胃-食管返流病课件.ppt

关于胃-食管返流病现在学习的是第1页，共75页定定 义义 因酸性或酸因酸性或酸-碱性胃内容物返流到碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管化学性炎症，以及食管外的病食管化学性炎症，以及食管外的病变变 以返流性食管炎为主以返流性食管炎为主 现在学习的是第2页，共75页消化道的肌肉消化道的肌肉k消化道是肌性管道，除口腔、消化道是肌性管道，除口腔、咽、食管上端和肛门括约肌为横咽、食管上端和肛门括约肌为横纹肌外，全由平滑肌组成纹肌外，全由平滑肌组成k整个消化道的肌层都有两层，整个消化道的肌层都有两层，内环外纵，而胃囊尚有一层斜行内环外纵，而胃囊尚有一层斜行肌肌现在学习的是第3页，共75页胃肠运动的调节胃肠运动的调节 胃肠道的运动受多种机制的胃肠道的运动受多种机制的调节调节Z神经系统神经系统Z体液因素体液因素Z其他其他现在学习的是第4页，共75页现在学习的是第5页，共75页神经系统的调节神经系统的调节 中枢神经系统中枢神经系统 植物神经系统植物神经系统 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经(迷走神经迷走神经)非胆碱能非肾上腺素能神经非胆碱能非肾上腺素能神经 肠神经系统肠神经系统 肌间神经丛和黏膜下神经丛肌间神经丛和黏膜下神经丛现在学习的是第6页，共75页中枢神经中枢神经l中枢神经系统通过两条途经影响消化道运动：直接作用（经交感中枢神经系统通过两条途经影响消化道运动：直接作用（经交感和副交感神经）和间接作用（经激素或神经内分泌途径）和副交感神经）和间接作用（经激素或神经内分泌途径）l中枢神经系统疾病和情绪变化可影响消化道运动中枢神经系统疾病和情绪变化可影响消化道运动l下丘脑是调节内脏功能的较高级中枢，其功能也受大脑边下丘脑是调节内脏功能的较高级中枢，其功能也受大脑边缘系统控制缘系统控制l延髓是调节消化道运动的重要脑区延髓是调节消化道运动的重要脑区l中枢神经系统的功能调节是通过神经信息物质完成：乙酰胆中枢神经系统的功能调节是通过神经信息物质完成：乙酰胆碱、多巴胺碱、多巴胺-去甲肾上腺素、某些神经肽去甲肾上腺素、某些神经肽(泛抑素、胃泌素、泛抑素、胃泌素、CCK、P物质、物质、VIP、脑啡肽、脑啡肽、NT、PP)，和一氧化氮、前列腺，和一氧化氮、前列腺素等素等现在学习的是第7页，共75页植物神经植物神经v一般说来，交感神经使运动减慢、张力一般说来，交感神经使运动减慢、张力减低、括约肌收缩；副交感神经则相反减低、括约肌收缩；副交感神经则相反v非胆碱能非肾上腺素能神经广泛分布非胆碱能非肾上腺素能神经广泛分布于交感和副交感神经中，分泌多种肽于交感和副交感神经中，分泌多种肽类等递质，与乙酰胆碱和肾上腺素共类等递质，与乙酰胆碱和肾上腺素共存，协调或独立调节消化道的运动存，协调或独立调节消化道的运动现在学习的是第8页，共75页肠神经系统肠神经系统 肠神经系统肠神经系统(ENS)由包埋在胰腺、胆囊和胃肠道壁由包埋在胰腺、胆囊和胃肠道壁内的神经节及初级、次级和第三级神经纤维所构成。内的神经节及初级、次级和第三级神经纤维所构成。在胃肠道主要由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成，在胃肠道主要由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成，约有约有10亿个神经元亿个神经元肠神经系统在脱离中枢的情况下能通过神经元完成一定的肠神经系统在脱离中枢的情况下能通过神经元完成一定的功能，故有功能，故有“肠的脑（肠的脑（gut-brain）”之称之称肠神经系统能独立地调节胃肠道的运动和分泌肠神经系统能独立地调节胃肠道的运动和分泌肠神经系统内有多种神经递质，如肠神经系统内有多种神经递质，如5-羟色胺、羟色胺、P物质、泛抑物质、泛抑素、素、VIP、脑啡肽、蛙皮素、降钙素基因调节肽，和一氧化脑啡肽、蛙皮素、降钙素基因调节肽，和一氧化氮等氮等现在学习的是第9页，共75页若干胃肠激素若干胃肠激素 胃泌素胃泌素 G 细胞细胞(胃窦胃窦-十二指肠十二指肠)LES-胃胃-小肠小肠-胆囊收缩胆囊收缩 CCK I 