糖尿病医学概论精.ppt

糖尿病医学概论第1页，本讲稿共54页 糖糖尿尿病病是是一一种种非非常常古古老老的的疾疾病病，伴伴随随人人类类历历史史进进展展的的全全过过程程。早早在在7000年年前前古古埃埃及及莎莎草草纸纸文文献献已已有有记记载载，在在古古中中国国 黄黄帝帝内内经经 有有 “消消渴症渴症”描述。描述。第2页，本讲稿共54页 概概 述述n n目前全球糖尿病发病率逐年攀升，据目前全球糖尿病发病率逐年攀升，据目前全球糖尿病发病率逐年攀升，据目前全球糖尿病发病率逐年攀升，据WHOWHO估计，至估计，至估计，至估计，至20502050年全球糖尿病的患病人数将年全球糖尿病的患病人数将年全球糖尿病的患病人数将年全球糖尿病的患病人数将达达达达3 3亿，较目前增长近两倍。亿，较目前增长近两倍。亿，较目前增长近两倍。亿，较目前增长近两倍。n n我国的糖尿病患者已经超过我国的糖尿病患者已经超过我国的糖尿病患者已经超过我国的糖尿病患者已经超过40004000万。占全球万。占全球万。占全球万。占全球糖尿病病人的糖尿病病人的糖尿病病人的糖尿病病人的1/51/5，n n糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病的致残、致死率致残、致死率又非常高，是严重又非常高，是严重又非常高，是严重又非常高，是严重危害人民健康的三大非传染性疾病之一，可危害人民健康的三大非传染性疾病之一，可危害人民健康的三大非传染性疾病之一，可危害人民健康的三大非传染性疾病之一，可以说糖尿病是以说糖尿病是以说糖尿病是以说糖尿病是2121世纪的灾难。世纪的灾难。世纪的灾难。世纪的灾难。n n糖尿病既是一种糖尿病既是一种糖尿病既是一种糖尿病既是一种终身病终身病，又是一种，又是一种全身病。全身病。全身病。全身病。第3页，本讲稿共54页2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍倍17倍倍5-7倍倍25倍倍 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 在美国，在美国，糖尿病肾病糖尿病肾病占尿毒症病人的占尿毒症病人的25%25%，占西方国家，占西方国家终末期肾病终末期肾病的首位。的首位。第4页，本讲稿共54页 概概 述述n n糖尿病患病率急剧增加的原因糖尿病患病率急剧增加的原因糖尿病患病率急剧增加的原因糖尿病患病率急剧增加的原因1 1 遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：2 2 生活水平提高引起膳食结构改变生活水平提高引起膳食结构改变生活水平提高引起膳食结构改变生活水平提高引起膳食结构改变 ：3 3 平均寿命延长平均寿命延长平均寿命延长平均寿命延长 ：4 4 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。段、发现率提高。段、发现率提高。段、发现率提高。5 5 不健康不科学的生活模式不健康不科学的生活模式：包括对糖尿：包括对糖尿病的无知、热量摄取过多，体力活动减少病的无知、热量摄取过多，体力活动减少导致肥胖，心理应激增多。导致肥胖，心理应激增多。第5页，本讲稿共54页 概概 述述n n糖尿病是一个复杂的糖尿病是一个复杂的非传染性终非传染性终身慢性身慢性疾病，它的处理不能通过疾病，它的处理不能通过几次门诊或住院就得到解决几次门诊或住院就得到解决n n全球的糖尿病患者多数对糖尿病全球的糖尿病患者多数对糖尿病知识掌握很少，长期以来糖尿病知识掌握很少，长期以来糖尿病的不到良好控制，导致多种严重的不到良好控制，导致多种严重的慢性并发症的慢性并发症无知的代价无知的代价第6页，本讲稿共54页糖尿病的流行特点糖尿病的流行特点 发病率高发病率高 致死致残率高致死致残率高 医疗费用高医疗费用高 发病隐袭发病隐袭 不可治愈性不可治愈性第7页，本讲稿共54页发病率高发病率高1 1患者人数（亿）患者人数（亿）3 32.52.52 