外科病人体液失调以及酸碱.ppt

关于外科病人的体液失调及酸碱第一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月一一人体的体液分布人体的体液分布功能性细胞外液功能性细胞外液组织液组织液细胞外液细胞外液(Na+）(15%)（20%）无功能性细胞外液无功能性细胞外液(1-2%)血浆血浆(5%)细胞内液细胞内液(K+)(40%)第二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540第三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月功能性细胞外液功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。部分组织液称功能性细胞外液。第四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月无功能性细胞外液无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。细胞外液。第五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月二、体液平衡及渗透压的调节体液平衡：体液平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括衡，包括水平衡，水平衡，电解质平衡，电解质平衡，渗透压平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。酸碱平衡。第六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经内分泌系统渗透压维持下丘脑垂体抗利尿激素系统肾素醛固酮系统第七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月渗透压：渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。小无关。第八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月渗透压下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴尿量减少渗透压下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴抑制尿量增多（血容量减少）第九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月血容量及渗透压的调节机制血容量及渗透压的调节机制：血浆渗透压血浆渗透压22的变化，刺激下丘的变化，刺激下丘脑垂体后叶脑垂体后叶ADHADH系统。失水达系统。失水达4%4%时，时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑垂体后叶丘脑垂体后叶ADHADH系统，维持正常渗系统，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮恢复和维透压，继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素醛固酮体渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作用为主。作用为主。第十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月下丘脑垂体后叶抗利尿缴素肾素醛固酮肾细胞外液容量血容量血容量，血压，血压血管收缩肽肾血流肾小球过滤Na+重吸收肾排Na+细胞外液容量血压血压醛固酮交感神经兴奋心排出量外周阻力第十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月平衡规律水多进多排少进少排不进也排钠多进多排少进少排不进几乎不排钾多进多排少进少排不进也排第十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第二节第二节 体液代谢失调体液代谢失调第十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月容量失调容量失调一、体液代谢失调的类型一、体液代谢失调的类型浓度失调浓度失调成分失调成分失调第十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月容量失调等渗性体液或，主要致细胞外液容量变化；浓度失调细胞外液中水或，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+或，Ca2+或等。第十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月二、等渗性脱水（急性、混合性）（急性、混合性）第十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月概念外科最易发生水、钠等比例丢失，血清钠正常（135-145mmol/L)细胞外液渗透压正常细胞外液减少，晚期细胞内缺水又称急性或混合性缺水第十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 病因：病因：急性体外丢失急性体外丢失如：大量呕吐，肠瘘。如：大量呕吐，肠瘘。体液的体内丧失体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。肠梗阻肠腔积液。第十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月病理：病理：血容量下降血容量下降 肾入球小动肾入球小动脉壁上压力感受器受压脉壁上压力感受器受压 肾素肾素醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋 水钠重吸收水钠重吸收 尿量尿量。第十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月临床表现：脱水表现舌、皮肤干燥等少尿不口渴第二十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月临床表现：低血容量表现：脉搏细速 肢冷 血压不稳或下降丧失体重的5%休克表现丧失体重的67%常伴代酸，胃液丢失时，伴代碱第二十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月（五）（五）诊断：诊断：病史病史 症状症状 实验室检查实验室检查:血液浓缩、血液浓缩、尿比重尿比重 血气分析判断酸碱中毒血气分析判断酸碱中毒第二十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月治疗：原发病治疗补充等渗液按丧失体重百分比补给用：平衡盐乳酸钠复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)第二十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月治疗等渗盐水 CI154mmol/L(血清内103 mmol/L)。高50mmol/L,有导致高氯性酸中毒的危险。纠正缺水后，K 的排泄增加，浓度因细胞外液量增加被稀释，注意低钾血症（尿量达40ml/h后补钾）第二十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月三、低渗性缺水（慢性、继发性）（慢性、继发性）第二十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月概念失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。