细胞细胞(十二指肠十二指肠-空肠空肠)胃窦胃窦-幽门幽门-小肠小肠-结肠结肠-胆囊收缩胆囊收缩 胃体舒张胃体舒张 抑制胃排空抑制胃排空 VIP D 细胞细胞(胃胃-肠肠-胰胰)胃肠平滑肌、括约肌舒张胃肠平滑肌、括约肌舒张 P物质物质 ECI 细胞细胞(小肠小肠-结肠结肠)肠平滑肌和肠平滑肌和 LES 收缩收缩 NT N 细胞细胞(小肠下段小肠下段)肠环肌舒张、抑制小肠蠕动肠环肌舒张、抑制小肠蠕动 胰多肽胰多肽 PP 细胞细胞(十二指肠十二指肠-结肠结肠)大剂量可促进胃肠运动大剂量可促进胃肠运动 GIP K 细胞细胞(十二指肠十二指肠-空肠空肠)抑制胃排空抑制胃排空 胃动素胃动素 EG 细胞细胞(小肠上段小肠上段)对对 LES-胃胃-胆囊都有收缩作用胆囊都有收缩作用 泛抑素泛抑素 D 细胞细胞(胃胃-十二指肠十二指肠-胰胰)抑制胃肠和胆道运动抑制胃肠和胆道运动 参考：周吕。中华消化杂志参考：周吕。中华消化杂志 1996。16：287现在学习的是第10页，共75页EfCOMPOUND CONTRACTION RELAXATIONGastrin +Cholecystokinin +*+?Motilin +Secretin +Glucagon +?+*Vasoactive intestinal polypeptide +Peptide histidine isoleucine +Gastric inhibitory peptide +Pancreatic polypeptide +Calcitonin gene-related peptide +Somatostatin?Galantin +Neurotensin +Substance P +Serotonin+Acetylcholine +(m)+(n)Phenylephrine +(alpha)Isoproterenol +(beta)Dopamine +*Histamine H1 H2Prostaglandins E series +F series +现在学习的是第11页，共75页食管的生理功能食管的生理功能f将食团送达胃囊将食团送达胃囊f上食管括约肌（上食管括约肌（UES）的功能）的功能f分泌黏液分泌黏液f食管下端的清除功能食管下端的清除功能f食管黏膜的屏障功能食管黏膜的屏障功能f抗胃抗胃-食管返流功能食管返流功能现在学习的是第12页，共75页现在学习的是第13页，共75页食管的肌肉食管的肌肉b食管的肌层内为环肌，外为食管的肌层内为环肌，外为 纵纵行肌，保证食管的蠕动行肌，保证食管的蠕动b食管近端食管近端 5的肌肉为横纹的肌肉为横纹 肌，肌，远端远端5060肌肉为平肌肉为平 滑肌，而滑肌，而中间中间3540肌肉肌肉 为混合组成为混合组成现在学习的是第14页，共75页食管的运动形式食管的运动形式原发性蠕动波：原发性蠕动波：源自吞咽源自吞咽继发性蠕动波：继发性蠕动波：源自食团对食管壁的源自食团对食管壁的局部刺激，经脊髓反射而产生局部刺激，经脊髓反射而产生第三期收缩波：第三期收缩波：位于中下段的不协位于中下段的不协调的自发性收缩波调的自发性收缩波现在学习的是第15页，共75页EsophagusEsophagusUESUES现在学习的是第16页，共75页UES的功能的功能防止食管内容物返流到咽防止食管内容物返流到咽-口口腔腔阻挡空气吸入食管内阻挡空气吸入食管内保证适量食团迅速通过咽部保证适量食团迅速通过咽部现在学习的是第17页，共75页Anti-reflux Barrier现在学习的是第18页，共75页食管下端清除功能食管下端清除功能 正常人在某种情况下可有下食管括约肌正常人在某种情况下可有下食管括约肌的短暂松弛的短暂松弛(tLESR)而发生生理性胃而发生生理性胃-食管食管返流，但食管下端具有良好的清除功能而返流，但食管下端具有良好的清除功能而使酸暴露时间甚短。这有赖于：使酸暴露时间甚短。