尿生成与排出 .ppt

关于尿的生成与排出关于尿的生成与排出 第一张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月肾脏的结构和肾血流量肾脏的结构和肾血流量1肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能3尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释4第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出尿生成的调节尿生成的调节5肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2清除率清除率6清除率清除率6肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2第二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月本章学习目标本章学习目标u1.1.掌握肾脏滤过膜的结构及屏障、肾脏血流量的调节掌握肾脏滤过膜的结构及屏障、肾脏血流量的调节u2.2.了解肾脏的功能解剖了解肾脏的功能解剖 u3.3.掌握尿生成的过程；肾小球的滤过及影响滤过的因素掌握尿生成的过程；肾小球的滤过及影响滤过的因素u4.4.熟悉几种主要物质的重吸收熟悉几种主要物质的重吸收u5.5.掌握肾小管重吸收的概念、主要部位和特点掌握肾小管重吸收的概念、主要部位和特点u6.6.掌握掌握NH3NH3、H+H+、K+K+在肾小管和集合管的分泌在肾小管和集合管的分泌u7.7.熟悉尿液的浓缩与稀释熟悉尿液的浓缩与稀释u8.8.掌握尿生成的调节掌握尿生成的调节 u9.9.熟悉排尿反射；排尿异常熟悉排尿反射；排尿异常第三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月肾的功能解剖肾的功能解剖第四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月肾脏的功能：肾脏的功能：1.1.泌尿泌尿 滤过滤过 重吸收重吸收 分泌分泌意义意义：1 1）排出机体代谢终产物及进入体内的异物）排出机体代谢终产物及进入体内的异物 2 2）调节）调节 机体水平衡机体水平衡 肾素肾素促红细胞生成素促红细胞生成素羟化的维生素羟化的维生素D D3 3前列腺素前列腺素2.2.分泌生物活性物质分泌生物活性物质电解质平衡电解质平衡酸碱平衡酸碱平衡第五张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一一.肾的功能解剖肾的功能解剖 二二.肾血流量的特点及其功能肾血流量的特点及其功能第六张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段髓袢升支粗段远曲小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管 肾单位(nephron)(nephron)第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一、一、肾的功能解剖肾的功能解剖（一）（一）肾单位的构成肾单位的构成第七张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第八张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第九张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月两类肾单位两类肾单位第十张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月皮质肾单位近髓肾单位分布部位外、中皮质层内皮质层数量和体积多(约占90%)而小少(约占10%)而大入球与出球小动脉口径之比2111小动脉出球后形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层长，深入内髓质层肾素含量多几乎不含功能侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释表-1 两类肾单位的比较第十一张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月球旁细胞球旁细胞系膜细胞系膜细胞致密斑致密斑入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉第十二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉致密斑致密斑致密斑致密斑球旁细胞颗粒细胞球旁细胞颗粒细胞球旁细胞颗粒细胞球旁细胞颗粒细胞Distaltubulecapillaries球外系膜细胞球外系膜细胞球外系膜细胞球外系膜细胞（二）球旁器（二）球旁器第十三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（二）球旁器（二）球旁器1 1球旁细胞：分泌肾素球旁细胞：分泌肾素u 入球小入球小A A膜内的肌细胞呈上皮样变异，膜内的肌细胞呈上皮样变异，u 内含分泌颗粒内含分泌颗粒=肾素；肾素；u 对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感感受器；感受器；u 肾交感肾交感N N支配支配第十四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（二）球旁器（二）球旁器2 2致密斑：致密斑：u 远端小管起始部，细胞呈高柱状上皮细胞远端小管起始部，细胞呈高柱状上皮细胞u 对远曲小管中的对远曲小管中的NaClNaCl敏感，并将信息传递至球旁细胞，敏感，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放调节肾素的释放第十五张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（二）球旁器（二）球旁器3 3球外系膜细胞（间质细胞）：球外系膜细胞（间质细胞）：u 位于入球位于入球A A、出球出球A