肝炎肝硬化的防治与康复课件.ppt

肝炎肝硬化的防治与康复1第1页，此课件共141页哦1肝脏在人体中的部位 肝脏大部分位于人体的右上腹部，小部分位于左上腹，是人体最大的实质性重要脏器，是最大的消化腺。肝脏一般重约1200克-1600克，是腹腔中最大的器官2 2第2页，此课件共141页哦2肝脏在人体中的作用 肝脏好比人体内的一个巨大“化工厂”，它可以代谢糖、蛋白质、脂肪、维生素等；胆红素的摄取、结合和排泄、胆汁酸的生成和排泄也都是由肝脏承担；并能对人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素，包括药物的代谢和分解产物起解毒作用；肝脏在胚胎时期曾一度有造血功能，出生后肝脏的造血功能停止。但在某些病理情况下，肝脏有可能恢复部分造血功能3 3第3页，此课件共141页哦具体可概括为以下几方面v代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的v胆汁生成、排泄：经肝细胞制造和分泌的胆汁，经胆管运送到胆囊，进行浓缩和排放，每天肝脏制造出8001000毫升胆汁v解毒作用：人体代谢过程中产生的废物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒v血液凝固功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝系统的动态平衡起重要作用v免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质4 4第4页，此课件共141页哦3肝脏的再生能力 肝脏即使受到严重伤害或切除一半，余下的肝细胞仍能照常进行工作。如若在人体肝脏内长有良性肿瘤或癌使肝变形，只要不压迫汇管区，只要尚存有300克以上健康肝组织，患者饮食、肝功能也无太大妨碍，肝脏具有旺盛的再生和恢复能力接下来是：发病篇5 5第5页，此课件共141页哦发病篇6第6页，此课件共141页哦1什么是肝炎?肝炎是指由各种病因所引起的肝脏实质炎症性疾病，常伴有相应的临床症状、体征，和或肝功能试验异常。其基本病理变化以肝细胞变性、坏死为主，伴有炎性细胞浸润，间质反应性增生以及肝细胞再生。我们通常所说的肝炎主要以病毒性肝炎为主，包括甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎 7 7第7页，此课件共141页哦2肝炎是怎样产生的?肝炎是指肝脏的实质性炎性病变，许多病原微生物如病毒、细菌、真菌及某些病原虫和寄生虫的感染都可以引起肝脏发炎各种毒物及化学物质和某些药物的中毒可引起中毒性肝炎由药物引起的称为药物性肝炎由酒精引起的称为酒精性肝炎由肝炎病毒感染引起的称为病毒性肝炎8 8第8页，此课件共141页哦3病毒性肝炎病原学分型 目前病毒性肝炎已有甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV七型，分别由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV）及TTV病毒引起因此，根据病原学，则分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎和TTV肝炎 9 9第9页，此课件共141页哦4病毒性肝炎的传播途径 甲肝、戊肝呈粪口传播（消化道传播），如日常生活接触、病毒污染水源等，88年上海因吃污染的毛蚶造成甲肝流行乙肝、丙肝、庚肝、TTV肝炎经血液、体液传播，如输血，或经唾液、汗、尿、胆汁、乳汁、羊水、月经、精液等传播；可直接进入或通过破损的皮肤、粘膜进入体内而造成传播常见的是经输血和血制品的传播、医源性传播、母婴传播和密切接触传播等；其次粘膜和皮肤的破损、昆虫叮咬等也可能造成传播 1010第10页，此课件共141页哦5什么叫垂直传播？携带乙肝病毒或妊娠期间患乙型肝炎的孕妇，在产前（子宫内）、产程（产道内）或产后将乙肝病毒传播给婴儿的过程，叫垂直传播其传播方式有v子宫内感染v分娩过程中感染v母婴日常生活接触1111第11页，此课件共141页哦6患乙肝的父亲能否传给子女？父亲为乙肝病毒携带者，对胎儿及子女的影响有两种v一种是造成乙型肝炎病毒的传播。除母婴传播外，父亲也有垂直传播的可能，但机率远比母婴传播小；其传播途径主要是出生后密切接触传播v另一种是把对乙肝病毒的易感基因遗传给下一代，使其子女容易感染乙肝病毒因此，父亲为乙肝病毒携带者，孩子应尽早注射乙肝疫苗1212第12页，此课件共141页哦7汗液、泪液和蚊虫叮咬是否可传播乙型肝炎？