这有赖于：k黏液的分泌黏液的分泌k继发性蠕动波的产生继发性蠕动波的产生现在学习的是第19页，共75页食管黏膜的屏障功能食管黏膜的屏障功能X食管黏膜上皮间的紧密连接形成上食管黏膜上皮间的紧密连接形成上皮屏障皮屏障X食管黏膜下丰富的血供构成后上皮食管黏膜下丰富的血供构成后上皮屏障屏障 食管的粘膜屏障可在一定程度上食管的粘膜屏障可在一定程度上防止返流物对食管的损伤防止返流物对食管的损伤现在学习的是第20页，共75页抗胃抗胃-食管返流机制食管返流机制横膈及膈横膈及膈-食管韧带等结构食管韧带等结构His瓣学说瓣学说下食管括约肌（下食管括约肌（LES）双括约肌学说双括约肌学说现在学习的是第21页，共75页His角学说角学说l食管与胃底间夹角称食管与胃底间夹角称 His 角。在正角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣瓣l胃内压增高时，胃内压增高时，His 瓣贴向食管壁瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食阻止胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入胃囊团依然能进入胃囊现在学习的是第22页，共75页现在学习的是第23页，共75页现在学习的是第24页，共75页下食管括约肌下食管括约肌(LES)l这是一种生理学概念这是一种生理学概念l食管下端存在一高压带（食管下端存在一高压带（HPZ），能有效），能有效防止胃防止胃-食管返流食管返流l位于膈上约位于膈上约 23 cm，膈下约，膈下约 12 cm，共，共 35cml静止状态下，静止状态下，LESP约约 1520mm Hgl生理状态下，生理状态下，LESP 随腹压的增加而增高，随腹压的增加而增高，高于胃内压，受多种因素影响高于胃内压，受多种因素影响现在学习的是第25页，共75页现在学习的是第26页，共75页Anatomy of LES现在学习的是第27页，共75页增加增加LESP的因素的因素l胃肠激素：胃肠激素：胃泌素、胃动素、胃泌素、胃动素、P物质等物质等l神经因素：神经因素：肾上腺素能兴奋剂、肾上腺素能兴奋剂、肾上腺素能肾上腺素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂拮抗剂、胆碱能兴奋剂l食物：食物：蛋白餐蛋白餐l其他：其他：组胺、抗酸剂、促动力药、组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2、咖啡、咖啡、增加腹压增加腹压现在学习的是第28页，共75页降低降低LESP的因素的因素l胃肠激素：胃肠激素：胰泌素、胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、胰高糖素、泛抑素、GIP、VIP、孕酮、孕酮 l神经因素：神经因素：肾上腺素能兴奋剂、肾上腺素能兴奋剂、肾上腺素肾上腺素能拮抗剂、抗胆碱能药物能拮抗剂、抗胆碱能药物l食物：食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒l其他：其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、巴巴 比妥盐、安定、钙通道阻断剂比妥盐、安定、钙通道阻断剂现在学习的是第29页，共75页双括约肌学说双括约肌学说 在食管下端，相当于下食管括约在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤其是肌处的外面，有横膈脚，尤其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形成一括约食管括约肌的外面再形成一括约肌，以加固之，此即新近提出的肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说双括约肌学说现在学习的是第30页，共75页tLESRl下食管括约肌短暂松弛下食管括约肌短暂松弛 (tLESR)是指非吞咽是指非吞咽情况下发生的自发性松弛，时间长于吞咽时情况下发生的自发性松弛，时间长于吞咽时LES的松弛，持续的松弛，持续 810 秒，常伴胃秒，常伴胃-食管返流食管返流l在正常人，在正常人，tLESR 的发生率为的发生率为 26 次次/小时，小时，其中其中4050%伴有酸返流伴有酸返流l tLESR的发生受迷走的发生受迷走-迷走反射调控迷走反射调控l CCK受体阻断剂可抑制餐后受体阻断剂可抑制餐后 tLESR，抑制内源，抑制内源性性NO合成可抑制合成可抑制 