脑性瘫痪的康复评估讲稿.ppt

关于脑性瘫痪的康复评估第一页，讲稿共一百三十一页哦脑性瘫痪的定义脑性瘫痪的定义n脑性瘫痪是出生前到出生脑性瘫痪是出生前到出生1 1个月内各种原因引起的脑个月内各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿势异常，需要损伤或发育缺陷所导致的运动障碍和姿势异常，需要除外进行性疾病导致的中枢性运动障碍和正常儿童暂除外进行性疾病导致的中枢性运动障碍和正常儿童暂时性的运动发育迟缓。是一组多种病因导致的多种临时性的运动发育迟缓。是一组多种病因导致的多种临床表现的综合征。床表现的综合征。n脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除运脑性瘫痪是儿童时期最常见的运动性残疾，除运动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格发育动障碍外，还可同时有精神发育迟滞、体格发育落后、癫痫、视力听力障碍、言语落后、癫痫、视力听力障碍、言语-语言障碍、感语言障碍、感知觉障碍、行为及情绪异常等知觉障碍、行为及情绪异常等 中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会,中华医学会儿科学会分会神经学组中华医学会儿科学会分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志中华儿科杂志 2005;43(4)262 2005;43(4)262 第二页，讲稿共一百三十一页哦 n除外中枢神经系统退行性病变及正常小儿一过除外中枢神经系统退行性病变及正常小儿一过性发育落后性发育落后n病理改变是非进行性的病理改变是非进行性的,不包括脑肿瘤、脑部不包括脑肿瘤、脑部进行性疾病及进行性多系统疾病，可以包进行性疾病及进行性多系统疾病，可以包括非进行性先天性疾病或先天性畸形所致括非进行性先天性疾病或先天性畸形所致的瘫痪的瘫痪n婴儿期出现发育落后等症状婴儿期出现发育落后等症状n可有伴随症状可有伴随症状n静止的病理改变导致的是动力学的临床表现，静止的病理改变导致的是动力学的临床表现，儿童时期脑在持续地发育成熟，所以临床表现儿童时期脑在持续地发育成熟，所以临床表现并不是静止不变的并不是静止不变的脑性瘫痪定义脑性瘫痪定义第三页，讲稿共一百三十一页哦患病率患病率 n患病率患病率 1.81.84.94.9 n多数集中在多数集中在2 23 3 n高危儿高危儿 47.1 47.1 第四页，讲稿共一百三十一页哦脑性瘫痪的分类脑性瘫痪的分类 n按瘫痪部位分按瘫痪部位分 四肢瘫四肢瘫 双瘫双瘫 截瘫截瘫 偏瘫偏瘫 重复偏瘫重复偏瘫n按临床表现分按临床表现分 痉挛型痉挛型 手足徐动型手足徐动型 肌张力低下型肌张力低下型 共济失调型共济失调型 混合型混合型 无法分类者无法分类者第五页，讲稿共一百三十一页哦脑瘫的并发障碍脑瘫的并发障碍 n精神发育迟滞精神发育迟滞n体格发育落后体格发育落后n癫痫癫痫n视力听力障碍视力听力障碍n言语言语-语言障碍语言障碍n行为及情绪异常行为及情绪异常n身体虚弱、易感染身体虚弱、易感染n牙齿问题牙齿问题n消化困难（咀嚼吞咽困难）消化困难（咀嚼吞咽困难）第六页，讲稿共一百三十一页哦正常小儿粗大运动发育规律正常小儿粗大运动发育规律 大运动大运动 常模月龄常模月龄 大运动大运动 常模月龄常模月龄 拉腕坐起头竖直片刻拉腕坐起头竖直片刻 1.0 1.0 俯卧抬头俯卧抬头9090度度 3.93.9独坐自如独坐自如 6.9 6.9 双手扶物可站双手扶物可站 7.87.8会爬会爬 10.3 10.3 扶栏可走扶栏可走 10.410.4独站稳独站稳 12.4 12.4 拉一手可走拉一手可走 12.712.7独走自如独走自如 14.5 14.5 扔球无方向扔球无方向 17.617.6扶墙上楼扶墙上楼 21.6 21.6 双足跳离地面双足跳离地面 26.326.3独自上楼独自上楼 26.9 26.9 独脚站独脚站2 2秒秒 29.629.6立定跳远立定跳远 33.1 33.1 两脚交替跳两脚交替跳 38.738.7并脚从梯末级跳下并脚从梯末级跳下 38.6 38.6 第七页，讲稿共一百三十一页哦正常小儿精细动作发育规律正常小儿精细动作发育规律 精细动作精细动作 常模月龄常模月龄 精细动作精细动作 常模月龄常模月龄两手握在一起两手握在一起 3.0 3.0 抓住近处玩具抓住近处玩具 5.15.1把弄到小丸把弄到小丸 7.6 7.6 拇它指捏小丸拇它指捏小丸 8.38.3拇食指捏小丸拇食指捏小丸 9.0 9.0 拇食指动作熟练拇食指动作熟练 