腹膜与腹膜腔解剖详谈 (2)讲稿.ppt

关于腹膜与腹膜腔解剖详谈(2)第一页，讲稿共五十页哦概概 念念 腹腹膜膜peritoneumperitoneum是是由由间间皮皮细细胞胞和和含含弹弹性性纤纤维维的的结结缔缔组组织织所所组组成成的的一一层层光光滑滑浆浆膜膜，覆覆盖盖在在腹腹、盆盆腔腔各各壁壁的的内内面面及及脏脏器器的的表表面面。依依其其覆覆盖盖的的部部位位不不同同，可可分分为为脏脏腹腹膜膜visceral visceral peritoneumperitoneum和和壁壁腹腹膜膜parietal parietal peritoneumperitoneum。脏脏腹腹膜膜覆覆盖盖在在腹腹、盆盆腔腔脏脏器器的的表表面面，壁壁腹腹膜膜则则衬衬于于腹腹、盆盆腔腔壁壁的的内内面面,。脏脏、壁壁腹腹膜膜延延接接所所围围成成的腔隙，称为的腔隙，称为腹膜腔腹膜腔peritoneal cavityperitoneal cavity。第二页，讲稿共五十页哦概概 念念腹腹膜膜腔腔内内仅仅有有少少量量(70-80ml)(70-80ml)呈呈草草黄黄色色、稀稀簿簿的的浆浆液液，有有润润滑滑以以减减少少脏脏器器活活动动时时摩摩擦擦的的作作用用。女女性性的的腹腹膜膜腔腔是是密密闭闭的的,女女性性的的腹腹膜膜腔腔则则借借输输卵卵管管漏漏斗斗未未端端的的腹腹腔腔口口，经经输输卵卵管管、子子宫宫腔腔和和阴阴道道与与体体外外形形成成潜潜在在性性的的通通道道，致致使使女女性性腹腹膜膜腔腔的的感感染染机机会会较较男男性性的的多多。腹腹膜膜腔腔可可分分为为大大、小小两两腔腔。小小腹腹膜膜腔腔即即网网膜膜囊囊，亦亦称称腹腹膜膜小小囊囊，是是位位于于小小网网膜膜和和胃胃后后方方的的腔腔隙隙；大大腹腹膜膜腔腔则则为为网网膜膜囊囊以以外外的的腔腔隙，亦称腹膜大囊，两者只借网膜孔相互交通。隙，亦称腹膜大囊，两者只借网膜孔相互交通。第三页，讲稿共五十页哦腹膜腹膜胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带网膜囊网膜囊第四页，讲稿共五十页哦概概 念念腹膜腔和腹腔腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相关在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前壁的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔隙，而腹膜腔则指脏腹膜和和腹后壁之间的腔隙，而腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。临床应用时，均位于腹腔之内、腹膜腔之外。临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的手术手术(如对肾和膀胱的手术如对肾和膀胱的手术)常在腹膜外进行，常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因此手术者应对两腔有并不需要通过腹膜腔，因此手术者应对两腔有明确的概念。明确的概念。第五页，讲稿共五十页哦概概 念念腹膜功能腹膜功能：分泌少量浆液分泌少量浆液(正常情况下维持约正常情况下维持约100-200m1)100-200m1)，可，可润滑和保护脏器，减少摩擦。润滑和保护脏器，减少摩擦。支持和固定脏器。支持和固定脏器。吸收吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔(为淋巴孔的一种为淋巴孔的一种)较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹腔炎症或手术后的病较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹腔炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部。以减缓腹膜对有害物人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部。以减缓腹膜对有害物质的吸收。质的吸收。防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。细胞，可吞噬细菌和有害物质。腹膜有较强的修复和再生能力，腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。第六页，讲稿共五十页哦腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹膜内位器官腹膜内位器官 凡器官表面几乎完全凡器官表面几乎完全被腹膜包被者，称为腹膜内位器官。