A和致密斑之间，成锥形，和致密斑之间，成锥形，u 底部朝向致密斑底部朝向致密斑u 功能：吞噬和收缩功能：吞噬和收缩第十六张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月(三）三）滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性 1 1 1 1滤过膜结构滤过膜结构滤过膜结构滤过膜结构 毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮毛细血管内皮 +毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管基膜 +肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞 2 2滤过膜通透性滤过膜通透性 1 1）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过）机械屏障：可通过 1.8-3.6 nm 1.8-3.6 nm 不能通过不能通过不能通过不能通过2 2）电屏障：正性）电屏障：正性）电屏障：正性）电屏障：正性 中性中性中性中性 负性负性负性负性 第十七张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月外层中层内层葡萄糖葡萄糖小分子阴小分子阴离子离子水分子水分子阳离子阳离子白蛋白蛋白质蛋白质机械屏障：机械屏障：机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成静电屏障：静电屏障：静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。第十八张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月P5*第十九张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月(四四)肾脏的神经支配和血管分布肾脏的神经支配和血管分布u 肾交感神经：肾交感神经：调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。的重吸收和肾素释放。u肾的血管分布，即血液循环途径肾的血管分布，即血液循环途径 腹主腹主A叶间叶间A弓形弓形A小叶间小叶间A入球小入球小A肾小球肾小球Cap网网 出球小出球小A 肾小管周围毛细血管网或直小血肾小管周围毛细血管网或直小血管管小叶间小叶间V弓形弓形 V叶间叶间V 肾肾Vu 两套毛细血管网两套毛细血管网 第二十张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月 二、二、肾血流量的特点及其调节肾血流量的特点及其调节第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量（一）（一）肾血流量的特点肾血流量的特点1血供丰富，主要分布在皮质血供丰富，主要分布在皮质2.流量大，一定范围内相对稳流量大，一定范围内相对稳定流量定流量1200ml/min心输出量心输出量1/41/5；第二十一张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网：血压较低，利于肾小管重吸收血压较低，利于肾小管重吸收血压较低，利于肾小管重吸收血压较低，利于肾小管重吸收肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过血压较高，利于肾小球滤过 肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾出球小肾出球小A A 肾入球小肾入球小A A 肾肾A A 肾肾V V 3两套毛细血管网两套毛细血管网 （一）（一）肾血流量的特点肾血流量的特点第二十二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月1.1.肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 定义：肾动脉压在定义：肾动脉压在80-160mmHg内变动时，内变动时，肾血流量保持相对恒定肾血流量保持相对恒定-4（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节 肌源学说：肌源学说：当当A A压压A A管壁平滑肌管壁平滑肌 紧张性紧张性而收缩而收缩血流阻力血流阻力 肾血流量保持稳定肾血流量保持稳定 罂粟碱，水合氯醛，氰化钠罂粟碱，水合氯醛，氰化钠可抑制平滑肌 活动，自身调节作用减弱或消失。第二十四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月GFRRBF0 40 80 120 160 200 240 28060504030201006005004003002001000RENAL ARTERIAL PRESSURE (mmHg)ml per 100g kidney per minGFRRBF(dog)Autoregulation of the renal blood flow,which affects glomerular filtration rate第二十五张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月管管-球反馈：球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液流量及致密斑感受到远曲小管液流量及 Na+Cl-Na+Cl-转转运运致密斑将此信息反馈至肾小球致密斑将此信息反馈至肾小球入球小入球小AA出球小出球小A A收缩收缩肾血流量和肾血流量和GFRGFR恢复恢复 除了通过致密斑感受器，还可通过肾内除了通过致密斑感受器，还可通过肾内产生的产生的前列腺素、腺苷和儿茶酚胺前列腺素、腺苷和儿茶酚胺等也参与管等也参与管-球反馈球反馈 第二十六张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月u自身调节意义：自身调节意义：使肾血流量变化而与泌尿机能想适应，使使肾血流量变化而与泌尿机能想适应，使GFR不会不会因血压波动而改变，利于维持因血压波动而改变，利于维持GFR相对稳定。