心肺脑复苏研究进展.ppt

关于心肺脑复苏的研究进展第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月CPR 2000 指南的主要特点指南的主要特点剔除了颈动脉搏动的检查剔除了颈动脉搏动的检查传统方法传统方法大动脉、颈动脉搏动消失大动脉、颈动脉搏动消失 意识丧失意识丧失 瞳孔散大瞳孔散大 呼吸停止呼吸停止推荐在推荐在10秒钟秒钟内判断有无循环消失的特征内判断有无循环消失的特征 (absence signs of circulation)有无正常呼吸、咳嗽、自主运动有无正常呼吸、咳嗽、自主运动 (normal breathing,coughing,or movement)第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月CPR 2000 指南的主要特点指南的主要特点心肺复苏的心肺复苏的 生存链生存链及早评估和呼叫及早评估和呼叫 early access及早及早CPR early CPR及早除颤及早除颤 early defibrillation及早进一步生命支持及早进一步生命支持 early advanced care两次两次ABCD 强调强调AED的重要性的重要性 昏迷病人不必清除气道异物，应立即昏迷病人不必清除气道异物，应立即CPR气囊面罩加压吸氧挑战气囊面罩加压吸氧挑战 气管插管金标准气管插管金标准第三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月第四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月CPR 2000 指南的主要特点 推荐血管升压素和胺碘酮推荐血管升压素和胺碘酮Vasopressin：直接作用于平滑肌直接作用于平滑肌V1受体受体 强力外周血管收作用大于强力外周血管收作用大于EN 副作用小副作用小 半衰期长（半衰期长（10-20分钟）分钟）40IU静注静注Amiodarone:血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRS心动过速心动过速 严重心功能损害的心律失常严重心功能损害的心律失常 150mg静注（大于静注（大于10min），），1mgmin 静滴静滴6小时后小时后 0.5mg/min 顽固性顽固性VT/VF时时 补充静注补充静注150mg VT/VF性心脏骤停时性心脏骤停时 300mg/NS20-30ml静注静注 总量总量2g24h可改善人可改善人CPR近期存活率近期存活率第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月CPR 2000 指南的主要特点指南的主要特点 围停搏期（围停搏期（periarrest）：）：容易引起心脏骤停的高危因素容易引起心脏骤停的高危因素ACS急性肺水肿急性肺水肿休克休克有症状的心动过缓和心动过速有症状的心动过缓和心动过速急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中药物过量药物过量服毒史和电解质紊乱服毒史和电解质紊乱心肺复苏后的心脏监护（心率、心律、心功能）心肺复苏后的心脏监护（心率、心律、心功能）复苏后综合症：复苏后综合症：心血管功能心血管功能SIRS MODS 脑复苏方法的探讨脑复苏方法的探讨:低温和缺血再灌注损伤的保护低温和缺血再灌注损伤的保护第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月BLS-Basic Life Support 自动体外除颤（自动体外除颤（automated external defibrillator，AED）与）与胸外心脏按压胸外心脏按压 美国推荐先做美国推荐先做AED 欧洲复苏协会欧洲复苏协会:除颤前先按压除颤前先按压 “hands off time”即即“time without compression”由于做人工呼吸使胸外按压操作过迟由于做人工呼吸使胸外按压操作过迟 由于做由于做AED或或ECG分析使胸外按压停隙分析使胸外按压停隙 无按压时间长，冠脉灌注下降，预后差无按压时间长，冠脉灌注下降，预后差第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 先按压先按压 首次除颤成功首次除颤成功 ROSC 成活率成活率 -Berg RA 等等 2004年年 先除颤后按压先除颤后按压先按压后除颤先按压后除颤ROSC(首次除颤）首次除颤）0/159/1524hr成活率成活率13/1515/15脑功能良好脑功能良好9/1512/15VF频率频率(停搏停搏1min)10.10.2Hz9.7 