艾滋病病毒职业暴露的预防和处置课件.ppt

艾滋病病毒职业暴露的预防和处艾滋病病毒职业暴露的预防和处置置 第1页，此课件共79页哦 艾滋病病毒职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露的定义 是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒具有被艾滋病病毒感染的可能性感染的可能性的情况。的情况。第2页，此课件共79页哦 WHO、英美微生物的指导性分类、英美微生物的指导性分类第一类，不引起人类疾病；第一类，不引起人类疾病；第二类，可以引起人类疾病，并具有危险性，第二类，可以引起人类疾病，并具有危险性，但不会但不会传播；传播；第三类，可以引起严重的人类疾病，并具有危险第三类，可以引起严重的人类疾病，并具有危险性，还可以传播；性，还可以传播；第四类，可以引起人类疾病，具有很大危险性及传第四类，可以引起人类疾病，具有很大危险性及传播性，而且没有预防及治疗措施，如埃博拉病毒、播性，而且没有预防及治疗措施，如埃博拉病毒、拉沙热病毒）拉沙热病毒）HIV被分在第三类被分在第三类第3页，此课件共79页哦 我国我国HIVHIV职业暴露事故统计职业暴露事故统计（1997-2005）第4页，此课件共79页哦 我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统HIVHIV职业暴露事故发生比例职业暴露事故发生比例（1997-2005)第5页，此课件共79页哦 2005年度职业暴露统计年度职业暴露统计2005年度各省上报的职业暴露总数为年度各省上报的职业暴露总数为403例，例，其中医院系统其中医院系统245例（例（61%），），公安系统公安系统106例（例（26%），），CDC系统系统22例（例（5%），），不详不详30例（例（7%）。）。81%及时服用药物。及时服用药物。第6页，此课件共79页哦 工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员急救人员医士急救人员医士家庭护理员家庭护理员女管家保洁工女管家保洁工临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士非外科医师非外科医师外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员外科技术人员外科技术人员技术人员理疗师等技术人员理疗师等其他工作岗位其他工作岗位总数总数HIV在医务人员中的暴露感染（在医务人员中的暴露感染（1996年年.美国）美国）第7页，此课件共79页哦 工作类型工作类型已确诊感染已确诊感染可能发生感染可能发生感染合计合计口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）66尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员12急救人员医士急救人员医士212家庭护理员家庭护理员1415女管家保洁工女管家保洁工1213临床实验室技师临床实验室技师非临床实验室技师非临床实验室技师护士护士223355医师非外科系统医师非外科系统1218外科医师外科医师呼吸内科呼吸内科透析室技术人员透析室技术人员34外科技术人员外科技术人员24技术人员理疗师等技术人员理疗师等1010其他工作岗位其他工作岗位44总数总数54134188HIV在医务人员中的暴露感染（在医务人员中的暴露感染（1998年美国）年美国）第8页，此课件共79页哦 原原 则则坚持坚持预防预防为主和为主和安全操作安全操作是避免艾滋病防治是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。一切血液和体液一切血液和体液,不论来源如何不论来源如何,都应视作有潜都应视作有潜在传染性的物质。在传染性的物质。各有关机构应严格内部安全防护管理制度，认各有关机构应严格内部安全防护管理制度，认真执行各规范及安全操作的有关规定。必须坚真执行各规范及安全操作的有关规定。必须坚持普遍性预防原则。持普遍性预防原则。第9页，此课件共79页哦 卫生部文件卫生部文件为保障工作人员的职业安全，预防和为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部下发了病病毒，卫生部下发了医务人员艾医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（试行）（卫医发（卫医发2004108号）。号）。共共5章章19条，从条，从2004年年6月月1日起实施。日起实施。第10页，此课件共79页哦 抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感染的职业感染的最后一个环节。