腰椎间盘突出症输液疗法课件.ppt

关于腰椎间盘突出症输液疗法2022/10/17 山东省定陶县人民医院骨科张连记制山东省定陶县人民医院骨科张连记制1第1页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制2机械性刺激(压迫、牵张)化学刺激(髓核突出)神经根内损伤(缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘)功能改变神经功能减低(肌肉无力、感觉障碍)过敏疼痛(异位冲动)机械受压学说化学性神经根炎学说腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理1.腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛。2.神经根被炎症反应产物刺激,引起疼痛。输液疗法理论来源第2页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制31.在病变早期；2.疼痛症状较重时；3.在手术治疗前后。输液疗法临床应用范围第3页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制4缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经等,缓解病情、恢复神经功能.输液疗法作用目的第4页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制5现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下：1脱水疗法2激素抗炎疗法 3调节骨代谢疗法 4镇痛疗法5碱化血液疗法 6椎间盘萎缩疗法l7活血化瘀疗法l8消肿抗炎疗法l9改善微循环疗法l10抗生素疗法l11营养神经疗法（能量代谢疗法）l12抗自由基疗法第5页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制6 1 1脱水疗法脱水疗法（用法）（用法）20%20%甘露醇250-500ml,250-500ml,每天每天1 1次，连用次，连用1515天左右，快速天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。静滴，产生强大的脱水效果。10%10%葡萄糖葡萄糖500ml,加入速尿注射液2020毫克毫克/2毫升，每毫升，每天静滴天静滴1次。次。20%甘露醇甘露醇250ml+速尿注射液速尿注射液2020毫克毫克/2/2毫升，每天静滴毫升，每天静滴1 1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。第6页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制7 1 1脱水疗法脱水疗法（机制）（机制）静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核组织脱水，体积缩小，易于还纳。脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的髓核回缩。脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解。第7页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制8 2激素抗炎疗法（用法）氟美松ivgtt qd，用法:1-3天 10mg；4-6天5 mg；7-9天2 mg；10-12天停用。第8页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制9 2激素抗炎疗法（机制）地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性；抑制炎性浸润和渗出，缩小突出的椎间盘和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经的压迫和刺激。第9页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制10 3调节骨代谢疗法（用法）静脉滴注精制骨宁10ml，1日1次，710天，用药三天后显效明显。此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口服依膦片、伤科接骨片等。第10页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制11 3调节骨代谢疗法（机制）精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质，为灭菌水溶液。活性物质，为灭菌水溶液。精制骨宁具有调节骨钙、磷精制骨宁具有调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。松有重要作用。其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关质有关33。第11页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制124镇痛疗法（用法）0.25 0.25普鲁卡因普鲁卡因200ml200ml，静滴（6060滴/分）分）,每日一每日一次。次。