相对稳定。第二十七张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月 2 2 肾血流量的神经和体液调节肾血流量的神经和体液调节 神经因素神经因素 应急时交感应急时交感N N兴奋兴奋NE NE 释放释放 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流肾血流量量(如大失血如大失血)体液因素体液因素 应急时应急时NENE、E E、VPVP、A A、ET ET分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量；PGI2 PGI2、PGE2PGE2、NONO和缓激肽等和缓激肽等肾血管舒张肾血管舒张 肾血肾血流量流量；腺苷腺苷入球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾血流量肾血流量第二十八张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月神经体液调节的意义：神经体液调节的意义：在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定；相对稳定；在紧急情况下，通过交感神经及体液因素在紧急情况下，通过交感神经及体液因素使血液重新分配，肾血流量使血液重新分配，肾血流量，脑、心脏血流量，脑、心脏血流量 第二十九张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能一一.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能二二.有效滤过压有效滤过压 三三.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素第三十张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能尿生成的基本步骤：尿生成的基本步骤：第三十一张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月肾小囊微穿刺抽取液体肾小囊微穿刺抽取液体分析发现分析发现,除蛋白质外，除蛋白质外，所含的成分及其浓度与所含的成分及其浓度与血浆基本一致血浆基本一致,而且渗透而且渗透压、压、pHpH值也与血浆近似。值也与血浆近似。原尿原尿=血浆的超滤液血浆的超滤液第三十二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月一一.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 1 1 1 1肾肾小球小球小球小球滤过滤过率（率（率（率（GFRGFRGFRGFR）2 2 2 2滤过分数：滤过分数：滤过分数：滤过分数：GFRGFRGFRGFR与肾血浆流量的比值与肾血浆流量的比值与肾血浆流量的比值与肾血浆流量的比值 （19%19%19%19%）4/54/54/54/5进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网进入肾小管周围毛细血管网 1/51/51/51/5的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿的血浆经肾小球滤过生成原尿 1 1 1 1）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量）定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量2 2 2 2）正常值：）正常值：）正常值：）正常值：125ml/min125ml/min125ml/min125ml/min 第三十三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月肾小球的巨量滤过有何生理意义?u1.快速反复快速反复过滤过滤,清除废物和毒物清除废物和毒物,如酒精中毒时如酒精中毒时,u2.快速精确快速精确调控体液成分和渗透压调控体液成分和渗透压第三十四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月二二.有效滤过压（滤过动力）有效滤过压（滤过动力）有效滤过压有效滤过压 =肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压+肾小囊囊内压肾小囊囊内压 ）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 （+囊内液胶体渗透压囊内液胶体渗透压 （）第三十五张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月滤过平衡：滤过平衡：入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压入球端：有效滤过压 45-45-45-45-（2525252510)10)10)10)10 10 10 10 mmHgmmHgmmHgmmHg出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压出球端：有效滤过压 45-45-45-45-（3535353510101010）0 0 0 0 mmHgmmHgmmHgmmHg 滤过平衡点滤过平衡点滤过平衡点滤过平衡点第三十六张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月三、影响滤过的因素三、影响滤过的因素(一一)滤过膜滤过膜 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球都活动滤过面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5=1.5m m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量第三十七张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（二）（二）有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压 