最后一个环节。现已证明，职业暴露后感染艾滋病现已证明，职业暴露后感染艾滋病毒的毒的危险性是存在的危险性是存在的，但是，但是发生率很低发生率很低，这取决于，这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用合使用2-3种抗种抗-HIV药物，可以明显降低实验室和药物，可以明显降低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。第11页，此课件共79页哦 HIVHIV职业暴露的预防职业暴露的预防（PEPPEP）学习医源性传播防治知识、进行学习医源性传播防治知识、进行安全操作安全操作是有效是有效的的防护措施防护措施 有专门领导和管理系统有专门领导和管理系统坚决实施各项防止交叉感染坚决实施各项防止交叉感染、安全操作和个人安全操作和个人防护的要求防护的要求及时评估及时评估遇到事故要报告遇到事故要报告、登记登记、处理处理。第12页，此课件共79页哦 预防的关键预防的关键严格的管理严格的管理安全的防护措施安全的防护措施第13页，此课件共79页哦 职业暴露的含义职业暴露的含义广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。在从事在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中管理过程中。暴露于含有暴露于含有HIV血液血液、体液或、体液或实验室培养物实验室培养物。经针经针头或头或其他锐利器具其他锐利器具刺、刺、割伤割伤，咬伤咬伤。可能可能有感染有感染HIV的危险性的危险性。第14页，此课件共79页哦 有传染性的体液包括有传染性的体液包括血液血液精液精液阴道分泌物阴道分泌物脑脊液脑脊液羊水羊水胸水、腹水胸水、腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液第15页，此课件共79页哦 HIV在各种体液中的浓度在各种体液中的浓度 研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液血液精液精液脑脊液脑脊液阴道阴道-宫颈分泌物宫颈分泌物尿液尿液粪粪便便唾液唾液 第16页，此课件共79页哦 职业性职业性HIVHIV感染的危险感染的危险危险性是存在的。危险性是存在的。实际感染艾滋病毒的机率是很低的。实际感染艾滋病毒的机率是很低的。经皮肤伤暴露经皮肤伤暴露:0.33%(95%可信限可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露粘膜暴露:0.09%(95%可信限可信限0.006%-0.5%)第17页，此课件共79页哦 针刺伤针刺伤首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染 其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少见的血液及血液量的多少 空心针头较实心针头感染的可能性大空心针头较实心针头感染的可能性大 刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的刺伤越深、针头被污染的血液越多，感染的可能性也就越大可能性也就越大第18页，此课件共79页哦 导致感染发生的因素导致感染发生的因素接触血液量接触血液量:伤口的深度伤口的深度器械曾放入病人的血管，器械上器械曾放入病人的血管，器械上有可见的病人血液有可见的病人血液针头刺破了静脉或动脉针头刺破了静脉或动脉HIV的滴度高的滴度高:病毒载量高，如晚期病人病毒载量高，如晚期病人细胞免疫功能细胞免疫功能:暴露而未感染的人有暴露而未感染的人有HIV特异特异的细胞毒性的细胞毒性T细胞（细胞（CTL）反应）反应第19页，此课件共79页哦 流行病学和实验研究证明流行病学和实验研究证明增加感染的危险因素增加感染的危险因素接触血液量大接触血液量大受损伤口深受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后接触的患者在事故后60天内死于天内死于AIDSHIV培养物培养物 病人处于窗口期病人处于窗口期第20页，此课件共79页哦 职业暴露后的预防职业暴露后的预防现场急救处理现场急救处理报告、检测与保密报告、检测与保密暴露后评估暴露后评估预防性用药预防性用药如要服药则需在如要服药则需在2424小时内完成，越早越好小时内完成，越早越好，最好，最好在在1-2小时完成小时完成。第21页，此课件共79页哦 紧急局部处理紧急局部处理刺激出血刺激出血：如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。水或清水冲洗。