0.3HzVF频率频率(停搏停搏8min)8.9 0.5Hz8.8 0.3HzVF频率频率(首次除颤前首次除颤前)8.9 0.5Hz15.5 0.9Hz第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月BLS-Basic Life Support 人工呼吸与心脏按压比例人工呼吸与心脏按压比例 心脏停搏心脏停搏3分钟分钟 2：15，2：50，5：50 三种比例三种比例 2：15最佳，最佳，SaO280%其他比例其他比例SaO2均均28时时 每降低每降低1 脑氧代谢率（脑氧代谢率（CMRO2）减少）减少6 轻度低温轻度低温抑制再灌注损伤抑制再灌注损伤缺血易损区神经元死亡缺血易损区神经元死亡 减少减少副作用 心律失常心律失常 感染感染 凝血障碍凝血障碍 临床应用 越早降温越早降温 转归越好转归越好 过早复温有害过早复温有害 缓慢复温缓慢复温 以免反弹性高温加重脑损害以免反弹性高温加重脑损害 第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的方法低温的方法外部降温外部降温冰帽、降温毯、冰袋、湿毛巾、风扇等冰帽、降温毯、冰袋、湿毛巾、风扇等 降温速度较慢降温速度较慢体内降温体内降温30分钟静脉输注分钟静脉输注4类晶体类晶体30mlkg 显著降温显著降温不引起肺水肿不引起肺水肿 腹膜和胸膜低温灌洗腹膜和胸膜低温灌洗最新研究最新研究将注有超冷液体线圈插入动脉将注有超冷液体线圈插入动脉 胃中灌注冰浆胃中灌注冰浆 肺中泵入携氧的氟碳浆肺中泵入携氧的氟碳浆 股静脉插管体外降温后回输股静脉插管体外降温后回输闭胸心肺转流闭胸心肺转流(CPB)降温最有效降温最有效 技术难度大和创伤性技术难度大和创伤性 难于在院前和在大多数急诊室内使用难于在院前和在大多数急诊室内使用 第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温方法低温方法血管内热交换血管内热交换 将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内迅将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内迅速降温的方法速降温的方法 第四十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的研究低温的研究ROSC后后最初最初24h体温降至体温降至32 -34 可延迟可延迟CA1区神经元损伤区神经元损伤24-48小时小时 但不能预防脑损伤但不能预防脑损伤 2002年年2月月N Engl J Med发表欧洲发表欧洲5国大型临床报道国大型临床报道 低温组低温组常温组常温组神经系统转归良好神经系统转归良好55（136）39（137）病病 死死 率率4155第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的研究低温的研究欧洲组欧洲组CPR后意识障碍患者后意识障碍患者 降温至目标温度降温至目标温度3234降温目标：降温目标：ROSC后后4小时内达到目标温度，并保持小时内达到目标温度，并保持24小时，小时，继以被动复温继以被动复温结论：结论：体表降温或静注体表降温或静注4 生理盐水或低温生理盐水或低温CPB使体温使体温降至降至32-34，可减轻心肺复苏后脑损伤，可减轻心肺复苏后脑损伤 第四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的研究澳大利亚低温的研究澳大利亚院前复苏后头部和躯干冷包裹降温院前复苏后头部和躯干冷包裹降温2小时体温达到小时体温达到 3334 保持低温保持低温12小时小时 18小时后复温小时后复温 墨尔本墨尔本2002年年 结果结果 低温组低温组常温组常温组神经系统转归良好神经系统转归良好4926病病 死死 率率5168第四十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月低温的研究低温的研究2003年年Safar等等狗放血狗放血5分钟分钟 心脏停搏心脏停搏2分钟分钟动脉注动脉注2 NS 体温降至体温降至20 、15 或或10 心脏停搏心脏停搏60分钟、分钟、90分钟或分钟或120分钟分钟闭胸闭胸CPB（34)12hs复苏后机械通气复苏后机械通气20hs,监护监护72hs结果：降至结果：降至10 时复苏后存活并时复苏后存活并无脑功能损伤无脑功能损伤极深低温极深低温推迟临床死亡推迟临床死亡60-120分钟分钟 再用再用浅低温闭胸浅低温闭胸CPB复苏复苏 可存活可存活无脑功能损伤无脑功能损伤 第四十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月抗凋亡治疗进展抗凋亡治疗进展 P35转基因鼠转基因鼠P35表达表达（广谱（广谱caspase抑制剂）抑制剂）心肺复苏存活率心肺复苏存活率85对照组对照组522003年德国年德国Vogel P等等第四十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月其他治疗其他治疗溶栓治疗：溶栓治疗：ROSC后溶栓治疗可能会改善脑后溶栓治疗可能会改善脑 微循环灌注。