tLESR现在学习的是第31页，共75页患患 病病 率率l西方国家：西方国家：人群患病率为人群患病率为715%l美国：美国：成人因烧心感而用药每月成人因烧心感而用药每月1次者次者l 为为44，每月，每月2次者为次者为14%l 北京协和北京协和(1986)：内镜示本病占内镜示本病占5.8%l华西医大华西医大(1987)：5.96%l (1996)：9.04%现在学习的是第32页，共75页GERD的发病机制的发病机制dtLESR增加增加dLES功能不全功能不全d酸性或酸酸性或酸-碱性内容物的返流碱性内容物的返流d食管下端清除功能减弱食管下端清除功能减弱d食管粘膜屏障功能减退食管粘膜屏障功能减退d胃排空功能下降胃排空功能下降现在学习的是第33页，共75页GERD的临床表现的临床表现q烧心感：烧心感：酸酸/碱返流物致食管炎症碱返流物致食管炎症q返酸、嘈杂和嗳气：返酸、嘈杂和嗳气：LESP/UESP下降致下降致q非心原性胸痛：非心原性胸痛：某种体位时易发某种体位时易发q吞咽困难：吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致痉挛或后期纤维狭窄致q咽喉部症状：咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡声音嘶哑、返流性溃疡 呼吸道症状：呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎、哮喘、呛咳、反复肺炎、肺纤维化等肺纤维化等现在学习的是第34页，共75页GERD的并发症的并发症Z消化道出血消化道出血ZBarrett食管和食管和Barrett溃疡溃疡Z食管狭窄食管狭窄Z癌变癌变现在学习的是第35页，共75页GERD的诊断的诊断_临床表现临床表现_临床试验：酸滴注试验等临床试验：酸滴注试验等_放射学和核素检查放射学和核素检查_内镜检查并活检内镜检查并活检_食管腔内压力测定和运动功能检查食管腔内压力测定和运动功能检查_食管腔内食管腔内pH监测和胆红素测定监测和胆红素测定现在学习的是第36页，共75页Bernstein试验试验(酸滴注试验酸滴注试验)oo受试者取坐位，将胃管经鼻孔插入食管受试者取坐位，将胃管经鼻孔插入食管 腔内，腔内，顶端置于下食管括约肌上缘之上顶端置于下食管括约肌上缘之上 5cm处处oo分别滴注分别滴注 0.1 N 盐酸或生理盐水，每分盐酸或生理盐水，每分 钟钟30滴，每种液体滴注滴，每种液体滴注15分钟，观察受分钟，观察受 试者的试者的 症状反应症状反应oo滴注盐酸时出现类同平时的症状则认定滴注盐酸时出现类同平时的症状则认定 本本试验试验阳性阳性现在学习的是第37页，共75页酸滴注试验的诊断价值酸滴注试验的诊断价值 阳性率阳性率 症状典型者症状典型者 90 内镜阳性者内镜阳性者 90 有症状而内镜阴性者有症状而内镜阴性者 80 无症状而内镜阴性者无症状而内镜阴性者 5现在学习的是第38页，共75页X 线线 检检 查查 以钡餐或凝胶球检查，观察食以钡餐或凝胶球检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返管的运动情况，可注意到有无返流的征象，并还可以电影或录像流的征象，并还可以电影或录像作动态记录作动态记录现在学习的是第39页，共75页核核 素素 检检 查查Z可了解食管通过功能和胃可了解食管通过功能和胃-食管返流食管返流Z系将核素经胃管直接引入胃内，定系将核素经胃管直接引入胃内，定时在食管下段的体外投影区进行核时在食管下段的体外投影区进行核素检查，以明确有无胃食管返流素检查，以明确有无胃食管返流现在学习的是第40页，共75页GERD的内镜下表现的内镜下表现 洛杉矶分类洛杉矶分类(1996)lA级：黏膜皱襞表面破损，小于级：黏膜皱襞表面破损，小于5 mmlB级：黏膜皱襞表面破损大于级：黏膜皱襞表面破损大于5 mm，但，但破损间无融合破损间无融合lC级：黏膜破损相互融合，但尚未环绕食级：黏膜破损相互融合，但尚未环绕食管壁四周管壁四周lD级：黏膜破损相互融合，合并类及至少级：黏膜破损相互融合，合并类及至少达食管周壁的达食管周壁的75%现在学习的是第41页，共75页现在学习的是第42页，共75页现在学习的是第43页，共75页现在学习的是第44页，共75页现在学习的是第45页，共75页现在学习的是第46页，共75页现在学习的是第47页，共75页Savary-Miller-Ollyo内镜分级内镜分级 