肾病综合症肾病综合症如：结石、肿瘤如：结石、肿瘤第三十八张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月(三三)肾血浆流量肾血浆流量 肾血浆流量肾血浆流量，滤，滤过平衡点向出球小动脉端过平衡点向出球小动脉端移动，肾小球滤过率移动，肾小球滤过率 ；反之，肾血浆流量反之，肾血浆流量，滤滤过平衡点向入球小动脉过平衡点向入球小动脉端移动，肾小球滤过率端移动，肾小球滤过率第三十九张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月影响因素滤过率的变化滤过膜 滤过膜的孔径滤过率（血尿）滤过膜带负电荷滤过率（蛋白尿）滤过膜面积滤过率（肾炎）有效滤过压 毛细血管血压滤过率（大失血）血浆胶体渗透压滤过率（快速大量输液）囊内压滤过率（结石、肿瘤）肾小球血浆流量滤过率（中毒性休克）小结：影响滤过的因素小结：影响滤过的因素第四十张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌功能肾小管和集合管的重吸收及其分泌功能一一.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 二二.肾小管和集合管的分泌作用肾小管和集合管的分泌作用第四十一张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月肾小管集合管的转运肾小管集合管的转运 重吸收（重吸收（F)F)分泌分泌 转运方式：转运方式：1.1.被动转运被动转运 2.2.主动转运主动转运 原发性主动转运原发性主动转运 继发性主动转运继发性主动转运转运途径转运途径(F)F)：1.1.跨上皮细胞跨上皮细胞:2.2.细胞旁途径细胞旁途径:一、肾小管和集合管的物质转运方式一、肾小管和集合管的物质转运方式(F)F)第四十二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月P10继发性主动转运继发性主动转运第四十四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月 选择性重吸收选择性重吸收选择性重吸收选择性重吸收 1 1 1 1）H H H H2 2 2 2O O O O：99%99%99%99%重吸收重吸收重吸收重吸收 2 2 2 2）电解质（）电解质（）电解质（）电解质（NaNaNaNa+、ClClClCl-、K K K K+、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-）绝大部分重吸收绝大部分重吸收绝大部分重吸收绝大部分重吸收 3 3 3 3）有机物（）有机物（）有机物（）有机物（GSGSGSGS、AAAAAAAA）：）：）：）：100%100%100%100%重吸收重吸收重吸收重吸收 部位：近端小管为主（种类多，数量大）部位：近端小管为主（种类多，数量大）部位：近端小管为主（种类多，数量大）部位：近端小管为主（种类多，数量大）一、肾小管和集合管的物质转运方式一、肾小管和集合管的物质转运方式第四十六张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月二二.几种主要物质的重吸收几种主要物质的重吸收 （一）（一）H2O 近端小管：近端小管：近端小管：近端小管：占占占占65-70%65-70%，等渗性重吸收，等渗性重吸收，等渗性重吸收，等渗性重吸收远端小管、集合管：为调节性重吸收（远端小管、集合管：为调节性重吸收（远端小管、集合管：为调节性重吸收（远端小管、集合管：为调节性重吸收（ADHADH）1 1 1 1）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管）部位：除髓袢升支的各段肾小管2 2 2 2）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）方式：被动转运（渗透）第四十八张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月P7第四十九张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第五十张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月 近端小管：近端小管：近端小管：近端小管：主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模式）主动重吸收（泵漏模式）远端小管和集合管：远端小管和集合管：远端小管和集合管：远端小管和集合管：受醛固酮调节受醛固酮调节受醛固酮调节受醛固酮调节部位：部位：部位：部位：除髓袢降支细段除髓袢降支细段除髓袢降支细段除髓袢降支细段的各段肾小管的各段肾小管的各段肾小管的各段肾小管 髓袢升支：髓袢升支：髓袢升支：髓袢升支：粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收粗段：主动重吸收（NaNa+-K-K+2Cl2Cl 转运体）转运体）转运体）转运体）细段：被动扩散细段：被动扩散细段：被动扩散细段：被动扩散NaNa+重吸收量：重吸收量：重吸收量：重吸收量：99%99%（近端小管占（近端小管占（近端小管占（近端小管占65%65%）（二）几种主要电解质的重吸收（二）几种主要电解质的重吸收1.1.NaNa+、ClClClCl-：其中其中其中其中NaNa+是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心是各种物质转运的核心 第五十一张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月近近近近端端端端小小小小管管管管第五十二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月呋塞米（速尿）、呋塞米（速尿）、依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼髓髓髓髓袢袢袢袢升升升升支支支支粗粗粗粗段段段段第五十三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月 圭巴因：圭巴因：选择性阻断选择性阻断Na+泵，泵，Cl-和和Na+的重吸收就明显减少的重吸收就明显减少.