骨质疏松诊治.ppt

骨质疏松诊治骨质疏松诊治现在学习的是第1页，共46页一、概一、概 述述现在学习的是第2页，共46页定义定义定义定义 WHOWHO（世界卫生组织）（世界卫生组织）（世界卫生组织）（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病的一种疾病。正常的骨骼是由皮正常的骨骼是由皮质骨和支状骨骨和支状骨构造而成的。构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼现在学习的是第3页，共46页我国现状我国现状 在我国，患骨质疏松症的人在我国，患骨质疏松症的人口约口约8000万，发病率为万，发病率为6.97%。现在学习的是第4页，共46页绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率的比较发病率的比较150万万0500100015002000骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折51。万。万 22。8 万万18。4 万万75万万椎体椎体25万万其它部位其它部位25万万前臂前臂25万万髋部髋部心梗心梗卒中卒中乳腺乳腺癌癌年发生率年发生率*1000椎骨骨折妇女中仅椎骨骨折妇女中仅50%患者患者进行诊治进行诊治髋部骨折发生一年后死亡率髋部骨折发生一年后死亡率达达20%现在学习的是第5页，共46页特点特点1、无声无息，往往骨折疼痛后才、无声无息，往往骨折疼痛后才发现。发现。2、女性多于男性。、女性多于男性。3、随着年龄增加，发病率增加。、随着年龄增加，发病率增加。现在学习的是第6页，共46页 骨质疏松症分类骨质疏松症分类原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症现在学习的是第7页，共46页原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症l绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I型）：一般发生在妇女型）：一般发生在妇女绝经后绝经后5-10年内。年内。l老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症(II型型)：一般指老人：一般指老人70岁岁后发生的骨质疏松。后发生的骨质疏松。l特发性骨质疏松症（包括青少年型）：主特发性骨质疏松症（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明。要发生在青少年，病因尚不明。现在学习的是第8页，共46页继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 指某些疾病、药物或其他原因造指某些疾病、药物或其他原因造成的骨质疏松症。成的骨质疏松症。如糖尿病、甲亢、甲减、恶性肿瘤、贫血，如糖尿病、甲亢、甲减、恶性肿瘤、贫血，长期卧床等。长期卧床等。现在学习的是第9页，共46页危害危害 受到轻微创伤或日常活动即可发受到轻微创伤或日常活动即可发生骨折。生骨折。大大增加老年人的病残率和死大大增加老年人的病残率和死亡率。亡率。现在学习的是第10页，共46页骨质疏松症与疼痛的恶性循环骨质疏松症与疼痛的恶性循环现在学习的是第11页，共46页危险因素危险因素不可控制因素不可控制因素人种人种（白种、黄种人危险高于黑）（白种、黄种人危险高于黑）老龄老龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史现在学习的是第12页，共46页危险因素危险因素 可控制因素可控制因素吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙和维生素饮食中钙和维生素D缺乏缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物现在学习的是第13页，共46页临床表现临床表现1、疼痛：腰背酸痛或周身酸痛。、疼痛：腰背酸痛或周身酸痛。2、脊柱变形：严重者身高缩短和驼背。、脊柱变形：严重者身高缩短和驼背。3、骨折：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和、骨折：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位；肱骨近端为常见部位；发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。现在学习的是第14页，共46页诊断诊断临床通用指标：临床通用指标：l脆性骨折：低脆性骨折：低BMD，有过脆性骨折临床上即，有过脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松症。可诊断为骨质疏松症。骨折发生的危险与低骨折发生的危险与低BMD有关，若同时有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性伴有其他危险因素会增加骨折的危险性现在学习的是第15页，共46页 骨密度测定方法：骨密度测定方法：双能双能X线吸收法（线吸收法（DXA）-诊断金标准诊断金标准 诊断标准：诊断标准：T-1.0 正常正常 -2.5T-1.0 骨量减少骨量减少 T-2.5 骨质疏松骨质疏松 测定部位：腰椎测定部位：腰椎1-4 股骨颈股骨颈现在学习的是第16页，共46页 其他评估方法其他评估方法1、定量超声测定法、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大3、骨转换指标、骨转换指标 骨形成指标：血骨形成指标：血BSAP 骨吸收指标：尿骨吸收指标：尿NTX现在学习的是第17页，共46页二、骨质疏松的治疗二、骨质疏松的治疗现在学习的是第18页，共46页目标目标 根本目标根本目标l增加骨基质或骨矿物质含量。增加骨基质或骨矿物质含量。l防止和减少骨质的分解，促进其合成。防止和减少骨质的分解，促进其合成。l缓解或减轻疼痛及不适症状。缓解或减轻疼痛及不适症状。临床目标临床目标l缓解疼痛，改善活动障碍。缓解疼痛，改善活动障碍。l增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生。增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生。现在学习的是第19页，共46页基础措施基础措施 l调整生活方式。调整生活方式。l骨健康基本补充剂。骨健康基本补充剂。A.钙剂钙剂（成人（成人800MG/天，绝经后妇女和老年人天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）目前尚无充分证天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗B.维生素维生素D（成人（成人200IU/天，老年人天，老年人400800IU/天）维生素天）维生素D治疗骨质疏松症治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用，定期监测血钙和尿钙时，应与其它药物联合使用，定期监测血钙和尿钙现在学习的是第20页，共46页药物治疗适应症药物治疗适应症1.