自杀行为的护理干预课件.ppt

自杀行为的护理干预第1页，此课件共65页哦第2页，此课件共65页哦第3页，此课件共65页哦一个人至少拥有一个梦想，一个人至少拥有一个梦想，有一个理由去坚强。有一个理由去坚强。心若没有栖息的地方，到心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。哪里都是在流浪。-三三毛毛岁月极美，在于它必然的岁月极美，在于它必然的流逝。流逝。春花、秋月、夏日、冬雪春花、秋月、夏日、冬雪。-三毛三毛 岁月岁月第4页，此课件共65页哦自杀的概念自杀的概念大大不不列列颠颠百百科科全全书书简简单单地地将将自自杀杀定定义义为为“有有意或者故意伤害自己生命的行动意或者故意伤害自己生命的行动”。精精神神病病学学概概要要中中认认为为：“自自杀杀是是有有意意的的自自我我伤伤害害导导致致的的死死亡亡”。这这些些定定义义都都强强调调个个体体行行为为的的动动机机的的控控制能力。制能力。根根据据这这些些定定义义，意意识识障障碍碍者者的的自自伤伤或或自自杀杀，因因其其行行为失去控制力，不应作为自杀。为失去控制力，不应作为自杀。第5页，此课件共65页哦概概述述现现代代社社会会中中，自自杀杀已已成成为为人人类类的的10大大死死因因之之一一。世世界界卫卫生生组组织织新新近近的的统统计计数数据据表表明明，世世界界上上每每年年有有约约80万万人人死死于于自自杀杀，是是第第五五位位的的死死亡亡原原因因，仅仅次次于于心心脑脑血血管管疾疾病病、恶恶性性肿肿瘤瘤、呼呼吸吸系系统统疾疾病病和和意意外外死死亡亡。在在有有些些国国家家，自自杀杀是是青青少少年前三位，甚至头位的死亡原因。年前三位，甚至头位的死亡原因。第6页，此课件共65页哦 自杀分类自杀分类 自杀意念（自杀意念（suicide ideasuicide idea），有寻死的愿望，但），有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动没有采取任何实际行动 自杀未遂（自杀未遂（attempted suicideattempted suicide）,有意毁灭自我有意毁灭自我的行动，但并未导致死亡的行动，但并未导致死亡 自杀死亡（自杀死亡（committed suicidecommitted suicide），采取有意毁灭自），采取有意毁灭自我的行为，并导致死亡我的行为，并导致死亡第7页，此课件共65页哦按程度分类-自杀意念：有自杀的想法但无尽头的计划和行动。自杀意念：有自杀的想法但无尽头的计划和行动。-自杀威胁：指以口头或书面表达自杀，但我行动。自杀威胁：指以口头或书面表达自杀，但我行动。-自杀姿态：指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正自杀姿态：指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。的目的。-自杀企图：有自杀的想法，计划及行动，但未成自杀企图：有自杀的想法，计划及行动，但未成功。功。-自杀完成：有自杀的想法，计划及行动且自杀成功。自杀完成：有自杀的想法，计划及行动且自杀成功。第8页，此课件共65页哦自杀的流行病学资料自杀的流行病学资料 新新近近的的统统计计表表明明，自自杀杀率率最最高高的的国国家家是是匈匈牙牙利利，每每年年达达3030人人/10/10万万人人以以上上，而而最最低低的的是是冰冰岛岛、西西班班牙牙和和希希腊腊等等国国，每每1010万万人人口口每每年年少少于于5 5人人。在在经经济济发发达达的的国国家家中中，美美国国的的自自杀杀率率较较低低，每每1010万万人人口口约约1212人人，占占总总死死亡亡人人数数的的0.5%1%0.5%1%左右，是第八位的死因。左右，是第八位的死因。第9页，此课件共65页哦 自杀的流行病学资料自杀的流行病学资料 在在我我国国，据据19821982年年全全国国精精神神疾疾病病流流行行学学研研究究资资料料估估计计，城城乡乡自自杀杀率约为率约为1010万人口每年万人口每年8.58.5人。人。而而根根据据世世界界卫卫生生组组织织资资料料，19961996年年我我国国城城市市和和农农村村的的自自杀杀分分别别为为812/10812/10万和万和2030/102030/10万，在世界上所有国家中居中上位置。万，在世界上所有国家中居中上位置。