级：级：单个糜烂及渗出性损害，仅涉及一个单个糜烂及渗出性损害，仅涉及一个纵形皱襞纵形皱襞 级：级：多发性糜烂或渗出性损害，涉及一个多发性糜烂或渗出性损害，涉及一个以上纵形皱襞以上纵形皱襞 级：级：周边糜烂或渗出性损害，或兼有之周边糜烂或渗出性损害，或兼有之 级：级：溃疡，狭窄，或短食管，单独或联合溃疡，狭窄，或短食管，单独或联合出现出现 级：级：Barrett上皮，单独或与上皮，单独或与级病损级病损同时出现同时出现现在学习的是第48页，共75页洛杉矶分类洛杉矶分类（1996）A：黏膜皱襞表面破损，其直径小于黏膜皱襞表面破损，其直径小于 5mm B：黏膜皱襞表面破损，其直径大于黏膜皱襞表面破损，其直径大于 5mm，但破损间无融合，但破损间无融合 C：黏膜破损相互融合，但尚未环绕食管黏膜破损相互融合，但尚未环绕食管壁四周壁四周 D：黏膜破损相互融合并至少累及食管黏膜破损相互融合并至少累及食管壁四周的壁四周的75%现在学习的是第49页，共75页食管压力测定食管压力测定a将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内孔的头端经鼻孔插入胃腔内a将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距出，并在记录走纸上予以注明齿距a从记录图形可测出从记录图形可测出LES和和UES的压力、的压力、长度，以及位置长度，以及位置a可同时检查食管的顺应性等可同时检查食管的顺应性等现在学习的是第50页，共75页LES参数参数 LES压力压力(mmHg)上海消化所上海消化所 RPT 174.7 朱朱 佳佳 石石 RPT 20.947.66 SPT 17.525.78 定位法定位法 17.116.7 LES长度长度(cm)朱朱 佳佳 石石 4.020.95现在学习的是第51页，共75页pH测定和测定和24h持续监测持续监测将将pH电极置于电极置于LES上缘之上上缘之上5cm处，正处，正 常情况下该处酸度为常情况下该处酸度为pH6左右，如降至左右，如降至 pH4或以下则认为有返流或以下则认为有返流应用携带式微电脑，记录受试者整个应用携带式微电脑，记录受试者整个24 小时的动态小时的动态pH变化，了解站位和卧位时变化，了解站位和卧位时 的变化、总的返流时间所占百分比、返的变化、总的返流时间所占百分比、返 流次数、返流大于五分钟的次数、最长流次数、返流大于五分钟的次数、最长 返流时间等，此方法比较符合生理情况返流时间等，此方法比较符合生理情况现在学习的是第52页，共75页24h食管食管pH监测参数监测参数 pH4 范范 围围 正正 常常 占整个占整个占整个占整个2424小时的百分比小时的百分比小时的百分比小时的百分比(%)(%)04.1 4.0 占直立位时间的百分比占直立位时间的百分比占直立位时间的百分比占直立位时间的百分比(%)(%)07.6 4.3 占平卧位时间的百分比占平卧位时间的百分比占平卧位时间的百分比占平卧位时间的百分比(%)(%)06.5 6.0 24小时内的返流小时内的返流 返流次数返流次数返流次数返流次数 272 66 持续超过持续超过持续超过持续超过5 5分钟的次数分钟的次数分钟的次数分钟的次数 0 4 3 返流的最长时间返流的最长时间返流的最长时间返流的最长时间(分分分分)132 18现在学习的是第53页，共75页现在学习的是第54页，共75页食管内胆红素测定食管内胆红素测定l现知酸与胆汁混合返流居多，对食现知酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大管损伤较大l目前用目前用 Bilitec 2000 