第八章尿的生成和排出.ppt

第八章尿的生成和排出现在学习的是第1页，共40页第八章尿液的生成和排出第八章尿液的生成和排出第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能第三节肾小管和集合管的物质转运功能第四节尿液的浓缩和稀释第四节尿液的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第五节尿生成的调节第六节清除率第六节清除率第七节尿的排放第七节尿的排放现在学习的是第2页，共40页正常肾脏功能正常肾脏功能 1)1)排泄排泄:代谢产物、有害或多余的物质、异物代谢产物、有害或多余的物质、异物,2)2)调节体液平衡，体液量及渗透压调节体液平衡，体液量及渗透压3)3)内分泌内分泌 EPO、renin、1,25(OH)2D3、PG现在学习的是第3页，共40页第一节：肾脏概述第一节：肾脏概述肾单位肾单位集合管集合管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管近端小管直段近端小管直段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖现在学习的是第4页，共40页皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位外皮质层和中皮质层外皮质层和中皮质层内皮质层内皮质层8590%1015%肾小球体积小肾小球体积小肾小球体积大肾小球体积大入球小动脉短粗，出球入球小动脉短粗，出球小动脉细长，口径小动脉细长，口径2:1口径接近口径接近出球小动脉分支形成环出球小动脉分支形成环绕肾小管的毛细血管网绕肾小管的毛细血管网出球小动脉形成网状小出球小动脉形成网状小血管和直小血管血管和直小血管髓袢短，一般到外髓髓袢短，一般到外髓髓袢细长，到内髓甚至髓袢细长，到内髓甚至肾乳头肾乳头含球旁器、肾素多含球旁器、肾素多少少与肾脏滤过功能有关与肾脏滤过功能有关与肾脏浓缩功能有关与肾脏浓缩功能有关现在学习的是第5页，共40页（三）球旁器（三）球旁器（juxtaglomerular apparatusjuxtaglomerular apparatus）主要在皮质肾单位主要在皮质肾单位球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑：位于髓袢升支粗段远端部，感受小：位于髓袢升支粗段远端部，感受小管液中管液中NaClNaCl含量含量的变化，调节球旁细胞肾素的的变化，调节球旁细胞肾素的释放。释放。球外系膜细胞球外系膜细胞：位于入球小动脉、出球小动脉、：位于入球小动脉、出球小动脉、致密斑之间，有吞噬、收缩（调节肾小球血浆致密斑之间，有吞噬、收缩（调节肾小球血浆流量）、分泌功能。流量）、分泌功能。现在学习的是第6页，共40页二、肾血流量及其调节二、肾血流量及其调节 (一一)血供特点血供特点 1.1.血流量大血流量大 2.2.分布不均分布不均 皮质皮质94%94%3.3.两套毛细血管网两套毛细血管网 肾小球毛细血管网：压力高，利于滤过肾小球毛细血管网：压力高，利于滤过 肾小管周围毛细血管网：压力低，利于重吸收肾小管周围毛细血管网：压力低，利于重吸收现在学习的是第7页，共40页(二二)肾血流量的调节肾血流量的调节 1.1.自身调节自身调节：安静时，当肾动脉灌注压在安静时，当肾动脉灌注压在8080180mmHg180mmHg之间变化时，肾血流量之间变化时，肾血流量可以保持相对恒定。此调节与神经体液机制无关可以保持相对恒定。此调节与神经体液机制无关。RBF(ml/min)平均动脉压平均动脉压（mmHg）机制：机制：肌源学说：肌源学说：入球小动脉平滑肌入球小动脉平滑肌管球反馈管球反馈意义：维持肾小球滤过率的稳定。意义：维持肾小球滤过率的稳定。现在学习的是第8页，共40页2.2.神经调节、体液调节：神经调节、体液调节：正常静息情况下，肾交感神经紧张性低；正常静息情况下，肾交感神经紧张性低；肾交感神经强烈兴奋肾交感神经强烈兴奋肾血流量肾血流量 失血、应激、剧烈运动等紧急情况下，失血、应激、剧烈运动等紧急情况下，通过神经、通过神经、体液调节，血液重新分配，保证心、脑、骨骼肌等器体液调节，血液重新分配，保证心、脑、骨骼肌等器官血液供应官血液供应现在学习的是第9页，共40页131131下列哪些生理或病理因素可影响肾小球下列哪些生理或病理因素可影响肾小球 超滤液的生成量超滤液的生成量?(2005?