影响响听听神神经经的的药药物物），只只要要脑脑干干功功能能正正常，昏迷病人常，昏迷病人BAEPBAEP也可正常。也可正常。第八十五页，讲稿共九十三页哦一、应用一、应用1 1作作为为客客观观的的测测听听方方法法，又又不不受受年年龄龄限限制制，聋聋哑哑者者，神神经经官官能能症症，意意识识障障碍碍者者均均可可进进行行；而而纯纯音音听听力力检检查查、语语音音听听力力检检查查均均受受客客观观限限制制，被被检检查查者者必必须须保保留留一一定定听听力力，必必须须能能表表达达感感受受声声音音的的情情况。况。2 2听听神神经经瘤瘤检检测测：听听神神经经瘤瘤的的筛筛选选方方法法，对对于于小小的的听神经瘤，听神经瘤，CTCT不一定发现，不一定发现，-波峰间潜伏期延长。波峰间潜伏期延长。3 3运运动动神神经经元元疾疾病病的的研研究究：累累及及脑脑干干时时异异常常，BAEPBAEP异异常常可可先先于于临临床床表表现现之之前前，判判断断本本病病的的严严重重程度、预后。程度、预后。4 4MsMs早期诊断。早期诊断。5 5眩眩晕晕鉴鉴别别：前前庭庭性性、椎椎动动脉脉供供血血不不足足、位位置置性性眩眩晕。晕。第八十六页，讲稿共九十三页哦大脑皮层图形性视觉诱发电位大脑皮层图形性视觉诱发电位（VEPVEP）一一、方方法法：采采用用图图形形闪闪光光和和图图形形转转换换光光刺刺激激两两种种方方法法，记记录录电电极极放放于于枕枕骨骨粗粗隆隆上上2cm2cm，参参考考电电极极放放于于前前额，两眼分别刺激。额，两眼分别刺激。二二、波波形形和和波波潜潜伏伏期期：正正常常人人一一组组三三相相复复合合波波，以以N N1 1、N N2 2、P P100100表表示示，以以一一个个大大正正波波为为主主要要检检查查指指标标，即即P P100100波波，潜潜伏伏期期为为92.34.7ms92.34.7ms，正正常常人人两两侧侧P P100100基基本本对对称称，差差8ms8ms，波波幅幅成成年年人人8.251mV8.251mV，老老年人年人6.06.0 ms6.06.0 ms。第八十七页，讲稿共九十三页哦视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEP）第八十八页，讲稿共九十三页哦一、应用检查视觉通路上各处损害一、应用检查视觉通路上各处损害1 1协协助助于于脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病的的辅辅助助诊诊断断，探探查查视通路上隐匿性病灶。视通路上隐匿性病灶。2 2探查视通路上早期压迫性损害。探查视通路上早期压迫性损害。3 3鉴别功能性、器质性视觉障碍。鉴别功能性、器质性视觉障碍。4 4对对于于某某些些诊诊断断不不明明的的视视觉觉损损害害者者，有有助于寻找病损部位。助于寻找病损部位。视视神神经经元元：90%90%异异常常，多多发发性性硬硬化化，肿肿瘤瘤，酒酒精中毒弱视，缺乏性视神经病。精中毒弱视，缺乏性视神经病。第八十九页，讲稿共九十三页哦1010瞬目反射瞬目反射瞬瞬目目反反向向是是众众多多的的脑脑干干反反射射的的一一种种。机机械械或或电电刺刺激激诱诱发发的的瞬瞬目目反反射射，与与临临床床实实践中所见到的角膜反射相似践中所见到的角膜反射相似。第九十页，讲稿共九十三页哦(二二)瞬目反射的形成机制及反射环路瞬目反射的形成机制及反射环路(1)(1)一一般般情情况况下下正正常常的的瞬瞬目目反反射射由由两两个个成成分分组组成成。刺刺激激一一侧侧三三叉叉感感觉觉纤纤维维后后出出现现潜潜伏伏期期短短、波波形形简简单单的的R1R1，以以及及双双侧侧的的长长期期潜潜伏伏期期R2R2；其其反反射射弧弧的的共共同同传传入入支支为为三三叉叉神神经经的的眶眶上上分分支支及及三三叉叉神经感觉根，共同的传出支为面神经。神经感觉根，共同的传出支为面神经。第九十一页，讲稿共九十三页哦第九十二页，讲稿共九十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第九十三页，讲稿共九十三页哦