将将Na+泵的活动称原发主动，而将同向转运体的转运称继泵的活动称原发主动，而将同向转运体的转运称继发主动；故发主动；故Cl-在髓袢升支粗段的重吸收是主动的。在髓袢升支粗段的重吸收是主动的。速尿和利尿酸：速尿和利尿酸：与与Cl-竞争结合位点，抑制竞争结合位点，抑制Na+、Cl-、K+的同向转运，干扰尿浓缩，导致利尿。的同向转运，干扰尿浓缩，导致利尿。影响同向转运体转运的因素影响同向转运体转运的因素:第五十四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管远曲小管和集合管B:B:B:B:远曲小管后段和集合管的物质转运远曲小管后段和集合管的物质转运远曲小管后段和集合管的物质转运远曲小管后段和集合管的物质转运A:A:A:A:远曲小管前段的重吸收机制远曲小管前段的重吸收机制远曲小管前段的重吸收机制远曲小管前段的重吸收机制第五十五张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月2.HCO2.HCO3 3-以以以以COCO2 2形式被动重吸收形式被动重吸收形式被动重吸收形式被动重吸收 大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收大部分在近端小管被重吸收 NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收重吸收重吸收 HH+分泌分泌分泌分泌 =1=1 1 1 HCOHCO3 3-重吸收速度重吸收速度重吸收速度重吸收速度 ClCl-利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂:乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺乙酰唑胺第五十六张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月3.K3.K+：大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收 第五十七张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（三）葡萄糖的重吸收（三）葡萄糖的重吸收 2.2.2.2.方式：方式：方式：方式：为继发性主动转运为继发性主动转运为继发性主动转运为继发性主动转运1.1.1.1.部位：部位：部位：部位：100%100%近球小管近球小管近球小管近球小管第五十八张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内K K+NaNa+管管周周膜膜泵泵载载体体因此，将管周膜因此，将管周膜NaNa+泵的活动称原发主动；泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。第五十九张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（三）葡萄糖的重吸收（三）葡萄糖的重吸收 3.3.3.3.肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈当当当当血血血血浆浆GSGS180mg/100ml180mg/100ml，部分，部分，部分，部分肾肾小管小管小管小管对对GSGS的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收达极达极达极达极限，尿中限，尿中限，尿中限，尿中开开开开始出始出始出始出现现GSGS，此，此，此，此时时血血血血浆浆GSGS浓浓度即度即度即度即肾肾糖糖糖糖阈阈。4.4.4.4.葡萄糖重吸收的极限量葡萄糖重吸收的极限量葡萄糖重吸收的极限量葡萄糖重吸收的极限量当当当当血血血血浆浆GSGS300mg/100ml300mg/100ml，全部，全部，全部，全部肾肾小管小管小管小管对对GSGS的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收达极达极达极达极限，此限，此限，此限，此时时血血血血浆浆GSGS浓浓度即葡萄糖最大度即葡萄糖最大度即葡萄糖最大度即葡萄糖最大转转运运运运率。率。率。率。第六十张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月三、影响重吸收的因素三、影响重吸收的因素（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度 小管液溶质浓度小管液溶质浓度渗透压渗透压 H H2 2O O重吸收重吸收 尿量尿量(渗透性利尿渗透性利尿)如如:糖尿病的多尿糖尿病的多尿 渗透性利尿剂渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇第六十一张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月球球-管平衡管平衡 不论肾小球滤过率增加或减少，近端小管不论肾小球滤过率增加或减少，近端小管NaNa+和水和水重吸收率始终占重吸收率始终占GFR的的65-70%左右左右定比重吸收定比重吸收 意义：意义：使尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现使尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现 大幅度的变动，保持尿钠、尿量相对稳定。大幅度的变动，保持尿钠、尿量相对稳定。