10.010.0试把小丸投入小瓶试把小丸投入小瓶 11.9 11.9 从瓶中拿到小丸从瓶中拿到小丸 15.815.8全掌握笔留笔道全掌握笔留笔道 12.5 12.5 自发乱画自发乱画 14.6 14.6 模仿画竖道模仿画竖道 26.8 26.8 模仿画圆模仿画圆 35.8 35.8 玻璃丝穿过扣眼玻璃丝穿过扣眼 21.3 21.3 穿扣后拉线穿扣后拉线 26.026.0穿扣子穿扣子3-53-5个个 28.0 28.0 折纸边角整齐折纸边角整齐 38.438.4模仿画十字模仿画十字 40.0 40.0 模仿画方形模仿画方形 47.047.0第八页，讲稿共一百三十一页哦正常小儿语言发育规律正常小儿语言发育规律 语言语言 常模月龄常模月龄 语言语言 常模月龄常模月龄咿呀作语咿呀作语 3.6 3.6 叫喊名字转头叫喊名字转头 5.75.7无意发无意发dada-mama 6.7 dada-mama 6.7 会欢迎、再见会欢迎、再见 9.7 9.7 无意识地发一字音无意识地发一字音 11.4 11.4 指眼指眼.耳耳.鼻鼻.口口.手手 15.315.3说说3 35 5个字个字 15.0 15.0 说说1010个字个字 17.817.8懂得懂得3 3个句子个句子 17.8 17.8 说说3 35 5个字句子个字句子 20.420.4回答简单问题回答简单问题 20.8 20.8 说两句以上儿歌说两句以上儿歌 25.025.0说说8 81010个字句子个字句子 26.2 26.2 说出图片说出图片1010样样 32.432.4说出图片说出图片1414样样 40.2 40.2 懂得冷了懂得冷了.累了累了.饿了饿了 41.841.8倒说反义词倒说反义词 44.9 44.9 说出性别说出性别 35.435.4第九页，讲稿共一百三十一页哦粗大运动功能分类系统粗大运动功能分类系统GMFCS-E&RGMFCS-E&Rn简单简单-容易掌握容易掌握n康复理念康复理念-指导康复治疗、判断预后指导康复治疗、判断预后n心理测量学心理测量学-良好的信度和效度良好的信度和效度第十页，讲稿共一百三十一页哦GMFCS-E&RGMFCS-E&RnGMFCS-E&R.pdf第十一页，讲稿共一百三十一页哦GMFCS-E&R (2y)级级 婴婴儿儿能能够够坐坐位位转转换换和和双双手手可可自自由由持持物物坐坐在在地地板板上上。婴婴儿儿能能够够四四爬爬，拉拉家家具具能能够够站站起起，扶扶家家具具能能够够迈迈步步。婴婴儿儿在在18-24月月能能够独行。够独行。级级 婴婴儿儿能能够够在在地地板板上上保保持持坐坐位位，可可能能需需要要双双手手支支撑撑以以保保持持平平衡衡。婴婴儿儿能能够够腹腹爬爬或或四四爬爬。婴婴儿儿可可以以拉拉家家具具站站起起，或或扶扶家家具具迈迈步。步。级级 支支撑撑腰腰部部，婴婴儿儿可可以以在在地地板板上上保保持持坐坐位位，下下背背部部需需要要被被支支撑撑。婴儿能够腹爬或翻身。婴儿能够腹爬或翻身。级级 婴婴儿儿能能够够控控头头，但但坐坐在在地地板板上上需需要要支支撑撑躯躯干干。婴婴儿儿能能够够翻翻身成俯卧位和仰卧位。身成俯卧位和仰卧位。级级 身身体体残残疾疾限限制制了了主主动动运运动动。婴婴儿儿在在俯俯卧卧位位和和坐坐位位不不能能抗抗重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。重力保持头和躯干的姿势。婴儿需要成人的帮助翻身。第十二页，讲稿共一百三十一页哦 级级 儿儿童童在在地地板板上上保保持持坐坐位位双双手手自自由由能能持持物物。在在地地板板上上坐坐下下和和站站起起不不需需要要成成人人的的帮帮助助。儿儿童童以以特定的方法行走不需要助行器。特定的方法行走不需要助行器。级级 儿儿童童坐坐在在地地板板上上，双双手手持持物物时时难难于于保保持持平平衡衡。在在地地板板上上坐坐下下和和站站起起不不需需要要成成人人的的帮帮助助。在在稳稳定定的的平平面面可可以以拉拉成成坐坐位位。可可以以交交替替模模式式四四爬爬，扶扶家家具具缓缓慢慢移移动，或用助行器按指定的方法行走。动，或用助行器按指定的方法行走。级级 经经常常以以“W”姿姿势势坐坐，并并可可以以在在成成人人的的帮帮助助下下形形成成坐坐位位，可可以以用用原原始始的的方方法法腹腹爬爬或或四四爬爬（双双腿腿无无交交替替动动作作），可可以以在在稳稳定定的的平平面面拉拉成成站站位位，并并做做短短距距离离缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助下转方向。缓慢移动，可以在户内使用助行器短距离行走，并在成人的帮助下转方向。级级 被被放放置置在在地地板板上上可可以以保保持持坐坐位位，但但不不能能直直腰腰坐坐，且且没没有有双双手手的的支支撑撑不不能能不不能能保保持持平平衡衡。