汗液和泪液中所携带的乙肝病毒量极少，不像血液和唾液，如不是长期大量接触，一般不会被传染按推测，蚊虫叮咬可能传播乙型肝炎，但在许多传染医院中值班的医生和护士并没有很好的避蚊措施，经多年调查，都没有被感染因此，有人认为可能蚊虫的唾液腺灭活了乙肝病毒，而使其丧失了传染性1313第13页，此课件共141页哦8肝区痛是否均为肝炎？肝区痛是指右侧季肋部的自发性疼痛但有很多疾病如意外撞击引起胸壁挫伤、肋骨骨折、肋间神经痛、肋间肌损伤、肺癌、结核性胸膜炎、气胸、肝癌、胆管癌、胆石症、胆道感染、肝脓肿等都可引起肝区疼痛，所以肝区疼痛时不要只想到肝炎，应根据具体情况去做进一步检查1414第14页，此课件共141页哦9患肝炎病初期是否都发热？大部分急性肝炎发病初期都有发热表现，但一般无咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等症状一般发热持续1-3天后可自行降至正常病情轻者可无发热表现，也有少数病人尤其是儿童以发热、头痛、上呼吸道症状、腹痛为主要表现 1515第15页，此课件共141页哦10病毒性肝炎的发病规律 甲型肝炎一般高发于儿童，一年四季均可发病，但以秋冬及早春季节发病率较高乙型肝炎发病率男多女少，40岁以后发病率有所下降，一年四季均可发病，多属散发丙型肝炎一般高发于能经常接触或使用血液或血制品者，发病无季节性，属散发丁型肝炎只有在乙型肝炎的基础上才可以发病，因此只有得乙肝的人才有可能得丁肝，丁肝发病无季节性，属散发戊型肝炎一般发生于青壮年，男性高于女性，流行性戊型肝炎多发于雨季或洪水后，散发性戊肝多发于秋冬季节 1616第16页，此课件共141页哦11各型病毒性肝炎的潜伏期 甲型肝炎潜伏期为1545天，平均为30天乙型肝炎潜伏期为28160天，一般是23个月丙型肝炎潜伏期为输血后潜伏期，230周，平均为7.8周丁型肝炎潜伏期尚不清楚戊型肝炎潜伏期为1060天，平均40天庚型肝炎及TTV肝炎尚无确切的资料 1717第17页，此课件共141页哦12病毒性肝炎的临床表现 有肝区（右胁）疼痛食欲不振乏力黄疸肝、脾肿大等1818第18页，此课件共141页哦13病毒性肝炎的临床分型 根据7型病毒性肝炎在临床上表现的共性，目前用于诊断的临床类型有v（1）急性肝炎急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎v（2）慢性肝炎：慢性肝炎轻度、中度、重度v（3）重型肝炎：急性重型、亚急性重型、慢性重型v（4）淤胆型肝炎：急性淤胆型肝炎、慢性淤胆型肝炎v（5）肝炎肝硬化：肝炎肝纤维化、肝炎肝硬化1919第19页，此课件共141页哦14病毒性肝炎的病原学诊断（1）甲肝：抗-HAVIgM阳性提示现症感染；抗-HAVIgG阳性提示既往感染；PCR检测HAV-RNA阳性（2）乙肝：HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性（大三阳）；HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性（小三阳），PCR检测HBV-DNAP或HBV-DNA阳性（3）丙肝：抗-HCV阳性；HCV-RNA阳性（4）丁肝：HDVAg在血中仅出现数日；抗-HDVIgM或抗-HDVIgG阳性，HDV-RNA阳性（5）戊肝：抗-HEVIgM、抗-HEVIgG阳性均作为近期感染标记，HEV-RNA阳性（6）庚肝：抗-HGV或HGV-RNA阳性（7）TTV：抗-TTV阳性 2020第20页，此课件共141页哦15怎样早期发现病毒性肝炎？（1）近半个月至6个月内曾与肝炎患者密切接触，吃过半生不熟的海产贝类食物，或输过成分血、血浆、白蛋白和全血等；或有过不洁性接触，用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、纹身、拔牙和手术等（2）近日来全身疲乏无力、不想吃东西、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、肝区疼痛、大便不调、尿黄似浓茶等如有以上接触史和症状等应迅速做必要的实验室检查 接下来是：治疗篇2121第21页，此课件共141页哦治疗篇22第22页，此课件共141页哦1无症状HBV携带者如何治疗 常选用综合免疫疗法v（1）猪苓多糖乙肝疫苗中药（辨病治疗）v（2）乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗中药（辨病治疗）v（3）左旋咪唑涂布剂潘生丁中药（辨病治疗）2323第23页，此课件共141页哦2急性肝炎的治疗 