失语症评定和治疗原则.ppt

关于失语症的评定与治疗原则第一张，PPT共八十页，创作于2022年6月言语交流的处理过程模式图第二张，PPT共八十页，创作于2022年6月v言语形成的机制言语形成的机制听觉信息听觉分析器（初级听皮质颞横回）听觉语言中枢wernicke区 视觉信息视觉初级中枢（枕叶距状裂）枕叶背外侧的视联络区 弓状纤维思维及言语运动分析器（角回和缘上回）运动语言中枢 锥体束中央前回构音器官言语第三张，PPT共八十页，创作于2022年6月vv一种词典功能结构功能结构功能结构功能结构简图v（引自 Shelton 和 Caramazza，1999）语音输入词典语音输入词典字形输出词典字形输出词典语音输出词典语音输出词典字形输入词典字形输入词典语义系统语义系统第四张，PPT共八十页，创作于2022年6月一、一、失语症的定义失语症的定义v失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损。v脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。v鉴别:意识障碍痴呆运动性构音障碍其它高级脑机能障碍，如失用、失认等。v在临床上，失语症多合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者合并认知和行为障碍。第五张，PPT共八十页，创作于2022年6月分分 类类症症 状状听听觉觉理理解解障障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口口语语表表达达障障碍碍发发音音障障碍碍、说说话话费费力力、错错语语（语语音音错错语语、语语意意错错语语、新新语语）、杂杂乱乱语语、找找词词困困难难（包包括括迂迂回回现现象象）、刻刻板板语语言言、言言语语持持续续现现象象、模模仿仿语语言言、语语法法障障碍碍（失失语语法法、语语法法错错乱乱）、言言语语流流畅畅性性异常、复述异常异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书书写写不不能能、构构字字障障碍碍、镜镜像像书书写写、书书写写过过多多、惰惰性性书书写写、象象形形书写、错误语法书写、错误语法第六张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状（一）听觉理解障碍（一）听觉理解障碍 是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。第七张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状 1、语义理解障碍、语义理解障碍v 在失语症最多见，患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义中断以致部分或全部不能理解词意。v在重症时，对日常生活常用物品名称或简单的问候语也不能理解。2、语音辨识障碍、语音辨识障碍v患者能象常人一样听到声音，但对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问。经纯音听力检查听力正常或仅有言语频率外的高频听力的减弱。典型的情况称为纯词纯词聋聋。第八张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状（二）（二）口语表达障碍口语表达障碍 1、发音障碍 v与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。2、说话费力v 与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。第九张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状3、错语v常见有有三种错语。v语音错语语音错语是音素之间的置换，如将香蕉说成香猫v词意错语词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”v新词新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。第十张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状4、杂乱语v大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。5、找词和命名困难v 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复词。v如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名称时称呼名障碍呼名障碍。第十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状6、刻板语言v常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。v这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。第十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状 7、言语持续现象v在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。8、模仿语言v 一种强制的复述检查者的话，称模仿语言模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。v多数患者还有语言的补完现象补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容 第十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状9、语法障碍 （1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言语电报式言语。（2）语法错乱语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱第十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状10、言语的流畅性与非流畅性 非流畅 流畅 -v 说话量 减少，50词以下/分 多v 费力程度 增加 无v 句子长度 缩短 可说长句子v 韵律 异常 正常v 信息量 多 少 -11、复述第十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状二、失语症的语言症状（三）阅读（三）阅读 因大脑病变致阅读能力受损称失读症失读症。阅读包括朗读朗读和文字的理文字的理解解，这两种可以出现分离现象。v 1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。v 2、形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。v 3、形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。第十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月二、失语症的语言症状（四）（四）书写书写1、书写不能书写不能 完全性书写障碍，可简单划一划两划，构不 成字形。2、构字障碍构字障碍 是写出的字看起来像改字，但有笔画增添或减少，或者写出字的笔画全错。3、镜像书写镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字学者，即笔画正确，但方向相反，可见写出的字与镜中所见相同。4、书写过多书写过多 类似口语表达中的言语过多书写中混杂一些无关字，词或造句。5、惰性书写惰性书写 写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的言语保持现象相似。6、象形书写象形书写 不能写字,以图表示。7、错误语法错误语法 书写句子出现语法错误,常与口语中的语法障碍相同。第十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月三、失语症分类三、失语症分类 目前为止还没有一个公认的方法。目前为止还没有一个公认的方法。目前为止还没有一个公认的方法。目前为止还没有一个公认的方法。现代失语症分类学说：现代失语症分类学说：现代失语症分类学说：现代失语症分类学说：（一）、解剖和临床相关学说（一）、解剖和临床相关学说1、外侧裂周综合症v包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语2、分水岭区综合症v包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语3、皮层下失语综合症v包括基底节性失语、丘脑性失语4、完全性失语5、命名性失语6、失读与失写7、纯词聋与纯词哑BrocaWernicke第十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月v（二）按言语量来分（二）按言语量来分v1、流畅性失语v2、非流畅性失语 由于患者病变性质、病灶部位以及病程不同其临床表现会有很大差异，根据国外90年代研究资料和国内的观察约30%30%的失语无的失语无法明确归于哪一类法明确归于哪一类。因此，产生该二分法。这种分类方法注重失语症的语言障碍性质而非病灶的具体部位。一般损伤部位在中央沟稍前方时，言语为非流畅性，处于后方时则言语为流畅性。此分类方法在从事语言康复的人员中应用比较广泛。第十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月v（三）、按失语症的表现分（三）、按失语症的表现分v1、典型性失语v2、非典型性失语v典型性失语典型性失语 这类失语与大脑皮质语言中枢损害或连接这些皮质区的传导束中断密切相关。