站站立立和和行行走走经经常常需需要要适适当当的的设设备备，在在室室内内通通过过翻翻滚滚自自行行短短距距离离移移动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。动，腹爬或四爬时没有双腿的交替动作。级级 由由于于身身体体的的残残疾疾限限制制了了主主动动运运动动，以以及及头头和和躯躯干干的的抗抗重重力力姿姿势势的的保保持持。所所有有自自主主运运动动受受到到限限制制。对对坐坐和和站站立立能能力力的的限限制制不不能能用用适适当当的的设设备备或或辅辅助助性性器器械械代代偿偿。在在这这一一级级，儿儿童童没没有有独独立立运运动动的的能能力力而而需需要要被被他他人人运运送送。部部分分儿儿童童可可以以使使用用改改装装的的电电动轮椅获得移动能力。动轮椅获得移动能力。GMFCS-E&R（2y-4y）第十三页，讲稿共一百三十一页哦级级 儿儿童童从从椅椅子子坐坐下下、起起来来不不需需要要手手的的支支撑撑。从从地地板板或或椅椅子子上上由由坐坐位位转转换换为为站站位位不不需需要要物物体体的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可以跑和跳。的支撑。可以在户内或户外行走，可以爬台阶，紧急情况下可以跑和跳。级级 坐坐在在椅椅子子上上双双手手可可自自由由持持物物。从从地地板板或或椅椅子子上上变变换换为为站站位位需需要要稳稳定定的的支支撑撑表表面面或或拉拉其其双双臂臂。在在户户内内行行走走不不需需要要助助行行器器，在在户户外外平平地地上上可可以以短短距距离离行行走走。可可以以扶扶着着扶扶手手爬爬台阶，但不能跑和跳。台阶，但不能跑和跳。级级 可可以以坐坐在在常常规规的的椅椅子子上上，但但需需要要支支撑撑骨骨盆盆和和躯躯干干来来扩扩展展双双手手的的功功能能。在在椅椅子子上上的的坐坐位位转转换换需需要要支支撑撑稳稳定定的的平平面面或或拉拉其其双双臂臂。可可以以用用助助行行器器在在平平地地上上行行走走，在在成成人人的的帮帮助助下下可可以以爬爬楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。楼梯，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。级级 可可以以坐坐在在椅椅子子上上，但但需需要要调调整整椅椅子子的的坐坐部部来来更更好好的的支支撑撑躯躯干干及及扩扩展展双双手手的的功功能能。在在椅椅子子上上的的坐坐位位转转换换需需要要成成人人的的帮帮助助或或支支撑撑稳稳定定的的平平面面或或拉拉其其双双臂臂。可可以以和和成成人人短短距距离离行行走走，但但转转向向和和在在不不平平的的路路面面上上保保持持平平衡衡有有困困难难。在在社社区区内内需需要要被被运运送送。可可以以使使用用电电动动轮轮椅椅获获得得移移动能力。动能力。级级 由由于于身身体体的的残残疾疾限限制制了了主主动动运运动动，以以及及头头和和躯躯干干的的抗抗重重力力姿姿势势的的保保持持。自自主主运运动动受受到到限限制制。对对坐坐和和站站立立能能力力的的限限制制不不能能用用适适当当的的设设备备或或辅辅助助器器械械代代偿偿。在在这这一一级级，儿儿童童没没有有独独立立运运动动的的能能力力而而需需要要被被他他人人运运送送。部部分分儿儿童童可可以以使使用用广广泛泛改改装装的的电电动动轮轮椅椅获获得得移动能力。移动能力。GMFCS-E&R（4y-6y）第十四页，讲稿共一百三十一页哦级级 户户内内或或户户外外行行走走或或爬爬台台阶阶能能力力不不受受限限制制。可可以以具具有有跑跑和和跳跳等等 粗粗大大运运动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。动能力，但在速度、平衡和协调性方面有不足。级级 可可以以在在户户内内或或户户外外行行走走，可可以以扶扶扶扶手手爬爬楼楼梯梯，但但在在不不平平的的、倾倾斜斜的的路路面面或或拥拥挤挤的的、空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动能力有限。空间狭窄的地方移动有困难。跑或跳等粗大运动能力有限。级级 可可以以使使用用助助行行器器在在户户内内或或户户外外行行走走。可可以以扶扶扶扶手手爬爬楼楼梯梯。可可以以用用双双手手推推动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。动轮椅，长距离旅行或在不平的路面上需要他人运送。