微循环灌注。电刺激电刺激:德国学者德国学者2004年用电刺激治疗复年用电刺激治疗复 苏后脑损伤苏后脑损伤2h的大鼠，发现的大鼠，发现48h 后海马后海马损伤区域损伤区域明显明显减少减少。第四十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的预后分析心肺复苏的预后分析 近期预后分析近期预后分析成人院内复苏的病因依次为：成人院内复苏的病因依次为：心律失常心律失常 急性呼吸功能不全急性呼吸功能不全 低血压低血压自主循环恢复率自主循环恢复率 44 存活率存活率 17室颤：室颤：ROSC中中 58 存活率中存活率中 34 无明显脑功能损害无明显脑功能损害 86 2000年年1月月1日日2002年年6月月30日日 4720例（美国例（美国207家医院）家医院）第四十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的预后分析心肺复苏的预后分析 近期预后分析近期预后分析 ROSC与心脏停搏前与心脏停搏前MAP独立相关独立相关 MAP70mmHg，心脏停搏时间心脏停搏时间20分钟，分钟，CPCR时间时间15分钟分钟 室颤型心脏停搏的预后较好室颤型心脏停搏的预后较好 (150例室颤性心脏停搏例室颤性心脏停搏2003年年Brtholomay E等）等）第四十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的近期预后分析心肺复苏的近期预后分析心肌梗死心肌梗死 55906例例心脏停搏后复苏心脏停搏后复苏 4934例例 （9）出院存活率出院存活率 36 2000年年10月月2002年年8月月 218家医院家医院室颤性心脏骤停室颤性心脏骤停2321例例 （47）出院存活率出院存活率 63 （2004年伦敦报道年伦敦报道）第四十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月近期预后分析近期预后分析院外心脏停搏院外心脏停搏非心源性非心源性 25外科和意外伤害外科和意外伤害 24阻塞性肺病阻塞性肺病 20药物成瘾药物成瘾 13其他原因其他原因 43存活出院存活出院 4药物性存活率药物性存活率 6.8存活率低的原因：室颤率低存活率低的原因：室颤率低 目击心者少目击心者少脑功能损害较明显脑功能损害较明显 心源性心源性 10.1 （19812000年年 5415例例 瑞典瑞典Engdah L J等）等）第五十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的预后分析心肺复苏的预后分析 远期预后分析远期预后分析 430例院外心脏骤停后存活者例院外心脏骤停后存活者 远期死亡时间趋势和死亡预测因子远期死亡时间趋势和死亡预测因子 第一阶段第一阶段1980-1991年年 第二阶段第二阶段1991-1998年年 被调查人数相同，年龄，性别，心血管病发生率，复被调查人数相同，年龄，性别，心血管病发生率，复苏因素和院内并发症均不随研究时间而改变苏因素和院内并发症均不随研究时间而改变 结果结果 第一阶段心肌梗死较多（第一阶段心肌梗死较多（66比比54）第五十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏的远期预后分析心肺复苏的远期预后分析 第二阶段第二阶段 出院后用出院后用阿司匹林，阿司匹林，ACEI、抗凝、降脂药抗凝、降脂药更多更多 5年死亡率无差异年死亡率无差异（53比比52）死亡独立预测因子死亡独立预测因子 年龄年龄 心梗史心梗史 吸烟史吸烟史 出院时脑功能损伤出院时脑功能损伤 出院时出院时服用服用-阻滞剂阻滞剂是减少死亡的预测因子是减少死亡的预测因子 结论结论 近十年来院前复苏的远期死亡率无明显改善近十年来院前复苏的远期死亡率无明显改善 出院时服药等预测因子可能会影响预后出院时服药等预测因子可能会影响预后 2003年瑞典年瑞典 第五十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月