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英文血气分析精美幻灯片1现在学习的是第1页，共82页血气分析的意义血气分析的意义l1、了解氧气的供应、了解氧气的供应l是否存在呼吸衰竭及分型是否存在呼吸衰竭及分型l2、判断体内酸碱平衡的情况、判断体内酸碱平衡的情况l3、是反映肺脏和肾脏功能以及评估治疗效果的重要指、是反映肺脏和肾脏功能以及评估治疗效果的重要指标标l4、危重患者抢救和手术中监护的重要指标之一、危重患者抢救和手术中监护的重要指标之一l多用动脉血做血气分析多用动脉血做血气分析现在学习的是第2页，共82页肺内气体交换模式图肺内气体交换模式图现在学习的是第3页，共82页肾脏重吸收HCO3-原理现在学习的是第4页，共82页一、血气分析指标一、血气分析指标1、动脉血氧分压动脉血氧分压(partial pressure of oxygenpartial pressure of oxygen PaOPaO2 2)：2、肺泡动脉氧分压差（、肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）：3、pH(Potential of Hydrogen)4 4、动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxidePaCO2）5、碳酸氢盐（碳酸氢盐（HCO3BicarbonateBicarbonate）6、动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2Oxygensaturation）7、剩余碱（、剩余碱（BaseExcess,BE）8、缓冲碱（、缓冲碱（bufferbases,BB)9、血浆、血浆CO2含量（含量（totalplasmaCO2,T-CO210、阴离子间隙（、阴离子间隙（AG）：）：现在学习的是第5页，共82页一、血气分析指标一、血气分析指标 1、动动脉脉血血氧氧分分压压(partial pressure of oxygen PaOPaO2 2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。l 正常范围正常范围80-100mmHg(12.613.3kPa）l随年龄增加氧分压可有所下降随年龄增加氧分压可有所下降(102-0.33*年龄年龄10)mmHgl低于同年龄人正常值下线为低氧血症低于同年龄人正常值下线为低氧血症（hypoxaemia）轻度：轻度：80-60mmHg中度：中度：60-40mmHg重度重度:7.45pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 7.35pH 50mmHg 50mmHg 50mmHg 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性为肺泡通气不足，见于呼吸性为肺泡通气不足，见于呼吸性为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒（respiratory acidosisrespiratory acidosis），），），），型呼衰；型呼衰；型呼衰；型呼衰；（2 2 2 2）当）当）当）当PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 35mmHgSB;ABSB;呼碱时呼碱时ABSBABSB。当当HCOHCO3 3 22mmol/L 27mmol/L 27mmol/L时时,可为代谢性碱中毒可为代谢性碱中毒;现在学习的是第10页，共82页 6、动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2 Oxygensaturation ）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值百分数。正常值97%97%以上，最高以上，最高100%100%。现在学习的是第11页，共82页l7、剩余碱（、剩余碱（BaseExcess,BE）：）：l l用酸或碱滴定血浆到用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱时，消耗的酸或碱的量。反映的量。反映代谢性代谢性酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。l l正常值：正常值：3mmol/Ll l正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH为为7.4。表明血浆中固定碱增加。表明血浆中固定碱增加。l l负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH为为7.4。表明血浆中固定酸增加。表明血浆中固定酸增加。现在学习的是第12页，共82页8、缓冲碱（buffer bases,BB)l是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，包括HCO3-,Hb-，和血浆蛋白等，是反映代谢性因素的指标。，和血浆蛋白等，是反映代谢性因素的指标。l正常值：正常值：45-55mmol/L,平均平均50mmol/Ll意义：意义：l反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸的影响。的影响。lBB减少提示代谢性酸中毒，减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示代谢性碱中毒增加提示代谢性碱中毒现在学习的是第13页，共82页9、血浆CO2含量（total plasma CO2,T-CO2l指血浆中结合的和物理溶解的CO2的总含量。l正常值：25.2mmol/L，基本上反映的是HCO3的含量l受呼吸和代谢因素的影响，呼酸和代碱时T-CO2增加，呼碱或代酸时T-CO2降低。现在学习的是第14页，共82页l10、阴离子间隙（、阴离子间隙（AG）：）：l指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子指血浆中未测定的阴离子与未测定阳离子的差值。的差值。