21.51.50.50.50 01.201.351.752.393.00在发达国家在发达国家上升上升4545，在发展中国在发展中国家上升家上升20020019941994年年19971997年年20002000年年20102010年年20252025年年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO 2001第8页，本讲稿共54页中国中国糖尿病流行情况糖尿病流行情况3.50%3.50%3.00%3.00%2.50%2.50%2.00%2.00%1.50%1.50%1.00%1.00%0.50%0.50%0.00%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（患病率（%)%)19801980年年19941994年年19961996年年15 15 年上升约年上升约4 4-5 5倍，倍，现有糖尿病患者现有糖尿病患者3 3千万，千万，发病率约发病率约5-6%5-6%，IGTIGT约约3 34 4千万。千万。这其中，超过这其中，超过9595以上的患者为以上的患者为2 2型糖尿病型糖尿病第9页，本讲稿共54页 什么是糖尿病？什么是糖尿病？n n是由于是由于是由于是由于胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素分泌缺陷或分泌缺陷或/和胰岛素作用障和胰岛素作用障和胰岛素作用障和胰岛素作用障碍所导致的以碍所导致的以碍所导致的以碍所导致的以慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖为主要标志的一为主要标志的一组临床征候群。组临床征候群。n n慢性高血糖将导致多种组织，特别是慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、眼、眼、眼、肾脏、神经、心血管肾脏、神经、心血管肾脏、神经、心血管肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺的长期损伤、功能缺陷和衰竭。陷和衰竭。第10页，本讲稿共54页1999年年WHO糖尿病分型标准糖尿病分型标准1型糖尿病型糖尿病 细胞损伤，胰岛素绝对不足细胞损伤，胰岛素绝对不足细胞损伤，胰岛素绝对不足细胞损伤，胰岛素绝对不足 2型糖尿病型糖尿病不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗抵抗抵抗抵抗其他特殊类型（继发性糖尿病）其他特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期才发现是指在妊娠期才发现是指在妊娠期才发现是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠者称糖尿病合并妊娠者称糖尿病合并妊娠者称糖尿病合并妊娠第11页，本讲稿共54页临临床床上上常常见见的的糖糖尿尿病病为为1型型和和2型型糖糖尿尿病病，占占9598%,故故一一般般讲讲的的糖糖尿尿病病就就指指这这两两种种类类型型2 2型型糖糖尿尿病病占占909095%95%，1 1型型糖糖尿尿病病54040 40第29页，本讲稿共54页饮食治疗饮食治疗n n2.2.营养成份分配营养成份分配营养成份分配营养成份分配:Pr:0.81.2g/kg/日日日日n n 脂脂脂脂:0.6:0.61.0g/kg/1.0g/kg/日日日日n n 糖糖糖糖=总热总热总热总热-Pr-Pr-脂脂脂脂n n 其它其它其它其它:青菜、维生素、矿物质不限青菜、维生素、矿物质不限第30页，本讲稿共54页饮食治疗饮食治疗3.3.三餐分配三餐分配:根据生活习惯的治疗需要根据生活习惯的治疗需要n n 1/3 1/3 1/31/3 1/3 1/3；n n1/5 2/5 2/51/5 2/5 2/5；n n 2/7 2/7 2/7 2/7 2/7 2/7 2/7 2/7 n n 儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和和和和PrPr第31页，本讲稿共54页 饮食治疗饮食治疗n n每天每天每天每天青菜青菜青菜青菜1 1 1 1斤以上。