被腹膜包被者，称为腹膜内位器官。如脾、胃、空肠、回肠、盲肠、横结如脾、胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠和乙状结肠等。这类器官主要借韧肠和乙状结肠等。这类器官主要借韧带或系膜连于腹后壁或其他脏器，活带或系膜连于腹后壁或其他脏器，活动性较大。动性较大。第七页，讲稿共五十页哦腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜间位器官腹膜间位器官 凡器官表面三面凡器官表面三面被腹膜覆益，称为腹膜间位器官，被腹膜覆益，称为腹膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫和膀胱等。子宫和膀胱等。第八页，讲稿共五十页哦腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜外位器官腹膜外位器官 凡器官表面仅有一面被腹膜凡器官表面仅有一面被腹膜覆盖者，称为腹膜外位器官。如胰、输尿覆盖者，称为腹膜外位器官。如胰、输尿管、肾及肾上腺、十二指肠降部和水平部管、肾及肾上腺、十二指肠降部和水平部等。这类器官皆位于腹膜后方，固定于腹等。这类器官皆位于腹膜后方，固定于腹后壁，故有些腹膜外位器官可经腹后壁切后壁，故有些腹膜外位器官可经腹后壁切口在腹膜外进行手术，如肾、输尿管等，口在腹膜外进行手术，如肾、输尿管等，由于不打开腹膜腔，可以避免腹膜腔的感由于不打开腹膜腔，可以避免腹膜腔的感染和术后脏器粘连。染和术后脏器粘连。第九页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构 腹腔内脏器结构各异，位置关系复腹腔内脏器结构各异，位置关系复杂，覆盖在其表面的腹膜不仅彼此杂，覆盖在其表面的腹膜不仅彼此移行，而且还与壁腹膜相连，因而移行，而且还与壁腹膜相连，因而形成了各种结构，如韧带、网膜、形成了各种结构，如韧带、网膜、系膜、隐窝和陷凹等。系膜、隐窝和陷凹等。第十页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带韧带韧带 ligament ligament 为腹膜连于相邻脏为腹膜连于相邻脏器之间或脏器与腹壁之间所形成的器之间或脏器与腹壁之间所形成的结构。韧带能固定脏器，往往依其结构。韧带能固定脏器，往往依其所连接器官或形态而命名。所连接器官或形态而命名。第十一页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带冠状韧带冠状韧带coronary ligamentcoronary ligament：由膈连于肝膈：由膈连于肝膈面的双层腹膜所形成，呈额状位，分前、后面的双层腹膜所形成，呈额状位，分前、后两层。靠右侧的前、后两层之间相距较远，两层。靠右侧的前、后两层之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。前层为肝膈面的腹无腹膜覆盖，称肝裸区。前层为肝膈面的腹膜，向上连于膈，转折后沿膈下面向前下延膜，向上连于膈，转折后沿膈下面向前下延伸为腹前外侧壁的壁腹膜。后层为肝膈面后伸为腹前外侧壁的壁腹膜。后层为肝膈面后部的腹膜向上连于膈，转折后沿膈下面向后部的腹膜向上连于膈，转折后沿膈下面向后下，延伸为腹后壁的壁腹膜。前层腹膜与镰下，延伸为腹后壁的壁腹膜。前层腹膜与镰状韧带相移行，借此冠状韧带被分为左、右状韧带相移行，借此冠状韧带被分为左、右两部分，分别称左、右冠状韧带。两部分，分别称左、右冠状韧带。图图第十二页，讲稿共五十页哦冠状韧带冠状韧带三角韧带三角韧带第十三页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带镰状韧带镰状韧带falciform ligament of liverfalciform ligament of liver是由是由脐、腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱脐、腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱襞。下缘内有脐静脉闭锁而形成的结缔组织襞。下缘内有脐静脉闭锁而形成的结缔组织索，称肝圆韧带。索，称肝圆韧带。三角韧带三角韧带triangular ligamenttriangular ligament：左、右各一。：左、右各一。为为左、右冠状韧带分别向两侧延伸至肝的左、左、右冠状韧带分别向两侧延伸至肝的左、右两端后。