lNa未测定阳离子未测定阳离子HCO3-CL-未测未测定阴离子定阴离子lAGNa（HCO3-CL-）lAG16mmol/L，不论，不论PH高或低，就可诊断代高或低，就可诊断代酸酸现在学习的是第15页，共82页 二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.1.化学缓冲系统化学缓冲系统 2.2.细胞内外电解质的交换细胞内外电解质的交换 3.3.肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制 允允许许pHpH值值在在7.357.357.457.45狭狭窄窄范范围围内内变变动动，保保证证人人体体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。组织细胞赖以生存的内环境的稳定。现在学习的是第16页，共82页1.缓冲系统缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆，血浆缓冲量的缓冲量的35%；它通过它通过CO2与肺、通过与肺、通过HCO3与肾相关联；与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定的比值决定pH值。值。现在学习的是第17页，共82页 2.2.细胞内外液电解质交换细胞内外液电解质交换：酸酸中中毒毒：细细胞胞外外液液2Na2Na+1H+1H+进进入入细细胞胞内内，细细胞胞 的的3k3k+进入细胞外。进入细胞外。硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼呼酸酸时时还还出出现现一一种种变变化化，红红细细胞胞内内产产生生H H2 2COCO3 3增增多多，解解离离的的HCOHCO3 3与与细细胞胞外外液液ClCl进进行行交交换换，缓缓解解细细胞胞外外酸中毒。酸中毒。现在学习的是第18页，共82页 3.3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时当固定酸和非固定酸增加时NaHCONaHCO3 3，脑脊液的，脑脊液的H H+增增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，COCO2 2排出增加，使排出增加，使NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1,pH20/1,pH值保持在正常范围。值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约肺调节到达完全代偿所需时间约3 36h6h。现在学习的是第19页，共82页 4.4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时呼酸时H H2 2COCO3 3,肾脏通过下列途径代偿，使肾脏通过下列途径代偿，使NaHCONaHCO3 3,确保确保NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1,pH20/1,pH值在正值在正常范围。常范围。泌泌H H+排酸排酸 泌氨中和酸泌氨中和酸 HCOHCO3 3 再吸收再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间肾调节到达完全代偿所需时间5 57d7d。现在学习的是第20页，共82页酸碱平衡失调类型l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒respiratoryacidosisl呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒respiratoryalkalosisl代谢性酸中毒代谢性酸中毒metabolicacidosisl代谢性碱中毒代谢性碱中毒metabolicalkalosisl混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱Mixedacid-basebalancedisorder现在学习的是第21页，共82页1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒l概念：概念：由于呼吸功能障碍（包括由于呼吸功能障碍（包括肺泡通气或换气功能障碍肺泡通气或换气功能障碍），），引起引起CO2潴留，潴留，PaCO2，PH的高碳酸血症。的高碳酸血症。l病因：病因：l慢性阻塞性肺疾病、严重哮喘慢性阻塞性肺疾病、严重哮喘l呼吸中枢受抑制：如麻醉镇静药物残留。呼吸中枢受抑制：如麻醉镇静药物残留。l胸廓功能障碍：膈肌麻痹、胸廓病变（如连枷胸）、神经、神经肌胸廓功能障碍：膈肌麻痹、胸廓病变（如连枷胸）、神经、神经肌肉接头病变、疼痛影响。肉接头病变、疼痛影响。l气道梗阻：误吸、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞及痉挛等。气道梗阻：误吸、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞及痉挛等。l肺部病变：大面积肺炎、肺栓塞、肺部病变：大面积肺炎、肺栓塞、ARDS等。等。l心脏病变：左心衰竭心脏病变：左心衰竭l呼吸机呼吸参数设计不合理。呼吸机呼吸参数设计不合理。现在学习的是第22页，共82页呼吸性酸中毒l引起呼酸的几种常见疾病引起呼酸的几种常见疾病l慢性阻塞性肺疾病、严重哮喘慢性阻塞性肺疾病、严重哮喘l睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征l格林巴利综合征格林巴利综合征l脊髓灰质炎脊髓灰质炎l重症肌无力（胸腺瘤）重症肌无力（胸腺瘤）l周期性麻痹周期性麻痹lARDSl连枷胸等连枷胸等现在学习的是第23页，共82页呼吸性酸中毒l急性呼酸临床表现急性呼酸临床表现l主要由于主要由于CO2潴留及缺氧潴留及缺氧l高碳酸血症高碳酸血症高高K室颤室颤l缺氧缺氧紫绀、神志障碍（呼吸性脑病）紫绀、神志障碍（呼吸性脑病）现在学习的是第24页，共82页呼吸性酸中毒l慢性呼酸临床表现慢性呼酸临床表现l循环：血压循环：血压，颅压，颅压，肺动脉高压，肺动脉高压l呼吸：初始刺激呼吸，呼吸：初始刺激呼吸，PaCO290mmHg，CO2麻醉；