第10页，此课件共65页哦 自杀的流行病学资料自杀的流行病学资料 西西方方国国家家的的研研究究资资料料表表明明，在在自自杀杀死死亡亡者者中中，男男女女性性别别比比为为3 3：1 1左右左右 总总的的来来说说，自自杀杀率率是是随随年年龄龄的的增增加加 而而增增加加的的，一一般般男男性性的的自自杀杀死死亡高峰年龄为亡高峰年龄为4545岁左右，而女性则为岁左右，而女性则为5555岁左右。岁左右。青青少少年年因因躯躯体体疾疾病病（如如癌癌症症、心心脑脑血血管管病病）的的发发生生率率低低，自自杀杀是是最主要的死因之一。最主要的死因之一。老老年年人人的的死死亡亡原原因因中中自自杀杀所所占占的的比比例例虽虽因因躯躯体体疾疾病病的的增增加加而而降降低低，但但其自杀率还是高于青壮年。其自杀率还是高于青壮年。第11页，此课件共65页哦第12页，此课件共65页哦数字新闻 据世界卫生组织估计，每年有大约据世界卫生组织估计，每年有大约78.6万人自杀；万人自杀；其比例为每年每其比例为每年每10万人中有万人中有10.7人；人；这意味着每隔这意味着每隔40秒就有人自杀。秒就有人自杀。我国每年自杀死亡的人数已达我国每年自杀死亡的人数已达28.7万人；万人；每年平均自杀死亡率是十万分之二十三；每年平均自杀死亡率是十万分之二十三；每每2分钟有分钟有1人死于自杀，人死于自杀，8人自杀未遂人自杀未遂;自杀在中国人死亡原因中居第自杀在中国人死亡原因中居第5位位15岁至岁至34岁年龄段的青壮年中，自杀是死因首位。岁年龄段的青壮年中，自杀是死因首位。第13页，此课件共65页哦 自杀方式自杀方式 近近年年研研究究发发现现采采用用服服毒毒（药药）和和自自缢缢的的方方法法所所占占的的比比例有所增加。例有所增加。其其他他方方法法包包括括溺溺水水、跳跳楼楼、制制造造交交通通事事故故、刀刀伤伤、枪击、自焚等。枪击、自焚等。在在自自杀杀死死亡亡者者中中，采采用用暴暴力力性性手手段段比比较较多多，而而自自杀未遂者则相反。男性采用暴力手段自杀者多于女性。杀未遂者则相反。男性采用暴力手段自杀者多于女性。第14页，此课件共65页哦 自杀相关因素和动机自杀相关因素和动机(一）一）自杀者的心理特征自杀者的心理特征 对对自自杀杀未未遂遂者者的的研研究究发发现现，他他们们常常有有某某些共同的心理特征。些共同的心理特征。第15页，此课件共65页哦 认知功能方面认知功能方面 1 1、自自杀杀者者一一般般采采用用非非此此即即彼彼和和以以偏偏概概全全的的思思维维模模式式来来分分析析处处理理问问题题，易易走走极极端端，看看不不到到解解决决问问题题的的多多种种途途径径，在在挫挫折折和和困困难难面面前前不不能能对对自自身身和和周围环境做出客观评价。周围环境做出客观评价。2 2、自自杀杀者者易易于于将将遇遇到到的的问问题题归归因因于于命命运运的的安安排排，相相信信问问题题所所带带来来的的痛痛苦苦是是不不能能忍忍受受的的，是是无无法法解解决决的的，是是不可避免的。不可避免的。第16页，此课件共65页哦 3 3、对对困困难难常常不不能能正正确确地地估估计计，或或缺缺乏乏解解决决困困难难的的技技巧巧，应应付付应应急急机机制制单单调调生生硬硬，缺缺乏乏耐耐心心，渴渴望望即即时时成成功功，即即时时满满足足，行行为为具具有有冲冲动动性性和和盲盲目目性性，不不计计后果。后果。4 4、对对人人、对对事事、对对己己、对对社社会会均均倾倾向向与与从从阴阴暗暗面面看看问问题题，心心存存偏偏见见和和敌敌意意，从从思思想想和和感感情情上上把把自自给给予予社会隔离开来。社会隔离开来。第17页，此课件共65页哦 情感方面情感方面 自自杀杀者者通通常常有有各各种种慢慢性性的的痛痛苦苦、焦焦虑虑、抑抑郁郁、愤愤怒怒、厌厌倦倦和和内内疚疚的的情情绪绪特特征征，他他们们对对这这种种负负性性的的情情绪绪体体验验难难于于接接受受。多多数数自自杀杀者者表表现现为为不不稳稳定定、不不成成熟熟的的神神经经质质倾倾向向，常常以以冲冲动动性性的的行行为为如如酗酗酒酒，过过量量服服药药，自自伤伤自自残残等等来来发发泄泄自己的情绪。自己的情绪。第18页，此课件共65页哦人际关系方面人际关系方面 常缺乏持久而广泛的人际交往。回避社交，常缺乏持久而广泛的人际交往。回避社交，难于获得较多的社会支持资源。对新环境适难于获得较多的社会支持资源。对新环境适应困难。应困难。第19页，此课件共65页哦 精神应激精神应激 重重大大的的负负性性应应激激事事件件可可能能成成为为自自杀杀的的直直接接原原因因或或诱诱因因。人人际际关关系系恶恶化化（包包括括婚婚姻姻与与家家庭庭关关系系），亲亲人人逝逝去去、财财产产、名名誉誉、地地位位受受损损、失失业业、政政治治高高压压等等均均导导致致自自杀杀行行为为的的出出现现。