急性肝炎一般采取的治疗方法有：v（1）一般疗法及支持疗法：注意休息、合理饮食、补充营养v（2）病情重者给予保肝治疗：G-S、VitC、门冬氨酸钾镁、甘利欣、促肝细胞生长素等v（3）急性丙型肝炎：抗病毒治疗：干扰素300万单位，隔日肌注或皮下注射，12个月为1疗程v（4）隔离期满（甲肝、戊肝），ALT正常高限值2倍，TBIL正常可出院 2424第24页，此课件共141页哦3慢性肝炎的治疗 治疗方法有：v（1）慢性肝炎轻度劳逸结合对症治疗，如食欲差者给予助消化药保肝药：维生素、肌苷、肝太乐等免疫增强剂，如猪苓多糖、云芝胞内糖肽、胸腺肽（素）、转移因子等v（2）慢性肝炎中、重度除以上治疗外，加强保肝及支持疗法：10%GS，Vitc，肌苷，门冬氨酸钾镁、甘利欣、促肝细胞生长素、凯西莱、双环醇等免疫调节药物，如胸腺肽（素），白细胞介素，干扰素，猪苓多糖抗病毒药：干扰素，恩替卡韦，阿德夫韦酯、苦参素 2525第25页，此课件共141页哦4重型肝炎的治疗 治疗方法有：v（1）一般和支持疗法：绝对卧床休息，补充热量、蛋白及血浆v（2）促进肝细胞再生：促肝细胞生长素、双胰疗法v（3）保肝治疗：甘利欣（或美能）、门冬氨酸钾镁v（4）防治并发症防治出血：Vitk，洛赛克，凝血酶原复合物等防治肝性脑病：限蛋白、乳果糖3060ml/d、贝飞达、静滴谷氨酸、精氨酸、支连氨基酸、阿波莫斯抗感染：应用抗生素防治肝肾综合征：给予血浆、多巴胺、速尿等 2626第26页，此课件共141页哦5淤疸型肝炎的治疗 肾上腺皮质激素思美泰胆维他熊去氧胆酸（优斯弗）中药通腑利胆、凉血化瘀剂2727第27页，此课件共141页哦6中医临床分型及治疗 肝郁气滞型：疏肝理气，方选柴胡疏肝散加减肝郁脾虚型：疏肝健脾，方选逍遥散加减肝胆湿热型：清热利湿，方选龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤加减肝脾血瘀型：活血化瘀，方选调营敛肝饮或膈下逐瘀汤加减肝肾阴虚型：滋养肝肾，方选一贯煎加减脾肾阳虚型：温阳健脾，方选附子理中汤或济生肾气丸加减2828第28页，此课件共141页哦7中医院肝病协定方 抗乙肝1号v主要成分：柴胡、白术、黄芪、丹参、生栀子、广 木香等v主要功能：益气健脾、疏肝解郁、化瘀清热v主治：慢性活动性肝炎之肝郁脾虚型 2929第29页，此课件共141页哦抗乙肝2号v主要成分：金钱草、土茯苓、黄芩、虎杖、山药、砂仁等v主要功能：清热燥湿解毒、健脾疏肝化瘀v主 治：急、慢性病毒性肝炎之肝胆湿热或热毒 壅盛型 3030第30页，此课件共141页哦抗乙肝3号v主要成分：柴胡、丹参、川芎、当归、青皮、元胡 等v主要功能：疏肝理气、活血化瘀v主 治：肝炎、肝硬化之气滞血瘀型3131第31页，此课件共141页哦肝胆舒合剂v主要成分：延胡索、鸡内金、三七、白术、山楂等v主要功能：疏肝理气、化瘀止痛、清利湿热、利胆排石v主治：急、慢性胆囊炎、胆石症之气滞血瘀或肝胆湿热型3232第32页，此课件共141页哦降酶合剂v主要成分：女贞子、白术、赤芍、垂盆草等v主要功能：养肝解毒、健脾活血v主治：各型病毒性肝炎所致转氨酶升高者3333第33页，此课件共141页哦退黄合剂v主要成分：茵陈、赤芍、栀子、大黄、虎杖等v主要功能：清热利湿、化瘀通腑、利胆退黄v主治：急慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎之湿热内阻型3434第34页，此课件共141页哦荣肝合剂v主要成分：西洋参、鳖甲、郁金、三七、柴胡等v主要功能：益气健脾、软坚散结、滋补肝肾、化瘀解毒v主治：慢性肝炎、肝硬化之气虚血瘀或瘀血内结者3535第35页，此课件共141页哦肝脂康合剂v主要成分：金钱草、泽泻、草决明、姜黄、生山楂等v主要功能：化痰、祛瘀、利胆v主治：脂肪肝之痰瘀内阻者3636第36页，此课件共141页哦8主要特色疗法（1）中药灌肠疗法v退黄灌肠液、醒脑灌肠液，适用于高黄疸及肝性脑病患者，可以明显地提高疗效、缩短疗程、节省住院费用（2）中药外敷、涂擦疗法v肝敷康、止痛膏、逐水膏，敷于肝区、脾区、期门、神阙穴等处，适用于肝硬化门脉高压、肝脾肿大、肝区疼痛、肝硬化腹水等症（3）腹水超滤浓缩腹腔回输v用于治疗各种原因引起的顽固性腹水，它利用分子筛技术，能有效地滤出大量废水，同时保留了腹水中宝贵的蛋白质及免疫活性物质，可迅速缓解患者腹胀、呼吸困难等症状。此技术不干扰体循环，适应症广，无明显并发症，可及时解除患者痛苦，缓解病情，提高患者的生活质量接下来是：预防篇3737第37页，此课件共141页哦预防篇38第38页，此课件共141页哦1哪几种病毒性肝炎可做预防性接种？