紫绀，气促胸闷等麻醉；紫绀，气促胸闷等l中枢：头痛，神志障碍，初始兴奋，后抑制中枢：头痛，神志障碍，初始兴奋，后抑制l植物神经：交感神经兴奋植物神经：交感神经兴奋现在学习的是第25页，共82页呼吸性酸中毒l诊断：诊断：PaCO2，PHl急性呼酸：急性呼酸：PaCO21mmHg，HCO30.1mmol/L，最高不超，最高不超过过32mmol/L.l慢性呼酸：慢性呼酸：PaCO21mmHg，HCO30.4mmol/L,最高不最高不超过超过45mmol/L.l若若PaCO21mmHg，HCO3介于介于0.10.35mmol/L，肾脏未，肾脏未完全代偿完全代偿现在学习的是第26页，共82页呼吸性酸中毒l治疗治疗l建立通畅气道（清除呼吸道分泌物、应用支建立通畅气道（清除呼吸道分泌物、应用支气管扩张药物、气管切开、插管等）气管扩张药物、气管切开、插管等）l氧疗氧疗l增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症；合增加有效肺泡通气量，改善高碳酸血症；合理使用呼吸兴奋剂；机械通气（调整呼吸机理使用呼吸兴奋剂；机械通气（调整呼吸机参数）参数）l纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：血钾如不纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：血钾如不是过高，不必急于处理；是过高，不必急于处理；PH预期值，合并呼酸预期值，合并呼酸PaCO27.45、HCO328mmol/L，同时，同时PaCO2代偿性升高代偿性升高l代碱大都同时有低钾、低氯代碱大都同时有低钾、低氯现在学习的是第41页，共82页代谢性碱中毒代谢性碱中毒l治疗治疗l治疗原发病治疗原发病l补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿剂、停止或减少应用糖皮质激素剂、停止或减少应用糖皮质激素l25%精氨酸(ml)BE正值0.3体重（kg)0.9现在学习的是第42页，共82页混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱类类型型原原因因特特点点代代 酸酸+呼呼 酸酸心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停，通气障碍、缺氧通气障碍、缺氧PaCOPaCO2 2，HCOHCO3 3-，PHPH，ABABSBSB，血，血K K+，AGAG代代 碱碱+呼呼 碱碱肝肝硬硬化化、败败血血症症、发热伴呕吐发热伴呕吐 PaCOPaCO2 2,HCO,HCO3 3-,PH,PH，ABABSBSB，血，血K K+呼呼 酸酸+代代 碱碱COPD+COPD+利利尿尿不不当当、低血钾、低氯等低血钾、低氯等PaCOPaCO2 2,HCO,HCO3 3-,PH,PH变化不大变化不大代代 酸酸+呼呼 碱碱糖糖尿尿病病、肾肾衰衰竭竭伴发热等伴发热等PaCOPaCO2 2,HCO,HCO3 3-，PHPH变化不大变化不大代代 酸酸+代代 碱碱糖糖尿尿病病、肾肾衰衰伴伴呕吐呕吐,严重胃肠炎严重胃肠炎HCOHCO3 3-或或的原因彼此相互抵消，的原因彼此相互抵消，PHPH和和HCOHCO3 3-变化不大变化不大现在学习的是第43页，共82页血气分析简易判定方法 现在学习的是第44页，共82页主要看三个指标lpH值lPaC0PaC02 2lHC0HC03 3-现在学习的是第45页，共82页一、看一、看pH pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）现在学习的是第46页，共82页二二、判判定定哪哪个个因因素素是是原原发发的的，哪哪个个是是继继发发的的（经典判断方法（经典判断方法+结合临床）结合临床）原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性CO2增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征现在学习的是第47页，共82页三三、看看“继继发发性性变变化化”：是是否否符符合合代代偿偿调调节节规规律律定单纯性或混合性酸碱紊乱。定单纯性或混合性酸碱紊乱。现在学习的是第48页，共82页 例例1 1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：为：pH 7.32,PaOpH 7.32,PaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg,20mmHg,HCOHCO3 310mmol/L10mmol/L。实测实测PaCOPaCO2 2 预计预计PaCOPaCO2 2 诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱现在学习的是第49页，共82页 例例2 2.过度换气过度换气8 8天者，不能进食，每日输天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59,PaCOpH 7.59,PaCO2 2 20mmHg,HCO20mmHg,HCO3 323mmol/L23mmol/L。预计预计HCOHCO3 3 16AG16可可能能有有代代酸酸，AG30 AG30 mmol/Lmmol/L肯肯定定有有代酸。代酸。根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：类：高高AG,AG,正常血氯性代谢性酸中毒。正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯高血氯,正常正常AGAG性代谢性酸中毒。性代谢性酸中毒。现在学习的是第51页，共82页 当高当高当高当高AGAGAGAG性代酸时，性代酸时，AGAG的升高数恰好等于的升高数恰好等于的升高数恰好等于的升高数恰好等于HCOHCOHCOHCO3 3 3 3的下降值的下降值的下降值的下降值时，既时，既时，既时，既AG=HCOAG=HCOAG=HCOAG=HCO3 3 3 3，于是由，于是由，于是由，于是由AGAGAGAG派生出一个潜在派生出一个潜在派生出一个潜在派生出一个潜在 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 的概念。