两层合并互相连接所形成，分别右两端后。两层合并互相连接所形成，分别称左、右三角韧带。称左、右三角韧带。图图图图第十四页，讲稿共五十页哦镰状韧带镰状韧带第十五页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带肝胃韧带肝胃韧带hepatogastric ligamenthepatogastric ligament：为肝门：为肝门与胃小弯之间的双层腹膜，是小网膜的一与胃小弯之间的双层腹膜，是小网膜的一部分。部分。肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带hepatoduodenal ligamenthepatoduodenal ligament：为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹：为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹膜，并构成小网膜的游离右缘。膜，并构成小网膜的游离右缘。图图第十六页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带胃结肠韧带胃结肠韧带gastroco1ic ligamentgastroco1ic ligament：是大网膜的：是大网膜的一部分，为胃大弯下延至横结肠的两层腹膜，由一部分，为胃大弯下延至横结肠的两层腹膜，由于其与横结肠愈着，故称胃结肠韧带。于其与横结肠愈着，故称胃结肠韧带。胃膈韧带胃膈韧带gastrophrenic ligamentgastrophrenic ligament：是位于胃的：是位于胃的贲门部与膈之间的腹膜皱襞，全胃切除时，须切贲门部与膈之间的腹膜皱襞，全胃切除时，须切断此韧带。断此韧带。胃脾韧带胃脾韧带gnstrosplenic ligament:gnstrosplenic ligament:是位于胃底是位于胃底与脾之间的双层腹膜，胃短血管穿行于两层之间。与脾之间的双层腹膜，胃短血管穿行于两层之间。脾切除手术时要避免损伤胃短动脉以防造成大出脾切除手术时要避免损伤胃短动脉以防造成大出血。血。图图图图第十七页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带脾肾韧带脾肾韧带splenorenal ligamentsplenorenal ligament：是位于脾门：是位于脾门与左肾前面之间的双层腹膜，其中有脾血管、与左肾前面之间的双层腹膜，其中有脾血管、淋巴管、神经和胰尾等。脾切除时，需将此韧淋巴管、神经和胰尾等。脾切除时，需将此韧带切断后才能提出脾。带切断后才能提出脾。膈脾韧带膈脾韧带Phrcnico1ienal ligamentPhrcnico1ienal ligament：为连于脾：为连于脾的后端与膈后份之间的双层腹膜，与脾肾韧带的后端与膈后份之间的双层腹膜，与脾肾韧带上份相移行，很窄小，有的不甚明显。上份相移行，很窄小，有的不甚明显。膈结肠韧带膈结肠韧带phrenicocolic ligamentphrenicocolic ligament：是位于：是位于膈与结肠左曲之间的双层腹膜。从下方支持承膈与结肠左曲之间的双层腹膜。从下方支持承托脾的前端，故又名托脾的前端，故又名脾支持韧带脾支持韧带。此韧带很短，。此韧带很短，脾切除手术切断此韧带时，要注意勿伤及结肠。脾切除手术切断此韧带时，要注意勿伤及结肠。图图第十八页，讲稿共五十页哦第十九页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-韧带韧带十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带suspensory ligament of suspensory ligament of duodenumduodenum：由位于第：由位于第2 2腰椎左侧的十二指腰椎左侧的十二指肠悬肌肠悬肌(起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面上部后面)和包于其下段外面的腹膜皱襞共同和包于其下段外面的腹膜皱襞共同形成。后者跨于十二指肠空肠曲左缘与横结形成。后者跨于十二指肠空肠曲左缘与横结肠系膜根之间。此韧带对十二指肠空肠曲有肠系膜根之间。此韧带对十二指肠空肠曲有悬吊固定作用，手术时可作为空肠起点的标悬吊固定作用，手术时可作为空肠起点的标志。志。