(2005年年X X型型)A A剧烈运动和交感强烈兴奋剧烈运动和交感强烈兴奋 B B肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞 C C糖尿病伴有尿量增多糖尿病伴有尿量增多 D D高血压引起小动脉硬化高血压引起小动脉硬化现在学习的是第10页，共40页15.15.剧烈运动使尿量减少的主要原因是剧烈运动使尿量减少的主要原因是(2007)(2007)A.A.肾小球毛细血管血压增高肾小球毛细血管血压增高 B B 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多 C C 肾小动脉收缩，肾血流量减少肾小动脉收缩，肾血流量减少 D D 醛固酮分泌增多醛固酮分泌增多现在学习的是第11页，共40页三、尿生成的基本过程三、尿生成的基本过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌现在学习的是第12页，共40页超滤液超滤液肾小球滤过功能的评价肾小球滤过功能的评价一、滤过膜一、滤过膜二、肾小球有效滤过压二、肾小球有效滤过压三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能现在学习的是第13页，共40页现在学习的是第14页，共40页肾小球滤过功能评价肾小球滤过功能评价肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration(glomerular filtration rate,GFR)rate,GFR)单位时间内（每单位时间内（每min)min)两肾生成的超滤液的量。两肾生成的超滤液的量。正常值：正常值：125ml/min125ml/min 滤过分数（滤过分数（filtration fractionfiltration fraction，FF)FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。正常值：（正常值：（125/660125/660）100%100%19%19%现在学习的是第15页，共40页三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素 1.1.滤过膜的面积、通透性滤过膜的面积、通透性 2.2.有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压 3.3.肾血浆流量肾血浆流量现在学习的是第16页，共40页重吸收重吸收(reabsorption)(reabsorption)：物质从物质从肾小管液中转运至血液中的过程肾小管液中转运至血液中的过程。分泌分泌(secretion)(secretion)：物质从血液或物质从血液或肾小管上皮细胞进入小管液中。肾小管上皮细胞进入小管液中。第三节第三节 肾小管和集合管的转运功能肾小管和集合管的转运功能现在学习的是第17页，共40页一、转运功能的概述一、转运功能的概述 u不同的部位不同的部位 近端小管：近端小管：重吸收最主要部位，重吸收最主要部位，70%70%水和水和NaClNaCl、K+K+；80%HCO80%HCO3 3-；全全部部GluGlu、氨基酸。分泌、氨基酸。分泌H H+。几乎不调节几乎不调节。髓袢：髓袢：20%NaCl20%NaCl、15%15%水、水、25%30%K25%30%K+等等 远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：重吸收重吸收12%NaCl12%NaCl、不等量的水，分泌不等量、不等量的水，分泌不等量的的K K+、H H+等，等，可调节。可调节。转运的方式转运的方式 1.1.被动被动:渗透、扩散、易化扩散、溶剂拖曳渗透、扩散、易化扩散、溶剂拖曳 2.2.主动主动:原发、继发、入胞原发、继发、入胞转运的途径转运的途径 1.1.跨细胞途径跨细胞途径 2.2.细胞旁途径细胞旁途径现在学习的是第18页，共40页二肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌二肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌近端小管的物质吸收：近端小管的物质吸收：特点特点最重要的吸收部位最重要的吸收部位以钠离子的吸收为中心以钠离子的吸收为中心CLCL总是落后于总是落后于HCO3HCO3-(以二氧化碳形式吸收以二氧化碳形式吸收)近端小管的定比吸收（近端小管的定比吸收（既定比重又定比例既定比重又定比例，所以，所以小管液到小管液到达髓袢降支细段时依然为等渗溶液达髓袢降支细段时依然为等渗溶液）1.