的概念。的概念。的概念。2 2 2 2、潜在潜在潜在潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=AG+AG+AG+AG+实测实测实测实测HCOHCOHCOHCO3 3 3 3。当潜在。当潜在HCOHCO3 3 3 3 预计预计预计预计HCOHCOHCOHCO3 3 3 3示有代碱存在。示有代碱存在。示有代碱存在。示有代碱存在。现在学习的是第52页，共82页AG在三重酸碱失调中应用在三重酸碱失调中应用判断步骤：判断步骤：确定呼酸确定呼酸/呼碱呼碱 计算计算AGAG定代酸定代酸计算潜在计算潜在HCOHCO3 3 预计值预计值HCOHCO3 3定代碱。定代碱。现在学习的是第53页，共82页AG在三重酸碱失调中应用在三重酸碱失调中应用例例1 1.呼酸型（呼酸、代酸合并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.33,PaCO261mmHg,HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG=140-38-73=28 定代酸 计算潜在HCO3 潜在HCO3=28-16+38=50潜在HCO3预计值HCO3 =50 32 定代碱。现在学习的是第54页，共82页 例2.呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7,PaCO216.6mmHg,HCO320mmol/L，Na+120mmol/L，Cl70mmol/L。按前述3步骤：原发性变化 定呼碱 AG=120-70-20=30 定代酸 计算潜在HCO3 潜在HCO3=实测HCO3-+AG=20+14=34 潜在HCO3预计值HCO3=3412 定代碱。现在学习的是第55页，共82页酸碱失衡的治疗l呼吸性酸中毒：改善通气，谨慎补碱l呼吸性碱中毒：呼吸机管理，口鼻面罩l代谢性酸中毒：补充NaCO3l代谢性碱中毒:补钾、氯化铵、盐酸精氨酸现在学习的是第56页，共82页ABGlBlood gas analysis,also called arterial blood gas(ABG)analysis,is a test which measures the amount of oxygen(O2)and carbon dioxide(CO2)in the blood,as well as the acidity(pH)of the blood.现在学习的是第57页，共82页PurposelAn ABG analysis evaluates how effectively the lungs are delivering oxygen to the blood and how efficiently they are eliminating carbon dioxide from it.lThe test also indicates how well the lungs and kidneys are interacting to maintain normal blood pH(acid-base balance).现在学习的是第58页，共82页lBlood gas studies are usually done to assess respiratory disease and other conditions that may affect the lungs,and to manage patients receiving oxygen therapy(respiratory therapy).lIn addition,the acid-base component of the test provides information on kidney function too.现在学习的是第59页，共82页lAn ABG is typically requested to determine the pH of the blood and the partial pressures of carbon dioxide(PaCO2)and oxygen(PaO2)within it.lIt is used to assess the effectiveness of gaseous exchange and ventilation,be it spontaneous or mechanical.lIf the pH becomes deranged,normal cell metabolism is affected.现在学习的是第60页，共82页lThe ABG allows patients metabolic status to be assessed too,giving an indication of how they are coping with their illness.lIt would therefore seem logical to request an ABG on any patient who is or has the potential to become critically ill.lThis includes patients in critical care areas and those on wards who trigger early-warning scoring systems.现在学习的是第61页，共82页Information provided by an ABG PaCO2lThis is the partial pressure of carbon dioxide dissolved within the arterial blood.It is used to assess the effectiveness of ventilation.A high PaCO2(respiratory acidosis)indicates underventilation,a low PaCO2(respiratory alkalosis)indicates hyper-or overventilation.lThe normal range for a healthy person is 4.7-6.0 kPa or 35-45 mmHg although in chronic pulmonary diseases it may be considerably higher and still normal for that patient.