用药需注意：用药需注意：用药前必须先作皮试；用药前必须先作皮试；用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可 引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥者可用引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；有该药过敏史者禁用。第12页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制134镇痛疗法（机制）静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。静脉输注局麻药用于麻醉麻醉镇痛的方法，国内很早就有用普鲁卡因麻醉麻醉，但使用利多卡因的不多。第13页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制14 5碱化血液疗法（用法）5%碳酸氢纳200毫升静脉点滴，每分钟100滴，30分钟滴完，每日一次，七次为一疗程。第14页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制15 5碱化血液疗法（机制）椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组织ph值低于6时，可引起疼痛，而乳酸电离的H+刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，产生和加重疼痛的恶性循环。中和作用:采用碳酸氢纳，碱化血液，提高ph值，使H+局部致痛物质进一步降低，缓解疼痛，起到中和作用。第15页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制166椎间盘萎缩疗法(用法）第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射，秋水仙碱1mg加50%GS40ml静脉点滴；第2日随之用片剂口服，剂量为1mg/日，服用时间为2周-3个月。如有恶心腹泻时，改为0.5mg，每日2次，反应重者停药。对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性期。1周多有明显效果，最迟也在3周以内。第16页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制176椎间盘萎缩疗法(机制）对突出物有萎缩作用：秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释.Rash Meck等认为椎间盘可能出现萎缩，但证据不足，尚待进一步研究。第17页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制18 7活血化瘀疗法（用法）复方丹参注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日1次。第18页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制197活血化瘀疗法（机制）复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用，静滴后能：改善全身及局部血液循环，使脊髓与局部瘀者通、滞者行，血脉通畅,关节通利，祛瘀生新；消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复；两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。第19页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制20 8消肿抗炎疗法（用法）-七叶皂甙钠25mg+NS250ml，快速静脉滴注，30分钟内滴完，每日一次。第20页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制218消肿抗炎疗法（机制）七叶皂苷钠具有的作用：七叶皂苷钠具有的作用：抗感染、抗感染、抗渗出、抗渗出、改善血液循环。改善血液循环。它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含脂键的三萜皂苷，含脂键的三萜皂苷，作用机制是通过肾上腺皮质增加皮质醇作用机制是通过肾上腺皮质增加皮质醇化合物的分泌，与促进机体增加化合物的分泌，与促进机体增加ATCHATCH及静脉中前列腺素及静脉中前列腺素PGF2PGF2的分泌有关。该药安全可靠，对血管的刺激性小，无严重的副的分泌有关。该药安全可靠，对血管的刺激性小，无严重的副作用。作用。第21页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制229改善微循环疗法（用法）654-2 20mg654-2 20mg静脉滴注静脉滴注7 7天，并采用地塞米松并采用地塞米松10mg10mg静脉静脉 滴注7天作为对照组天作为对照组.结果：结果：654-2654-2能有效地治疗神经根痛症，效果近似地能有效地治疗神经根痛症，效果近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞米松组见效快，塞米松组，两组无显著差异，只是地塞米松组见效快，1 1 2天即能见效，而654-2654-2组常需组常需2 2 3 3天后方能见效，天后方能见效，但地塞米松组有复发者，而但地塞米松组有复发者，而654-2654-2组无复发者。