目前已研制成功的病毒性肝炎的疫苗有两种v甲型肝炎疫苗v乙型肝炎疫苗丙型、戊型肝炎疫苗尚在研制开发过程中3939第39页，此课件共141页哦2各种病毒性肝炎之间能否交叉感染？病毒性肝炎目前分七型，在得了某型肝炎之后，人体对该型肝炎能产生特异性免疫力。但对于其它类型的肝炎就不具备交叉免疫力大量资料表明甲、乙、丙、丁、戊五类肝炎之间都不具备交叉免疫力，可以发生联合或重叠感染4040第40页，此课件共141页哦3如何预防甲肝、戊肝？搞好饮水卫生讲究餐具、茶具的卫生早发现、早隔离、早治疗及时接种丙种球蛋白预防甲肝可注射甲肝灭活疫苗4141第41页，此课件共141页哦4乙型肝炎免疫方案 新生儿：对孕妇不做HBsAg筛查的地区，全体新生儿用5微克基因疫苗接种3针；对孕妇进行HBsAg筛查的地区，HBsAg阳性母亲的新生儿第一针用15微克，第二、三针用5微克基因疫苗，若经济条件许可，对HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿可用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100200IU，加3针5微克乙型肝炎基因疫苗。学龄前儿童：用5微克3针乙型肝炎基因疫苗免疫。4242第42页，此课件共141页哦其他易感人群：用10微克3针乙型肝炎基因疫苗免疫接种程序：采用0、1、6三针间隔接种法。“0”对新生儿是指出生后24小时内接种第1针，对其他人是指第1针，即注射当日；“1”为第1针后1个月接种第2针；“6”指第1针后6个月注射第3针。如果“0”时注射乙型肝炎免疫球蛋白，1-2周后注射第1针基因乙肝疫苗，第2、3针基因乙肝疫苗则按1、6个月间隔顺延4343第43页，此课件共141页哦5注射乙肝疫苗后应查什么？一般注射3次乙肝疫苗后，95的人可产生乙肝表面抗体（即抗-HBs）为阳性因此在注射完乙肝疫苗后，检查表面抗体，出现阳性即可 4444第44页，此课件共141页哦6影响乙肝疫苗接种效果的因素有哪些？（1）疫苗剂量影响接种效果（2）婴儿对疫苗产生抗体和保护效果的能力比成人强而迅速（3）年青人比老年人的接种效果好（4）女性同剂量、相同条件接种疫苗后，乙肝表面抗体阳转率比男性要高（5）有免疫缺陷的机体对乙肝疫苗的应答能力明显降低。经乙肝疫苗接种后，乙肝表面抗体滴度越高，则抗体持续存在的时间越长，保护能力也就相应较长 4545第45页，此课件共141页哦7注射乙肝疫苗后不产生抗体怎么办？注射乙肝疫苗如未产生抗体，应重新按免疫程序接种或与乙肝免疫球蛋白同时应用，提高疫苗的保护率4646第46页，此课件共141页哦8进行常规乙肝疫苗接种后为何有部分新生儿无免疫效果？尽管对新生儿进行乙肝疫苗全程接种，也会有5-10左右的婴儿阻断失败，也就是说全程免疫后一个月时发现表面抗原阳性，这可能有以下几种情况v（1）由于婴儿在胎内已经感染病毒，出生后即使再注射乙肝疫苗也起不到保护作用v（2）由于母血中乙肝病毒含量很高，尽管婴儿注射乙肝疫苗但不能产生抗体中和病毒v（3）由于第1针接种不及时，乙肝病毒已经进入体内v（4）由于疫苗接种剂量不足或注射前没有把疫苗充分摇匀v（5）由于疫苗保存不当失效 4747第47页，此课件共141页哦9妇女孕期能否接种乙肝疫苗？没有感染乙肝病毒的孕妇可直接注射对于已感染乙肝病毒（表面抗原阳性）的孕妇则不需要注射，疑似受感染者，可先注射一支乙肝免疫球蛋白，再注射乙肝疫苗4848第48页，此课件共141页哦10有的人注射乙肝疫苗后为何还会感染乙肝病毒?有五种情况v（1）检查错误：实际上乙肝五项中表面抗原或e抗原是阳性，但检查却为阴性v（2）一般注射乙肝疫苗需要半年多时间，有的人在第1针或第2针后并未出现抗体，因此在此期间有可能在未出现抗体前已感染了乙肝病毒v（3）有可能是注射剂量或疗程不足v（4）可能注射后未产生表面抗体，也就是说表面抗体仍为阴性v（5）以前注射过乙肝疫苗，现抗体滴度降低或消失 4949第49页，此课件共141页哦11如果被乙型肝炎病人血液污染的针头扎伤应如何处理？未接种过乙肝疫苗的人应立即全程接种乙肝疫苗，并尽早注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU）。若接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按免疫程序继续全程接种。对于已经接种过乙肝疫苗者，如乙肝表面抗体滴度较高，可不予处理，如滴度不高，再加强接种乙肝疫苗5050第50页，此课件共141页哦12乙肝表面抗原携带者能否结婚？