以绿色蔬菜为主，土豆、藕不能算在蔬斤以上。以绿色蔬菜为主，土豆、藕不能算在蔬斤以上。以绿色蔬菜为主，土豆、藕不能算在蔬斤以上。以绿色蔬菜为主，土豆、藕不能算在蔬菜里面。菜里面。菜里面。菜里面。n n每餐每餐每餐每餐主食主食主食主食不超过不超过不超过不超过2 2 2 2两。重体力劳动者适量加餐。不能只两。重体力劳动者适量加餐。不能只两。重体力劳动者适量加餐。不能只两。重体力劳动者适量加餐。不能只吃大米白面等细粮，要有吃大米白面等细粮，要有吃大米白面等细粮，要有吃大米白面等细粮，要有1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2的粗粮。的粗粮。的粗粮。的粗粮。n n每天每天每天每天水果水果水果水果3 3 3 3两。血糖控制好的情况下适量吃点橘子、苹果、两。血糖控制好的情况下适量吃点橘子、苹果、两。血糖控制好的情况下适量吃点橘子、苹果、两。血糖控制好的情况下适量吃点橘子、苹果、桃、梨作为加餐，如果是西瓜可以吃到桃、梨作为加餐，如果是西瓜可以吃到桃、梨作为加餐，如果是西瓜可以吃到桃、梨作为加餐，如果是西瓜可以吃到1 1 1 1斤。血糖控制不好斤。血糖控制不好斤。血糖控制不好斤。血糖控制不好的情况下暂时不要吃水果。的情况下暂时不要吃水果。的情况下暂时不要吃水果。的情况下暂时不要吃水果。n n每天每天每天每天植物油植物油植物油植物油4 4 4 4钱。尽量少吃油炸食品，不吃荤油。钱。尽量少吃油炸食品，不吃荤油。钱。尽量少吃油炸食品，不吃荤油。钱。尽量少吃油炸食品，不吃荤油。n n每天每天每天每天蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质5 5 5 5份。包括份。包括份。包括份。包括1 1 1 1个鸡蛋、个鸡蛋、个鸡蛋、个鸡蛋、1 1 1 1袋奶、袋奶、袋奶、袋奶、1 1 1 1两鸡、两鸡、两鸡、两鸡、1 1 1 1两鱼、两鱼、两鱼、两鱼、1 1 1 1两瘦肉、两瘦肉、两瘦肉、两瘦肉、1 1 1 1份豆制品，合并肾病者不宜吃豆制品。份豆制品，合并肾病者不宜吃豆制品。份豆制品，合并肾病者不宜吃豆制品。份豆制品，合并肾病者不宜吃豆制品。n n每天每天每天每天食盐食盐食盐食盐6 6 6 6克。克。克。克。n n每天每天每天每天饮水饮水饮水饮水7 7 7 7杯以上。有浮肿者要限水。杯以上。有浮肿者要限水。杯以上。有浮肿者要限水。杯以上。有浮肿者要限水。第32页，本讲稿共54页 运动治疗运动治疗n n运动治疗是糖尿病的又一项基础疗法，对于肥胖者运动治疗是糖尿病的又一项基础疗法，对于肥胖者运动治疗是糖尿病的又一项基础疗法，对于肥胖者运动治疗是糖尿病的又一项基础疗法，对于肥胖者运动可以减肥，提高胰岛素的敏感性，改善糖脂代运动可以减肥，提高胰岛素的敏感性，改善糖脂代运动可以减肥，提高胰岛素的敏感性，改善糖脂代运动可以减肥，提高胰岛素的敏感性，改善糖脂代谢。谢。谢。谢。n n运动要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，运动要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，运动要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，运动要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，提倡有氧运动，运动量以感觉轻微出汗为宜。锻炼提倡有氧运动，运动量以感觉轻微出汗为宜。锻炼提倡有氧运动，运动量以感觉轻微出汗为宜。锻炼提倡有氧运动，运动量以感觉轻微出汗为宜。