级级 可可以以保保持持在在6 6岁岁以以前前获获得得的的运运动动能能力力，在在家家、学学校校或或社社区区更更多多的的是是依依靠靠轮轮椅椅移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。移动。可以使用电动轮椅获得移动能力。级级 由由于于身身体体的的残残疾疾限限制制了了主主动动运运动动，以以及及头头和和躯躯干干的的抗抗重重力力姿姿势势的的保保持持。运运动动方方面面的的所所有有方方面面受受到到限限制制。对对坐坐和和站站立立能能力力的的限限制制不不能能用用适适当当的的设设备备或或辅辅助助性性器器械械代代偿偿。在在这这一一级级，儿儿童童没没有有独独立立运运动动的的能能力力而而需需要要被被他他人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。人运送。部分儿童可以使用广泛改装的电动轮椅获得移动能力。GMFCS-E&R（6y-12y）第十五页，讲稿共一百三十一页哦GMFCSE&R-12th-18th birthdayGMFCSE&R-12th-18th birthdayGMFCS Level IGMFCS Level I Youth walk at home,school,outdoors and in the community.Youth are able to climb curbs and stairs without physical assistance or a railing.They Youth walk at home,school,outdoors and in the community.Youth are able to climb curbs and stairs without physical assistance or a railing.They perform gross motor skills such as running and jumping but speed,balance and coordination are limited.perform gross motor skills such as running and jumping but speed,balance and coordination are limited.GMFCS Level IIGMFCS Level II Youth walk in most settings but environmental factors and personal choice influence mobility choices.At school or work they may Youth walk in most settings but environmental factors and personal choice influence mobility choices.At school or work they may require a hand held mobility device for safety and climb stairs holding onto a railing.Outdoors and in the community youth may require a hand held mobility device for safety and climb stairs holding onto a railing.Outdoors and in the community youth may use wheeled mobility when traveling long distances.use wheeled mobility when traveling long distances.GMFCS Level IIIGMFCS Level III Youth are capable of walking using a hand-held mobility device.Youth may climb stairs holding onto a railing with Youth are capable of walking using a hand-held mobility device.Youth may climb stairs holding onto a railing with supervision or assistance.At school they may self-propel a manual wheelchair or use powered mobility.Outdoors