可以结婚但是对方必须注射乙肝疫苗，出现抗体即可5151第51页，此课件共141页哦13慢乙肝女青年患者能否妊娠？由于妊娠可加重肝脏负担，故一般不主张在肝炎活动期怀孕，须治疗到肝功能恢复正常或稳定后再考虑，而且最好无HBV复制，这样可以减少胎儿感染的机会 5252第52页，此课件共141页哦14HBsAg、HBeAg均阳性的病人能否结婚、怀孕？应采取何措施？可以结婚，但对方需先检查抗-HBs，如有阳性，即可结婚。如为阴性，则应注射乙肝疫苗，至出现抗-HBs后即可结婚至于怀孕，如为男方阳性，则影响新生儿的几率较小，若为女方阳性，可于于妊娠第7、8、9三个月分别肌注乙肝免疫球蛋白200IU，另一方面新生儿出生后马上注射乙肝免疫球蛋白并联合应用乙肝疫苗，可有90%以上的预防效果5353第53页，此课件共141页哦15慢乙肝患者的家人应如何预防？目前简单易行而且有效的措施为接种乙肝疫苗，产生了抗体就有较强的保护力，对于近期有密切接触的人员，可注射高价乙肝免疫球蛋白紧急预防5454第54页，此课件共141页哦肝炎肝硬化的康复保健措施肝炎肝硬化的康复保健措施55第55页，此课件共141页哦1、肝炎肝硬化患者的生活起居调养情志调养情志调养v与肝病密切相关的情志变化主要有怒和思二种。“怒伤肝”，“思伤脾”，暴怒和忧思过度可导致肝胆和脾胃气机郁滞，气滞则血瘀，致生癥瘕、积聚（肝硬化脾肿大）；气机不利，则津液不布，水道不输，致生臌胀（腹水），皆使病情加重。5656第56页，此课件共141页哦5757v现代医学认为肝炎肝硬化患者易烦躁激怒，暴怒等情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。第57页，此课件共141页哦v另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪变化均不利于肝病康复。v临床观察表明，抑郁的患者免疫功能有明显下降。在肝郁动物模型上表现为特异性T淋巴细胞与非特异性巨嗜细胞免疫功能明显降低。5858第58页，此课件共141页哦（1）科学认识传染性肝病，不要歧视肝病患者，保持正常的社会交往，减少他们心理负担。乙肝主要是经血液传播，一般的日常接触是不会造成传染。（2）肝病患者应该保持乐观向上心态。心情舒畅，情绪饱满，人体就会“正气存内，邪不可干”，有利于增强机体的免疫功能，提高抗病能力。5959第59页，此课件共141页哦3肝病患者要学会疏导不良情绪，多交天性乐观的朋友。培养多方面的兴趣爱好。如书法、绘画、音乐等有利于调节情志。多参加集体活动。4合理安排生活和工作。慢性肝病患者，体质较差，不宜从事重体力劳动，也不宜饮酒、熬夜。患者应有一个良好的心态，不要过于“争强好胜”，否则可能会得不偿失。6060第60页，此课件共141页哦5肝病患者由于“与人群隔离”所带来的孤独感明显。家庭成员对病人应重视精神上的安慰，传递对病人的深情，帮助病人提高自信心，使之保持心情愉快。6医生担起健康教育工作者角色，帮助病人学习有关知识，通过对疾病认识、态度及康复信念的改变，使患者树立热爱生命的心理，使病人如释重负而采取积极的心态面对疾病，缓解病人的紧张心理。v正如黄帝内经所说：“恬淡虚无，真气从之;精神内守，病安从来?”正是提醒人们要保持平和心态，防止疾病发生和进展。6161第61页，此课件共141页哦2、劳逸结合适当合理的休息是肝病患者康复养生的重要环节。尤其是慢性肝炎演变为重症肝炎时，临床表现出极度乏力、严重的消化道症状、黄疸进行性加深等，并可能出现肝昏迷、肝肾综合症、出血、继发感染等严重并发症。6262第62页，此课件共141页哦6363重症肝炎需住院治疗，绝对卧床休息，病人的洗漱、大小便应专人照护，不得随便下床活动。通过充分休息和综合治疗，帮助患者度过肝细胞坏死到肝细胞再生的紧要阶段。卧床休息能使体力消耗减少到最低限度，反之活动后引起糖原分解和蛋白质的分解及乳酸形成，热量消耗增多，使肝脏的负担额外增加。第63页，此课件共141页哦如果病人发病时有黄疸的症状，等到黄疸消退、症状明显好转后：每天可以起床活动1-2个小时，以病人不感觉到疲劳为限度。随着病情逐渐好转，活动量可逐渐增加。饭后最好要卧床休息1-2个小时。慢性肝炎中重度（活动期）患者：休息原则也要以静为主，但不一定强调绝对卧床。此时患者可循序渐进地进行一些轻微活动。6464第64页，此课件共141页哦6565慢性肝炎轻度患者：在治疗期间根据病情可适当地限制其活动，不应过分地强调卧床休息。适当的活动可以增强体力，活跃全身各器官的生理功能，愉快身心，有利于康复，部分肝病患者由于缺少活动，同时又盲目地增加过多的营养，结果得了肥胖症、脂肪肝，反而不利于康复。