心脏骤停和心肺复苏PPT.ppt

关于心脏骤停与心肺复苏PPT第一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 猝 死猝死的定义：猝死是指平时身体健康或似乎健康的人，在出乎预料的短时间内，因病突然死亡。猝死是指未能预期的、非创伤的、非自杀（然）性的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死，多数学者定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者归入猝死之列。猝死就是患者猝然而死，无论患者本人还是他（她）的家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。如果猝死发生在院内，因为他是一非预期死亡，有可能会成为非常严重的医疗纠纷隐患。他不仅需要急诊医生关注，而且其他各个科室的医生都应关注的主题。第二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 心脏骤停心脏骤停（cardiac arrest，CA)是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会导致死亡，是临床上最危急的情况。心脏骤停并不代表死亡，通过紧急的治疗干预有逆转的可能，甚至不遗留任何后遗症。心脏停搏：任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期肿瘤或各种慢性消耗性疾病致死的患者，心脏停搏是必然结果，这类病人不是心脏骤停急救的对象。第三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月四种心律类型四种心律类型1 1、心室颤动：、心室颤动：QRSQRS波、波、STST段与段与T T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。颤动波。2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！心脏骤停的心电图表现的心电图表现无脉性室速心室颤动第四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 3 3、无脉性电活动：、无脉性电活动：过去称电过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下（慢而无效的室性节律）。分以下（慢而无效的室性节律）。4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停的心电图表现的心电图表现第五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 心脏骤停的常见原因心脏骤停的常见原因成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等第六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月心脏骤停时间与症状的关系“时间就是生命时间就是生命”在心肺脑复苏中得到做好的诠释。在心肺脑复苏中得到做好的诠释。心跳停止心跳停止10-2010-20秒钟秒钟-意识丧失、面色苍白或发绀意识丧失、面色苍白或发绀心跳停止心跳停止20-4020-40秒钟秒钟-四肢抽搐四肢抽搐心跳停止心跳停止1 1分钟分钟-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止4-64-6分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害心跳停止心跳停止8分钟-“脑死亡”“植物状态”第七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 时时间间就就是是生生命命尽尽早早CCP PR R心心脏脏骤骤停停1 1分分钟钟内内实实施施C CP PR R-成成功功率率9 90 0%心心脏脏骤骤停停4 4分分钟钟内内实实施施C CP PR R-成成功功率率约约6 60 0%心心脏脏骤骤停停6 6分分钟钟内内实实施施C CP PR R-成成功功率率约约4 40 0%心心脏脏骤骤停停8 8分分钟钟实实施施C CP PR R-成成功功率率约约2 20 0%且且侥侥幸幸存存活活者者可可能能已已“脑脑死死亡亡”心心脏脏骤骤停停1 10 0分分钟钟实实施施C CP PR R成成功功率率几几乎乎为为0 0 时时时时间间间间每每每每过过过过一一一一分分分分钟钟钟钟，转转转转复复复复成成成成功功功功率率率率将将将将降降降降低低低低1 1 1 10 0 0 0%！第八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 心心肺肺脑脑复复苏苏：是是指指对对心心脏脏骤骤停停所所采采取取的的旨旨在在恢恢复复生生命命活活动动和和智智能能的的一一系系列列及及时时、规规范范、有有效效的的抢抢救救措措施施。第九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 心肺复苏历史 2020世纪世纪6060年代以前年代以前 :“压式压式”人工呼吸法人工呼吸法19581958年年:Peter:Peter提出口对口人工呼吸提出口对口人工呼吸里程碑里程碑 19601960年年:人工呼吸人工呼吸+胸外按压胸外按压-现代心肺复苏的诞生现代心肺复苏的诞生 19661966年年:ZOLL提出电除颤现代复苏的提出电除颤现代复苏的三大要素三大要素 19851985年年:诞生了诞生了心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）的新标准。）的新标准。20002000年年International Gaidelines 2000 for ECC and CPR20052005年年:修订了修订了CPRCPR及及ECCECC的推荐方案的推荐方案20102010年：重新修订了年：重新修订了CPRCPR及及ECCECC的推荐方案的推荐方案20152015年：心肺复苏及心血管急救指南年：心肺复苏及心血管急救指南第十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月心肺复苏的适应症适应症：适应症：各种原因引起的心脏呼吸骤停者。各种原因引起的心脏呼吸骤停者。1 1、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。、各种心脏疾病，最常见的是冠心病。2 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤 3 3、手术及麻醉意外。