锻炼累计累计累计累计3030分钟分钟分钟分钟/天，中等强度天，中等强度天，中等强度天，中等强度22次次次次/周周周周,n n运动时要注意防止外伤和低血糖，最好选在餐后运动时要注意防止外伤和低血糖，最好选在餐后运动时要注意防止外伤和低血糖，最好选在餐后运动时要注意防止外伤和低血糖，最好选在餐后1 12 2小时小时小时小时运动，如果是空腹运动先要吃点东西。运动，如果是空腹运动先要吃点东西。运动，如果是空腹运动先要吃点东西。运动，如果是空腹运动先要吃点东西。n n已有严重慢性并发症要避免剧烈运动。已有严重慢性并发症要避免剧烈运动。已有严重慢性并发症要避免剧烈运动。已有严重慢性并发症要避免剧烈运动。第33页，本讲稿共54页 药物治疗药物治疗n n药物治疗包括药物治疗包括药物治疗包括药物治疗包括口服药物口服药物口服药物口服药物和和和和注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素。n n具体用什么药物要根据病人的身高、体重、具体用什么药物要根据病人的身高、体重、具体用什么药物要根据病人的身高、体重、具体用什么药物要根据病人的身高、体重、血糖、血压、血脂、肝肾功能、心脏情况血糖、血压、血脂、肝肾功能、心脏情况血糖、血压、血脂、肝肾功能、心脏情况血糖、血压、血脂、肝肾功能、心脏情况和经济文化水平合理选择，不同的病人选和经济文化水平合理选择，不同的病人选和经济文化水平合理选择，不同的病人选和经济文化水平合理选择，不同的病人选择不同的药物，同一病人不同的阶段用药择不同的药物，同一病人不同的阶段用药择不同的药物，同一病人不同的阶段用药择不同的药物，同一病人不同的阶段用药也不会完全一样，这也是糖尿病治疗也不会完全一样，这也是糖尿病治疗也不会完全一样，这也是糖尿病治疗也不会完全一样，这也是糖尿病治疗个体个体化化的体现的体现的体现的体现。第34页，本讲稿共54页 药物治疗药物治疗n n长期以来，人们对应用胰岛素存在误解，长期以来，人们对应用胰岛素存在误解，长期以来，人们对应用胰岛素存在误解，长期以来，人们对应用胰岛素存在误解，其实胰岛素是人体内正常的一种激素，其实胰岛素是人体内正常的一种激素，其实胰岛素是人体内正常的一种激素，其实胰岛素是人体内正常的一种激素，谁都离不开它，不是什么谁都离不开它，不是什么谁都离不开它，不是什么谁都离不开它，不是什么“毒品毒品毒品毒品”，更，更，更，更不会成瘾。不会成瘾。不会成瘾。不会成瘾。n n现在有证据表明，对于新发生的现在有证据表明，对于新发生的2型糖型糖型糖型糖尿病早期给予胰岛素强化治疗可以使患者的尿病早期给予胰岛素强化治疗可以使患者的尿病早期给予胰岛素强化治疗可以使患者的尿病早期给予胰岛素强化治疗可以使患者的胰岛细胞功能得到一定程度的恢复，有利于胰岛细胞功能得到一定程度的恢复，有利于胰岛细胞功能得到一定程度的恢复，有利于胰岛细胞功能得到一定程度的恢复，有利于长期控制。长期控制。长期控制。长期控制。n n所以对于那些口服药量较大而血糖又难以所以对于那些口服药量较大而血糖又难以所以对于那些口服药量较大而血糖又难以所以对于那些口服药量较大而血糖又难以控制的患者，要及早选择胰岛素治疗。控制的患者，要及早选择胰岛素治疗。控制的患者，要及早选择胰岛素治疗。控制的患者，要及早选择胰岛素治疗。第35页，本讲稿共54页 糖尿病教育及监测糖尿病教育及监测n n前面说的主要是血糖控制，其实糖尿病的前面说的主要是血糖控制，其实糖尿病的前面说的主要是血糖控制，其实糖尿病的前面说的主要是血糖控制，其实糖尿病的治疗并不单是控制血糖，治疗并不单是控制血糖，治疗并不单是控制血糖，治疗并不单是控制血糖，2型糖尿病往往型糖尿病往往型糖尿病往往型糖尿病往往还同时合并高血压、脂代谢紊乱和向心还同时合并高血压、脂代谢紊乱和向心还同时合并高血压、脂代谢紊乱和向心还同时合并高血压、脂代谢紊乱和向心性肥胖，即所说的代谢综合征。性肥胖，即所说的代谢综合征。性肥胖，即所说的代谢综合征。性肥胖，即所说的代谢综合征。