第65页，此课件共141页哦慢性肝炎病人的恢复期或静止期则注意动静结合，根据自己的年龄、体质、职业、疾病的轻重和个人的爱好、习惯的不同，探索出适宜自己的运动和合适的运动项目。如散步，打太极拳，练气功等。总的原则是运动量的增加以不感觉疲劳为度，每次运动以自觉稍微出汗即可。运动后如果食欲好转，身心愉快，乏力减轻，肝功能改善，则可在此基础上量力而行地增加活动量或延长运动时间，但也要避免剧烈的体力活动。6666第66页，此课件共141页哦6767从事脑力劳动的肝病患者，也要注意不要过劳，同时保证充足的睡眠时间。有肝硬化及食管静脉曲张的患者应避免使腹压增加的活动或运动项目。另外，实践证明每餐饭后左侧卧半小时，中午保证1小时午睡的肝炎患者比饭后百步走的患者康复快、住院时间短，原因是餐后定时注意体位休息的方法有利于食物消化吸收和利用，保证肝脏获得更多的血供和营养。第67页，此课件共141页哦3、保证充足的睡眠俗话说：“休息睡为先”。安睡，指的是高质量的熟睡，是人体休息的最好方法，因为安睡能赶走疲劳，恢复体力，对于人体来说，睡好与美餐一样重要，对肝病患者来说，睡好觉，是一剂保肝的良药。6868第68页，此课件共141页哦中医认为，肝是藏血的器官，而夜晚11时到凌晨3时是肝胆经循行时间，可养肝血，若能准时就寝，获得适当充足的睡眠，血液就能归藏于肝脏，让你每天都精神奕奕、活力百倍。6969第69页，此课件共141页哦7070如果你是“夜猫子”一族，肝血无法得到调养，肝火便容易上炎，口干舌燥等不适症便会产生。据学者观察，肝脏的血流量在立位时比卧位时减少40%，立位伴有运动时，肝血流量比卧位时减少80%85%。肝血流量减少，可直接影响肝脏的营养及氧气的供给。第70页，此课件共141页哦如果睡眠不足，就会引起肝脏血流相对不足，影响肝脏细胞的营养滋润，导致抵抗力下降。对于肝炎或肝硬化患者来讲，原本已经受损的肝细胞将难以修复并有可能加剧恶化。（例）7171第71页，此课件共141页哦那么怎样的睡眠才是合理的睡眠？根据中医理论，凌晨13点为肝经时间，一定要睡觉才可养肝、排毒。就现代的理论来看，晚上10时至凌晨2时为美容时间，如果这段时间不睡觉，就会皮肤粗糙、容易疲劳、倦怠、常感口苦咽干、火气大，甚至出现黑眼圈，有碍美容。养肝、保肝的最好方法是晚上10点就寝，保证充足睡眠7272第72页，此课件共141页哦4、戒烟吸烟有害，目前已尽人皆知。吸烟的危害首先在于烟草产生的烟雾中含有上千种有害物质，被吸入人体后，对多种内脏器官包括肝脏都有不同程度的损害，是导致疾病、诱发癌症的主要危险因素之一。尼古丁(烟碱)在体内积累的量越大，对人体的毒害也越大。7373第73页，此课件共141页哦作为解毒器官的肝脏，得了肝炎肝硬化后其解毒功能已经下降，而大量的尼古丁在体内蓄积又加重了对肝脏的损害，肝脏要想充分发挥其解毒功能就显得心有余而力不足了。肝病患者吸烟与不吸烟预后结果完全不同！吸烟还能降低人体免疫反应，容易感冒而引起各种疾病。对于肝炎肝硬化患者，更增加了感染各种疾病的机会，使得可能康复的身体功亏一篑。7474第74页，此课件共141页哦5、戒酒戒酒众所周知，饮酒伤肝。肝炎病人由于肝的实质性损害而引起肝脏解毒功能降低，使酒精代谢所需要的各种酶活性和分泌量降低；严重影响了肝脏对酒精的解毒能力，促使肝炎病程迁延、病情加重，甚至发展为肝硬化或重症肝炎。7575第75页，此课件共141页哦乙肝表面抗原阳性者长期饮酒易致肝硬变并促进肝硬变失代偿，甚至促发肝癌而缩短寿命等。所以，感染了乙肝的朋友绝对不允许喝酒，哪怕是含有酒精的饮料，也不能喝；既往有饮酒习惯的乙肝患者应该坚决戒酒。否则，将会使已经受到乙肝病毒侵害的肝脏“雪上加霜”！因此，慢性肝病患者如果不仅不戒酒还反而酗酒，这无疑是一种自杀行为！7676第76页，此课件共141页哦6、妊娠与房事、妊娠与房事肝炎患者的生育主要涉及二方面问题：v使孕妇肝炎病情加重；妊娠期慢性肝炎可发展为慢性重型肝炎，急性肝炎可发展为急性重型肝炎。重型肝炎的发病率孕妇为非孕妇的65.5倍，孕产妇合并病毒性肝炎死亡率高达5.46.6%，为非孕妇的5.9倍。产后出血率高达6.710.2%。肝硬化的孕妇妊娠期易出现腹水，妊娠中、晚期可发生消化道大出血。患有病毒性肝炎的孕妇合并妊娠高血压综合征的也较多。7777第77页，此课件共141页哦v对胎儿和新生儿影响：易发生流产、胎死宫内、早产、新生儿窒息，先天性肝炎及肝炎病毒的母婴垂直传播。母婴垂直传播包括宫内传播、产程中传播、产后经喂养和水平传播。v根据目前资料，绝大多数母婴传播是在分娩过程中造成的。7878第78页，此课件共141页哦7979v调查资料表明，HBsAg及HBeAg双阳性母亲所生婴儿中有85%成为HBsAg携带者，而HBsAg阳性、HBeAg阴性母亲所生婴儿中仅31%成为带毒者。