尤尤其其当当个个体体处处于于某某种种慢慢性性痛痛苦苦时时期期，这这些些应应激激事事件件常常可可起起触触发发作作用用。这这些些导导致致自自杀杀的的生生活活事事件件大大多多具具有有“丧丧失失（lossloss）”的的特特色色，常常引引起起个个体体明明显显的的情情绪绪反反应应。有有研研究究发发现现自自杀杀者者在在自自杀杀行行动动前前的的半半年年和和1 1个个月月内内，生生活活事事件件的的发生频率明显多于常人。发生频率明显多于常人。第20页，此课件共65页哦 社会文化因素社会文化因素 1 1、性性别别与与种种族族 西西方方国国家家的的自自杀杀率率大大多多是是男男多多余余女女，而而我我国国出出某某些些少少数数民民族族地地区区外外，大大多多研研究究认认为为男男女女的的自自杀杀未未遂遂却却高高于于白白人人。差差异异的原因可能并非种族本身，而是不同种族的经济与社会地位的不同所致。的原因可能并非种族本身，而是不同种族的经济与社会地位的不同所致。2 2、家家庭庭、婚婚姻姻关关系系 研研究究发发现现，独独身身、离离婚婚、丧丧偶偶者者中中自自杀杀率率高高于于婚婚姻姻状状况况稳稳定定者者，家家庭庭关关系系和和睦睦、气气氛氛融融洽洽者者自自杀杀率率低低。在在已已婚婚者者中中，无无子子女女者者的的自自杀杀率率又又高高于于有有子子女女者者。表表明明正正常常的的婚婚育育可可减少自杀行为的发生。减少自杀行为的发生。第21页，此课件共65页哦 3 3、职职业业 据据美美国国的的资资料料，按按职职业业分分，蓝蓝领领工工人人的的自自杀杀率率最最低低。而而从从事事专专门门职职业业的的医医生生、律律师师、作作家家、音音乐乐家家、经经理理阶阶层层及及行行政政管管理理人人员员的的自自杀杀率率较较高高。可可能能的的原原因因是是，后后者者在在社社会会生生活活中中，“强强者者”需需要要费费大大力力气气维维持持自自己己的的尊尊严严而而封封闭闭自自己己痛痛苦苦、孤孤独独、脆脆弱弱的的一一面面，精精神神压压力力太太重重得得不不到到支支持持，容容易出现酗酒、吸毒和自杀等适应不良行为。易出现酗酒、吸毒和自杀等适应不良行为。第22页，此课件共65页哦 4 4、信信仰仰 伊伊斯斯兰兰教教有有保保护护作作用用，因因为为它它把把自自杀杀列列为为禁禁忌忌。信信天天主主教教者者自自杀杀率率低低于于信信伊伊斯斯兰兰教教者者。宗宗教教教教义义对对死死亡亡的的认认识识态态度度，教教徒徒与与社社会会的的整整合合程程度度是是影影响响自自杀杀率率差差异异的的主主要要因因素素。而而信信奉奉邪邪教教致致自自杀者则可能有更复杂的社会、心理学原因。杀者则可能有更复杂的社会、心理学原因。5 5、社社会会经经济济状状况况 统统计计表表明明，凡凡政政局局动动荡荡，经经济济萧条年份，自杀率升高。失业者的自杀率高于又工作者。萧条年份，自杀率升高。失业者的自杀率高于又工作者。第23页，此课件共65页哦 (四四)、躯体疾病、躯体疾病 大大量量研研究究表表明明，在在控控制制了了其其他他危危险险因因素素的的影影响响后后，躯躯体体疾疾病病，尤尤其其是是慢慢性性的的/或或难难治治的的躯躯体体疾疾病病（如如癌癌症症、慢慢性性肾肾衰衰等等）仍仍然然是是自自杀杀者者的的重重要要危危险险因因素素。在在自自杀杀死亡者中患有各种躯体疾病者占死亡者中患有各种躯体疾病者占25%75%25%75%。第24页，此课件共65页哦 关于躯体疾病者自杀的原因，推测与下述因关于躯体疾病者自杀的原因，推测与下述因素有关：素有关：因疾病导致的功能受限，不能参加正常的职业因疾病导致的功能受限，不能参加正常的职业和社交活动；和社交活动；疾病导致的难以耐受的慢性疼痛；疾病导致的难以耐受的慢性疼痛；毁形带来的痛苦；毁形带来的痛苦；因疾病导致的悲观、绝望情绪。因疾病导致的悲观、绝望情绪。第25页，此课件共65页哦 (五五)、精神疾病、精神疾病 大大量量研研究究表表明明，50%90%50%90%的的自自杀杀死死亡亡者者可可以以诊诊断断为为精精神神疾疾病病患患者者。其其中中以以心心境境障障碍碍最最多多见见。其其次次为为精精神神活活性性物物质质滥滥用用、精精神神分分裂裂症症及及人人格格障障碍碍等等。自自杀杀死死亡亡者者中中存存在在高高比比例例的的精精神神疾疾病病者者已已是是不不争争的的事事实实。与与此此相相反反，在在自自杀杀未未遂遂者者中中，精精神神疾疾病病的的诊诊断断却却要要低低得得多多，常常常常是是一一些些精精神神健健康康的的问问题题，尚尚不不足足以以构构成成疾疾病的诊断。病的诊断。