n n有研究证明，单纯严格控制血糖而不严有研究证明，单纯严格控制血糖而不严格控制血压，一样会发生各种大血管并格控制血压，一样会发生各种大血管并发症，所以糖尿病除了严格控制血糖外发症，所以糖尿病除了严格控制血糖外还要严格控制血压、血脂、体重等因素，只还要严格控制血压、血脂、体重等因素，只还要严格控制血压、血脂、体重等因素，只还要严格控制血压、血脂、体重等因素，只有做到综合控制、全面达标才能减少各种并有做到综合控制、全面达标才能减少各种并有做到综合控制、全面达标才能减少各种并有做到综合控制、全面达标才能减少各种并发症的发生发展。发症的发生发展。发症的发生发展。发症的发生发展。第36页，本讲稿共54页糖尿病教育的重要性糖尿病教育的重要性 糖糖尿尿病病是是一一种种终终身身性性疾疾病病，这这就就要要求求病病人人具具备与糖尿病终身相伴的知识和能力。备与糖尿病终身相伴的知识和能力。n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病是是是是一一一一种种种种可可可可影影影影响响响响全全全全身身身身的的的的疾疾疾疾病病病病，其其其其治治治治疗疗疗疗目目目目标标标标是是是是防防防防止止止止急急急急性性性性糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病并并并并发发发发症症症症，避避避避免免免免和和和和减减减减慢慢慢慢糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病慢慢慢慢性性性性并并并并发发发发症症症症的的的的发发发发生生生生和和和和发发发发展展展展，保保保保证证证证和和和和改改改改正正正正患患患患者者者者的的的的生生生生活活活活质质质质量量量量，要要要要达达达达到到到到这这这这样样样样的的的的生生生生活活活活目目目目标标标标，离离离离开开开开病病病病人人人人的工作是不可能的。的工作是不可能的。的工作是不可能的。的工作是不可能的。第37页，本讲稿共54页糖尿病教育的重要性糖尿病教育的重要性n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病是是是是可可可可控控控控制制制制的的的的疾疾疾疾病病病病，糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的并并并并发发发发症症症症是是是是可可可可预预预预防防防防的的的的，这这这这种种种种可可可可预预预预防防防防的的的的前前前前提提提提是是是是及及及及早早早早地地地地发发发发现现现现和和和和科科科科学学学学地地地地治治治治疗疗疗疗糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及其并发症。及其并发症。及其并发症。及其并发症。n n糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的治治治治疗疗疗疗从从从从单单单单纯纯纯纯饮饮饮饮食食食食控控控控制制制制到到到到饮饮饮饮食食食食，运运运运动动动动和和和和药药药药物物物物联联联联合合合合治治治治疗，这些疗，这些疗，这些疗，这些治疗的基础是饮食治疗，只能靠病人来实现。治疗的基础是饮食治疗，只能靠病人来实现。治疗的基础是饮食治疗，只能靠病人来实现。治疗的基础是饮食治疗，只能靠病人来实现。第38页，本讲稿共54页 糖尿病教育及监测糖尿病教育及监测n n除了治疗以外，各种除了治疗以外，各种除了治疗以外，各种除了治疗以外，各种监测监测监测监测也非常重要。有的人虽也非常重要。有的人虽也非常重要。有的人虽也非常重要。有的人虽然也治疗了，但是很少去医院检查，具体控制效然也治疗了，但是很少去医院检查，具体控制效然也治疗了，但是很少去医院检查，具体控制效然也治疗了，但是很少去医院检查，具体控制效果怎样根本不清楚，时间长了一样会发生各种并果怎样根本不清楚，时间长了一样会发生各种并果怎样根本不清楚，时间长了一样会发生各种并果怎样根本不清楚，时间长了一样会发生各种并发症。发症。发症。发症。