钠离子的吸收钠离子的吸收近端小管的近侧部分：主动吸收近端小管的近侧部分：主动吸收远侧部分：被动扩散（电场力驱动的细胞旁途径）远侧部分：被动扩散（电场力驱动的细胞旁途径）现在学习的是第19页，共40页现在学习的是第20页，共40页2.2.髓袢升支粗段髓袢升支粗段对水不通透；对水不通透；NaClNaCl主动重吸收主动重吸收水盐分离水盐分离NaNa+:K:K+:2Cl:2Cl-同向转运体同向转运体呋塞米呋塞米(速尿速尿)可抑制之，起强利尿作用可抑制之，起强利尿作用2ClNa+K+正电位正电位Na+Na+2Cl-氯离子的继发主动重吸收氯离子的继发主动重吸收现在学习的是第21页，共40页3.3.远曲小管、集合管远曲小管、集合管可调节可调节远曲小管初段远曲小管初段对水低通透对水低通透主动重吸收主动重吸收NaClNaCl噻嗪类利尿剂抑制此处的噻嗪类利尿剂抑制此处的Na-ClNa-Cl同向转运同向转运约的钠离子和氯离子在此处吸收，并吸收不同量的水约的钠离子和氯离子在此处吸收，并吸收不同量的水Na Na 的重吸收受的重吸收受醛固酮醛固酮调节调节水的重吸收受水的重吸收受ADHADH的调节的调节小管液渗透压继续降低小管液渗透压继续降低现在学习的是第22页，共40页 远曲小管后段、集合管远曲小管后段、集合管基侧膜基侧膜NaNa泵泵顶端膜顶端膜NaNa通道通道对水的重吸收受血管升压素调节对水的重吸收受血管升压素调节氨氯吡咪、氨苯喋啶抑制氨氯吡咪、氨苯喋啶抑制NaNa+通道，是保钾利尿剂通道，是保钾利尿剂管腔负电位，促进管腔负电位，促进ClCl经细胞旁路重吸收、经细胞旁路重吸收、K+K+分泌分泌现在学习的是第23页，共40页H H2 2O O重吸收：重吸收：途径：经紧密连接、跨上皮（途径：经紧密连接、跨上皮（AQPAQP）两条途径。）两条途径。近端小管：重吸收近端小管：重吸收65%65%70%70%，与体内是否缺，与体内是否缺水水无关无关，为等渗重吸收。，为等渗重吸收。髓袢：非等渗重吸收髓袢：非等渗重吸收 远端小管、集合管的重吸收远端小管、集合管的重吸收(可调节可调节)：受：受ADHADH调节，调节机体水平衡。调节，调节机体水平衡。现在学习的是第24页，共40页（五）葡萄糖重吸收（五）葡萄糖重吸收 肾糖阈：肾糖阈：尿中刚好不出现葡萄糖的最高血糖浓度。尿中刚好不出现葡萄糖的最高血糖浓度。180mg/100ml 180mg/100ml。部分肾小管吸收达极限。部分肾小管吸收达极限。现在学习的是第25页，共40页一、肾单位（一、肾单位（nephronnephron）肾小体肾小体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段近曲小管近曲小管髓袢降支细段髓袢降支细段肾单肾单位位Bowman capsuleglomerulusrenal tubulerenal corpuscleproximal tubuledistal tubule 100-120100-120万侧万侧collecting ductthin segment现在学习的是第26页，共40页100103070605020408010808080808080逆流交换10101010现在学习的是第27页，共40页逆流倍增NaCl溶液溶液NaCl现在学习的是第28页，共40页肾髓质的高渗形成中，外髓是因内髓是果 尿液要浓缩，也即水需要跨膜从髓质集合管内回到髓质部分的组织液中，而跨膜转运需要同时满足两个条件：驱动力通透性现在学习的是第29页，共40页2012.154决定尿液浓缩稀释机制的重要因素有：A.肾小球滤过率B.血浆胶渗压C.肾髓质渗透梯度D.抗利尿激素的分泌现在学习的是第30页，共40页第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节：一、肾内自身调节：1.1.小管液溶质浓度的影响小管液溶质浓度的影响2.2.球管平衡球管平衡二、神经、体液调节：二、神经、体液调节：1.1.肾交感神经肾交感神经2.2.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone(antidiuretic hormone，ADH)ADH)3.3.肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统4.4.心房钠尿肽（心房钠尿肽（atrial natriuretic peptideatrial natriuretic peptide，ANP)ANP)5.5.其他激素其他激素现在学习的是第31页，共40页（一）小管液溶质浓度的调节（一）小管液溶质浓度的调节渗透性利尿（渗透性利尿（osmotic diuresisosmotic diuresis）小管液渗透压升高引发的尿液增加小管液渗透压升高引发的尿液增加糖尿病病人的多尿。