第26页，此课件共65页哦 精神病患者的自杀危险性比一般人群高精神病患者的自杀危险性比一般人群高312312倍，同倍，同时有多种精神疾病诊断，特别是伴发人格障碍、物质滥时有多种精神疾病诊断，特别是伴发人格障碍、物质滥用、精神分裂症、恐惧症和抑郁症者的自杀危险性尤高。用、精神分裂症、恐惧症和抑郁症者的自杀危险性尤高。抑郁症是自杀者最常见的精神疾病诊断，抑郁症是自杀者最常见的精神疾病诊断，15%15%的抑的抑郁症最终死于自杀，而精神分裂症患者亦有约郁症最终死于自杀，而精神分裂症患者亦有约10%10%最最终死于自杀。抑郁症的自杀高峰期常为起病初期和抑终死于自杀。抑郁症的自杀高峰期常为起病初期和抑郁发作末期，而大多数精神分裂症病人的自杀常发生郁发作末期，而大多数精神分裂症病人的自杀常发生在病程的前几年。在病程的前几年。第27页，此课件共65页哦 海洛因依赖者的自杀率比一般人群高海洛因依赖者的自杀率比一般人群高2020倍，年轻女倍，年轻女性，通过静脉注射，伴反社会型人格和情感障碍者性，通过静脉注射，伴反社会型人格和情感障碍者自杀危险性更大。自杀危险性更大。估计约估计约5%5%的反社会型人格障碍患者死与自杀，而的反社会型人格障碍患者死与自杀，而犯人的自杀率是一般人群的犯人的自杀率是一般人群的3 3倍。倍。(六六)、遗传学因素、遗传学因素 家系调查和双生子研究表明自杀行为却有一定的遗家系调查和双生子研究表明自杀行为却有一定的遗传学基础，但有的作者认为，这种遗传学基础可能是附传学基础，但有的作者认为，这种遗传学基础可能是附加于精神疾病的遗传所致。加于精神疾病的遗传所致。第28页，此课件共65页哦 (七七)、精神生物学因素、精神生物学因素 大量的研究发现自杀未遂者脑脊液（大量的研究发现自杀未遂者脑脊液（CEFCEF）中）中5-HF5-HF的代的代谢产物五羟吲哚乙酸（谢产物五羟吲哚乙酸（5-HIAA5-HIAA）降低，进一步分析发现）降低，进一步分析发现CSFCSF中中5-HIAA5-HIAA的下降程度与致死性或自杀未遂的严重性成正的下降程度与致死性或自杀未遂的严重性成正相关，即越是致死性企图，相关，即越是致死性企图，CSFCSF中中5-HIAA5-HIAA降低越明显，这降低越明显，这种生化行为关系见于各种精神疾病之中，与诊断无关，似种生化行为关系见于各种精神疾病之中，与诊断无关，似为一素质标志。为一素质标志。第29页，此课件共65页哦 CSFCSF中中5-HIAA5-HIAA作为一种生化素质也能预测未来的作为一种生化素质也能预测未来的行为，行为，5-HIAA5-HIAA低的患者出院后低的患者出院后1212个月内自杀率高。另个月内自杀率高。另有研究发现，抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素有研究发现，抑郁症患者对芬氟拉明激发的催乳素（PRLPRL）分泌反应越迟钝，病人的自杀企图越强烈，）分泌反应越迟钝，病人的自杀企图越强烈，这是另一个相对稳定的生物学素质指标，它与过去这是另一个相对稳定的生物学素质指标，它与过去及将来的自杀行为相关。及将来的自杀行为相关。第30页，此课件共65页哦 对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HF5-HF活动活动降低，尤以腹侧前额最为明显。分子遗传学研究提示降低，尤以腹侧前额最为明显。分子遗传学研究提示5-HF5-HF的生物合成酶的生物合成酶-色氨酸羟化酶的色氨酸羟化酶的L L等位基因与自等位基因与自杀危险性有关，说明遗传因素在自杀行为中可能起着杀危险性有关，说明遗传因素在自杀行为中可能起着部分作用。当然，这一提示尚需进一步证实。部分作用。当然，这一提示尚需进一步证实。另有研究发现：尿中游离可的松升高；给予地另有研究发现：尿中游离可的松升高；给予地塞米松后血浆可的松分泌不抑制；灌注塞米松后血浆可的松分泌不抑制；灌注5-HIAA5-HIAA后出后出现过度的可的松反应；灌注促甲状腺激素释放激素现过度的可的松反应；灌注促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）后血浆甲状腺素反应迟钝等指标与抑郁患）后血浆甲状腺素反应迟钝等指标与抑郁患者的自杀行为有关。者的自杀行为有关。第31页，此课件共65页哦 近近2020年来，日益增多的证据表明自杀行为有年来，日益增多的证据表明自杀行为有着强烈的神经生物学决定因素。着强烈的神经生物学决定因素。