第二十页，讲稿共五十页哦十十二二指指肠肠悬悬韧韧带带第二十一页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜网膜网膜omentumomentum：是连于胃大、：是连于胃大、小弯的腹膜，有大网膜和小小弯的腹膜，有大网膜和小网膜。网膜。第二十二页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜大网膜大网膜greater omcntumgreater omcntum是连于胃大弯和十二指是连于胃大弯和十二指肠起始部与横结肠之间的腹膜。胃前后壁的脏肠起始部与横结肠之间的腹膜。胃前后壁的脏腹膜，自胃大弯和十二指肠起始部下延形成大腹膜，自胃大弯和十二指肠起始部下延形成大网膜的前两层，内含胃网膜左右动脉、静脉及网膜的前两层，内含胃网膜左右动脉、静脉及脂肪组织，下垂一段距离后折转向上形成后两脂肪组织，下垂一段距离后折转向上形成后两层。包绕横结肠并与横结肠系膜延续。在儿童，层。包绕横结肠并与横结肠系膜延续。在儿童，大网膜下份的四层往往已愈合，而上份的第大网膜下份的四层往往已愈合，而上份的第2 2、3 3层之间仍有间隙。成为网膜囊的一部分，称网层之间仍有间隙。成为网膜囊的一部分，称网膜囊下隐窝。在成人，大网膜四层常已愈合，膜囊下隐窝。在成人，大网膜四层常已愈合，即网膜囊下隐窝消失。这时自胃大弯下延的两即网膜囊下隐窝消失。这时自胃大弯下延的两层腹膜与横结肠愈着，构成胃结肠韧带。层腹膜与横结肠愈着，构成胃结肠韧带。图图第二十三页，讲稿共五十页哦大网膜大网膜第二十四页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜小网膜小网膜1esser omcntum1esser omcntum：是连于肝：是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，右缘游离。可分为右侧双层腹膜，右缘游离。可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带两部。肝十二指肠韧带内包有胆带两部。肝十二指肠韧带内包有胆总管总管(右前右前)、肝固有动脉、肝固有动脉(左前左前)和和肝门静脉肝门静脉(后方后方)。图图排列排列第二十五页，讲稿共五十页哦肝胃韧带肝胃韧带胃结肠韧带胃结肠韧带小网膜小网膜第二十六页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜网膜孔网膜孔omental foramenomental foramen：又称：又称WinslowWinslow孔，是网膜囊与大腹膜腔孔，是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道，一般可通过之间的唯一通道，一般可通过l-2l-2横指。孔的前界是肝十二指肠韧横指。孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖下腔静脉前面的带，后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝的尾状叶，下壁腹膜，上界是肝的尾状叶，下界是十二指肠上部。界是十二指肠上部。图图第二十七页，讲稿共五十页哦小网膜小网膜网膜孔网膜孔网膜囊网膜囊第二十八页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-网膜网膜网膜囊网膜囊omental bursaomental bursa是腹膜腔的一部分。又是腹膜腔的一部分。又称为腹膜小囊或小腹膜腔，位于小网膜和胃称为腹膜小囊或小腹膜腔，位于小网膜和胃的后方。网膜囊的后方。网膜囊前壁前壁由上而下依次是小网膜、由上而下依次是小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；胃后壁腹膜和胃结肠韧带；后壁后壁由下而上依由下而上依次是横结肠、横结肠系膜及被于胰、左肾和次是横结肠、横结肠系膜及被于胰、左肾和左肾上腺前面的壁腹膜；左肾上腺前面的壁腹膜；上壁上壁是肝尾状叶和是肝尾状叶和膈下面的壁腹膜；膈下面的壁腹膜；下壁下壁是大网膜第是大网膜第2 2、3 3层的层的愈着部；愈着部；左界左界为胃脾韧带、脾和脾肾韧带；为胃脾韧带、脾和脾肾韧带；右侧右侧有网膜孔通向大腹膜腔。有网膜孔通向大腹膜腔。矢断矢断水平断水平断第二十九页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-系膜系膜 有有(小小)肠系膜、横结肠系膜和乙状结肠肠系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等，此外还有卵巢系膜和输卵管系系膜等，此外还有卵巢系膜和输卵管系膜。