现在学习的是第62页，共82页 PaO2lThis is the partial pressure of oxygen dissolved within the arterial blood and will determine oxygen binding to haemoglobin(SaO2).It is of vital importance but is not used in determining patients acid base status and normally low readings indicate hypoxaemia.The normal range-9.3-13.3 kPa or 80-100 mmHg.现在学习的是第63页，共82页 SaO2 lOxygen saturation measures how much of the haemoglobin(Hb)in the red blood cells is carrying oxygen(O2).Although similar to SpO2(measured by a pulse oximeter),it is more accurate.The normal levels are 97%and above,although levels above 90%are often acceptable in critically ill patients.现在学习的是第64页，共82页 pH(Potential of Hydrogen)lThe pH measures hydrogen ions(H+)in blood.The pH of blood usually between 7.35 to 7.45.A pH of less than 7.0 is called acid and a pH greater than 7.0 is called basic(alkaline).So blood is slightly basic.现在学习的是第65页，共82页HCO3(Bicarbonate)lBicarbonate is a chemical(buffer)that keeps the pH of blood from becoming too acidic or too basic&indicates whether a metabolic problem is present(such as ketoacidosis).lA low HCO3-indicates metabolic acidosis,a high HCO3-indicates metabolic alkalosis.HCO3-levels can also become abnormal when the kidneys are working to compensate for a respiratory issue so as to normalize the blood pH.Normal range-2226mmol/l现在学习的是第66页，共82页Base Excess(BE)lThe base excess is used for the assessment of the metabolic component of acid-base disorders,and indicates whether the patient has metabolic acidosis or metabolic alkalosis.现在学习的是第67页，共82页lA negative base excess indicates that the patient has metabolic acidosis(primary or secondary to respiratory alkalosis).lA positive base excess indicates that the patient has metabolic alkalosis(primary or secondary to respiratory acidosis).lNormal range-3to+3mmol/l现在学习的是第68页，共82页Normal resultslpartial pressure of oxygen(PaO2):80-100 mm Hg-100 mm Hg lpartial pressure of carbon dioxide(PaCO2):35-45 mm Hg35-45 mm Hg loxygen saturation(SaO2):94-100%94-100%lbicarbonate(HCO3):22-26 mEq/L22-26 mEq/LlpH:7.35-7.457.35-7.45现在学习的是第69页，共82页When ABG is ordered?lBlood gas tests are ordered when you have symptoms of an O2/CO2 or pH imbalance,such as difficulty breathing or shortness of breath&also if you are known to have a respiratory,metabolic,or kidney disease and those are experiencing respiratory distress to evaluate oxygenation and acid/base balance.lPatients who are“on oxygen”(have supplemental oxygen)may have their blood gases measured at intervals to monitor the effectiveness of treatment.