MannMann等提出了一等提出了一个应激个应激-素质自杀行为模型，应激因素包括急性素质自杀行为模型，应激因素包括急性精神病，物质滥用，负性生活事件或家庭危机等，精神病，物质滥用，负性生活事件或家庭危机等，素质涉及遗传，人格特征等，单一因素不足以引素质涉及遗传，人格特征等，单一因素不足以引起自杀，应激因素与素质因素共同作用才导致个起自杀，应激因素与素质因素共同作用才导致个体发生自杀或攻击行为，这就是为何某些抑郁患体发生自杀或攻击行为，这就是为何某些抑郁患者会发生自杀，而另一些严重程度次之的患者却者会发生自杀，而另一些严重程度次之的患者却无自杀行为的原因。无自杀行为的原因。第32页，此课件共65页哦 自杀的动机自杀的动机 通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下通过对自杀未遂者事后的回忆和对自杀者留下的遗书进行分析后，曾有作者描述过各种各样的自的遗书进行分析后，曾有作者描述过各种各样的自杀动机：如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；杀动机：如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；通过死后进入天堂以获得人世间的不到的东西；为通过死后进入天堂以获得人世间的不到的东西；为了某种目的或信仰牺牲自己；惩罚自己的罪恶行为了某种目的或信仰牺牲自己；惩罚自己的罪恶行为（现实的或想象的）；保持自己道德上和人格上的（现实的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作为一种表达困境，向外界寻求帮助和同情完美；作为一种表达困境，向外界寻求帮助和同情的手段等。的手段等。第33页，此课件共65页哦 FarberonFarberon将所有自杀动机分为两类：将所有自杀动机分为两类：1 1、人际动机：即通过自杀，引起他人的重视和、人际动机：即通过自杀，引起他人的重视和/或或改变别人的态度和感觉。自杀作为一种影响、改变、改变别人的态度和感觉。自杀作为一种影响、改变、操纵别人的行为，或作为一种寻求帮助的手段，其对操纵别人的行为，或作为一种寻求帮助的手段，其对象常指向与自杀者有切身利害关系的人（如配偶、情象常指向与自杀者有切身利害关系的人（如配偶、情人、家庭成员），少数情况，对象泛化，甚至指向社人、家庭成员），少数情况，对象泛化，甚至指向社会本身。持人际动机的自杀者常为女性，自杀未遂者会本身。持人际动机的自杀者常为女性，自杀未遂者多见。多见。第34页，此课件共65页哦 2 2、个人内心动机：主要目的在于表达自我需要不能、个人内心动机：主要目的在于表达自我需要不能满足所遭受的压力和痛苦。常见于老年人，由于年老体满足所遭受的压力和痛苦。常见于老年人，由于年老体衰，社会联系日益减少，生活孤单无助。这类人通常死衰，社会联系日益减少，生活孤单无助。这类人通常死的愿望较为坚决，自杀成功的可能性也大。的愿望较为坚决，自杀成功的可能性也大。第35页，此课件共65页哦三三自杀危险性的临床评估自杀危险性的临床评估 对对相相关关病病人人进进行行自自杀杀危危险险性性的的评评估估，是是预预防防自自杀杀的的重重要要一一环环。通通过过对对某某些些自自杀杀高高危危因因素素的的分分析析，有有助助于于识识别别自自杀杀的的高高危危人人群群，引引起起周周围围人人的的警警觉觉，减减少少自自杀行为的发生。杀行为的发生。第36页，此课件共65页哦自杀的危险因素自杀的危险因素 综合国外的研究并结合国内的实际情况，一般认综合国外的研究并结合国内的实际情况，一般认为个体如具有以下特征者，被认为是自杀的高危人群。为个体如具有以下特征者，被认为是自杀的高危人群。1 1、人人口口学学特特征征年年龄龄大大于于4545岁岁，独独身身、离离婚婚或或丧偶，无固定职业或失业。丧偶，无固定职业或失业。2 2、健健康康状状况况患患有有慢慢性性和和/或或难难治治性性的的躯躯体体疾疾病病，患患有有某某些些精精神神疾疾病病（如如抑抑郁郁症症、精精神神分分裂裂症症、物物质质滥滥用用、人格障碍等）。人格障碍等）。第37页，此课件共65页哦 3 3、既既往往的的自自杀杀意意念念和和自自杀杀行行为为如如既既往往有有频频繁繁、强强烈烈而而长长时时间间出出现现的的自自杀杀意意念念；多多次次发发生生的的自杀未遂史。自杀未遂史。4 4、个个人人资资源源缺缺乏乏内内部部的的包包括括事事业业无无成成就就，认认知知功功能能偏偏差差，缺缺乏乏洞洞察察、分分析析、处处理理问问题题的的能能力力，情情绪绪不不稳稳、行行为为冲冲动动等等；外外部部的的资资源源包包括括：人人际际关关系系不不良良，社社会会隔隔离离，混混乱乱或或冲冲突突性性的的家家庭庭关系，缺乏家庭温暖等。