and in supervision or assistance.At school they may self-propel a manual wheelchair or use powered mobility.Outdoors and in the community youth are transported in a wheelchair or use powered mobility.the community youth are transported in a wheelchair or use powered mobility.GMFCS Level IVGMFCS Level IV Youth use wheeled mobility in most settings.Physical assistance of 12 people is required for transfers.Indoors,Youth use wheeled mobility in most settings.Physical assistance of 12 people is required for transfers.Indoors,youth may walk short distances with physical assistance,use wheeled mobility or a body support walker when youth may walk short distances with physical assistance,use wheeled mobility or a body support walker when positioned.They may operate a powered chair,otherwise are transported in a manual wheelchair.positioned.They may operate a powered chair,otherwise are transported in a manual wheelchair.GMFCS Level VGMFCS Level V Youth are transported in a manual wheelchair in all settings.Youth are limited in their ability to maintain antigravity head and Youth are transported in a manual wheelchair in all settings.Youth are limited in their ability to maintain antigravity head and trunk postures and control leg and arm movements.Self-mobility is severely limited,even with the use of assistive technology.trunk postures and control leg and arm movements.Self-mobility is severely limited,even with the use of assistive technology.GMFCS descriptors:Palisano et al.(1997)Dev Med Child Neurol 39:21423CanChild:www.canchild.ca Illustrations copyright Kerr Graham,Bill Reid and Adrienne Harvey,The Royal Childrens Hospital,Melbourne第十六页，讲稿共一百三十一页哦GMFCSE&RDescriptionLevellWalks without restriction;limitation in more advanced gross motor skillsLevelllWalks without assistive devices;limitations are walking outdoors and in the community.LevellllWalks with assistive mobility devices;limitations are walking outdoors and in the community.LevellVSelf-mobility with limitations;children are transported or uses powered mobility outdoors or in the community.LevelVSelf-mobility is severely limited even with the use of assistive technology.