来测定返流来测定返流物中的胆红素，可动态地了解胆物中的胆红素，可动态地了解胆汁的十二指肠汁的十二指肠-胃胃-食管返流的情况，食管返流的情况，比较符合生理比较符合生理现在学习的是第55页，共75页GERD的治疗的治疗饮食：饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免降高蛋白低脂；少食多餐；避免降低低LESP的饮食和药物，如烟酒、咖啡、浓的饮食和药物，如烟酒、咖啡、浓茶，以及巧克力等茶，以及巧克力等生活习惯：生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅便通畅药物：药物：控制返流的酸控制返流的酸-碱内容物；促动力碱内容物；促动力药；藻酸盐制剂；调节心身因素药；藻酸盐制剂；调节心身因素其他：其他：咀嚼口香糖等咀嚼口香糖等现在学习的是第56页，共75页质子泵抑制剂质子泵抑制剂 抑制壁细胞抑制壁细胞抑制壁细胞抑制壁细胞H H+-K+-ATP-ATP酶，阻止酶，阻止酶，阻止酶，阻止H+排泌排泌排泌排泌l Omeprazolel Lansoprazolel Pentoprazolel Rabeprazole现在学习的是第57页，共75页H2受体阻断剂受体阻断剂 Cimetidine Ranitidine Famotidine Nizatidine现在学习的是第58页，共75页对胆汁返流的治疗对胆汁返流的治疗Z目前对于胆汁的处理比较困难，目前对于胆汁的处理比较困难，常用硫糖铝和达喜，有一定的常用硫糖铝和达喜，有一定的吸附胆汁作用吸附胆汁作用Z宜用促动力药，以减少返流宜用促动力药，以减少返流现在学习的是第59页，共75页促胃肠动力药促胃肠动力药增强胃肠道平滑肌的收缩力增强胃肠道平滑肌的收缩力协调胃肠道的运动功能协调胃肠道的运动功能促进胃肠道的排空和胃肠内促进胃肠道的排空和胃肠内容物的前向移动容物的前向移动现在学习的是第60页，共75页多巴胺受体阻断剂多巴胺受体阻断剂2药物药物 胃复安、吗丁啉、胃复安、吗丁啉、Clebopride(氯波必氯波必 利利)2作用部位作用部位 多巴胺受体，多巴胺受体，使阻断多巴胺对使阻断多巴胺对 上消化道的抑制作用上消化道的抑制作用2药物作用药物作用 中度提高中度提高 LESP、抑制胃底的适抑制胃底的适 应性应性舒张、增强胃窦收缩、促进胃排空、作用于化学感受舒张、增强胃窦收缩、促进胃排空、作用于化学感受器激发区而止吐器激发区而止吐现在学习的是第61页，共75页5-HT4受体激动剂受体激动剂l药物药物 胃复安、氯波必利、西沙必利、莫沙必胃复安、氯波必利、西沙必利、莫沙必利利l作用部位作用部位 兴奋肌间神经丛节前神经元的兴奋肌间神经丛节前神经元的l 5-HT4 受体而间接增加胆碱能神经递质的传受体而间接增加胆碱能神经递质的传l送送l药物作用药物作用 增加增加 LESP、提高原发性蠕动提高原发性蠕动l波的幅度、加速胃肠推进运动、增加小肠蠕波的幅度、加速胃肠推进运动、增加小肠蠕l动收缩幅度和频率、加速结肠转运动收缩幅度和频率、加速结肠转运现在学习的是第62页，共75页胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂l 药物药物 红霉素、红霉素、EM523 和和 EM536l 作用部位作用部位 激动胃肠道胃动素受体，选激动胃肠道胃动素受体，选l 择性引起择性引起 MMC 相强力收缩相强力收缩l 药物作用药物作用 促进液体和固体食物的胃排促进液体和固体食物的胃排l 空，将食糜推向十二指肠和空肠上段；空，将食糜推向十二指肠和空肠上段；l 对对 LES 和胆囊可能有加强收缩之效和胆囊可能有加强收缩之效现在学习的是第63页，共75页胃复安胃复安_归类：归类：多巴胺受体阻断剂多巴胺受体阻断剂_作用部位：作用部位：拮抗中枢和周围多巴胺受体，拮抗中枢和周围多巴胺受体，直接或间接激动胆碱能受体直接或间接激动胆碱能受体_促动力作用：促动力作用：阻止多巴胺对上消化道的抑阻止多巴胺对上消化道的抑制，加速胃排空、提高制，加速胃排空、提高 LESP，可防治恶可防治恶心呕吐心呕吐_不良反应：不良反应：锥体外系症状、定向力障碍、锥体外系症状、定向力障碍、烦燥，以及泌乳等烦燥，以及泌乳等现在学习的是第64页，共75页多潘立酮多潘立酮m归类：归类：多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂m作用部位：作用部位：不通过血脑屏障，而作用于不通过血脑屏障，而作用于上消化道靶器官多巴胺受体上消化道靶器官多巴胺受体m促动力作用：促动力作用：阻止多巴胺对上消化道的阻止多巴胺对上消化道的抑制，提高抑制，提高 