关系，缺乏家庭温暖等。第38页，此课件共65页哦第39页，此课件共65页哦第40页，此课件共65页哦第41页，此课件共65页哦自杀危险因子自杀危险因子-有企图自杀史；有企图自杀史；-有精神病史；有精神病史；-有家族精神病史或自杀史；有家族精神病史或自杀史；-近期内生活中发生有重大的变故；近期内生活中发生有重大的变故；-有自杀的想法及具体的计划；有自杀的想法及具体的计划；-社会支持系统缺乏；社会支持系统缺乏；-病人认知及解决问题能力无效；病人认知及解决问题能力无效；-情绪低落；情绪低落；-患末期疾病；患末期疾病；-频繁的意外事故或外伤史；频繁的意外事故或外伤史；-病人不愿与别人讨论自杀问题；病人不愿与别人讨论自杀问题；-向别人打听自杀方式。向别人打听自杀方式。第42页，此课件共65页哦自杀的基本线索自杀的基本线索 在临床工作中，发现病人有以下情况时，应考虑在临床工作中，发现病人有以下情况时，应考虑到在近期内有进行自杀的可能性，同时有多项表现者，到在近期内有进行自杀的可能性，同时有多项表现者，危险性更大，要结合当事人具体情况综合判断。危险性更大，要结合当事人具体情况综合判断。第43页，此课件共65页哦 1 1、近近期期内内有有过过自自伤伤或或自自杀杀未未遂遂行行动动，其其再再发发自自杀杀行行为为的的可可能能性性非非常常大大，即即既既往往的的行行为为是是将将来来行行为为的的最最佳佳预预测测因因子子。在在以以求求助助为为目目的的的的自自杀杀行行为为多多次次重重复复后后，周周围围人人常常会会认认为为患患者者其其实实并并不不想想死死而而放放松松警警惕惕，另另外外，当当患患者者采采取取自自杀杀这这一一手手段段并并没没有有真真正正解解决决其其问问题后，再次的危险性将会大大增加。题后，再次的危险性将会大大增加。2 2、向向亲亲友友、同同事事或或医医务务人人员员或或在在个个人人日日记记作作品品中中流露出消极、悲观的情绪，表现过自杀的意愿。流露出消极、悲观的情绪，表现过自杀的意愿。第44页，此课件共65页哦 3 3、近近期期遭遭受受了了难难以以弥弥补补的的严严重重丧丧失失。面面临临严严重重损失的早期，容易自杀，习惯以后，危险性反而减少。损失的早期，容易自杀，习惯以后，危险性反而减少。4 4、当当事事人人对对某某人人、某某事事、某某团团体体、某某社社会会有有强强烈烈的的敌敌意意攻攻击击性性，而而对对方方太太强强大大时时，可可产产生生内内向向攻攻击，引起自杀。击，引起自杀。第45页，此课件共65页哦 5 5、和和有有医医学学知知识识的的朋朋友友讨讨论论自自杀杀方方法法，或或购购买买可可用用于于自自杀杀的的毒毒物物、药药物物、刀刀具具、枪枪支支，或或常常在在江江河河、悬悬崖崖、高高楼楼徘徘徊徊者者，提提示示患患者者可可能能已已有有自自杀杀计计划划。另另外外病病人人不不愿愿与与别别人人讨讨论论自自杀杀问问题题，有有意意掩掩盖盖自自杀杀意意愿愿亦是一个重要的危险信号。亦是一个重要的危险信号。6 6、慢性难治性躯体疾病病人突然不愿意接受医、慢性难治性躯体疾病病人突然不愿意接受医疗干预，或突然表现情绪好转，与亲友交待家庭今后疗干预，或突然表现情绪好转，与亲友交待家庭今后计划的安排和打算时。计划的安排和打算时。第46页，此课件共65页哦 7 7、精精神神病病患患者者，特特别别是是抑抑郁郁症症、精精神神分分裂裂症症、酒酒精精、药药物物依依赖赖患患者者是是公公认认的的自自杀杀高高危危人人群群。有有自自责责自自罪罪、被被害害、虚虚无无妄妄想想，或或有有命命令令性性幻幻听听，强强制制性性思思维维等等症症状状者者，更更应应警警惕惕。有有抑抑郁郁情情绪绪的的患患者者，如如出出现现情情绪绪的的突突然然“好好转转”，应应警警惕惕自自杀杀的的可可能能；处处于于严严重重抑郁状态的患者常常在所谓的抑郁状态的患者常常在所谓的“平静期平静期”自杀。自杀。第47页，此课件共65页哦四自四自杀杀预预防防 影影响响自自杀杀的的因因素素多多种种多多样样，因因此此，预预防防的的措措施施亦亦涉涉及及到到多多个个方方面面。预预防防的的大大方方向向应应是是提提高高人人群群的的心心理理素素质质，使使社社会会尽尽量量合合理理，减减少少消消极极面面，加加强强精精神神卫卫生生服服务务。另另外外对对高高危危人人群群的的重重点点预预防防，加加强强农农药药、精精神神药品、武器管理等亦是预防自杀的一些环节。药品、武器管理等亦是预防自杀的一些环节。