第十七页，讲稿共一百三十一页哦不同不同GMFCSGMFCS级别级别GMFM-66GMFM-66测量值及预测量值及预测值测值第十八页，讲稿共一百三十一页哦特殊项目的临床解释特殊项目的临床解释 第十九页，讲稿共一百三十一页哦不同不同GMFCSGMFCS级别运动发育参数级别运动发育参数 第二十页，讲稿共一百三十一页哦双手精细运动功能（双手精细运动功能（BFMFBFMF）级级 一只手：一只手：操作不受限制。操作不受限制。另一只手：操作不受限制或更高级技巧受限制另一只手：操作不受限制或更高级技巧受限制 级级（a）一只手：操作不受限制。另一只手：仅能抓或握一只手：操作不受限制。另一只手：仅能抓或握 （b）双手：双手：更高级的精细运动技巧受限制更高级的精细运动技巧受限制 级级（a）一只手：一只手：操作不受限制操作不受限制 另一只手：没有功能性的能力另一只手：没有功能性的能力 （b）一只手：一只手：更高级的精细运动技巧受限制更高级的精细运动技巧受限制 另一只手：另一只手：只有抓只有抓 的能力或更差的能力或更差 级级（a）双手：双手：只有抓或握的能力只有抓或握的能力 （b）一只手：）一只手：仅有抓的能力仅有抓的能力 另一只手：另一只手：仅能握或更差仅能握或更差 级级 双手：双手：仅有握的能力或更差仅有握的能力或更差 第二十一页，讲稿共一百三十一页哦脑瘫的诊断脑瘫的诊断 n围产期高危因素围产期高危因素产前、产时、产后一个月内，存产前、产时、产后一个月内，存在脑损伤的高危因素在脑损伤的高危因素n婴儿时期出现症状婴儿时期出现症状 自主动作减少，运动发育落后自主动作减少，运动发育落后 神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常神经学异常：肌张力、姿势异常、反射异常n需除外进行性疾病（代谢病或变性疾病）所致的中需除外进行性疾病（代谢病或变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后枢性瘫痪及正常小儿一过性发育落后n确诊主要依据病史及体格检查，确诊主要依据病史及体格检查，CTCT、MRIMRI不能作为确诊不能作为确诊依据，可用于了解颅内结构、鉴别其它疾病及判断预后依据，可用于了解颅内结构、鉴别其它疾病及判断预后第二十二页，讲稿共一百三十一页哦脑性瘫痪的诊断n临床诊断及分型临床诊断及分型n功能分级：功能分级：GMFCS BFMFGMFCS BFMFn伴随障碍伴随障碍 认知发育认知发育 IQIQ正常或低下正常或低下 视力视力 正常或异常正常或异常 听力听力 正常或异常正常或异常 癫痫癫痫 有有-是否被有效控制是否被有效控制 无无第二十三页，讲稿共一百三十一页哦康复评价的定义康复评价的定义 康复评价是对残疾者的功能状态康复评价是对残疾者的功能状态及潜在能力的判断，也是对其各方面及潜在能力的判断，也是对其各方面情况的收集、量化、分析及与正常标情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程准进行比较的全过程第二十四页，讲稿共一百三十一页哦n康复评价是康复治疗的依据，也是衡量康复评价是康复治疗的依据，也是衡量康复疗效的尺度康复疗效的尺度n康复评价由康复医师和康复治疗师做出，康复评价由康复医师和康复治疗师做出，必要时邀请儿科医师、康复矫形师、心必要时邀请儿科医师、康复矫形师、心理治疗师、教育工作者、和家长等相关理治疗师、教育工作者、和家长等相关人员组成康复小组实施人员组成康复小组实施n在康复治疗的前、中、后多次进行康复在康复治疗的前、中、后多次进行康复评价评价康复评价概念康复评价概念第二十五页，讲稿共一百三十一页哦n康复评价的内容：残损水平、活动能力康复评价的内容：残损水平、活动能力和参与能力和参与能力n从满意度低下的项目入手，聆听患儿或从满意度低下的项目入手，聆听患儿或家长的需求，分析导致功能障碍的残损家长的需求，分析导致功能障碍的残损原因，并分析出主要原因原因，并分析出主要原因n初期评价是制定近期目标的依据，并需初期评价是制定近期目标的依据，并需要不断再评价，不断调整治疗方案。要不断再评价，不断调整治疗方案。