用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。消毒与包扎：伤口应用消毒液（如消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。扎伤口。第22页，此课件共79页哦 事故紧急处理事故紧急处理 小型事故小型事故：1、进行紧急局部处理。、进行紧急局部处理。2、尽尽快快脱脱掉掉被被污污染染的的衣衣物物，以以防防止止感感染染 物物触及皮肤并防止进一步扩散。触及皮肤并防止进一步扩散。3、清清理理发发生生污污染染的的地地方方，处处理理好好污污染染源源及及污污染物。染物。第23页，此课件共79页哦 事故紧急处理事故紧急处理 重大事故重大事故：指的是严重损伤或暴露：指的是严重损伤或暴露、皮肤、黏膜受损紧急处理。、皮肤、黏膜受损紧急处理。、重重大大损损伤伤及及实实验验室室泼泼溅溅，应应立立即即行行动动起起来来，主主管管领领导导 和和专专家到场并提供指导。家到场并提供指导。、所所有有事事故故和和意意外外必必须须记记录录在在事事故故登登记记簿簿和和意意外外事事故故/危危险险登登记簿上，这些记录本必须由单位保存备案。记簿上，这些记录本必须由单位保存备案。、工工作作人人员员一一旦旦因因工工作作中中发发生生高高危危意意外外事事故故可可能能造造成成感感 染时染时:a.进行局部处理。进行局部处理。b.对其进行随访、对其进行随访、HIV检测、休息并暂时离开原岗位检测、休息并暂时离开原岗位3个月。个月。c.按医嘱服用抗按医嘱服用抗HIV药物进行预防，为其提供免费抗病毒药物治疗。药物进行预防，为其提供免费抗病毒药物治疗。第24页，此课件共79页哦 报报 告告暴露者向部门和单位领导报告，了解发生原因与后果，对当事人暴露者向部门和单位领导报告，了解发生原因与后果，对当事人提供医疗和心理支持，在发生感染的情况下，对个人、家庭生活提供医疗和心理支持，在发生感染的情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障予以救助和提供必要的社会保障小型事故，可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告小型事故，可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。理尽量完善妥当。重大事故，发生单位及时向艾滋病病毒职业暴露安全药品储重大事故，发生单位及时向艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）报告，储备库（点）负责人联系当地有关专家根备库（点）报告，储备库（点）负责人联系当地有关专家根据情况共同进行风险的评估，据情况共同进行风险的评估，确定用药的必要性、预防药物确定用药的必要性、预防药物和用药程序，并将处理情况向主管行政部门报告。和用药程序，并将处理情况向主管行政部门报告。第25页，此课件共79页哦 检检 测测抽血检测被暴露者的艾滋病病毒抗体（包括做快抽血检测被暴露者的艾滋病病毒抗体（包括做快速试），该血清留样保存。速试），该血清留样保存。如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的检测结如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的检测结果，则应加以记录。果，则应加以记录。暴露后一年内要定期检测抗体，检测时间为：暴露后一年内要定期检测抗体，检测时间为：暴露后暴露后0周、周、6周、周、12周、周、6个月、个月、12个月。个月。不进行暴露后预防用药者，也要定期检测不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，抗体，检测时间同前。检测时间同前。第26页，此课件共79页哦 保保 密密由于由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业因此无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密 第27页，此课件共79页哦 职业暴露后评估职业暴露后评估 1、确定暴露的级别、确定暴露的级别2、确定、确定HIV传染源头的严重程度传染源头的严重程度3、预防性用药的推荐方案、预防性用药的推荐方案 第28页，此课件共79页哦 确定暴露级别确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械是是否否不需不需PEP血液或含血体液血液或含血体液刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤完整的皮肤完整的皮肤不需不需PEP危险度危险度低危低危表皮擦伤、针刺表皮擦伤、针刺高危高危伤口较深、见血液伤口较深、见血液2级暴露级暴露3级暴露级暴露暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长2级暴露级暴露1级暴露级暴露第29页，此课件共79页哦 发生以下情形时，确定为一级暴露发生以下情形时，确定为一级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。