现在学习的是第70页，共82页lAlso be ordered for patients with head or neck trauma,injuries that may affect breathing.lPatients undergoing prolonged anesthesia particularly for cardiac bypass surgery or brain surgery may have their blood gases monitored during and for a period after the procedure.现在学习的是第71页，共82页lChecking the blood gases from the umbilical cord of newborns may uncover respiratory problems as well as determine the babys acid/base status.lTesting is usually only done if a newborns condition indicates that he or she may be having difficulty breathing.现在学习的是第72页，共82页Respiratory AcidosislRespiratory acidosis is characterized by a lowerlower pHpH and an increased PCO2increased PCO2 and is due to respiratory depression(not enough oxygen in and CO2 out).lThis can be caused by many things,including pneumonia,chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and over-sedation from narcotics.现在学习的是第73页，共82页Respiratory AlkalosislRespiratory alkalosis,characterized by a raisedraised pHpH and a decreased PCO2decreased PCO2,is due to over ventilation caused by hyperventilating,pain,emotional distress,or certain lung diseases that interfere with oxygen exchange.pHPCO2现在学习的是第74页，共82页Metabolic AcidosislMetabolic acidosis is characterized by a lower pHlower pH and decreased HCOdecreased HCO3 3-;the blood is too acidic on a metabolic/kidney level.lCauses include diabetes,shock,and renal failure.pHHCO3现在学习的是第75页，共82页Metabolic AlkalosislMetabolic alkalosis is characterized by an elevated pHelevated pH and increased HCO3-increased HCO3-and is seen in hypokalemia,chronic vomiting(losing acid from the stomach),and sodium bicarbonate overdose.pHHCO3现在学习的是第76页，共82页ExtractionlArterial blood for blood gas analysis is usually extracted by a phlebotomist,nurse,respiratory therapist or Dr.lBlood is most commonly drawn from the radial artery because it is easily accessible,can be compressed to control bleeding,and has less risk for occlusion.现在学习的是第77页，共82页ExtractionlThe femoral artery(or less often,the brachial artery)is also used,especially during emergency situations or with children.lBlood can also be taken from an arterial catheter already placed in one of these arteries.现在学习的是第78页，共82页现在学习的是第79页，共82页Extraction and analysis lThe syringe is pre-packaged and contains a small amount of heparin,to prevent coagulation or needs to be heparinised,by drawing up a small amount of heparin and squirting it out again.lOnce the sample is obtained,care is taken to eliminate visible gas bubbles,as these bubbles can dissolve into the sample and cause inaccurate results.现在学习的是第80页，共82页lThe sealed syringe is taken to a blood gas analyzer.If the sample cannot be immediately analyzed,it is chilled in an ice bath in a glass syringe to slow metabolic processes which can cause inaccuracy.