糖尿病病人的多尿。静脉输入大量高渗（静脉输入大量高渗（20%20%）葡萄糖）葡萄糖50ml50ml？尿量增多。？尿量增多。临床，用甘露醇、山梨醇等利尿消肿。临床，用甘露醇、山梨醇等利尿消肿。现在学习的是第32页，共40页 血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：清水利尿清水利尿大量饮清水大量饮清水血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压渗透压感受器渗透压感受器ADHADH分分泌泌 循环血量：循环血量：容量感受器容量感受器其他：其他：刺激分泌：刺激分泌：恶心、疼痛、应激刺激、恶心、疼痛、应激刺激、ANGANG、低血糖；、低血糖；尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡抑制分泌：抑制分泌：乙醇乙醇（二）（二）ADHADH分泌的调节分泌的调节现在学习的是第33页，共40页16.16.下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是 (2007)(2007)A.A.循环血量减少循环血量减少B.B.血浆晶体渗透压增高血浆晶体渗透压增高C.C.血浆胶体渗透压增高血浆胶体渗透压增高D.D.饮大量清水饮大量清水?现在学习的是第34页，共40页2012.14大量出汗时，尿量减少的主要原因是：A.血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加B.交感神经兴奋，抗利尿激素分泌增加C.血容量减少，肾小球滤过减少D.血浆胶渗压升高，肾小球滤过减少现在学习的是第35页，共40页（三）（三）RASRAS肾素分泌的调节：肾素分泌的调节：肾内机制：肾内机制：通过位于通过位于入球小入球小A A处的牵张感受器和致密斑处的牵张感受器和致密斑对小管对小管液中钠离子量的感受进行调节液中钠离子量的感受进行调节神经机制神经机制交感神经兴奋可直接刺激交感神经兴奋可直接刺激近球细胞近球细胞肾素的释放肾素的释放体液机制体液机制儿茶酚胺、儿茶酚胺、PGEPGE2 2、PGIPGI2 2可可刺激肾素释放刺激肾素释放AIIAII、VPVP、ANPANP、内皮素、内皮素、NONO可抑制肾素释放可抑制肾素释放现在学习的是第36页，共40页（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽来源：心房肌细胞来源：心房肌细胞释放：血容量释放：血容量、血钠、血钠作用：舒张血管，利钠利尿作用：舒张血管，利钠利尿机制：机制：1 1）肾小球：舒张）肾小球：舒张 2 2）集合管：上皮细胞）集合管：上皮细胞cGMPcGMP钠通道关闭钠通道关闭 钠水重吸收钠水重吸收3 3）抑制肾素（近球细胞）、醛固酮和）抑制肾素（近球细胞）、醛固酮和ADHADH的作用的作用入球小动脉入球小动脉肾血流肾血流系膜细胞系膜细胞 K Kf f增加增加GFR现在学习的是第37页，共40页第六节清除率第六节清除率 两肾在单位时间（每分钟）可以将多少毫升血浆中所两肾在单位时间（每分钟）可以将多少毫升血浆中所含有的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的含有的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆的毫升数即为该物质的清除率。血浆的毫升数即为该物质的清除率。C C：清除率：清除率 P P：血浆中该物质浓度：血浆中该物质浓度V V：每分钟尿量：每分钟尿量 U U：尿中该物质浓度：尿中该物质浓度C=(UV)/PC=(UV)/P现在学习的是第38页，共40页二、清除率的意义二、清除率的意义测定肾小球滤过率：测定肾小球滤过率：菊粉的清除率菊粉的清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率测定肾血浆流量测定肾血浆流量碘锐特或对氨基马尿酸碘锐特或对氨基马尿酸现在学习的是第39页，共40页14 14 如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率（零，其血浆清除率（20072007）A A 等于零等于零B B 等于肾小球滤过率等于肾小球滤过率C C 等于每分钟肾血浆流量等于每分钟肾血浆流量D D 等于每分钟肾血流量等于每分钟肾血流量现在学习的是第40页，共40页