血Na+4040mlmlh h补钾。补钾。纠正酸中毒纠正酸中毒第三十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月低渗性缺水补钠公式：公式1日补充量1/2丢失量日生理需要量公式2需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg)0.6（女性0.5）第三十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月基本知识：17mmoNa+=lg钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：36g 尿量40ml/h高渗盐水滴速100150ml/h晶胶比：32：1第三十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月轻度和中度缺钠 据缺钠程度估计补液量 例 体重60kg病人，血钠135 mmol/L，估计每公斤体重失氯化钠05g，共缺钠盐30g。先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量45g，共195g，通过5葡萄糖盐水约2000ml来完成。另补日需量2000 ml，其余一半的钠，第二日补给。第三十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月重度缺钠 休克 先补血容量 晶体液 乳酸复方氯化钠、等渗盐水 胶体液 右旋糖酐、血浆蛋白 晶:胶23:1 纠正血钠 静滴高渗盐水（5氯化钠溶液）200 300ml（恢复细胞外液量和渗 透压，水从水肿的细胞内移）再据病情输给高渗盐水或等渗盐水 第三十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月四、高渗性缺水（原发性）原发性）第三十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月概念失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态血Na+150mmol/L脑细胞缺水引起脑功能障碍又称原发性缺水 第三十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月病因：水摄入不足食道癌水丢失过多高热出汗大面积烧伤第三十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 （三）（三）病理病理 细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH水重吸收尿量缺水血容量醛固酮故出现口渴，尿少，尿比重高。故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。第四十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月临床表现：缺水量（体重）轻度24口渴中度46明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度6明显缺水表现、精神症状、昏迷第四十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月诊断：血清钠浓度：150mmol/L尿比重：红细胞计数等第四十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月治疗：原则积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整第四十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月补液量计算：依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1体重，补液400500ml依据血钠浓度：补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4日补液量1/2丢失量日生理需要量第四十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月静滴5葡萄糖液或045氯化钠液有缺钠，补水同时应补钠 第四十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L类型特点病因临床表现实验室检查治则等渗性缺水（急性，混合性）水和钠成比例丧失，细胞外液迅速消化液急性丧失；体液丧失：肠梗阻，烧伤少尿，口不渴；血容量，血压不稳，休克血液浓缩，RBC,HbHct尿比重静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3000ml（依轻重程度给1/22/31低渗性缺水（慢性，继发性）失钠失水消化液持续丢失；大创面渗液；排钠利尿药；补水过多。135mmol/L：乏力，手足麻木，口不渴；130mmol/L：血容量，肾滤过，站立性晕倒；120mmol/L：肌痉挛，昏迷血钠135mmol/L尿比重失钠摄入水少；失水（汗）；糖尿病尿尿少，口渴（缺水2%4%）；舌唇干燥，眼窝下陷（缺水4%6%）；狂燥、谵妄，昏迷（缺水6%）血钠150mmol/L，血液极度浓缩尿比重补水量（ml）=血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol./L）体重（kg）4水中毒（稀释性低血钠）体内水潴留，血浆渗透压循环血量肾功能不全；摄入水过多急性水中毒表现为脑水肿，颅压血液稀释，血浆蛋白停水摄入利尿改善脑水肿第四十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月血钠（mmol/L)尿钠尿比重口渴红细胞比容血压等渗正常低渗135高渗150小结小结：第四十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月为什么高渗脱水还需补钠为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。浓度增高，而总量仍然是减少的。第四十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月五、低钾血症五、低钾血症（血钾（血钾3.53.5mmol/Lmmol/L）血清钾正常值：血清钾正常值：3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L第四十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月钾主要生理功能：钾主要生理功能：参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌的正常功能第五十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 病因病因：摄入不足：摄入不足：进食不足；进食不足；补液时补钾不足补液时补钾不足排出过多：排出过多：肾性丢失：肾性丢失：利尿剂利尿剂 ；肾衰多尿期；肾衰多尿期 肾外丢失：肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压呕吐，肠瘘，持续胃肠减压向细胞内转移：向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒如：使用胰岛素，碱中毒第五十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 病理病理:低钾出现代谢性碱中毒低钾出现代谢性碱中毒,反反常性酸性尿。