（二）肾小球滤过率（二）肾小球滤过率 第六十二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月 肾小管和集合管物质重吸收的总结肾小管和集合管物质重吸收的总结一、一、NaNa+重吸收重吸收部 位量机 制特 点近曲小管60-70%初段主动(管腔膜Na+-X偶联转运，管周膜Na+泵)后段被动(顺电位差经细胞旁路)定比重吸收(泵-漏现象)不受调节髓袢升支25-30%细段被动(顺浓度差)粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运体复合物)降支细段对Na+不通透重吸收量与尿浓缩机制有关远曲管集合管10%管腔膜Na+-Cl-交换管周膜Na+泵无泵-漏现象受调节第六十三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月二、二、H H2 2O O重吸收重吸收部位量机 制特 点近曲小管65%被动(渗透作用)细胞旁路水通道球-管平衡不受调节髓袢15%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透远曲管集合管10%9.3%被动(水通道)远曲管初段水不通透受ADH调节 近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量。第六十四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月三三.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 （一）（一）H H+的分泌（的分泌（F)F)1 1 1 1部位：部位：部位：部位：2 2 2 2方式：方式：方式：方式：主动转运，主动转运，主动转运，主动转运，NaNa+-H-H+与与与与 NaNa+-K-K+竞争抑制竞争抑制竞争抑制竞争抑制 各段肾小管，各段肾小管，各段肾小管，各段肾小管，NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3重吸收重吸收重吸收重吸收 H H H H+分泌分泌分泌分泌=1=1=1=1 1 1 1 1，3.3.3.3.意义意义意义意义:保碱排酸。保碱排酸。保碱排酸。保碱排酸。第六十五张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第六十六张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（二）（二）NH3的分泌的分泌1.1.1.1.部位：部位：部位：部位：远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。远曲小管，集合管，来源于谷氨酰胺脱氨。2.2.2.2.方式：方式：方式：方式：被动扩散被动扩散被动扩散被动扩散 (H(H+、NHNH3 3分泌相互促进分泌相互促进分泌相互促进分泌相互促进 )三三.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 3.3.3.3.意义意义意义意义:排酸保碱。排酸保碱。排酸保碱。排酸保碱。第六十七张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月P11第六十八张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（三）三）K+的分泌的分泌1 1 1 1部位：部位：部位：部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管2 2 2 2方式：方式：方式：方式：Na Na+K K+交换交换交换交换三三.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 阿米洛利：抑制钠的重吸收，钾分泌阿米洛利：抑制钠的重吸收，钾分泌阿米洛利：抑制钠的重吸收，钾分泌阿米洛利：抑制钠的重吸收，钾分泌 保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂3.3.3.3.意义意义意义意义:维持恒定的血钾浓度维持恒定的血钾浓度维持恒定的血钾浓度维持恒定的血钾浓度第六十九张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月P12第七十张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第四节第四节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释一一.尿液的稀释机制尿液的稀释机制 二二.尿液的浓缩机制尿液的浓缩机制三三.影响尿液浓缩和稀释的因素影响尿液浓缩和稀释的因素第七十二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月一、一、尿浓缩稀释过程尿浓缩稀释过程 （一）尿浓缩与稀释（一）尿浓缩与稀释 机体缺水机体缺水机体缺水机体缺水 小管液水被重吸收小管液水被重吸收小管液水被重吸收小管液水被重吸收 尿量尿量尿量尿量 ，排出高渗尿，排出高渗尿，排出高渗尿，排出高渗尿 尿浓缩尿浓缩 大量饮水、输液大量饮水、输液大量饮水、输液大量饮水、输液小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收小管液中水不易被重吸收 尿量尿量尿量尿量 ,排出低渗尿排出低渗尿排出低渗尿排出低渗尿 尿稀释尿稀释正常尿液的渗透压：正常尿液的渗透压：501200mOsm/(KgH2O)尿渗压血渗压等渗尿尿渗压血渗压等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰第七十三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月二、尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素二、尿液浓缩稀释部位、动力及调节因素 1.1.1.1.部位：部位：部位：部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管远曲小管、集合管(F)(F)(F)(F)2.2.2.2.水重吸收动力：水重吸收动力：水重吸收动力：水重吸收动力：肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度肾髓质组织液存在高渗梯度(F)(F)(F)(F)3.3.3.3.