LESP，加速胃排空、加速胃排空、增强胃增强胃-十二指肠运动协调性，有止吐作用十二指肠运动协调性，有止吐作用m不良反应：不良反应：泌乳、口干、头痛泌乳、口干、头痛现在学习的是第65页，共75页西沙必利西沙必利_归类：归类：选择性选择性5-HT4激动剂激动剂_作用部位：作用部位：肌间神经丛的胆碱能神经末肌间神经丛的胆碱能神经末梢，释放乙酰胆碱梢，释放乙酰胆碱_促动力作用：促动力作用：提高提高LESP、增加全胃肠道增加全胃肠道的收缩波幅、促进内容物的前移，增强各的收缩波幅、促进内容物的前移，增强各器官间运动的协调性器官间运动的协调性_不良反应：不良反应：粪便变溏、腹鸣，偶腹痛，粪便变溏、腹鸣，偶腹痛，甚者出现甚者出现Q-T间期延长间期延长现在学习的是第66页，共75页红霉素类红霉素类f归类：归类：胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂f作用部位：作用部位：上消化道胃动素受体，使之上消化道胃动素受体，使之释放胃动素释放胃动素f促动力作用：促动力作用：促进上消化道运动功能，促进上消化道运动功能，但对下消化道的作用不详但对下消化道的作用不详f不良反应：不良反应：上腹痛、恶心呕吐上腹痛、恶心呕吐现在学习的是第67页，共75页其他促胃肠动力药其他促胃肠动力药_ Fedotozine：阿片肽阿片肽和和受体的混受体的混合激动剂，合激动剂，提高提高 LESP、缓解实验、缓解实验性肠梗阻性肠梗阻_ 头孢类等抗生素：头孢类等抗生素：有促胃肠动力有促胃肠动力作用，机理尚在研究作用，机理尚在研究现在学习的是第68页，共75页藻酸盐类藻酸盐类目前市场供应的本类药品有盖胃目前市场供应的本类药品有盖胃平平本品与酸作用，形成泡沫状物，浮本品与酸作用，形成泡沫状物，浮在胃液上面，隔离胃液与食管壁的在胃液上面，隔离胃液与食管壁的接触，减少食管壁的酸暴露时间，接触，减少食管壁的酸暴露时间，对直立位返流有效对直立位返流有效现在学习的是第69页，共75页GERD的心身治疗的心身治疗 本病患者常有忧郁、焦虑等本病患者常有忧郁、焦虑等心理障碍，故在治疗中应予做心理障碍，故在治疗中应予做解释工作，必要时可短期使用解释工作，必要时可短期使用抗忧郁药等，如黛安神、百忧抗忧郁药等，如黛安神、百忧解诸药解诸药现在学习的是第70页，共75页GERD的疗程的疗程 对于对于 GERD的治疗该用药多长的治疗该用药多长时间尚无定论，以小剂量维持、时间尚无定论，以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药相对长疗程为宜，不宜急速停药 建议用药建议用药 1 年或更长年或更长现在学习的是第71页，共75页GERD的扩张治疗的扩张治疗 严重返流性食管炎后期可因纤维化严重返流性食管炎后期可因纤维化而造成食管下端狭窄，需予扩张治而造成食管下端狭窄，需予扩张治疗疗 气囊扩张气囊扩张梭形金属扩张器梭形金属扩张器塑料杆扩张器塑料杆扩张器大口径气囊扩张大口径气囊扩张现在学习的是第72页，共75页GERD的手术治疗的手术治疗 国外已有国外已有 5%10%GERD患者接受手术治疗，患者接受手术治疗，多系经典的内科治疗不能缓解食管和肺部症多系经典的内科治疗不能缓解食管和肺部症状，状，或预防狭窄，或有严重并发症者。术式或预防狭窄，或有严重并发症者。术式以以 Nissen 胃底折叠术为主，将食管下端固定胃底折叠术为主，将食管下端固定于腹腔内，并作胃固定术，使之阻止返流；于腹腔内，并作胃固定术，使之阻止返流；此外，尚有此外，尚有 Hill 术式和术式和 Belsey-Mark IV 术式，术式，原理与之相仿原理与之相仿 对癌疑者或有重度不典型增生者宜切除病变对癌疑者或有重度不典型增生者宜切除病变部位部位现在学习的是第73页，共75页谢谢 谢谢Thank YouThank You for for Your AttentionYour Attention现在学习的是第74页，共75页17.10.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第75页，共75页