、手术及麻醉意外。4 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5 5、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等、各种原因引起的休克、中毒、药物过敏等。第十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 心肺复苏禁忌症、并发症禁忌症：禁忌症：1 1、胸壁开放性损伤。、胸壁开放性损伤。2 2、肋骨骨折。、肋骨骨折。3 3、胸廓畸形或心包填、胸廓畸形或心包填塞。塞。4 4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌癌 症。症。并发症：并发症：1 1、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。、人工呼吸并发症：过度通气，胃膨胀。2 2、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤，肝脾裂伤、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤，肝脾裂伤等。等。第十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 心肺复苏指指南南的的年年龄龄划划分分 新生儿：新生儿：出生后第一小时到一个月出生后第一小时到一个月婴婴 儿：儿：1 1月到月到1 1岁岁儿儿 童：童：18 18 岁岁成成 人：人：8 8岁岁 第十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 2015年心肺复苏有哪些新观点1 1、建议对生存链进行划分，把院内和院外出、建议对生存链进行划分，把院内和院外出现的心脏骤停患者区分开来；现的心脏骤停患者区分开来；第十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 20102010版生存链（版生存链（5 5早）早）第十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 2015年把生存连分为院内及院外第十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 2015年心肺复苏有哪些新观点2 2、评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏；、评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏；3 3、心肺复苏质量标准：、心肺复苏质量标准：胸部按压胸部按压速速率：由率：由至少至少100100次次/分钟分钟，更改为更改为100100120120 次次/分钟分钟，并，并等待胸壁完全回弹；等待胸壁完全回弹；胸部按压深度：胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由至少成人胸骨的压下深度由至少 5cm5cm，改为，改为至少5厘米但不超过6厘米；尽量减少尽量减少CPRCPR的中断的中断（每次更换按压者应在每次更换按压者应在5s5s内完成，在实施保内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时持气道通畅措施或除颤时,中断时间应不超过中断时间应不超过10s10s），），胸外按压分数(CCF)60%,指发现CA到自主循环恢复的整个过程中胸外按压时间所占比值。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。第十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 心肺复苏质量标准4 4、每每2 2分分钟钟交交换换1 1次次按按压压职职责责。5 5、避避免免过过度度通通气气。6 6、在在建建立立高高级级气气道道之之前前，应应采采用用3 30 0:2 2的的按按压压-通通气气比比率率。建建立立了了高高级级气气道道后后，通气速率的建议简化为每 6秒一次呼吸，即每每分分钟钟1 10 0次次人人工工呼呼吸吸，伴伴以以持持续续的的胸胸外外按按压压。7 7、二二氧氧化化碳碳波波形形图图定定量量分分析析：若若P P P PE E E ET T T TC C C CO O O O2 2 2 2 1 10 0m mm mH Hg g，应应提提高高C CP PR R质质量量。若若若若自自自自主主主主循循循循环环环环恢恢恢恢复复复复可可可可能能能能导导导导致致致致 P P P PE E E ET T T TC C C CO O O O2 2 2 2突突突突然然然然持持持持续续续续增增增增加加加加（P P P PE E E ET T T TC C C CO O O O2 2 2 24 4 4 40 0 0 0m m m mm m m mH H H Hg g g g ）。8 8、SPO2波形反应容量状态：复苏过程中：按压质量越高波形越好。实实实实现现现现外外外外周周周周循循循循环环环环监监监监测测测测第十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 （一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无 1 1、无意识、无意识,立即呼救立即呼救 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了喂，你怎么了？”，如无反应，如无反应，说明意识丧失说明意识丧失。立即高声呼救其他立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上。板床上。2 2、无呼吸或仅是喘息、无脉搏：、无呼吸或仅是喘息、无脉搏：检查脉搏同时应快速检查是检查脉搏同时应快速检查是否没有呼吸或濒死喘息或癫痫样发作。否没有呼吸或濒死喘息或癫痫样发作。脉搏脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。有搏动。一、早期识别与呼叫第二十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月一、早期识别与呼叫注：非专业施救者无需检查脉搏应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力脉搏检查：对医务人员亦不强调一定要先检查清除脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时。