第30页，此课件共79页哦 发生以下情形时，确定为二级暴露：发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。针刺伤。第31页，此课件共79页哦 发生以下下情形时，确定为三级暴露：发生以下下情形时，确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。物有明显可见的血液。第32页，此课件共79页哦 确定确定HIVHIV传染源头严重程度传染源头严重程度传染源的传染源的HIV情况情况HIV阴性阴性HIV阳性阳性传染源不明传染源不明不需不需PEP传染源传染源HIV滴度低滴度低无症状，无症状，CD4高高传染源传染源HIV滴度高滴度高有症状，有症状，CD4低低HIV暴露级别暴露级别1（轻度）（轻度）HIV暴露级别暴露级别2（重度）（重度）HIV暴露级别暴露级别不明不明第33页，此课件共79页哦 暴露源的程度暴露源的程度经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为计数正常者，为轻度类型轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为计数低者，为重重度类型度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源暴露源不明型不明型。第34页，此课件共79页哦 推荐预防性治疗的方案推荐预防性治疗的方案暴露级别暴露级别传染源级别传染源级别推荐方案推荐方案11PEP不一定用，本人决定不一定用，本人决定1 12 2使用基本使用基本PEP程序治疗程序治疗21使用基本使用基本PEP程序治疗程序治疗2 22 2使用强化使用强化PEP程序治疗程序治疗3 1或或2 2使用强化使用强化PEP程序治疗程序治疗原因不明原因不明 原因不明原因不明使用基本使用基本PEP程序治疗程序治疗第35页，此课件共79页哦 暴露后预防性用药暴露后预防性用药AZT（齐多夫定）作为（齐多夫定）作为PEP用药控制其他感染用药控制其他感染HIV危险性后可以使抗体阳转的危险减少危险性后可以使抗体阳转的危险减少81%。AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾 滋病病毒感染发生的药物，但现已证明滋病病毒感染发生的药物，但现已证明AZT 加加3TC（拉米夫定）具有更强的抗病毒活性，而且（拉米夫定）具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。用，这一组合更具合理性。双汰芝双汰芝就是含有就是含有AZT和和3TC两种药物的联合制剂。两种药物的联合制剂。第36页，此课件共79页哦 推推 荐荐 方方 案案至少两种药物；如果伤害程度严重，应使用三联药物，至少两种药物；如果伤害程度严重，应使用三联药物，核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（AZT+3TC），再加一个蛋），再加一个蛋白酶抑制剂（白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或或/和和3TC耐药而发耐药而发生的治疗失败。生的治疗失败。目前可采用的基本用药程序是单用目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝双汰芝，强化用药程序，强化用药程序是用是用双汰芝的同时合并使用佳息患双汰芝的同时合并使用佳息患。第37页，此课件共79页哦 PEP治疗程序治疗程序连续服药连续服药4周周基本基本PEP治疗程序治疗程序强化强化PEP治疗程序治疗程序第38页，此课件共79页哦 基本基本PEP治疗程序治疗程序 两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。如如-AZT（200200mg,tid 或或300300mg,bid）3TC（150mg,bid）四周四周-其他其他 或参考抗病毒治疗指导方案。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序本程序适用于轻度低危暴露适用于轻度低危暴露。第39页，此课件共79页哦 强化强化PEP治疗程序治疗程序 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。