常性酸性尿。第五十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月2Na+1H+一般细胞一般细胞:H H+入细胞内入细胞内,胞外碱中毒。胞外碱中毒。3K+第五十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月Na+Na+远曲肾小管细胞远曲肾小管细胞NaNa+-K-K+交换少了，交换少了，NaNa+-H-H+交换多了，交换多了，H H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。入尿液多了，出现反常性酸性尿。K+H+第五十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月临床表现临床表现 神经肌肉的应激性：肌无力肌无力（最早的表现）（最早的表现）四肢四肢躯干躯干呼吸；腹胀，肠麻痹。呼吸；腹胀，肠麻痹。腱反射腱反射软瘫软瘫心电图异常心电图异常：波降低、变平或倒置、波降低、变平或倒置、段降低，出现波段降低，出现波。第五十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 诊断：诊断：病史、病史、临床表现、临床表现、血清钾血清钾3.53.5mmol/Lmmol/L，心电图的变化心电图的变化第五十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 治疗治疗积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 补钾补钾 原则原则能口服者尽量口服能口服者尽量口服静脉补钾切忌推注静脉补钾切忌推注静脉补钾注意：静脉补钾注意：不宜过浓不宜过浓(0.3%)(0.3%)不宜过快不宜过快(80(4040mlml）不宜过大不宜过大 （3-53-5g/dg/d；8g/d8g/d分次补给）分次补给）临床常用临床常用10%10%KCl,KCl,因为因为ClCl有助于减轻碱中毒，同时增强有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。肾的保钾作用。第五十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月六、高钾血症 （5.55.5mmol/Lmmol/L）第五十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 （一）（一）病因：病因：摄入过多摄入过多如：输库血，输入钾太多如：输库血，输入钾太多排泄少排泄少如：肾衰如：肾衰细胞内移出细胞内移出如如:酸中毒酸中毒第五十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 （二）（二）临床表现临床表现 无特异性无特异性可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现严重者有循环障碍的表现心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变：心电图改变：波高尖，间期延长，波增宽，波高尖，间期延长，波增宽，间期延长。间期延长。第六十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 （三）（三）诊断：诊断：有引起高血钾的病因，出现无法有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血用原发病解释的临床表现应考虑高血钾。钾。查血钾查血钾5.55.5mmol/Lmmol/L而确诊而确诊,心电图有辅助作用心电图有辅助作用 第六十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月(四四)治疗治疗：停止钾的进入停止钾的进入 迅速降血钾：迅速降血钾：促进钾进入细胞内：5%5%NaHCONaHCO3 3 胰岛素胰岛素5 5g/1Ug/1U静脉滴注静脉滴注 促进钾的排泄：阳离子交换树脂、加导泻药阳离子交换树脂、加导泻药 透析透析 积极预防心律失常:10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙第六十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第三节第三节酸碱平衡失调第六十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月一、人体调节酸碱平衡的体系一、人体调节酸碱平衡的体系缓冲体系：缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时常时 HCOHCO-3 3：H H2 2COCO3 3=20=20：1 1 它发挥作用迅速它发挥作用迅速,缓冲缓冲能力强，能力强，肺：肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用但对非挥发酸不起作用。肾：肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H H+、NHNH3 3、排酸保碱）。排酸保碱）。以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡第六十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月二、代谢性酸中毒第六十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 概念：概念：原发改变为血中原发改变为血中NaHCONaHCO3 3减少，多伴有减少，多伴有高钾高钾 血症。分阴离子间隙升高和正常两血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。类，是外科最常见的酸碱平衡失调。第六十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月阴离子间隙：阴离子间隙：指血浆中末常规测定的阴离子的量。指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：多用公式：AGAGNaNa+（ClCl-HCOHCO-3 3）估估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。有机酸。第六十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 病因：病因：碱性物质丢失过多：碱性物质丢失过多：消化液丢失消化液丢失 如如:腹泻，肠瘘腹泻，肠瘘 药物药物 如如:碳酸酐酶抑制剂。碳酸酐酶抑制剂。肾功能不全肾功能不全 排排H H 吸吸HCOHCO-3 3酸性物质过多：酸性物质过多：有机酸形成过多：有机酸形成过多：休克；糖尿病性酸中毒；休克；糖尿病性酸中毒；使用酸性药物过多使用酸性药物过多 如如NHNH4 4ClCl，盐酸。盐酸。第六十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月病理：病理：酸中毒酸中毒 平衡式（平衡式（H HHCOHCO-3 3 H H2 2COCO3 3）向右向右 PcoPco2 2 排出排出COCO2 2 呼吸深快呼吸深快。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞（H H+NH+NH3 3 NH NH4 4+）NHNH4 4+H H排出排出第六十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 临床表现临床表现 轻度无明显症状。