v非典型性失语非典型性失语 皮质下失语，皮质下失语，皮质下失语，皮质下失语，有丘脑性失语和基底节性失语丘脑性失语和基底节性失语。相比缺乏典型性，也有学者提出不同看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症。近30年来，随着临床诊断技术的发展，如CT、MRI，局部脑血流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的“远隔效应”。第二十张，PPT共八十页，创作于2022年6月失语症的分类与表现失语症典型失语症组非典型失语症组皮质下失语小儿失语症非流畅性失语流畅性失语Broca失语症完全性失语经皮质运动性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语传导性失语交叉性失语第二十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月典典 型型 性失性失 语语（1）检查与评检查与评价价Broca 失语失语Wernicke 失语失语传导性失语传导性失语命名性失语命名性失语完全性失语完全性失语谈话谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位定位定位定位 优势半球额下回优势半球额下回优势半球额下回优势半球额下回后部后部后部后部优势半球颞上回后部优势半球颞上回后部优势半球颞上回后部优势半球颞上回后部弓状束弓状束弓状束弓状束优势半球颞优势半球颞优势半球颞优势半球颞顶枕结合区顶枕结合区顶枕结合区顶枕结合区优势半球额、优势半球额、优势半球额、优势半球额、颞、顶大范颞、顶大范颞、顶大范颞、顶大范围围围围第二十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月检查和评价检查和评价经经 皮皮 质质 性性 失失 语语经皮质运动性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质混合性经皮质性失语性失语谈话谈话命名命名听理解听理解复述复述阅读理解阅读理解书写书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍定位定位定位定位优势半球优势半球优势半球优势半球BrocaBroca区的区的区的区的前部或上部前部或上部前部或上部前部或上部优势半球顶颞或颞枕分优势半球顶颞或颞枕分优势半球顶颞或颞枕分优势半球顶颞或颞枕分水岭区水岭区水岭区水岭区优势半球分水优势半球分水优势半球分水优势半球分水岭区大片病灶岭区大片病灶岭区大片病灶岭区大片病灶典型性失语（典型性失语（2）第二十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月四、失语症评定四、失语症评定 主要目的是判定患者有无有无失语症、失语症的类型和轻重轻重程度，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，确定治疗目标及制定详细的治疗计划第二十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月(一）失语症筛查 通过这项检查从大体上了解患者的言语障碍程度，采用的方法简单明确，做到在尽量短的时间内掌握患者的情况，这种检查适合初诊患者，尤其是急性期患者，检查时间一般为数分钟至十几分钟。检查中应重点观察以下几方面：第二十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月(一）失语症筛查1、言语表达 采取自然会话形式，如询问患者的姓名、年龄、身体情况、睡眠饮食情况等。同时观察患者的言语表达为流畅型或非流畅型及是否可以复述。通过对身边物体的呼名是否有命名障碍。患者有错语时是那种错语是否拌有刻板语，另外还要观察是否伴有构音障碍。第二十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月(一）失语症筛查 2、听觉理解 通过以上的会话检查，对患者会有一个初步的印象。在做这项检查时，可以将4到5个日常用品摆放在患者的面前并说出名称，由患者指出所说的物品，来观察对单词的理解。如果患者的理解较好，可以让他按指令摆放物品，另外也可以进行身体部位的理解检查。第二十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月(一）失语症筛查 3、阅读和理解 向患者出示以上同样物品的文字或写出文字，由患者读出，随后患者按文字的要求移动物品。进行书写检查时，可以让患者书写自己的名字或物品的名称，检查者应将患者的表现记录下来。第二十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月(一）失语症筛查 4、高级皮层机能 失语症患者除了语言障碍的表现，还常常合并有大脑高级皮层机能障碍。所以，在检查中还要观察患者是否伴有失用、失认注意力是否集中等情况。第二十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月(一）失语症筛查 5、其它观察：情绪方面，是否焦躁、易怒、不安抑郁。还有对周围事物的关心程度，是否能配合检查、训练意欲等。以上各项评价结束后，要结合评价前已掌握的医学情况进行分析，（如发病原因、性质、发病时间的长短、既往是否有脑血管病史、癫痫发作史、心血管疾患、视野、听力、CT、MRI结果）最后判断是否有失语症，轻重程度，可能为哪一种类型。第三十张，PPT共八十页，创作于2022年6月(一）失语症筛查 如果不好判定，可进行标准失语症检查后再定。另外，是否合并高级皮层机能障碍及其它方面的异常。在重症患者要尽量发现患者残存的理解及交往能力这样不但可以尽量确保和利用目前的交往手段，也有利于训练计划的制定第三十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月失语症诊断简易流程第三十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月（二）失语症综合检查 综合检查总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。第三十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月1、国际上常用的失语症检查法（1 1）波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE）由27个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。第三十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月1、国际上常用的失语症检查法（2 2）日本标准失语症检查（日本标准失语症检查（SLTASLTA）包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段评分。第三十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月1、国际上常用的失语症检查法（3 3）西方失语症成套测验（西方失语症成套测验（WABWAB）该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。第三十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月2、国内常用的失语症检查方法（1 1）汉语标准失语症检查）汉语标准失语症检查 亦称中国失语症检中国失语症检查法（查法（CRRCAECRRCAE），），由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于1990年编制完成，已经正式用于临床。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。第三十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月2、国内常用的失语症检查方法（2 2 2 2）汉语失语成套测验（）汉语失语成套测验（）汉语失语成套测验（）汉语失语成套测验（ABCABC）由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制而成，于1988年开始用于临床。由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成。（3 3 3 3）汉语波士顿失语症检查法）汉语波士顿失语症检查法）汉语波士顿失语症检查法）汉语波士顿失语症检查法 由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制而成并用于临床。第三十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月 -v 0级：无有意义的言语或听觉理解能力v 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。v 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。v 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。v 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。v 5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。