若有肢体出现痉挛性疼痛者，5%GS250ml加加654-2654-2针针10mg10mg静脉滴注，每日一次，以缓解肌肉痉挛，静脉滴注，每日一次，以缓解肌肉痉挛，5 5天天为为1 1疗程。疗程。第22页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制239改善微循环疗法（机制）654-2654-2对血循环的作用有：对血循环的作用有：（1 1）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛 外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显示出双外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显示出双相调节作用；相调节作用；（2 2）降低微血管通透性，减少渗出；（3 3）改善血液流变状态；）改善血液流变状态；（4 4）增加微血管的自律运动。）增加微血管的自律运动。正是通过这一机制，正是通过这一机制，654-2654-2使关闭的神经小动脉开放，微小静脉疏通，消除神经根水肿和缺氧状况，从而缓解神经根痛症。第23页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制241010抗生素疗法（用法）抗生素疗法（用法）生理盐水或生理盐水或10%GS250ml10%GS250ml加先锋霉素加先锋霉素或或4 6 6克，克，静脉滴注，下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状加重者，静脉滴注，下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状加重者，静滴静滴7天，疗效佳。天，疗效佳。患肢牵引后，出现放射样痛感时，配合静脉点滴青霉素（640640万万U U左右），加上地塞米松左右），加上地塞米松5mg5mg，5%5%糖糖盐水盐水250ml（青霉素须经皮试），在353540min40min左左右静滴完，则疗效更佳。右静滴完，则疗效更佳。第24页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制251010抗生素疗法（机制）抗生素疗法（机制）至目前为止，没有任何依据认为腰椎间盘突出所引起的炎症为细菌感染所引起，公认是由于局部瘀血，神经根水肿引起缺血、缺氧而导致无菌性炎症。但我们在临床观察中，大量的病人在添加静脉输入抗生素，特别是头孢类抗生素后，下肢酸痛很快减轻。细菌的感染起决于全身及局部免疫机制受损，炎细菌的感染起决于全身及局部免疫机制受损，炎症介质的释放，造成局部组织抵抗力的降低，细症介质的释放，造成局部组织抵抗力的降低，细菌乘隙而入。头孢类等抗生素在腰椎间盘突出症菌乘隙而入。头孢类等抗生素在腰椎间盘突出症的治疗上，除了抗菌杀菌外，可能也有的治疗上，除了抗菌杀菌外，可能也有阻断炎症介阻断炎症介质释放质释放之功能。之功能。第25页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制2611营养神经疗法（能量代谢疗法）胞二磷胞二磷500mg-750mg+10GS250ml ivgtt qd。能量合剂能量合剂2 2支支+10GS500ml ivgtt qd+10GS500ml ivgtt qd，能量合剂具，能量合剂具体用药方法：将三磷酸腺昔（体用药方法：将三磷酸腺昔（ATPATP）40mg、辅酶A100A100单位，加入单位，加入500ml10%的葡萄糖内，静脉点滴，每日的葡萄糖内，静脉点滴，每日1 1次，次，10-1410-14天为一疗程，每疗程间隔天为一疗程，每疗程间隔5-75-7天。天。生理盐水生理盐水250ml250ml加入神经妥乐平7 72U(22U(2支支)静脉滴静脉滴入，适合除伴有疼痛外，还对伴有肢体冷感，麻木等情入，适合除伴有疼痛外，还对伴有肢体冷感，麻木等情况时使用。况时使用。第26页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制2711营养神经疗法（机制）能量合剂对受压神经根有营养的功能，有助于受损神经的恢复。能量合剂与神经营养药具有调节和改善神经传导，促进神经功能恢复的功能。胰岛素加速糖原利用，从而进一步消除水肿。“政绩突出、业绩政绩突出、业绩突出，千万不能腰突出，千万不能腰椎间盘突出椎间盘突出”第27页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制2812抗氧自由基疗法（用法）有人【1】报道Vitc 54g 入液ivgtt qd，作者Vitc 5g 入液ivgtt qd。甘露醇、七叶皂苷钠都是强有力的脱水药，也是一种自由基消除剂，对缺血神经起保护作用。【1】张向阳。颈椎病，腰椎间盘突出症与自由基损伤的探讨。颈腰痛杂志199516（4）：203第28页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制2912抗氧自由基疗法（机制）维生素C在细胞内可以降低脂质过氧化物，从而减少生物膜的损害 6，是一种已证实的自由基清除剂.6 6赵冬梅，李其一，曲卫东，等赵冬梅，李其一，曲卫东，等.抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用.中中国矫形外科杂志，国矫形外科杂志，20012001，8 8（1 1）:25.:25.