n n糖尿病的治疗药物也不是一成不变的，需要根据不同糖尿病的治疗药物也不是一成不变的，需要根据不同糖尿病的治疗药物也不是一成不变的，需要根据不同糖尿病的治疗药物也不是一成不变的，需要根据不同的情况调整，所以定期到医院复查非常必要。的情况调整，所以定期到医院复查非常必要。的情况调整，所以定期到医院复查非常必要。的情况调整，所以定期到医院复查非常必要。n n对于病情稳定的患者每月要复查一次空腹和餐后对于病情稳定的患者每月要复查一次空腹和餐后对于病情稳定的患者每月要复查一次空腹和餐后对于病情稳定的患者每月要复查一次空腹和餐后血糖，每半年要查一次心脏、肾脏、眼底、神经、血糖，每半年要查一次心脏、肾脏、眼底、神经、血糖，每半年要查一次心脏、肾脏、眼底、神经、血糖，每半年要查一次心脏、肾脏、眼底、神经、血脂和肝肾功能；对于病情不稳定者要听从医生血脂和肝肾功能；对于病情不稳定者要听从医生血脂和肝肾功能；对于病情不稳定者要听从医生血脂和肝肾功能；对于病情不稳定者要听从医生安排随时检查。安排随时检查。安排随时检查。安排随时检查。第39页，本讲稿共54页血糖监测的频率如何掌握？血糖监测的频率如何掌握？n n因人、因时、因病情控制情况而定因人、因时、因病情控制情况而定n n病情稳定监测次数少于不稳定病情稳定监测次数少于不稳定n n1型糖尿病多于型糖尿病多于2型糖尿病型糖尿病n n青少年儿童多于成年人青少年儿童多于成年人第40页，本讲稿共54页2型糖尿病的血糖监测型糖尿病的血糖监测n n每周至少一次空腹及餐后每周至少一次空腹及餐后2h血糖血糖n n每月至少每月至少1次全天血糖谱次全天血糖谱n n全天血糖谱：全天血糖谱：空腹、三餐后空腹、三餐后2h、睡前、必要时凌晨睡前、必要时凌晨3时时n n注射胰岛素时按注射胰岛素时按1型糖尿病处理型糖尿病处理第41页，本讲稿共54页1型糖尿病的血糖监测型糖尿病的血糖监测n n调整治疗时，三餐前及睡前或空调整治疗时，三餐前及睡前或空腹及三餐后腹及三餐后2h血糖血糖n n稳定时每日稳定时每日24次血糖，每周至次血糖，每周至少少1次凌晨血糖次凌晨血糖第42页，本讲稿共54页糖尿病饮食误区n n坚果类不含糖多吃无妨坚果类不含糖多吃无妨 瓜子花生含糖低，但含脂肪高瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的热量克花生所含的热量=200克馒头克馒头 脂肪在体内可变成糖脂肪在体内可变成糖 吃吃30粒花生米炒菜不放油粒花生米炒菜不放油第43页，本讲稿共54页糖尿病饮食误区n n细粮含糖高而粗粮低细粮含糖高而粗粮低 面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是75%75%，74%74%，74%74%和和和和76%76%粗粮含植物纤维丰富粗粮含植物纤维丰富粗粮含植物纤维丰富粗粮含植物纤维丰富 植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食进食100100克馒头克馒头克馒头克馒头90%90%变成血糖，同量窝头仅变成血糖，同量窝头仅变成血糖，同量窝头仅变成血糖，同量窝头仅80%80%第44页，本讲稿共54页糖尿病饮食误区n n水果含糖高从此不再问津水果含糖高从此不再问津水果含糖高从此不再问津水果含糖高从此不再问津 水果含糖量水果含糖量水果含糖量水果含糖量4-20%4-20%，西瓜，西瓜，西瓜，西瓜4%4%，苹果梨，苹果梨，苹果梨，苹果梨10-10-14%14%，香蕉，香蕉，香蕉，香蕉20%20%水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素依赖胰岛素依赖胰岛素依赖胰岛素 餐后血糖餐后血糖10mmol/L，可加水果，可加水果，可加水果，可加水果第45页，本讲稿共54页糖尿病饮食误区n n忌甜食忌甜食 自然界甜的食物很多自然界甜的食物很多 糖尿病应忌含蔗糖、葡糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病糖醇、糖精适合于糖尿病第46页，本讲稿共54页糖尿病饮食误区烟酒的问题烟酒的问题n n酒会招致糖尿病？