-BDAEBDAE失语症严重程度分级标准失语症严重程度分级标准第三十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月 五、语言治疗概论（一）治疗途径（一）治疗途径 1.1.训练，指导训练，指导 是语言治疗的中心，包括听觉的活用，促进语言的理解，口语表达，恢复或改善构音机能，提高语音清晰度等语言治疗。2 2手法介入手法介入 对一些语言障碍的患者可以利用传统医学的手法帮助改善语言产生有关运动功能受限，此方法适合用于运动性构音障碍，特别是重症患者。第四十张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论 3.3.辅助具辅助具 为了补偿机能受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽机能闭合不全时，可以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。4.4.替代方式替代方式 当重度语言障碍很难达到正常的交流水平时，就要考虑使用替代交流方式、如手势、交流板和言语交流器等。第四十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论（二）治疗原则（二）治疗原则 语言治疗是促进交流能力的获得或再获得，就是治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。第四十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论（三）实施条件（三）实施条件 1 1场所场所 对于急性期患者，病情许可时，可在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。第四十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月 五、语言治疗概论 2.2.形式形式 原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。第四十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论 3 3、治疗次数和时间、治疗次数和时间 可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。第四十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论4.4.卫生管理卫生管理 训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注意，训练前后要洗手，训练物品要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查训练物品，要尽量用一次性的。第四十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论（四）注意事项（四）注意事项 1.1.反馈的重要性反馈的重要性 这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。有两种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确与否）。第四十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论 2.2.合并症合并症 由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。3.3.确保交流手段确保交流手段 对重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。第四十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论 4.4.要重视患者本人的训练要重视患者本人的训练 训练效果原则上与训练的时间成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。第四十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月五、语言治疗概论5 5注意观察患者的异常反应注意观察患者的异常反应 开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练。第五十张，PPT共八十页，创作于2022年6月六、失语症的治疗（一）目的（一）目的 失语症治疗是利用各种方法改善患者的语言机能和交流能力，使之尽可能象正常人一样生活。第五十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月（二）适应症和过程（二）适应症和过程 原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。第五十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月1 1开始期：开始期：原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。2 2进行期：进行期：在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。第五十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月3 3结束期：结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。第五十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月（三）失语症刺激疗法（三）失语症刺激疗法 1Schuell刺激法的原则第五十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月 失语症Schuell刺激疗法的主要原则-刺激原则 说明-v利用强的听觉刺激 是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程 中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中 也很突出。v适当的语言刺激 采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失 语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激 难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成 为宜。v多途径的语言刺激 多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触 嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。第五十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月v反复利用感觉刺激 一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提 高其反应性。v刺激应引出反应 一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否 恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治 疗师能调整下一步的刺激。v正确反应要强化 当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正 以及矫正刺激 强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式 不当或不充分，要修正刺激。-第五十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月2 2治疗程序的设定及注意事项治疗程序的设定及注意事项（1 1）刺激条件）刺激条件A刺激标准刺激标准 刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。B刺激方式刺激方式 包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。C 刺激强度刺激强度 是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。D 材料选择材料选择 一方面要注重语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。第五十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月(2)(2)(2)(2)刺激提示刺激提示刺激提示刺激提示 给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：A提示的前提提示的前提 要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。B提示的数量和项目提示的数量和项目 重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音或描述。第五十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月(3)(3)评价评价 是指在具体课题进行时，对患者反应进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。无反应时要按规定的方法提示，连续无反应或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一课题的治疗。