利托那韦。n基本基本PEP治疗程序佳息患（治疗程序佳息患（800800mg,tid）n施多宁（施多宁（600mg,qd）+佳息患佳息患n其他其他n本程序本程序适用于严重暴露。适用于严重暴露。第40页，此课件共79页哦 使用使用PEP药物需知药物需知AZT主要毒副作用主要毒副作用：1）骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减）骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减少症少症；2）胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻等；）胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻等；3)ALT升高；乳酸酸中毒和升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性。或肝脂肪变性。不能与不能与d4T(司他夫定）合用司他夫定）合用，有拮颃作用，有拮颃作用3TC毒副作用少，且较轻微。偶有头痛、恶心、腹毒副作用少，且较轻微。偶有头痛、恶心、腹泻等不适泻等不适 第41页，此课件共79页哦 使用使用PEP药物需知药物需知2种和种和3种联合应用之分种联合应用之分50%有副反应，尤以服药后头有副反应，尤以服药后头2周反应最重周反应最重依从性依从性ddI（去羟肌苷）（去羟肌苷）+ddC（扎西他滨）加重作用（前（扎西他滨）加重作用（前列腺炎和周围神经炎）列腺炎和周围神经炎）大量喝水大量喝水耐药耐药第42页，此课件共79页哦 PEP用药的注意事项用药的注意事项1、预防性治疗药物应在专家的指导下使用。预防性治疗药物应在专家的指导下使用。2、对对于于感感染染危危险险性性很很小小的的，建建议议不不使使用用药药物物预预防防。但但对对仍仍可可能能有有危危险险的的人人，是是否否用用药药治治疗疗，应应权权衡衡较较低低的的感感染染危危险险性性与与使使用用药药物物的的效效力力和和药药物物毒毒、副副反反应应以以及及坚坚持持用用药药的的依依从从性等利弊。性等利弊。3、暴暴露露后后预预防防性性用用药药时时机机是是越越快快越越好好，最最好好在在暴暴露露后后12小时小时之内立即开始。最迟不要超过之内立即开始。最迟不要超过72小时。小时。4、由由于于服服用用药药物物4周周才才有有明明显显保保护护作作用用，如如果果无无很很大大的的副副作作用，预防性用药应用，预防性用药应持续持续4周周。5、暴暴露露后后72h内内应应当当考考虑虑对对暴暴露露者者进进行行重重新新评评估估，尤尤其其是是获获得得了新的暴露情况或源患者资料时。了新的暴露情况或源患者资料时。第43页，此课件共79页哦 PEP用药的注意事项用药的注意事项(Cont.)(Cont.)6、所所有有HIV职职业业暴暴露露的的人人员员（无无论论用用药药与与否否）均均应应接接受受医医学学咨咨询询和追踪检测。和追踪检测。7、如如果果使使用用预预防防性性药药物物，应应监监测测药药物物的的毒毒副副作作用用，包包括括使使用用预预防防性性用药时和服药用药时和服药2周后的全血、肝、肾功能的检测。周后的全血、肝、肾功能的检测。8、如如果果出出现现主主观观的的或或客客观观的的毒毒副副作作用用，应应在在专专家家的的指指导导下下，减减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。9、如果证实源患者未感染如果证实源患者未感染HIV，则应当立即中断，则应当立即中断PEP。10、目目前前使使用用的的预预防防性性抗抗病病毒毒药药物物均均有有一一定定的的毒毒副副作作用用，且且预预防防效效果果不不是是绝绝对对的的，只只能能降降低低意意外外暴暴露露后后感感染染HIV的的发发生生率率。因因此此，抗抗病病毒毒药药物物预预防防性性治治疗疗前前应应告告知知当当事事人人有有关关利利益益和和风风险险，在在其其知情同意后使用。知情同意后使用。第44页，此课件共79页哦 应用应用PEPPEP失败原因失败原因大剂量病毒接种大剂量病毒接种开始治疗过晚开始治疗过晚使用疗程过短使用疗程过短使用剂量不足使用剂量不足传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，传染源是否用抗病毒药物治疗，耐药，SI毒株毒株第45页，此课件共79页哦 HIVHIV职业暴露后的检测与诊断职业暴露后的检测与诊断检测检测平均抗体出现时间平均抗体出现时间2-4月月(中位数），中位数），95%HIV抗体抗体见于见于6个月，有个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后个月后阳转，直至暴露后12个个月内出现。月内出现。