康复评价概念康复评价概念第二十六页，讲稿共一百三十一页哦康复评价内容康复评价内容n体格发育的评价体格发育的评价n肌张力肌张力n反射反射n肌力肌力n关节活动度关节活动度n平衡与协调功能平衡与协调功能n特殊感觉检查特殊感觉检查n语言功能语言功能n智力发育水平智力发育水平n运动能力评价运动能力评价n日常生活能力日常生活能力n体能评定体能评定n运动分析运动分析n家长或看护者满意度家长或看护者满意度n达标评定达标评定n矫形器和辅助具评定矫形器和辅助具评定第二十七页，讲稿共一百三十一页哦康复评价的方法康复评价的方法n仪器仪器n徒手检查徒手检查n量表量表n问卷问卷n调查表调查表第二十八页，讲稿共一百三十一页哦评价的时期和目的评价的时期和目的n初期：制定近期目标初期：制定近期目标(几周到一个月几周到一个月)n中期：更改目标中期：更改目标n末期：判定康复治疗的效果末期：判定康复治疗的效果第二十九页，讲稿共一百三十一页哦一、体格发育障碍的评定一、体格发育障碍的评定n通过对患儿体格发育的评定可以看通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄儿发育差别的程度出患儿比同年龄儿发育差别的程度和发育滞后的时间和发育滞后的时间n体格发育评价包括：身高、体重、体格发育评价包括：身高、体重、头围、胸围等头围、胸围等第三十页，讲稿共一百三十一页哦小儿体重估计：小儿体重估计：n前半年体重（前半年体重（KGKG）=出生体重出生体重+月龄月龄*0.70.7n后半年体重（后半年体重（KGKG）=出生体重出生体重+6*0.7+(+6*0.7+(月龄月龄-6)*0.5-6)*0.5 n2 2岁以上体重（岁以上体重（KGKG）=年龄年龄*2+82+8n其个体差异不应超过平均数其个体差异不应超过平均数+-10%+-10%，低于，低于15%15%一、体格发育障碍的评定一、体格发育障碍的评定第三十一页，讲稿共一百三十一页哦小儿身高（身长）估计：小儿身高（身长）估计：n0-30-3月龄每月增加月龄每月增加3.5cm3.5cmn4-64-6月龄每月增加月龄每月增加2cm2cmn7-127-12月龄每月增加月龄每月增加1.5-1cm1.5-1cmn1 1岁后身高岁后身高=（年龄（年龄*5+805+80）cmcm一、体格发育障碍的评定一、体格发育障碍的评定第三十二页，讲稿共一百三十一页哦小儿头围的估计：小儿头围的估计：n新生儿：新生儿：34cm34cmn0-60-6月：月：每月增加每月增加1.5cm1.5cmn7-127-12月：月：每月增加每月增加0.5cm0.5cmn1-21-2岁：岁：共增加共增加2cm2cmn2-42-4岁：岁：共增加共增加1.5cm1.5cmn4-104-10岁：岁：共增加共增加2cm2cm一、体格发育障碍的评定一、体格发育障碍的评定第三十三页，讲稿共一百三十一页哦二、肌力评定二、肌力评定 肌力（肌力（muscle strengthmuscle strength）是指肌肉收缩）是指肌肉收缩的力量。的力量。肌力评定是通过手法或者器械来评定相肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。康复治疗和评定治疗效果的评定方法。第三十四页，讲稿共一百三十一页哦徒手肌力评定徒手肌力评定 徒手肌力评定的基本级别均徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：以下列三项因素为依据：1 1、阻力因素、阻力因素 2 2、重力因素、重力因素 3 3、视触觉感知、视触觉感知第三十五页，讲稿共一百三十一页哦徒手肌力评定徒手肌力评定（Manual Muscle Test,MMTManual Muscle Test,MMT）分级分级测试结果测试结果5 5完成全关节活动并能抗最大阻力完成全关节活动并能抗最大阻力4 4完成全关节活动并能抗中等阻力完成全关节活动并能抗中等阻力3 3完成全关节活动并能抗自体重力完成全关节活动并能抗自体重力2 2消除重力下完成全关节活动消除重力下完成全关节活动1 1 可见到或扪到微弱肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节可见到或扪到微弱肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动运动0 0 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩第三十六页，讲稿共一百三十一页哦表情肌肌力评定表情肌肌力评定(Mimetic Muscle Test)分级分级 测试结果测试结果5 5正常收缩，与正常侧对称正常收缩，与正常侧对称4 4近正常收缩，与正常侧稍不对称近正常收缩，与正常侧稍不对称3 3活动幅度约为正常侧的活动幅度约为正常侧的1/21/22 2活动幅度约为正常侧的活动幅度约为正常侧的1/41/41 1 稍有肌肉收缩迹象稍有肌肉收缩迹象0 0 无肌肉收缩迹象无肌肉收缩迹象第三十七页，讲稿共一百三十一页哦器器 械械 评评 定定肌力超过肌力超过3 3级级-定量评定定量评定第三十八页，讲稿共一百三十一页哦等长肌力评定等长肌力评定n等长收缩（等长收缩（isometric contractionisometric contraction）：）：肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。