第29页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制30 联合用药既要重视药物单体的规范化研究，又要循着多阶段、多种机制联合治疗的研究思路，充分发挥药物多靶点治疗的优势，只有这样才能提高药物治疗的疗效，使腰椎间盘突出症的药物治疗产生革命性飞跃。下面将联合用药简述如下：第30页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制311地甘输液疗法 20甘露醇250ml和地塞米松5mg混合静滴，治疗腰椎间盘突出症急性期的患者，有的人称之“地甘输液疗法”。甘露醇快速静滴的主要作用是细胞脱水，而地塞米松具有“膜稳定作用”，可使甘露醇的脱水作用持续时间延长。第31页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制32 2 2 甘丹输液疗法甘丹输液疗法 采用20%甘露醇250ml加入丹参注射液20ml快速静点（20min内滴完），每日早、晚各1次，连续静滴应用，7天为1个疗程。效果不显著时可加用1疗程。若2个疗程后效果仍不明显，可考虑停用甘丹液，用药期间严密观察疗效，停用其他止痛剂。周临东周临东周临东周临东 丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛中国骨伤中国骨伤-1998-1998年年1111卷卷1 1期期-22-22-22-22页页 李计东刘军李博 甘丹液静滴疗法在颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用甘丹液静滴疗法在颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用中华现代中西医杂志 2003年7月第1卷第4期第32页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制33 3 3丹镁输液疗法丹镁输液疗法方法:采用10葡萄糖或生理盐水450ml,加丹参注射液20ml,25硫酸镁注射液20ml静滴,每日一次,连用7天.结果:丹镁输液疗法治疗腰椎间盘突出症,总有效率95.8.结论:丹镁合剂可改善微循环,减轻神经根水肿,降低炎症反应，稳定细胞膜,调节神经递质,保护神经.李智斌李智斌 ,郝阳泉郝阳泉 ,石西运石西运治疗腰椎间盘突出症机理研究治疗腰椎间盘突出症机理研究治疗腰椎间盘突出症机理研究治疗腰椎间盘突出症机理研究20022002年年0606期期第33页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制34 4自由基清除剂输液疗法 20%甘露醇250ml，氟美松5 mg，维生素c2.0，每日静滴1次,共3-5次.自由基清除剂改善组织病理性脂质过氧化反应，缓解脊柱炎性病变。第34页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制355综合方-作者自拟方10GS500ml+能量合剂2支+Vitc 5g+654-2 10mg+氟美松10mg,ivgtt，qd。其中氟美松ivgtt用法：1-3天 10mg；4-6天5 mg；7-9天2 mg；10-12天停用。每三天一个疗程,共四个疗程,效果极佳,副作用少.第35页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制366静脉分组联合用药 脱水脱水:20%:20%甘露醇甘露醇125ml125ml加加地塞米松地塞米松10mg10mg，前，前3 34 4天静滴每天天静滴每天2 2次，后次，后3 34 4天每天天每天1 1次。次。糖尿病及胃溃疡患者单用甘露醇。病情较重者每天加用糖尿病及胃溃疡患者单用甘露醇。病情较重者每天加用-七七叶皂苷钠叶皂苷钠20mg20mg加生理盐水加生理盐水250ml250ml快速滴注（快速滴注（30min30min滴完）。滴完）。抗炎抗炎:生理盐水生理盐水250ml250ml加先锋霉素加先锋霉素V2V23g3g，静滴，每天，静滴，每天1 1次，次，连续连续3 35 5天。天。扩张血管及改善微循环用药扩张血管及改善微循环用药:5%:5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml，复方丹参，复方丹参12ml12ml，654-210mg654-210mg，每天，每天1 1次。次。神经营养及自由基对抗用药神经营养及自由基对抗用药:5%:5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml，胞二磷胆，胞二磷胆碱碱0.5g0.5g，维生素，维生素C3.0gC3.0g，维生素，维生素B 6 200mgB 6 200mg，每天，每天1 1次。次。第36页，此课件共37页哦2022/10/17山东省定陶县人民医院骨科张连记制37 小结 近年来，腰椎间盘突出症的近年来，腰椎间盘突出症的 药物治疗大大改善了预后，提高了疗效，是腰椎间盘突出症药物治疗的重大进展。目前，红细胞生成素（目前，红细胞生成素（erythropoietin,EPOerythropoietin,EPO）28.2928.29、甲基强的松龙甲基强的松龙2929、神经营养因子30、一氧化氮合、一氧化氮合酶抑制剂酶抑制剂L-NNA31L-NNA31、三七总皂甙、川芎嗪、人参皂、三七总皂甙、川芎嗪、人参皂甙、灵芝孢子、黄芪甙、灵芝孢子、黄芪32等药物，已对治疗脊髓损等药物，已对治疗脊髓损伤取得了令人振奋的成果，但对腰椎间盘突出症突伤取得了令人振奋的成果，但对腰椎间盘突出症突出症的治疗仍缺乏大胆的尝试，需要进一步的临床出症的治疗仍缺乏大胆的尝试，需要进一步的临床研究。研究。第37页，此课件共37页哦