轻度无明显症状。重者最明显的是重者最明显的是呼吸深快呼吸深快，有酮味。，有酮味。可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。第七十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月诊断诊断病史病史 临床表现临床表现 血气分析确诊：血气分析确诊：PH PH，HCOHCO-3 3，COCO2 2CPCP第七十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月 治疗：治疗：治疗原发病（首位）治疗原发病（首位）纠酸纠酸原则原则：边治疗边纠酸边观察。边治疗边纠酸边观察。轻度轻度（HCOHCO-3 3 161618mmol/L)18mmol/L)消除病因适当补液可自行纠正消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。不用碱性药。重度重度（HCOHCO-3 310mmol/L7.65PH7.65）用用0.10.1mmol/Lmmol/L的稀盐酸，的稀盐酸，纠正不纠正不宜过于迅速。宜过于迅速。第七十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月五、有关的名词解释五、有关的名词解释：1.1.水中毒：水中毒：也叫稀释性低钠血症。体内水过多，也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。细胞内，引起全身细胞水肿。2.2.碱储量：碱储量：血液里的血液里的HCOHCO-3 3含量代表碱储量，其含量代表碱储量，其多少通常以多少通常以COCO2 2CPCP表示。表示。第八十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月3.3.缓冲碱缓冲碱血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4.4.标准标准HCOHCO-3 3指血红蛋白指血红蛋白100%100%饱和条件下的饱和条件下的HCOHCO-3 3浓浓度。度。第八十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月5.碱剩余碱剩余将血液漓定至将血液漓定至PHPH值为值为7.47.4时时所需的酸量和碱量。正值称碱剩所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。余。6.CO2麻醉麻醉体内体内PcoPco2 2.时，可刺激颈时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若器，使呼吸中枢兴奋。若PcoPco2 2.过高反而抑制呼吸中枢，称过高反而抑制呼吸中枢，称COCO2 2麻麻醉。醉。第八十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月第四节 补液第八十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月一、人体24小时水平衡入量入量：饮水：饮水1000-1500ml食物食物700ml内生水内生水300ml出量出量：尿尿1000-1500ml粪粪150ml呼吸呼吸350ml皮肤皮肤500ml共计：共计：2000-2500ml第八十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月二、不显性失水二、不显性失水经皮肤蒸发的水分和肺呼出经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水为不显性失水第八十五张，PPT共九十四页，创作于2022年6月三、成人的当日基础需要量及种类成人的当日基础需要量及种类H2O1500-2000ml/d10%Glucose1000-1500mlNaCl4.5g/d(5-6g/d)5%G.N.S500-1000mlKCl4-6g/d10%KCl20-40ml糖150-200g/d液体总量:1500-2000ml换算成换算成液体液体第八十六张，PPT共九十四页，创作于2022年6月五、补液量的计算方法、补液量的计算方法补液总量补液总量=已失水量已失水量+额外损失量额外损失量+当日生理需要量当日生理需要量第八十七张，PPT共九十四页，创作于2022年6月1.已失量的计算方法已失量的计算方法:每损失体重每损失体重1%1%补液补液600 600 mlml (以成人以成人6060公斤为标准计算公斤为标准计算)。轻度失水轻度失水:1000-15001000-1500ml(2-3%)ml(2-3%)中度失水中度失水:1500-30001500-3000ml(4-6%)ml(4-6%)重度失水:30003000mlml以上以上(失水失水7%)7%)补液补液第八十八张，PPT共九十四页，创作于2022年6月2.额外损失量的计算额外损失量的计算:(1)(1)估计胃肠丢失量估计胃肠丢失量:呕吐量、腹泻量呕吐量、腹泻量(2)(2)内在性失液量：内在性失液量：肠腔、腹腔的积液量肠腔、腹腔的积液量(3)(3)高热出汗的蒸发量、高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量气管切开后的失量 第八十九张，PPT共九十四页，创作于2022年6月六、补液的种类六、补液的种类 等渗性脱水等渗性脱水:用平衡液；用平衡液；低渗性脱水：低渗性脱水：轻度轻度 口服；口服；中度中度 按计算缺钠量换算成糖盐水的量按计算缺钠量换算成糖盐水的量 重度重度 可给可给5%5%高渗高渗NaCl NaCl 缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注高渗性脱水高渗性脱水:输输0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水第九十张，PPT共九十四页，创作于2022年6月七、补液原则七、补液原则（一）（一）能口服者尽量口服能口服者尽量口服（二）（二）静脉补液：静脉补液：1.1.首先扩容首先扩容:首选平衡液首选平衡液 晶晶:胶胶=2=23:13:12.补液的原则补液的原则:先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 先盐后糖先盐后糖(高渗缺水例外高渗缺水例外)见尿补钾见尿补钾(尿尿40 40 ml)ml)3.3.分次补充分次补充,观察调整观察调整.补充电解质调整酸碱平衡补充电解质调整酸碱平衡,均应均应 分次补充分次补充,边监测观察、边调整。边监测观察、边调整。.第九十一张，PPT共九十四页，创作于2022年6月平衡液的作用平衡液的作用:电解质浓度与血浆相似电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量能迅速增加血容量.稀释血液稀释血液,减少粘稠度减少粘稠度,改善微循环改善微循环.补充补充NaNa+能纠正酸中毒能纠正酸中毒第九十二张，PPT共九十四页，创作于2022年6月八处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则:首先治疗原发疾病首先治疗原发疾病 全面分折临床现象全面分折临床现象,分清主次、分清主次、缓急，依次予以调整和纠正；缓急，依次予以调整和纠正；首先积极恢复血容量，纠正缺氧。首先积极恢复血容量，纠正缺氧。及时血生化、血气分析检查。及时血生化、血气分析检查。纠正酸碱中毒纠正酸碱中毒 调节电解质调节电解质,尤其是钾尤其是钾第九十三张，PPT共九十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第九十四张，PPT共九十四页，创作于2022年6月