等长收缩可以使某关节保持一定的位置，等长收缩可以使某关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。为其他关节的运动创造条件。n等长肌力评定：在标准体位下用测力器评等长肌力评定：在标准体位下用测力器评定一个肌肉或肌群的等长收缩能力定一个肌肉或肌群的等长收缩能力第三十九页，讲稿共一百三十一页哦n握力握力 握力（握力（kgkg）握力指数握力指数=100%=100%体重（体重（kgkg）n背肌力背肌力 拉力（拉力（kgkg）拉力指数拉力指数=100%=100%体重（体重（KgKg）第四十页，讲稿共一百三十一页哦n等张收缩（等张收缩（isotonic contractionisotonic contraction）：）：使关节做全幅度运动时所能客服的最大使关节做全幅度运动时所能客服的最大阻力阻力n做做1 1次运动的最大阻力称次运动的最大阻力称1 1次最大阻力次最大阻力（one resistance maximum,1RMone resistance maximum,1RM）n正确估计适宜的负荷、每次测试负荷的正确估计适宜的负荷、每次测试负荷的增加量，以免肌肉疲劳，影响结果增加量，以免肌肉疲劳，影响结果n哑铃、沙袋、砝码、负重练习器械哑铃、沙袋、砝码、负重练习器械等张肌力评定等张肌力评定第四十一页，讲稿共一百三十一页哦n等速收缩（等速收缩（isokinetic contractionisokinetic contraction）：）：在整个运动过程中运动的速度（角速度）在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式保持不变的一种肌肉收缩的运动方式n等速运动测力训练仪等速运动测力训练仪n同时测得肌力、关节活动度、做功等同时测得肌力、关节活动度、做功等n价格昂贵、操作复杂、结果无可比性价格昂贵、操作复杂、结果无可比性等速肌力评定等速肌力评定第四十二页，讲稿共一百三十一页哦等速运动测力训练仪等速运动测力训练仪第四十三页，讲稿共一百三十一页哦三、肌张力评定三、肌张力评定n肌张力（肌张力（muscle tonemuscle tone，MTMT）就是身体的）就是身体的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生的与之相反方向的肌肉牵张力与之相反方向的肌肉牵张力n肌肉静息状态下的紧张度，以触摸肌肉肌肉静息状态下的紧张度，以触摸肌肉硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据依据第四十四页，讲稿共一百三十一页哦肌张力异常肌张力异常痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪肌张力肌张力增高增高减低减低腱反射腱反射亢进亢进减弱减弱/消失消失病理征病理征阳性阳性阴性阴性肌萎缩和肌萎缩和肌束震颤肌束震颤无无早期出现早期出现肌电图肌电图无失神经电位无失神经电位周围神经传导速度周围神经传导速度减低和失神经电位减低和失神经电位皮肤营养障碍皮肤营养障碍无无有有第四十五页，讲稿共一百三十一页哦肌张力异常肌张力异常痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪损伤损伤部位部位中央前回运动区大锥中央前回运动区大锥体细胞及其下行的锥体细胞及其下行的锥体束（皮质脊髓束、体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）皮质延髓束）脊髓前角细胞、脊神经根、脊髓前角细胞、脊神经根、周围神经或脑干脑神经运周围神经或脑干脑神经运动核及其纤维动核及其纤维病因病因感染、脱髓鞘、外伤、感染、脱髓鞘、外伤、血管、中毒、缺氧、血管、中毒、缺氧、遗传代谢病等遗传代谢病等格林巴利综合征、重症肌格林巴利综合征、重症肌无力、感染性肌炎、脑、无力、感染性肌炎、脑、脊髓病变休克期、遗传