第二十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为改为C-A-B，2015年继续延用即：年继续延用即：（一）（一）C 胸外按压（胸外按压（compression）（二）（二）A 开放气道（开放气道（airway）（三）（三）B 人工呼吸（人工呼吸（breathing）注意：注意：对于溺水或其他窒息者：医生应在启对于溺水或其他窒息者：医生应在启动动EMSEMS前，按前，按A-B-CA-B-C顺序实施顺序实施5 5组（约组（约2 2分钟分钟)的的CPRCPR。新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按复苏应按A-B-CA-B-C顺序，除非已知心脏病的病顺序，除非已知心脏病的病因因 二、早期心肺复苏第二十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月建建议议将将成成人人、儿儿童童及及婴婴幼幼儿儿（不不包包括括新新生生儿儿）的的基基础础生生命命支支持持从从“A AB BC C”改改为为“C CA AB B”理理由由：心心肺肺复复苏苏成成功功的的关关键键是是初初始始时时即即接接受受胸胸外外按按压压 和和早早期期除除颤颤；在在A A-B B-C C程程序序中中，胸胸外外按按压压往往往往被被延延迟迟；在在救救助助者者不不愿愿（嫌嫌脏脏或或恐恐怕怕有有传传染染病病）提提供供通通气气时时，其其至至少少可可完完成成胸胸外外按按压压；第二十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月（一）胸外按压C（compression）只要判断心脏骤停只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于地面或硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲、体位：患者仰卧位于地面或硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲 2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。交界处或双乳头连线与前正中线交界处。3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力重力垂直垂直向下按压。向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨随时注意有无肋骨或胸骨骨折。折。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。4、按压频率：、按压频率：100120次次/分。分。5、按压幅度：、按压幅度：至少5厘米，但不超过6厘米，压下与松开的时间（，压下与松开的时间（0.6秒）基本相等，压下秒）基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。内完成。二、早期心肺复苏第二十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。离胸壁，以掌跟向下按压。二、早期心肺复苏第二十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月（二）开放气道（二）开放气道A（airway）去除气道内异物：去除气道内异物：开放气道前应先除气道内异开放气道前应先除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。物或分泌物，有义齿的取出。1 1、仰头举颏法：、仰头举颏法：一只手按压患者的前额，使一只手按压患者的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨于下颏骨骨性骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。线与地面垂直。二、早期心肺复苏第二十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月气道阻塞(舌下垂，紧贴咽后壁)第二十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月气道通畅（头后仰，下颏抬高）第二十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 2、双手推举下颌法（颈椎损伤时）：、双手推举下颌法（颈椎损伤时）：将肘将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，因而不建议非医务人员采用。开放气道，因而不建议非医务人员采用。二、早期心肺复苏第二十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 （三）人工呼吸（三）人工呼吸B（breathing）1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法：（1）用仰头举颏法开放气道）用仰头举颏法开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。住。（4）缓慢向患者口内吹气（）缓慢向患者口内吹气（1秒以上）秒以上），足够的潮气量以，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。再进行第二次吹气。患者胸部。再进行第二次吹气。（6）吹气时暂停按压，吹气频率吹气时暂停按压，吹气频率1012次次/分，分，按压按压-通气比通气比率为率为30：2。二、早期心肺复苏第三十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸 如患者口不能张开（牙关紧闭）、如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。的口部完全紧紧地包住。二、早期心肺复苏第三十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 3 3、球囊面罩呼吸、球囊面罩呼吸 （1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。量后仰。（2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。前上托起下颌，保持气道通畅。C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定固定面罩，保持面罩不漏气。