第48页，此课件共65页哦预防的一般措施预防的一般措施(一一)、普及心理健康知识、普及心理健康知识 普普及及心心理理卫卫生生常常识识，借借助助广广播播电电视视、报报刊刊杂杂志志、公公众众讲讲座座等等形形式式大大力力宣宣传传心心理理卫卫生生知知识识。对对中中小小学学生生讲讲授授各各种种生生活活技技能能，如如分分析析和和解解决决问问题题、应应付付挫挫折折、表表达达思思维维和和情情感感的的能能力力。建建立立社社区区心心理理咨咨询询和和心心理理保保健健网网络络，使使有有心心理理障障碍碍或或处处于于心心理理危危机机的的个个体体能能得得到到及时、有效的专业化帮助与诊疗。及时、有效的专业化帮助与诊疗。第49页，此课件共65页哦(二二)、普及有关预防自杀的知识普及有关预防自杀的知识 真真正正要要减减少少自自杀杀，仅仅靠靠医医务务人人员员来来干干预预是是远远远远不不够够的的，增增强强广广大大公公民民有有关关自自杀杀的的知知识识，使使人人们们了了解解自自杀杀，懂懂得得识识别别基基本本的的自自杀杀危危险险信信号号，对对自自杀杀行行为为者者予予以以同同情情、理理解解的的态态度度，而而不不是是歧歧视视，对对减减少少自自杀杀率率有有着着极极为为重重要要的的作作用用。然然而而，目目前前社社会会上上对对自自杀杀危危险险信信号号存存在在不不同同程程度度的的误误解解，这这些些误误解解甚甚至至在在医医务务人人员员中中亦广泛存在，如：亦广泛存在，如：第50页，此课件共65页哦 1 1、“表表明明想想自自杀杀的的人人通通常常不不会会自自杀杀”而而事事实实上上8080的的自自杀杀者者在在自自杀杀前前明明确确表表示示自自杀杀企企图图，或或会会做做出许多与自杀有关的暗示和警告。出许多与自杀有关的暗示和警告。2 2、“下下决决心心自自杀杀的的人人通通常常不不会会自自杀杀”而而事事实实上上许许多多自自杀杀者者在在行行动动前前常常常常是是矛矛盾盾重重重重的的，他他们们只只是是拿拿死死亡亡下下赌赌，看看看看有有没没有有人人来来挽挽救救他他们们，很很少少有有人人是是在在不不让让别人知道他们的想法的情况下自杀的。别人知道他们的想法的情况下自杀的。第51页，此课件共65页哦 3 3、“自自杀杀危危机机过过后后，情情况况转转好好，自自杀杀已已不不存存在在”而而事事实实上上，不不少少自自杀杀者者发发生生在在所所谓谓“情情况况好好转转“后后的的头头3 3个个月月内内，那那里里当当事事人人有有足足够够的的能能力力将将自自己己病态的思想和情感付诸行动。病态的思想和情感付诸行动。4 4、“不不能能与与有有自自杀杀可可能能性性的的人人谈谈自自杀杀”事事实实上上和和可可能能自自杀杀的的人人讨讨论论自自杀杀的的问问题题，可可以以及及时时发发现现患患者者的的自自杀杀企企图图，对对其其自自杀杀的的危危险险性性进进行行正正确确的的评评估估，使使他他们们体体会会到到关关爱爱、同同情情、支支持持和和理理解解。当当然然，谈话时要注意方式方法。谈话时要注意方式方法。第52页，此课件共65页哦 5 5、“自自杀杀的的人人都都是是精精神神病病”事事实实上上并并非非如如此此，给给自自杀杀未未遂遂者者贴贴上上“精精神神病病”的的标标签签，会会使使他他们们觉觉得得受受到到了了侮侮辱辱和和歧歧视视，往往往往成成为为他他们们再再次次自自杀杀的的原原因。因。6 6、“有有自自杀杀行行为为者者不不需需要要精精神神医医学学干干预预”事事实实上上自自杀杀者者即即使使不不能能被被诊诊断断为为精精神神疾疾病病，至至少少其其心心理理状状态态是是极极不不稳稳定定的的。因因此此，在在处处理理自自杀杀者者躯躯体体问问题题的的同时，应进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗。同时，应进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗。第53页，此课件共65页哦 7 7、“自自杀杀未未遂遂者者并并非非真真正正想想死死”事事实实上上，部部分分自自杀杀未未遂遂者者死死亡亡愿愿望望很很强强烈烈，只只是是自自杀杀的的方方法法不不足足以以致致死死或或抢抢救救及及时时，这这些些人人再再次次自自杀杀的的可可能能性性最最大。大。第54页，此课件共65页哦(三三)、减少自杀工具的可获得性减少自杀工具的可获得性 这这方方面面的的社社会会措措施施包包括括：加加强强有有毒毒物物质质的的管管理理，农农药药和和灭灭鼠鼠药药的的易易获获得得性性为为有有自自杀杀意意念念者者创创造造了了更更多多的的自自杀杀机机会会；加加强强对对精精神神药药品品的的管管理理，控控制制药药店店出出售售，严严格格掌掌握握适适应应证证和和处处方方量量，精精神神病病人人的的药药品品应应由由家家属属保保管管；加加强强枪枪支支、易易燃燃易易爆爆物物品品的的管管理理。