第六十张，PPT共八十页，创作于2022年6月(4)(4)反馈反馈 反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为正强化。当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。第六十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月3 3治疗课题的选择治疗课题的选择(1)(1)按语言模式和失语程度选择课题按语言模式和失语程度选择课题 失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，在一种语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。第六十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月v 不同语言模式和不同病情程度的训练课题v-v语言模式 程度 训练课题 v-v听理解 重度 单词与画、文字匹配 是或非反应v 中度 听短文做是或非反应、正误判断、口头命令v 轻度 在重度基础上，文章更长，内容更复杂v读解 重度 画和文字的匹配（日常物品，简单动作）v 中度 情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令v 轻度 执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的 v 执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。第六十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月v说话 重度 复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日 常常用语、动词、唤语读单音节词等）中度 复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词 的表现，情景画，漫画描述）。轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。v书写 重度 姓名、听写（日常物品单词）。中度 听写（单词-短文）书写说明 轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。v其它 计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字 典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。第六十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月(2)(2)按失语症类型选择课题按失语症类型选择课题 不同类型失语症的重点训练课题-失语症类型 训练重点-v命名性失语 口语命名，文字称呼vBroca失语 口语、文字表达，构音训练vWernicke失语 听理解、会话、复述v传导性失语 听写、复述v经皮质感觉性失语 听理解（以Wernicke失语为 基础）v经皮质运动性失语 以Broca失语课题为基础 -第六十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月4.4.治疗举例治疗举例 (1)听理解训练 治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片。第六十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月(2)称呼训练 是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。第六十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月(3)复述 用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。第六十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月（4）阅读理解：常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方法可以摆放5至10张图片，把词卡交给患者做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子或者文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。第六十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月（5）书写 重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。以上介绍的训练方法可能适合部分失语症患者，因为失语症患者程度和表现不同，所以应在总的原则下，根据患者的水平灵活应用。经过一个时期的治疗后要进行再评价，以决定是否维持原训练计划以及修改部分训练计划，最终完成长远治疗目标。第七十张，PPT共八十页，创作于2022年6月第七十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月（四）促进实用交流能力的训练（四）促进实用交流能力的训练1 1、目的：、目的：是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，能有效地与他人建立有效的联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。第七十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月2 2、训练原则、训练原则（1 1）重视日常性的原则）重视日常性的原则 采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等。（2 2）重视传递性的原则）重视传递性的原则 除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。（3 3）调整交流策略的原则）调整交流策略的原则 计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。（4 4）重视交流的原则）重视交流的原则 设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。第七十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月3 3、交流效果促进法、交流效果促进法(PACE)（1）适应症：适应症：各种类型和程度尤其是重症失语症。（2 2）治疗原则：见下表）治疗原则：见下表 第七十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月表：表：交流效果促进法交流效果促进法的原则的原则 1 1交换新的交换新的 表达者将对方不知的信息传递对方。利用多表达者将对方不知的信息传递对方。利用多 未知信息未知信息 张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后 尝试将卡上信息传递给对方尝试将卡上信息传递给对方 2 2自由选择自由选择 不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段 交往手段交往手段 3 3平等分担平等分担 表达与接收者在交流时处于同等地位，会话表达与接收者在交流时处于同等地位，会话 会话责任会话责任 任务应来回交替进行任务应来回交替进行 4 4根据信息根据信息 患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给 传递的成功传递的成功 予适当的反馈，促进患者表达方法修正和发予适当的反馈，促进患者表达方法修正和发 度进行反馈度进行反馈 展展第七十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月（3 3）具体方法）具体方法 将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。第七十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月（4 4）评价：）评价：交流效果的评价交流效果的评价 -评价分 内 容 -v 5 首次既将信息传递成功v 4 首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功v 3 通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功v 2 通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来v 1 虽经多方努力，但信息传递仍完全错误v 0 不能传递信息v U 评价不能 -第七十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月（五）代偿手段的利用和训练（五）代偿手段的利用和训练 主要有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。第七十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月谢 谢！第七十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第八十张，PPT共八十页，创作于2022年6月