血液系统疾病缺铁性贫血.ppt

血液系统疾病缺铁性贫血现在学习的是第1页，共25页定定 义义 IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 ID IDE IDA现在学习的是第2页，共25页 铁铁 的的 代代 谢谢现在学习的是第3页，共25页一、铁的来源和吸收来源：衰老的来源：衰老的RBCRBC破坏后破坏后(主要主要)及食物及食物(少部分少部分)吸收：十二指肠、空肠上段吸收：十二指肠、空肠上段现在学习的是第4页，共25页 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁FeFe3+3+形式存在。在胃蛋形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁并变为游离的二价铁FeFe2+2+。维生素维生素C C能使三价铁能使三价铁FeFe3+3+还原成二价铁还原成二价铁FeFe2+2+，以利于吸收。，以利于吸收。茶与咖啡亦影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸茶与咖啡亦影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少铁复合体，可使铁的吸收减少75%75%。铁的来源和吸收现在学习的是第5页，共25页铁的来源和吸收 动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠粘膜细解酶的作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠粘膜细胞直接吸收，在肠粘膜上皮细胞内经血红素分离酶将胞直接吸收，在肠粘膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来铁释放出来现在学习的是第6页，共25页铁的来源和吸收 蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%1%左右，而肉类食品左右，而肉类食品中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为10%-22%10%-22%。食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。次为肉类、豆类、蛋类等。现在学习的是第7页，共25页 二、铁的运输 血浆中的血浆中的FeFe2 2经铜蓝蛋白氧化经铜蓝蛋白氧化FeFe3+3+与与转转铁蛋白结合铁蛋白结合幼红细胞表面的转铁蛋白受体幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合结合幼红细胞幼红细胞与转铁蛋白分离还原为与转铁蛋白分离还原为FeFe2 2 HbHb合成合成现在学习的是第8页，共25页三、铁的分布体内总量：男性50-55mg/kg 女性35-40mg/kg其中：血红蛋白含铁2/3 肌红蛋白含铁15%各种酶含铁不超过10mg类型：功能状态铁 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素现在学习的是第9页，共25页四、铁的排泄与再利用n排泄：排泄：1mg/d1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出中排出，少量由尿中排出n再利用：制造血红素再利用：制造血红素现在学习的是第10页，共25页病因和发病机制现在学习的是第11页，共25页一、常见病因一、常见病因（一）需铁量增加和摄入铁不足：一）需铁量增加和摄入铁不足：小儿缺铁性贫血，小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于母乳喂养儿于6 6个月后如不添加辅食，青少年偏食，妇女个月后如不添加辅食，青少年偏食，妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。（二）吸收铁障碍：（二）吸收铁障碍：胃大部切除术后胃大部切除术后 、长期腹泻和呕、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。（三）铁丢失过多：（三）铁丢失过多：消化道（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮消化道（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。及其他）。现在学习的是第12页，共25页 二、发病机制二、发病机制 铁缺乏引起铁缺乏引起：原卟啉原卟啉+Fe+Fe+珠蛋白珠蛋白 HbHb血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降（粘膜组细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经精神症状）织变化、外胚叶营养障碍、神经精神症状）血红素血红素现在学习的是第13页，共25页临 床 表 现现在学习的是第14页，共25页一、缺铁原发病表现一、缺铁原发病表现二、贫血的一般表现二、贫血的一般表现三、三、组织缺铁的表现组织缺铁的表现小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、吞咽困难（吞咽困难（plummer-vinson syndromeplummer-vinson syndrome）等）等 现在学习的是第15页，共25页实 验 室 检 查现在学习的是第16页，共25页一、血象一、血象 为小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC、白细胞及PLT正常（严重缺铁时会全血细胞少）现在学习的是第17页，共25页正正 常常缺铁性贫血缺铁性贫血现在学习的是第18页，共25页二、骨髓象骨髓象 （1）增增生生度度活活跃跃，以以红红细细胞胞（中中晚晚幼幼红红）增增生生为为主，粒：红比例主，粒：红比例（2）粒系、巨核细胞系正常）粒系、巨核细胞系正常（3）“老核幼浆老核幼浆”现象现象（4）铁铁染染色色：铁铁粒粒幼幼细细胞胞（细细胞胞内内铁铁）15或或（）、细胞外铁）、细胞外铁现在学习的是第19页，共25页B M：现在学习的是第20页，共25页 三、铁缺乏的检查三、铁缺乏的检查 血清铁：（血清铁：（SISI）8.95 64.44 64.44 mol/L(360mg/dl)mol/L(360mg/dl)转铁蛋白饱和度：（转铁蛋白饱和度：（TSTS，血清铁，血清铁/TIBC10%/TIBC10%）15%15%血清铁蛋白：（血清铁蛋白：（SFSF）1414g/Lg/L骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）15%15%红细胞内游离原卟啉（红细胞内游离原卟啉（FEPFEP）：）：0.9 0.9 mol/L(50mol/L(50g/dl)g/dl)现在学习的是第21页，共25页诊 断1.1.缺铁（潜在性缺铁期）：缺铁（潜在性缺铁期）：体内贮存铁，血清铁蛋白、骨髓铁染色 2.2.缺铁性红细胞生成：缺铁性红细胞生成：转铁蛋白饱和度15%、FEP/Hb 3.IDA3.IDA：Hb、MCV、MCHC4.4.病因诊断：病因诊断：月经增多：如妇科B超；消化道出血：如胃镜、大便潜血现在学习的是第22页，共25页鉴别诊断与可引起与可引起MCV疾病相鉴别疾病相鉴别病病 种种 原原 因因 铁铁 治治 疗疗 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁铁 内外铁内外铁 补铁补铁 海洋地贫血海洋地贫血 遗传性遗传性 内外铁不少内外铁不少HbHb异常异常-铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血 铁利用障碍铁利用障碍 内铁内铁外铁外铁 B6B6 慢性病贫血慢性病贫血 肿瘤、炎症肿瘤、炎症铁代谢异常铁代谢异常内铁内铁外铁外铁 原发病原发病 现在学习的是第23页，共25页 治 疗一、纠正病因一、纠正病因二、补充铁剂二、补充铁剂 口服为佳口服为佳 慎用注射铁剂慎用注射铁剂 补足贮存铁补足贮存铁 防止复发防止复发现在学习的是第24页，共25页 常用制剂与剂量：常用制剂与剂量：硫酸亚铁硫酸亚铁 0.3 tid0.3 tid 有效指标有效指标 ：有效判断：网状有效判断：网状RBCRBC，d7d7高峰高峰（2W2W）HbHbHbHb正正常（约常（约2m2m），总疗程），总疗程 3-6m3-6m（半年）（半年）注意事项：餐后服用，忌与茶同服。注意事项：餐后服用，忌与茶同服。口服铁剂：首选口服铁剂：首选现在学习的是第25页，共25页