此此外外尚尚需需对对某某些些自自杀杀多多发发的的场场所所进行巡视、管理。进行巡视、管理。第55页，此课件共65页哦(四四)、建立预防自杀的专门机构建立预防自杀的专门机构 西西方方城城市市有有危危机机干干预预中中心心和和热热线线电电话话之之类类，与与医医疗疗急急救救中中心心联联合合办办公公，对对处处于于心心理理危危机机者者提提供供支支持持，国国内内有有一一些些大大城城市市也也正正在在做做类类似似工工作作。不不过过，这这些些机机构构对对降降低低自自杀杀率率的的真真正正作作用用如如何何，尚需积累经验。尚需积累经验。第56页，此课件共65页哦(五五)、相关医务人员和心理咨询工作者、相关医务人员和心理咨询工作者 进行培训进行培训 自自杀杀者者常常先先求求助助于于初初级级卫卫生生保保健健机机构构或或综综合合性性医医院院，然然而而其其中中的的大大多多数数医医务务人人员员缺缺乏乏有有关关预预防防自自杀杀的的预预防防知知识识，对对接接触触自自杀杀病病人人最最多多的的医医务务人人员员进进行行专专门门的的培培训训，以以点点带带面面，推推广广普普及及，对对预预防防自自杀杀可可能能收收到到事事半半功功倍倍的的效果。效果。第57页，此课件共65页哦 精神病人的自杀预防精神病人的自杀预防 前前已已述述及及，精精神神疾疾病病是是自自杀杀的的主主要要高高危危人人群群，对对精精神神病病人人的的预预防防自自杀杀应应列列为为重重点点。具具体体措措施施包包括以下几点：括以下几点：第58页，此课件共65页哦 1 1、制制定定系系统统治治疗疗方方案案 急急性性发发作作期期的的精精神神分分裂裂症症病病人人，抑抑郁郁症症病病人人，酒酒、药药物物依依赖赖的的戒戒断断状状态态，急急性性的的情情绪绪危危机机状状态态等等 ，均均应应住住院院治治疗疗或或住住留留观观室室观观察察。根根据据不不同同的的病病情情特特征征由由医医生生制制定定系系统统的的药药物物治治疗疗和和心心理理治治疗疗计计划划。同同时时应应评评估估病病人人的的自自杀杀危危险险性性，并并告告诉诉其其家家属属、亲亲友友和和护护士士，以以采采取取必必要要的的观观察察措措施施。由由于于认认识识水水平平的的差差异异，社社会会上上不不少少家家属属把把精精神神病病看看做做是是耻耻辱辱（stigmastigma），讳讳疾疾忌忌医医，不不愿愿或或不不敢敢看看精精神神科科，丧失早诊、早治的良机。丧失早诊、早治的良机。第59页，此课件共65页哦 国国外外有有研研究究发发现现诊诊断断为为心心境境障障碍碍的的病病人人仅仅约约1/41/4的的病病人人接接受受了了最最低低限限度度的的药药物物治治疗疗，而而在在自自杀杀死死亡亡的的病病例例中中，接受精神科治疗的不到接受精神科治疗的不到1/31/3。2 2、增增强强安安全全防防范范措措施施 对对住住院院病病人人，病病房房内内应应尽尽可可能能消消除除能能引引起起自自杀杀的的隐隐患患（刀刀、剪剪、绳绳索索等等）。严严格格住住院院探探视视、假假出出院院制制度度。医医护护人人员员对对自自杀杀高高危危个体应重点巡视。个体应重点巡视。第60页，此课件共65页哦 对生活在社区的病人，家属要陪同病人定期对生活在社区的病人，家属要陪同病人定期看医生，由医生动态评估病人的自杀意念。取得看医生，由医生动态评估病人的自杀意念。取得家人、亲友、同事的重视和支持，告之必要的自家人、亲友、同事的重视和支持，告之必要的自杀高危特征的识别和预防自然的有关知识，药品杀高危特征的识别和预防自然的有关知识，药品由家属保管，限制每次的处方量，为病人和家属由家属保管，限制每次的处方量，为病人和家属安排安排2424小时支持体系小时支持体系 。第61页，此课件共65页哦有自杀危险病人的护理有自杀危险病人的护理保证病人的安全和环境的安全保证病人的安全和环境的安全与病人保持严密的接触与病人保持严密的接触在真诚、尊重、接纳、同情、和支持的基础上与病人建立治疗性关系在真诚、尊重、接纳、同情、和支持的基础上与病人建立治疗性关系连续评估自杀危险，直至自杀危险消除，必要时连续评估自杀危险，直至自杀危险消除，必要时24小时监测。小时监测。耐心倾听病人的述说，同情、理解、尊重病人，了解病人的感受，给予支持耐心倾听病人的述说，同情、理解、尊重病人，了解病人的感受，给予支持性心理护理。性心理护理。如病人表示已有自杀计划，须详细询问病人方法，地点、时间，自杀工具及成功如病人表示已有自杀计划，须详细询问病人方法，地点、时间