面罩，保持面罩不漏气。用右手挤压气囊底部。用右手挤压气囊底部。（3）通气量：潮气量约需）通气量：潮气量约需500-600ml，即，即1L气囊的气囊的1/2，2L气囊的气囊的1/3，充气时间超过，充气时间超过1s，使胸廓扩张。，使胸廓扩张。二、早期心肺复苏第三十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月三、早期除颤 除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；成人突然非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤；2、除颤是终止室颤最有效的方法；、除颤是终止室颤最有效的方法；3、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟、除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每延迟1min约下降约下降7%-10%4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。因此，在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。（一）电除颤（一）电除颤 发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，发现患者心脏骤停时，应立即进行心肺复苏，如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在分钟内完成，院前早期除颤在5分钟分钟内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。内完成，并且在等待除颤器就绪时应进行心肺复苏。第三十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 除颤器的应用：除颤器的应用：1、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其他 异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后用盐水中浸湿。层纱布后用盐水中浸湿。3、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下胸骨旁，另一电极板放在、电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下胸骨旁，另一电极板放在左腋中线第5肋间，电极板的中线与腋中线重叠。电极板上缘距腋窝7cm。两个电极的距离至两个电极的距离至少在少在10cm以上。以上。三、早期除颤/复律第三十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 除颤能量的选择除颤能量的选择 1 1、成人（、成人（8 8岁）：岁）：单向波：一直使用单向波：一直使用360J360J 双向波：双向波：120120200J200J2 2、儿童（、儿童（1 18 8岁）：岁）：第一次：第一次：2J/Kg2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg4J/Kg第三十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 除颤具体步骤：除颤具体步骤：（1）打开除颤器并选择除颤能量。）打开除颤器并选择除颤能量。（2）开始充电，充电结束后将涂有导电糊的电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧）开始充电，充电结束后将涂有导电糊的电极压于胸壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。密接触，以减少肺容积和电阻。（3）双手同时按压放电开关。）双手同时按压放电开关。注：第注：第1次除颤后立即做次除颤后立即做2分钟分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第行第2次除颤，之后立即做次除颤，之后立即做2分钟分钟CPR，每，每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做次除颤，之后立即做2分钟分钟CPR，开始考虑使用胺，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。碘酮或治疗可逆病因。三、早期除颤第三十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5 5 5秒心电显示心脏停搏或无电活动均秒心电显示心脏停搏或无电活动均秒心电显示心脏停搏或无电活动均秒心电显示心脏停搏或无电活动均可视为电除颤成功。可视为电除颤成功。可视为电除颤成功。可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为后一般心脏停搏的时间应为后一般心脏停搏的时间应为后一般心脏停搏的时间应为5 5 5 5秒，临床比较易于检测秒，临床比较易于检测秒，临床比较易于检测秒，临床比较易于检测第三十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 除颤的要求除颤的要求 1 1、一次电击后立即行一次电击后立即行CPRCPR，2 2分钟后即分钟后即(5(5次次3030：2 2后后)检查心检查心律，如有必要可再次电击。律，如有必要可再次电击。2 2、尽可能缩短电击前后的胸外按压中断、尽可能缩短电击前后的胸外按压中断 3 3、每次电击后立即从按压开始行心肺复苏、每次电击后立即从按压开始行心肺复苏第四十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 先除颤？先先除颤？先CPRCPR？1 1、成人（、成人（8 8岁）：岁）：小于小于5min5min的心脏骤停（有目击的）：只要除颤仪准备好，的心脏骤停（有目击的）：只要除颤仪准备好，立即除颤立即除颤 大于大于5min5min的心脏骤停：先做够的心脏骤停：先做够5 5个周期个周期CPRCPR （2min/302min/30：2525），接好除颤器后再除颤），接好除颤器后再除颤 2 2、儿童（、儿童（1 18 8岁）：先做岁）：先做5 5个周期个周期CPRCPR（2min/2min/30 30：2525），接好除颤器后再除颤），接好除颤器后再除颤3 3、婴儿（、婴儿（1 1岁）岁）：不适用：不适用AEDAED。