调节因素：调节因素：调节因素：调节因素：ADH ADH 三、尿浓缩稀释基本过程三、尿浓缩稀释基本过程第七十四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月机体缺水机体缺水 ADHADH 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收既有通透性又有动力既有通透性又有动力小管液中小管液中水被重吸收水被重吸收 尿量尿量，排出高渗尿，排出高渗尿 尿尿尿尿 浓浓浓浓 缩缩缩缩 1 1尿浓缩尿浓缩:肾髓质组织液本身存在高渗梯度肾髓质组织液本身存在高渗梯度 第七十五张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月ADH ADH 2 2尿稀释尿稀释:大量饮水大量饮水肾髓质组织液高渗梯度依然存在肾髓质组织液高渗梯度依然存在远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收有动力但无通透性有动力但无通透性小管液中水被重吸收小管液中水被重吸收 尿量尿量,排出低渗尿排出低渗尿 尿尿 稀稀 释释第七十六张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月表表.髓袢、远曲小管和集合管的通透性髓袢、远曲小管和集合管的通透性四、肾髓质组织液高渗梯度形成机制四、肾髓质组织液高渗梯度形成机制水NaCl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主动重吸收不易通透远 曲 小 管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收不易通透 集 合 管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收外髓部不通透内髓部易通透第七十七张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月四、四、肾髓质组织液高渗梯度形成机制肾髓质组织液高渗梯度形成机制（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（一）外髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成1 1NaClNaCl被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升支细段）被动重吸收（髓袢升支细段）2 2尿素的再循环尿素的再循环尿素的再循环尿素的再循环NaCl NaCl 主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）主动重吸收（髓袢升支粗段）第七十八张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月P14第七十九张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用五、直小血管在保持肾髓质高渗中的作用 直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度直小血管逆流交换作用维持肾髓质组织液高渗梯度第八十张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 一、影响肾小球滤过的因素（见前）一、影响肾小球滤过的因素（见前）二、肾内因素（见前）二、肾内因素（见前）三、神经和体液调节三、神经和体液调节（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用第八十一张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月（二）（二）（二）（二）ADH ADH的分泌及调节的分泌及调节的分泌及调节的分泌及调节 1.1.1.1.合成、分泌：合成、分泌：合成、分泌：合成、分泌：下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核下丘脑的视上核和室旁核 3.3.3.3.作用：作用：作用：作用：使远曲小管和集合管对水的通透性使远曲小管和集合管对水的通透性使远曲小管和集合管对水的通透性使远曲小管和集合管对水的通透性 ，水的重吸收，水的重吸收，水的重吸收，水的重吸收增多增多增多增多 (抗利尿抗利尿抗利尿抗利尿 )4.4.4.4.机制：机制：机制：机制：ADHADH ADH-RADH-R 激活激活激活激活ACAC cAMPcAMP激活激活激活激活PKPK5.5.5.5.刺激刺激刺激刺激ADHADHADHADH分泌的主要因素分泌的主要因素分泌的主要因素分泌的主要因素机体水（晶体渗透压）、机体水（晶体渗透压）、机体水（晶体渗透压）、机体水（晶体渗透压）、血容量、血容量、血容量、血容量、血压等的变化血压等的变化血压等的变化血压等的变化2.2.2.2.贮存、释放：贮存、释放：贮存、释放：贮存、释放：神经垂体神经垂体神经垂体神经垂体 第八十二张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月第八十三张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月ADHADH分泌调节分泌调节分泌调节分泌调节血压血压 颈弓反射经迷走神经颈弓反射经迷走神经 传入抑制性冲动传入抑制性冲动 循环血量循环血量 容量感受器抑制，容量感受器抑制，迷走神经传入抑制性冲动迷走神经传入抑制性冲动 缺水缺水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器兴奋下丘脑渗透压感受器兴奋 ADHADH：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 小管液中小管液中水被重吸收，水被重吸收，尿量尿量 尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩 第八十四张，PPT共一百零三页，创作于2022年6月ADH ADH ：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 小管液中小管液中水不易被重吸收，水不易被重吸收，尿量尿量 尿稀释尿稀释尿稀释尿稀释水利尿水利尿水利尿水利尿血压血压 颈弓反射经迷走神经，颈弓反射经迷走神经，传入抑制性冲动传入抑制性冲动 循环血量循环血量 容量感受器兴奋，容量感受器兴奋，