酒会招致糖尿病？男女患糖尿病的几率相近男女患糖尿病的几率相近研究表明，适当饮酒会刺激胰岛素释放研究表明，适当饮酒会刺激胰岛素释放酒的背后是暴饮暴食酒的背后是暴饮暴食1瓶啤酒瓶啤酒=80ml干红干红=50克馒头克馒头n n提倡戒烟，吸烟导致糖尿病足提倡戒烟，吸烟导致糖尿病足 第47页，本讲稿共54页糖尿病饮食和用药的几个误区糖尿病饮食和用药的几个误区n n用药误区之一：西药有副作用，用药误区之一：西药有副作用，中药没有副作用中药没有副作用。客观地说，所。客观地说，所有的药物都可能有副作用，只要有的药物都可能有副作用，只要合理选择完全可以把药物副作用合理选择完全可以把药物副作用降到最小。目前治疗糖尿病西药降到最小。目前治疗糖尿病西药是主流，中药只是辅助。切不可是主流，中药只是辅助。切不可相信某些不负责任的广告宣传，相信某些不负责任的广告宣传，幻想中成药能根治糖尿病，以免幻想中成药能根治糖尿病，以免上当受骗。上当受骗。第48页，本讲稿共54页糖尿病饮食和用药的几个误区糖尿病饮食和用药的几个误区n n用药误区之二：用药误区之二：服药不必分饭前服药不必分饭前饭后饭后。降糖药物服用一般都讲降糖药物服用一般都讲究和吃饭的时间关系，有的需饭究和吃饭的时间关系，有的需饭前半小时，有的需饭中服，还有前半小时，有的需饭中服，还有的需饭后服，同样的药物同样的的需饭后服，同样的药物同样的剂量服用方法不一样效果也会完剂量服用方法不一样效果也会完全不一样。全不一样。第49页，本讲稿共54页糖尿病饮食和用药的几个误区糖尿病饮食和用药的几个误区n n用药误区之三：用药误区之三：只要能降糖，什只要能降糖，什么药都一样么药都一样。2型糖尿病发病的型糖尿病发病的基本环节是胰岛素抵抗和胰岛素基本环节是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，具体到某一病人这两分泌缺陷，具体到某一病人这两者所占的比重不一样，选药也不者所占的比重不一样，选药也不一样，对胰岛素抵抗为主者要选一样，对胰岛素抵抗为主者要选用胰岛素增敏剂，反之要用胰岛用胰岛素增敏剂，反之要用胰岛素促泌剂或胰岛素。选药还要考素促泌剂或胰岛素。选药还要考虑对肝肾功能的影响等因素。虑对肝肾功能的影响等因素。第50页，本讲稿共54页糖尿病饮食和用药的几个误区糖尿病饮食和用药的几个误区n n用药误区之四：用药误区之四：害怕用胰岛素害怕用胰岛素。胰岛素是体内一种正常的激素，胰岛素是体内一种正常的激素，不会成瘾。只要掌握好剂量，胰不会成瘾。只要掌握好剂量，胰岛素也可以说是副作用最少的降岛素也可以说是副作用最少的降糖药物。所以，该用胰岛素的时糖药物。所以，该用胰岛素的时候就要毫不犹豫地接接受胰岛素候就要毫不犹豫地接接受胰岛素治疗。治疗。第51页，本讲稿共54页糖尿病人不能多吃主食，但可多食豆糖尿病人不能多吃主食，但可多食豆腐或牛奶腐或牛奶。错误错误n n蛋白量过多，增加肾脏负担。应优质蛋白量过多，增加肾脏负担。应优质蛋白为主，一般每日每蛋白为主，一般每日每kg体重体重1g蛋蛋白，儿童孕妇酌增，肾功不良酌减。白，儿童孕妇酌增，肾功不良酌减。尿中出现大量蛋白时，应给高蛋白饮尿中出现大量蛋白时，应给高蛋白饮食以补充丢失的蛋白食以补充丢失的蛋白错误错误多食蔬菜，脂肪以不饱和脂肪酸为主多食蔬菜，脂肪以不饱和脂肪酸为主第52页，本讲稿共54页有症状时吃药，无症状可以停药有症状时吃药，无症状可以停药n n错错误误：应应坚坚持持治治疗疗达达标标，在在医医师师指导下调整用药指导下调整用药胰胰岛岛素素打打上上后后变变成成胰胰岛岛素素依依赖赖性性糖糖尿病，说什么也不能打尿病，说什么也不能打n n错误：胰岛素并不成瘾错误：胰岛素并不成瘾打打胰胰岛岛素素的的2型型糖糖尿尿病病能能不不能能换换用用口服药？口服药？n n可以：视胰岛功能而定可以：视胰岛功能而定第53页，本讲稿共54页第54页，本讲稿共54页