已有骨质疏松症（已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆）或已发生脆性骨折。性骨折。2.已有骨量减少（已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质）并伴有骨质疏松症危险因素者。疏松症危险因素者。现在学习的是第21页，共46页药物种类药物种类二磷酸盐类。二磷酸盐类。降钙素。降钙素。激素代替疗法激素代替疗法。选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂。现在学习的是第22页，共46页二磷酸盐类二磷酸盐类 二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。节破骨细胞的功能以及活性有关。现在学习的是第23页，共46页代表药物：代表药物：阿仑膦酸钠（福善美）阿仑膦酸钠（福善美）l有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。l大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。危险。现在学习的是第24页，共46页 剂量：每周一次（剂量：每周一次（70mg/片）片）正确的服药方法：正确的服药方法：早晨空腹时以早晨空腹时以200毫升清毫升清水送服，进药后水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食。分钟内不能平卧和进食。现在学习的是第25页，共46页降钙素降钙素 降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。能耐受的患者。现在学习的是第26页，共46页常用制剂：常用制剂：鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素等和鳗鱼降钙素等。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。现在学习的是第27页，共46页 临床应用临床应用 鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素50IU/50IU/次，皮下或肌肉注射，次，皮下或肌肉注射，根据病情每周根据病情每周2 25 5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/200IU/日。日。现在学习的是第28页，共46页选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMs）有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证对于髋部骨折无临床证据。据。只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。热和下肢痉挛症状。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用。用。现在学习的是第29页，共46页 这类药物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收、这类药物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的，能使椎体骨折的危险性下降危险性下降40%50%，但疗效较雌激素，但疗效较雌激素差。差。绝经前妇女禁用。绝经前妇女禁用。现在学习的是第30页，共46页雌激素类雌激素类 激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。现在学习的是第31页，共46页此类药物只能用于女性患者。此类药物只能用于女性患者。适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及或骨质疏松症及/或或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险。险。注意事项：注意事项：激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化应用最低有效剂量应用最低有效剂量坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）建议全面评估利弊建议全面评估利弊现在学习的是第32页，共46页男性骨质疏松症男性骨质疏松症-现存的问题现存的问题50岁以上男性中有岁以上男性中有6%患有骨质疏松症。患有骨质疏松症。28%-47%有骨质减少（有骨质减少（T评分在评分在-1.0和和-2.5之之间）。间）。目前，对男性骨质疏松症不是很了解，目前，对男性骨质疏松症不是很了解，所以患者经常得不到治疗。所以患者经常得不到治疗。现在学习的是第33页，共46页男性骨松的高危因素男性骨松的高危因素1.年龄增加年龄增加2.曾有跌倒曾有跌倒3.曾有骨折史曾有骨折史4.骨密度低骨密度低5.低骨量低骨量6.性功能低下性功能低下7.长期食用糖皮质激素治疗长期食用糖皮质激素治疗8.生活习惯因素：吸烟、饮酒过量、缺少运动生活习惯因素：吸烟、饮酒过量、缺少运动现在学习的是第34页，共46页男性骨松的治疗男性骨松的治疗1.基础措施：基础措施：调整生活方式。调整生活方式。基本补充剂。基本补充剂。2.药物治疗药物治疗 阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠是是唯一唯一可以增加男性骨质疏松患者骨量的药可以增加男性骨质疏松患者骨量的药物。物。可有效增加髋部和脊柱的可有效增加髋部和脊柱的BMD。现在学习的是第35页，共46页 骨质疏松症的三级预防骨质疏松症的三级预防现在学习的是第36页，共46页一级预防一级预防 现在学习的是第37页，共46页健康饮食健康饮食 应从儿童、青少年应从儿童、青少年做起，如注意合理膳做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。杂粮、绿叶蔬菜等。现在学习的是第38页，共46页不良饮食不良饮食咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐。现在学习的是第39页，共46页饮食目标饮食目标 尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。访，早期防治。现在学习的是第40页，共46页坚持体育锻炼，多接受日光浴坚持体育锻炼，多接受日光浴，预防摔跤。，预防摔跤。现在学习的是第41页，共46页运动小秘诀运动小秘诀阳光空气阳光空气由轻入深由轻入深量力而为量力而为由热身起由热身起持之以恒持之以恒平路步行平路步行循序渐进循序渐进现在学习的是第42页，共46页现在学习的是第43页，共46页二级预防二级预防 人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松防骨质疏松。现在学习的是第44页，共46页三级预防三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成（活性骨吸收，促进骨形成（活性VitD）的药物治疗。）的药物治疗。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。等综合治疗。现在学习的是第45页，共46页现在学习的是第46页，共46页