第四十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 通气的目的是为了维持充足的氧合和充分通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于排出二氧化碳。由于心肺复苏期间，肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。以免通气血流比例失调。（一）气管插管或呼吸机（一）气管插管或呼吸机 气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气吐物误吸，必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率及供氧。气管插管后通气频率10次次/分钟，每次分钟，每次通气通气1秒以上，通气时不需停止胸外按压。秒以上，通气时不需停止胸外按压。四、早期有效的高级生命支持第四十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 （二）药物治疗（二）药物治疗 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。除颤后，可考虑应用药物治疗。1、给药途径、给药途径 （1）静脉内给药：包括外周大静脉和中心静脉。）静脉内给药：包括外周大静脉和中心静脉。（2）经气管给药：可将必要的药物适当稀释）经气管给药：可将必要的药物适当稀释10ml左右，左右，注入气管中。建议剂量为静脉剂量的注入气管中。建议剂量为静脉剂量的22.5倍倍 （3）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用）骨髓腔内给药：最常用的穿刺部位为胫骨近端。最适用于于1岁以内的婴儿。岁以内的婴儿。四、早期有效的高级生命支持第四十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 2、常用药物、常用药物 （1）肾上腺素）肾上腺素 是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟快速静推分钟快速静推1mg，不推荐递增剂，不推荐递增剂量和大剂量使用。总量不超过量和大剂量使用。总量不超过15mg。在至少。在至少2分钟分钟CPR和和1次电除颤后开始使用。次电除颤后开始使用。（2）胺碘酮）胺碘酮 对于序贯应用对于序贯应用CPR-电除颤电除颤-CPR-肾上腺素肾上腺素-电除颤，治疗无效的室颤或无电除颤，治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为脉性室速患者应首选胺碘酮，初始量为300mg用用5%葡萄糖注射液稀释到葡萄糖注射液稀释到20ml快速静推，随后电除颤快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，次，如仍未恢复，10-15min后可再后可再150mg稀释到稀释到10ml快快速静推。在首个速静推。在首个24h内使用维持剂量，先内使用维持剂量，先1mg/min持续持续6h，之后，之后0.5mg/min持续持续18h。每日最大剂量不超过。每日最大剂量不超过2g。四、早期有效的高级生命支持第四十四张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 （3）利多卡因）利多卡因 如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短 （一次静脉给药保持（一次静脉给药保持15-20min），对心肌和血压影响小。初始剂量为），对心肌和血压影响小。初始剂量为1-1.5mg/kg静推，如果室颤静推，如果室颤/无脉性室速持续，每无脉性室速持续，每5-10分钟可再给分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，直到最大量静推，直到最大量3mg/kg。也可静脉滴注。也可静脉滴注1-4 mg/min。（4）阿托品：阻断迷走神经兴奋，增加窦房结的自律性和加快房室传导。对）阿托品：阻断迷走神经兴奋，增加窦房结的自律性和加快房室传导。对迷走神经张力过高所致的心动过缓性心脏骤停者，可改善其预后。对心肌迷走神经张力过高所致的心动过缓性心脏骤停者，可改善其预后。对心肌持续缺血或机械损伤所致的心脏停搏或电机械分离，阿托品疗效不佳。最持续缺血或机械损伤所致的心脏停搏或电机械分离，阿托品疗效不佳。最大不超过大不超过3mg 新指南不建议在治疗无脉性心电活动新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品。心搏停止时常规性使用阿托品。四、早期有效的高级生命支持第四十五张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 （5 5）碳碳酸酸氢氢钠钠的的使使用用：心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停早早期期,二二氧氧化化碳碳呼呼出出障障碍碍，导导致致呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒；如如自自主主循循环环呼呼吸吸不不能能迅迅速速恢恢复复，随随着着时时间间的的推推移移，组组织织酸酸性性代代谢谢产产物物堆堆积积，发发生生代代谢谢性性酸酸中中毒毒。四、早期有效的高级生命支持第四十六张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 四、早期有效的高级生命支持 实验证明碳酸氢钠并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：建立有效通气；血气监测，pH7.1；心跳骤停早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能早期以呼吸性酸中毒为主，过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒，加重呼吸性酸中毒，1010分钟后才给予碱较妥；分钟后才给予碱较妥；（4）心跳骤停之前存在代谢性酸中毒、高钾血症、CAS过量中毒或苯巴比妥类药物过量.（5）掌握宁酸勿碱的原则（6）根椐不同临床情况，碳酸氢钠用量不同。一般初始用量为mmol/kg，根据血气分析进行调节。临床经验用法如下：SB=Wmin/10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol）每每1010分钟可重复首次剂量的分钟可重复首次剂量的1/21/2，连用，连用2-32-3次，一般总量不超过次，一般总量不超过5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠300ml300ml。