系膜均由双层腹膜构成，两层之间膜。系膜均由双层腹膜构成，两层之间有血管、淋巴管和神经。有系膜的脏器，有血管、淋巴管和神经。有系膜的脏器，活动度较大，容易成为疝的内容物。活动度较大，容易成为疝的内容物。第三十页，讲稿共五十页哦横结肠系膜横结肠系膜第三十一页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-系膜系膜(小小)肠系膜肠系膜mesenterymesentery：是将空、回肠系于腹后壁的双层腹：是将空、回肠系于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形。附于腹后壁的部分称膜结构，呈扇形。附于腹后壁的部分称(小小)肠系膜根肠系膜根radix radix of mesenteryof mesentery，它从第，它从第2 2腰椎左侧起斜向右下，止于右骶髂腰椎左侧起斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约关节前方，长约l5cml5cm，依次跨过十二指肠水平部、腹主动脉、，依次跨过十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静脉、右侧输尿管和腰大肌。附于肠管的小肠缘长达下腔静脉、右侧输尿管和腰大肌。附于肠管的小肠缘长达5-7m5-7m。由于根与小肠缘的长度差异悬殊，故由于根与小肠缘的长度差异悬殊，故(小小)肠系膜形成许多皱肠系膜形成许多皱褶，越接近小肠缘其皱褶越密。褶，越接近小肠缘其皱褶越密。(小小)肠系膜内有肠系膜上血肠系膜内有肠系膜上血管及其布于空、回肠的分支和属支、淋巴管、淋巴结、管及其布于空、回肠的分支和属支、淋巴管、淋巴结、神经和脂肪组织等。故当神经和脂肪组织等。故当(小小)肠系膜偶尔发生扭转时，可肠系膜偶尔发生扭转时，可使其内的血管血运阻断，导致局部小肠坏死。使其内的血管血运阻断，导致局部小肠坏死。第三十二页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-系膜系膜横结肠系膜横结肠系膜transverse mesocolontransverse mesocolon：是将横：是将横结肠系于腹后壁和胰腺的双层腹膜结构。横结结肠系于腹后壁和胰腺的双层腹膜结构。横结肠系膜根从结肠右曲处开始自右向左跨过右肾、肠系膜根从结肠右曲处开始自右向左跨过右肾、十二指肠降部、胰头、胰体下缘和左肾的前方，十二指肠降部、胰头、胰体下缘和左肾的前方，至结肠左曲处为止，系膜内有中结肠血管、淋至结肠左曲处为止，系膜内有中结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等，在胃大部分切除做胃巴结、淋巴管和神经等，在胃大部分切除做胃空肠吻合术、切开横结肠系膜时，应小心勿伤空肠吻合术、切开横结肠系膜时，应小心勿伤其内的中结肠动脉。其内的中结肠动脉。第三十三页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-系膜系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜sigmoid mesocolonsigmoid mesocolon：较长，位于左髂窝内，：较长，位于左髂窝内，其根部附着于左侧髂嵴至骶岬之间，跨越左侧输尿管之前，其根部附着于左侧髂嵴至骶岬之间，跨越左侧输尿管之前，其内有乙状结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等。如果乙其内有乙状结肠血管、淋巴结、淋巴管和神经等。如果乙状结肠系膜过长，则有可能发生乙状结肠扭转。状结肠系膜过长，则有可能发生乙状结肠扭转。阑尾系膜阑尾系膜mesoappendixmesoappendix：呈三角形，为：呈三角形，为(小小)肠系膜下端肠系膜下端延续至阑尾的部分，其游离缘内有阑尾血管、淋巴结、延续至阑尾的部分，其游离缘内有阑尾血管、淋巴结、淋巴管和神经等。阑尾系膜的形态可因阑尾的大小、淋巴管和神经等。阑尾系膜的形态可因阑尾的大小、长短和位置变化而异，如盲肠后腹膜外位阑尾就没有长短和位置变化而异，如盲肠后腹膜外位阑尾就没有系膜。切除阑尾处理系膜时，应结扎好阑尾血管，以系膜。切除阑尾处理系膜时，应结扎好阑尾血管，以防术后出血。防术后出血。第三十四页，讲稿共五十页哦第三十五页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-腹膜隐窝腹膜隐窝腹膜隐窝腹膜隐窝periloneal recessesperiloneal recesses腹膜腹膜除形成韧带、网膜、系膜外，尚在腹膜除形成韧带、网膜、系膜外，尚在腹膜皱襞与皱襞间、皱襞与肠管间以及肠管皱襞与皱襞间、皱襞与肠管间以及肠管和腹后壁腹膜间形成一些隐窝。