由于新生儿免疫功能不完善，故被乙肝病毒感染后绝大多数（90%以上）可变成慢性HBsAg携带者。目前采用的乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗的序贯注射母婴阻断方法阻断率可达90%左右。第79页，此课件共141页哦v母婴垂直传播除乙肝病毒外，还有丙型肝炎病毒。HCV阳性的母婴传播率不如乙型肝炎病毒高。v有报道25名抗HCV阳性母亲所生新生儿，出生后612个月有11名新生儿抗HCV阳性，其中有些发生临床型丙型肝炎。目前还无可供阻断丙型肝炎病毒母婴传播的疫苗。8080第80页，此课件共141页哦8181v因此病毒性肝炎患者是否生育，除应考虑患者本人病情外，胎儿及新生儿的问题也应慎重考虑。一般认为病毒性肝炎患者肝功能正常后肝细胞的病变需等半年至一年方能恢复正常，故肝炎患者最好等肝功能正常12年后再妊娠。第81页，此课件共141页哦v慢性乙型肝炎及丙型肝炎、肝炎后肝硬化及HBsAg阳性妇女如要妊娠，在综合评定其近年来肝功能变化、肝脏代偿能力、肝外脏器有无受损情况后，认为可以耐受妊娠，在严格医疗监测保护下，可以生育。8282第82页，此课件共141页哦8383v既往无肝炎病史的HBsAg阳性妇女，虽然肝功能多次检查正常，但实际已有部分人肝组织呈慢性活动型炎症改变，所以在妊娠前也应做全面检查，以决定是否妊娠。vHBsAg阳性母亲的新生儿出生后24小时内必须注射乙肝疫苗，如系HBeAg亦阳性，还应注射乙肝免疫球蛋白，以保护婴儿不致成HBsAg阳性。第83页，此课件共141页哦并不是所有肝病都会影响患者的性功能和性生活，只有重型肝炎、肝硬化失代偿而致严重肝损害和激素失调等方可引起性功能减退和性生活障碍。肝病患者在性生活方面应注意以下几方面：1急性肝炎（1）急性肝炎期，当丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高，全身乏力、黄疸等症状明显时，应该禁止任何性活动，包括自慰行为。以避免过度劳累，加重病情。同时，急性肝炎或慢性肝炎活动期，肝病病人具有传染性，通过性接触会使性伴侣有感染肝炎病毒的机会。8484第84页，此课件共141页哦（2）当急性肝炎达到临床治愈，慢性肝炎基本达到治愈标准、病情稳定半年以上可过性生活；急性肝炎临床治愈后随诊1年无异常、慢性肝炎观察2年无异常者能胜任工作，可过正常性生活。8585第85页，此课件共141页哦86862慢性肝炎（1）慢性肝炎、肝硬化病人由于病情的影响，一般性欲都比较淡漠，此时不应勉为其难，而应顺乎自然。当病情得到控制后，体内性激素代谢得到调整和恢复正常，性功能也可相应改善。（2）HBsAg携带者可过有节制的性生活，自觉控制性生活的频度，但不可放纵，否则易引起肝病暴发或加重。性生活频度一般为青年人每周1-2次，中年人每1-2周1次，中年后期每月1-2次。但在肝功能不良期，特别是转氨酶不稳定或出现黄疸持续升高时应停止。第86页，此课件共141页哦（3）酒精性和脂肪性肝病患者大多没有明显症状，半数有肝区不适、腹胀、食欲减退、阳痿、月经不调、乳房发育异常等，少数人肝功能轻度异常，完全不必禁忌性生活，在肝功能异常时应暂时禁忌一段时间，待肝功能正常后可恢复性生活。适度的性生活有助于缓解性紧张和达到全身心的高度松弛，同时也有助于消耗过多的脂肪，以减轻脂肪在体内的堆积，还可起到减肥和降脂的作用。8787第87页，此课件共141页哦3育龄妇女对育龄妇女来说，当患肝病期间如果要过性生活，必须考虑避孕，因为带病妊娠既不利于优生，也不利于疾病康复，那么又应如何避孕呢？（1）忌用避孕药：肝功能不良时，使用避孕药会加重肝脏负担，促使病情恶化，还会造成肝脏中毒。8888第88页，此课件共141页哦8989（2）不宜放置节育环：肝功能不良时会使体内凝血因子减少，凝血功能障碍，因而容易引起出血。放置节育环会引起月经过多或子宫出血。（3）患肝脏疾病妇女最宜使用避孕套、采用避孕套避孕，可避免因阴道分泌物的接触而使男士传染上肝炎病毒。第89页，此课件共141页哦4孕妇孕妇本来是高危人群，当她们患有肝病时，她们的性生活应特别注意节制，要根据肝炎的病情和孕周的大小来调整。（1）在肝功能波动阶段，血清ALT不稳定或有黄疸等情况时，应该禁止性生活。急性肝炎恢复期，慢性肝炎和肝硬化相对稳定后也应暂停性生活。单纯乙肝病毒携带者，也不能放纵性生活。如果性交次日感到倦怠、腰酸、疲乏无力、食欲不振等，就要注意调整，暂停性生活。