肿瘤的介入治疗wjj.ppt
肿瘤的介入治疗wjj现在学习的是第1页，共23页学科的概念、范畴与特点学科的概念、范畴与特点n肿瘤介入治疗肿瘤介入治疗n概念是指概念是指在X线、CT、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的。在肿瘤治疗上具有“无孔不入，无孔也入”的特特点点。现在学习的是第2页，共23页学科的概念、范畴与特点学科的概念、范畴与特点肿瘤介入治疗特点肿瘤介入治疗特点l创伤小，安全易行l定位准确，疗效明显l副作用小，并发症少现在学习的是第3页，共23页肿瘤介入放射治疗肿瘤介入放射治疗1.肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 血管介入技术血管介入技术 动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)2.肿瘤的非血管性介入治疗肿瘤的非血管性介入治疗 经皮肝胆内外引流术（经皮肝胆内外引流术（PTCD)影像导向下肿瘤消融术影像导向下肿瘤消融术3.内支架置入术内支架置入术现在学习的是第4页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗n1.必备器械：穿刺针、导丝、导管n2.穿刺插管途径：股动脉、肱动脉或锁骨下动 脉n3.方法：采用Seldinger法血管介入技术血管介入技术现在学习的是第5页，共23页Seldinger Technique现在学习的是第6页，共23页介入穿刺 现在学习的是第7页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗n动脉灌注疗法动脉灌注疗法(transcatheter arterial infusion,TAI)是通过导管选择性将药物直是通过导管选择性将药物直接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。肿瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)现在学习的是第8页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 主要的理论基础是主要的理论基础是:通过动脉导管直接超选择到肿瘤的供血动脉，在此处进行化疗药物的灌注，化疗药物直接作用于肿瘤区域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度，从理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍，化疗药物的作用效果可以提高100倍以上。这样，局部的高浓度药物可以获得显著的化疗药物杀伤作用效果，同时又可减少全身的不良反应。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)现在学习的是第9页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 适应证适应证:适应于各种实质性脏器和骨、软组织中晚期肿瘤或手术后、放疗后肿瘤复发以及转移。如肝癌、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化疗药物有丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）等，多联合用2种或3种药物一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)现在学习的是第10页，共23页常用化疗药nEPI 60mg/m2 ADMnDDP 80-100mg/m2nMMC 10-20mg/m2nHCPT 10-20mg/m2nCF 100-300mg/m2n5-FU 1000mg/m2现在学习的是第11页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 禁忌证禁忌证:WBC3109/L；肝肾功能严重不全；肝肾功能严重不全；严重的出血倾向；严重的出血倾向；造影剂药物过敏；造影剂药物过敏；高血压；高血压；糖尿病未控。糖尿病未控。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)现在学习的是第12页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 不良反应和并发症不良反应和并发症:1.穿刺部位局部出血、皮下血肿；2.血管创伤形成夹层或假性动脉瘤；3.支气管动脉化疗灌注时可能因血管痉挛或与脊髓 动脉存在交通支，造成脊髓损伤；4.化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制。动脉灌注疗法动脉灌注疗法(TAI)现在学习的是第13页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 将将栓塞剂栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达到治通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的，称为疗肿瘤的目的，称为动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法（transcatheter arterial embolization,TAE），它常与化疗相结合，即将，它常与化疗相结合，即将化疗药物与栓塞化疗药物与栓塞剂剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为动动脉栓塞化疗脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）。）。动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)现在学习的是第14页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)常用栓塞剂：常用栓塞剂：碘油碘油 长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；更准确界定肿瘤；明胶海绵明胶海绵 中效；近端栓塞；合用自体凝血块和组织自体凝血块和组织 短效；紧急止血不锈钢圈不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘，保护性栓塞无水酒精无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固)超选微球、微囊微球、微囊现在学习的是第15页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)适应证：适应证：适用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔适用于原发性或转移性肝癌、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。出血时的栓塞止血等。现在学习的是第16页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)禁忌证：禁忌证：基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉主基本同动脉化疗灌注。肝癌时严重黄疸、门静脉主干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。干瘤栓、严重腹水也不宜行肝动脉栓塞。现在学习的是第17页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)栓塞疗法应遵循以下基本原则：栓塞疗法应遵循以下基本原则：1.1.正确选择和使用栓塞剂；正确选择和使用栓塞剂；2.2.严防栓塞剂反流；严防栓塞剂反流；3.3.以消除病变组织、保留正常组织为目的。以消除病变组织、保留正常组织为目的。现在学习的是第18页，共23页肿瘤的血管性介入治疗肿瘤的血管性介入治疗 动脉栓塞疗法动脉栓塞疗法(TAE)不良反应和并发症：不良反应和并发症：1.一般介入技术所致并发症和化疗药物的副反应一般介入技术所致并发症和化疗药物的副反应（如前所述）。（如前所述）。2.栓塞术所致并发症：栓塞术所致并发症：栓塞后综合征栓塞后综合征 误栓和异位栓塞误栓和异位栓塞 感染和脓肿形成感染和脓肿形成现在学习的是第19页，共23页举举 例：例：肝癌的介入治疗肝癌的介入治疗现在学习的是第20页，共23页n25%30%来自肝动脉，70%75%来自门静脉。肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝脏的血供肝脏的血供现在学习的是第21页，共23页肝癌介入治疗的理论基础：血供正常肝组织：15-25%肝动脉 75-85%门静脉 癌 组 织：90-95%肝动脉 5-10%门静脉 现在学习的是第22页，共23页肝动脉介入治疗方法 (一)n肝动脉灌注化疗（肝动脉灌注化疗（TAI）n 肝动脉化疗栓塞术（肝动脉化疗栓塞术（TACE）n门静脉栓塞治疗（PVE）n肝动脉-门静脉联合化疗n肝亚段动脉栓塞（STACE）现在学习的是第23页，共23页