隐窝一和腹后壁腹膜间形成一些隐窝。隐窝一般都浅小，但可为腹腔残余脓液的积存般都浅小，但可为腹腔残余脓液的积存部位。如果隐窝较深还有可能是腹内疝部位。如果隐窝较深还有可能是腹内疝发生的部位。发生的部位。第三十六页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-腹膜隐窝腹膜隐窝十二指肠上隐窝十二指肠上隐窝superior duodenal recesssuperior duodenal recess和和十十二指肠下隐窝二指肠下隐窝inferior duodenal recessinferior duodenal recess：位于：位于十二指肠空肠曲的左侧，是在十二指肠上襞下方十二指肠空肠曲的左侧，是在十二指肠上襞下方和十二指肠下襞上方的陷凹。和十二指肠下襞上方的陷凹。回盲上、下隐窝回盲上、下隐窝superior and inferior superior and inferior ileocecal recessesileocecal recesses：分别位于回肠与盲肠的连：分别位于回肠与盲肠的连接处，回肠末段的上、下方。接处，回肠末段的上、下方。盲肠后隐窝盲肠后隐窝retrocecal recessretrocecal recess：位于盲肠后方，：位于盲肠后方，成人较常见，其大小深度变化很大。成人较常见，其大小深度变化很大。第三十七页，讲稿共五十页哦第三十八页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-腹膜隐窝腹膜隐窝乙状结肠间隐窝乙状结肠间隐窝intersigmoidal recessintersigmoidal recess：位于乙状结肠系膜根的左侧。开口向下，位于乙状结肠系膜根的左侧。开口向下，深面有左输尿管通过。深面有左输尿管通过。肝肾隐窝肝肾隐窝hepatorenal recess(hepatorenal recess(又称又称MorisonMorison窝或右肝下间隙窝或右肝下间隙)：在肝右叶脏面：在肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间，卧位时，该隐窝和右肾及结肠肝曲之间，卧位时，该隐窝是上腹部腹膜腔的最低部位，脓液及渗出是上腹部腹膜腔的最低部位，脓液及渗出物多先集中于此处。物多先集中于此处。第三十九页，讲稿共五十页哦腹膜形成的结构腹膜形成的结构-陷凹陷凹陷凹陷凹pouch pouch 比隐窝范围稍大。在骨盆腔由覆比隐窝范围稍大。在骨盆腔由覆盖盆腔脏器的腹膜相互移行形成。如男性膀盖盆腔脏器的腹膜相互移行形成。如男性膀胱与直肠之间的胱与直肠之间的直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹，女性膀胱与，女性膀胱与子宫之间的子宫之间的膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹和直肠与子宫之间和直肠与子宫之间的的直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹(又称又称DouglasDouglas腔腔)。直肠膀胱。直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹是骨盆腔内最深的陷凹，陷凹或直肠子宫陷凹是骨盆腔内最深的陷凹，腹膜腔内的渗出物或脓液常聚集于该部位。腹膜腔内的渗出物或脓液常聚集于该部位。直肠子宫陷凹的底与阴道穹后部紧密相邻。直肠子宫陷凹的底与阴道穹后部紧密相邻。此陷凹积液或积脓时，可以从阴道进行穿刺此陷凹积液或积脓时，可以从阴道进行穿刺抽液。抽液。第四十页，讲稿共五十页哦陷陷 凹凹第四十一页，讲稿共五十页哦腹前壁的皱襞和隐窝腹前壁的皱襞和隐窝在在脐脐以以下下形形成成五五条条皱皱襞襞。脐脐正正中中襞襞位位于于中中线线上上，由由脐脐至至膀膀胱胱尖尖，内内有有脐脐尿尿管管索索，是是胚胚胎胎期期脐脐尿尿管管闭闭锁锁所所成成的的遗遗迹迹。如如出出生生后后脐脐尿尿管管仍仍末末闭闭，常常在在脐脐部部有有蚯蚯蚓蚓状状皮皮管管突突出出，并并与与膀膀胱胱连连通通。位位于于脐脐正正中中襞襞外外侧侧的的为为脐脐内内侧侧襞襞，内内有有脐脐动动脉脉索索，是是脐脐动动脉脉闭闭锁锁的的遗遗迹迹。最最外外侧侧的的皱皱襞襞为为脐脐外外侧侧壁壁(腹腹壁下血管襞壁下血管襞)，内有腹壁下血管。