9090第90页，此课件共141页哦9191（2）怀孕头3个月和后3个月应该尽量避免性生活，妊娠36周以后，应绝对禁止性生活，防止流产，胎膜早破及宫内感染。（3）注意性交的体位，避免骑乘位和屈曲位，防止男性生殖器插入过深。丈夫注意动作缓慢，不要过于刺激妻子的乳头，避免腹部受压，要减少孕妇的活动量。第91页，此课件共141页哦（4）如发生阴道出血、腰疼、习惯性流产、妊娠高血压综合征等，应绝对禁止性生活。（5）注意性生活卫生，性生活前后保持外阴清洁，使用避孕套，可以减少夫妻之间乙肝病毒感染。9292第92页，此课件共141页哦7、科学锻炼、科学锻炼由于肝脏担负着供给人体能量的任务,因此,肝炎病人的体育锻炼和运动量均要适当。如果是肝炎活动期,肝功能异常,应注意休息,减轻肝脏的负担,使坏死的肝细胞有再生的机会。在肝炎的恢复期可适当增加活动量,但以病人不感到劳累为度。肝炎病毒携带者可在定期复查的基础上与正常人一样劳动、生活并参加体育锻炼,但在劳累后要有适当的休息。9393第93页，此课件共141页哦体育锻炼是护肝的又一有效方法：运动既可削减超标体重，防止肥胖，消除过多脂肪对肝脏的危害，又能促进气体交换，加快血液循环，保障肝脏能得到更多的氧气与养料。一要选好运动场地，以场地宽广、视野开阔、空气清新的地方为佳；二要选择好锻炼项目，以锻炼体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动为好。9494第94页，此课件共141页哦对于肝炎、肝硬化患者来讲，选什么运动项目最好？经过长期的观察研究，专家们认为，散步是肝病患者的最好运动选项。1992年世界卫生组织提出：最好的运动是步行。黄帝内经也早有“广步于庭”的保健名言。对于心、肝、肾等脏器有问题的人，跑步会加重血氧供应不足，而采用散步走路的方法，每跨一步脚底所受的冲击大约是体重的1至2倍，仅为跑步的1/3左右，最宜于肝病患者的保健和康复。散步，关键在于一个“散”字。9595第95页，此课件共141页哦8、饮食宜忌、饮食宜忌1急性肝炎患者：急性期患者不宜勉强大量进食，以免因消化吸收功能障碍而导致食物在胃肠内蓄积或腐败，增加气体与有毒物质，加重肝脏负担。9696第96页，此课件共141页哦2慢性肝病患者：稳定期，除维生素的补充外，还要特别注意蛋白质的补充。9797第97页，此课件共141页哦3重症肝炎（肝衰竭）患者：大量肝细胞坏死，肝功能极差，更应该注意饮食的安排，要严加限制蛋白质饮食。由于肠道不能正常消化，会产生大量有害物质，尤其是氨类增加，入血后肝脏不能将其转化为尿素从尿中排出，使血液中有毒性的氨升高，引起氨中毒肝昏迷。重症乙型肝炎患者的热量主要通过静脉补液为主，葡萄糖为主要来源，根据患者需要适当补充对肝脏无损害的氨基酸。9898第98页，此课件共141页哦4肝硬化患者：在饮食营养方面应遵守“三高一适量”的原则，即高蛋白、高糖类、高维生素以及适量脂肪。补充充足的蛋白质：瘦肉、鱼虾、蛋类、乳类、家禽及豆制品等食品。摄入大量的糖类食物：蜂蜜、白糖、葡萄糖以及水果等，以满足机体需要。丰富的维生素:多吃新鲜蔬菜与水果。控制脂肪摄入量：烹调油以植物油为好，少吃动物油及油炸食品。9999第99页，此课件共141页哦肝病患者应注意以下饮食禁忌：（1）不宜饮酒。（2）不宜进食过多甜食和辛辣、刺激性食品。（3）不宜盲目进补。肝病患者不提倡过度服用补药，正常饮食即可提供足够的营养。也不要盲目服用保肝药物，以免加重肝脏负担，不利于康复。（4）不宜吃含纤维素较多的食品以及易产气的食品：如芹菜、韭菜、黄豆芽、红薯、干豆类、汽水等。（5）有腹水者，不宜摄入过多的食盐。因为盐可以增加钠水潴留，加重水肿。100100第100页，此课件共141页哦（6）吃荤食后不宜立即饮茶。（7）忌油腻煎炸食品。（8）少食合成方便食品：建议以天然食品为主，同时在食用天然食品时，尽量洗净，以免上面的残留农药加重肝脏的损害。101101第101页，此课件共141页哦9、四季养肝之法：四季养肝之法：1.春季肝病保养春季肝病保养春天是最适宜保肝的季节，依据祖国医学，四季之中，春天属木，而人体的五脏之中肝也是木性，因而春气通肝，所以养肝，从春天开始。（1）要注意休息，适量运动。一般熬了夜的人大多双目赤红，这是肝火上炎的症状。长期如此，必然伤肝。黄帝内经中记载：“人卧血归于肝”，而在春季应“夜卧早起”。102102第102页，此课件共141页哦坚持睡前用热水洗脚。晚饭不要过饱，睡前不要喝浓茶及咖啡。讲究睡姿，睡时应“卧如弓”，以右侧卧位。睡眠虽然对肝脏有益，但并不是睡眠越多越好，如果化验肝功能正常，应该进行适量的运动，各人应根据自身体质状况，选择适宜的锻炼项目。103103第103页，此课件共141页哦（2）要注意加强饮食调节