第四十七张，PPT共六十三页，创作于2022年6月（6）呼吸兴奋剂）呼吸兴奋剂 对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。吸中枢的兴奋性才考虑使用。（7）镁剂）镁剂 只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水100ml+25%硫酸镁硫酸镁10ml静滴。静滴。（8）腺苷腺苷:不同于国内常用的ATP，05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速，2010年指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷，该药不但安全，而且对治疗和诊断都有帮助。禁用于不规则宽禁用于不规则宽QRSQRS波心动过速，可造成波心动过速，可造成 室颤室颤 第四十八张，PPT共六十三页，创作于2022年6月（9）增加心脏节律的药物：对于有症状及不稳定性的心动过缓患者，推荐输注心脏节律药物，以作为起搏的替代治疗。异丙肾上腺素：有药物起搏之称，多用于迷走反射、病窦、严重房室传导阻滞导致的阿斯综合征和心脏骤停。多巴胺和多巴酚丁胺第四十九张，PPT共六十三页，创作于2022年6月第五十张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 有效指标：有效指标：1、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。2、收缩压达、收缩压达60mmHg以上。以上。3、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。4、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。5、呼吸改善或出现自主呼吸。、呼吸改善或出现自主呼吸。6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅，出现、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅，出现发射或挣扎。发射或挣扎。7、心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。、心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。终止指标：终止指标：1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。心肺复苏的有效指标及终止指标第五十一张，PPT共六十三页，创作于2022年6月五、心脏骤停后的综合管理 心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。复，同时继续维护其他器官的功能。1 1、初期目的、初期目的 （1）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；）使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；（2）转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；）转送患者至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；（3）确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。）确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防复发。2 2、后续目的、后续目的 （1）将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；）将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；（2）确定并治疗急性冠脉综合征；）确定并治疗急性冠脉综合征；（3）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；）妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；（4）降低多器官损伤的风险，支持器官功能；）降低多器官损伤的风险，支持器官功能；（5）客观地评估患者预后；）客观地评估患者预后；（6）给予存活患者各种康复性服务。）给予存活患者各种康复性服务。第五十二张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 （一）气体交换的最优化（一）气体交换的最优化 持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间，确保输送足够的氧，之间，确保输送足够的氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为也应避免氧中毒。当血氧饱和度为100%时，对应的氧分压可在时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。中毒。（二）心脏节律及血流动力学监测和管理（二）心脏节律及血流动力学监测和管理 在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以静点肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活可以静点肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压性药，并逐步调整剂量使收缩压90mmHg，或平均动脉压，或平均动脉压65mmHg。五、心脏骤停后的综合管理第五十三张，PPT共六十三页，创作于2022年6月 （三）亚低温治疗（三）亚低温治疗 亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自主循环亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自主循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34并持续并持续12-24h。降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防降低体温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻或预防