，内有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，在腹股沟韧带上方，脐外侧襞外侧的陷凹称脐外侧襞外侧的陷凹称腹腹股沟外侧窝股沟外侧窝，该窝正对腹股沟管深环，其内侧的，该窝正对腹股沟管深环，其内侧的陷凹称陷凹称腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝，正对腹股沟三角和腹股沟，正对腹股沟三角和腹股沟管浅环。脐正中壁与脐内侧襞之间的陷凹，称为管浅环。脐正中壁与脐内侧襞之间的陷凹，称为膀胱上窝膀胱上窝。第四十二页，讲稿共五十页哦第四十三页，讲稿共五十页哦腹膜腔的分区腹膜腔的分区 腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为上方的为上方的隔下间隙隔下间隙和下方的和下方的左、左、右结肠旁沟右结肠旁沟以及以及左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦。第四十四页，讲稿共五十页哦腹膜腔的分区腹膜腔的分区膈下间隙膈下间隙 位位于于膈膈与与横横结结肠肠及及其其系系膜膜之之间间。此此间间隙隙又又被被肝肝分分为为肝肝上上及及肝肝下下间间隙隙。纵纵行行的的镰镰状状韧韧带带又又将将肝肝上上间间隙隙分分为为左左、右右肝肝上上间间隙隙。镰镰状状韧韧带带与与右右冠冠状状韧韧带带之之间间的的间间隙隙为为右右肝肝上上间间隙隙。镰镰状状韧韧带带左左侧侧与与左左冠冠状状韧韧带带之之间间的的间间隙隙为为左左肝肝上上间间隙隙。冠冠状状韧韧带带右右侧侧部部分分前前、后后两两层层之之间间相相距距较较远远，而而形形成成肝肝裸裸区区，它它与与膈膈之之间间的的间间隙隙，称称为为膈膈下下腹腹膜膜外外间间隙隙，不不属属于于腹腹膜膜腔腔，肝肝脓脓肿肿常常经经此此间间隙隙穿穿通通膈膈流流入入胸胸腔腔。肝肝下下间间隙隙被被肝肝圆圆韧韧带带和和镰镰状状韧韧带带分分为为左左肝肝下下间间隙隙和和右右肝肝下下间间隙隙(又又名名肝肝肾肾隐隐窝窝)。左左肝肝下下间间隙隙又又以以小小网网膜膜为为界界分分为为左左肝肝下下前前间间隙隙(小小网网膜膜之之前前)和和左左肝肝下下后后间间隙隙(即即网网膜膜囊囊)。间间隙隙是是容容易易形形成成脓脓肿肿的部位，上述间隙的脓肿都称膈下脓肿。的部位，上述间隙的脓肿都称膈下脓肿。第四十五页，讲稿共五十页哦第四十六页，讲稿共五十页哦腹膜腔的分区腹膜腔的分区结肠旁沟结肠旁沟右结肠旁沟右结肠旁沟right paracolic sulcus right paracolic sulcus 又称升结又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧与衬贴腹腔侧壁的壁腹肠旁沟，位于升结肠右侧与衬贴腹腔侧壁的壁腹膜之间。由于右侧膈结肠韧带不明显，甚或缺如，膜之间。由于右侧膈结肠韧带不明显，甚或缺如，故右结肠旁沟向上通向右肝下间隙故右结肠旁沟向上通向右肝下间隙(肝肾隐窝肝肾隐窝)，向下通向右髂窝，并转入骨盆腔向下通向右髂窝，并转入骨盆腔左结肠旁沟左结肠旁沟left paracolic sulcusleft paracolic sulcus又称降结肠又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧与衬贴腹腔侧壁的壁腹膜旁沟，位于降结肠左侧与衬贴腹腔侧壁的壁腹膜之间，由于膈结肠韧带发育良好，故向上不直接之间，由于膈结肠韧带发育良好，故向上不直接与隔下间隙相通，向下则可经左髂窝再转入骨盆与隔下间隙相通，向下则可经左髂窝再转入骨盆腔。腔。第四十七页，讲稿共五十页哦第四十八页，讲稿共五十页哦腹膜腔的分区腹膜腔的分区右肠系膜窦右肠系膜窦右肠系膜窦右肠系膜窦(或右结肠下间隙或右结肠下间隙)呈三角形，呈三角形，位于位于(小小)肠系膜根的右侧。其内侧界为肠系膜根的右侧。其内侧界为(小小)肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠系膜根，外侧界为升结肠，上界为横结肠及其系膜的右半部，后面为贴附于腹后肠及其系膜的右半部，后面为贴附于腹后壁的壁腹膜，故此窦周围几乎是封闭的。壁的壁腹膜，故此窦周围几乎是封闭的。窦内为小肠袢所占据。当此间隙有炎症时，窦内为小肠袢所占据。当此间隙有炎症时，其渗出液往往积聚在局部。形成肠间脓肿其渗出液往往积聚在局部。形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。或局限性腹膜炎。第四十九页，讲稿共五十页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十页，讲稿共五十页哦