诊断诊断ELISA重复持续检出，也可快速测试阳性，并以重复持续检出，也可快速测试阳性，并以WB确证，一旦确证，一旦HIV抗体阳转，则持续终身，抗体阳转，则持续终身，HIV RNA敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据。断依据。第46页，此课件共79页哦 事事 故故 登登 记记1建建立立“HIV职职业业暴暴露露个个案案登登记记表表”详详细细记记录录事事故故发发生生的的时时间间、地地点点及及经经过过；暴暴露露方方式式；损损伤伤的的具具体体部部位位、程程度度；接接触触物物种种类类（培养液、血液或其他体液）；（培养液、血液或其他体液）；2处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；3是是否否采采用用药药物物预预防防，若若是是，则则详详细细记记录录治治疗疗用用药药情情况况、首首次次用用药药时时间间（暴暴露露后后几几小小时时或或几几天天）、药药物物毒毒副副作作用用情情况况（包包括肝、肾功能化验结果）；括肝、肾功能化验结果）；4检测的日期、检测项目和结果，并定期进行随检测的日期、检测项目和结果，并定期进行随访。访。第47页，此课件共79页哦 报报 告告 制制 度度 每年每年7月月5日前日前，各事故处理单位将上半年填写的，各事故处理单位将上半年填写的“艾滋病艾滋病职业暴露人员个案登记表职业暴露人员个案登记表”报至本省疾病预防控制中心。下报至本省疾病预防控制中心。下一年的一年的1月月5日前日前报告下半年的情况报告下半年的情况。每年。每年7月月10日和日和1月月10日，省疾病预防控制中心将本省艾滋病防治工作人员安全日，省疾病预防控制中心将本省艾滋病防治工作人员安全事故及处理情况分两次汇总，填写事故及处理情况分两次汇总，填写“艾滋病防治工作人员职艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表业暴露事故汇总表”，汇总后报至省卫生厅，抄报中国疾，汇总后报至省卫生厅，抄报中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心。病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心。第48页，此课件共79页哦 药品贮备库的设置药品贮备库的设置（一）国家级：（一）国家级：根据地理位置，目前设立根据地理位置，目前设立4个药品储备库和个药品储备库和3个药品储备点。个药品储备点。4个区域性储备库分别设在北京、上海、个区域性储备库分别设在北京、上海、成都和广州；成都和广州；3个储备点分别设在云南、新疆和河南。个储备点分别设在云南、新疆和河南。（二）省级：（二）省级：江苏省艾滋病检测确认中心江苏省艾滋病检测确认中心省省CDC。（三）市级：（三）市级：各市艾滋病筛查中心各市艾滋病筛查中心市市CDC。第49页，此课件共79页哦 我国我国HIVHIV职业暴露事故中的服药比例职业暴露事故中的服药比例（1997-2005)第50页，此课件共79页哦 HIV对环境的抵抗力对环境的抵抗力 HIV对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低对外界环境中物理和化学因素抵抗力均较低,比乙型肝炎病毒比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多的抵抗力低得多.因此因此,对对HBV的消毒和灭活方法对的消毒和灭活方法对HIV均可使用。均可使用。对热的抵抗力对热的抵抗力对化学品的抵抗力对化学品的抵抗力对紫外线的抵抗力对紫外线的抵抗力第51页，此课件共79页哦 对热的抵抗力对热的抵抗力在室温在室温(22-27)液体环境下可存活液体环境下可存活15天以上。天以上。在在54-56 时病毒活性约每时病毒活性约每20分钟下降分钟下降1个对数个对数TCID50(细胞的半数感染单位细胞的半数感染单位)。56 30分钟可使分钟可使HIV在体外对人的在体外对人的T淋巴细胞失去感染淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的性，但不能完全灭活血清中的HIV。经过经过60 3小时或小时或80 30分钟作用，不能检出感染性病毒，分钟作用，不能检出感染性病毒，对逆转录病毒灭活，对逆转录病毒灭活，WHO推荐推荐100 20分钟。分钟。在干燥的室温下在干燥的室温下HIV的感染性持续时间可达的感染性持续时间可达3天以上。天以上。第52页，此课件共79页哦 对化学品的抵抗力对化学品的抵抗力HIV不耐酸，不耐酸，pH3.0时病毒滴度在时病毒滴度在10分钟下降分钟下降4个对数。个对数。HIV较耐碱较耐碱,pH高达高达9.0时时,病毒滴度下降甚微。病毒滴度下降甚微。HIV对消毒剂、去污剂等化学因素一般敏感，如对消毒剂、去污剂等化学因素一般敏感，如0.2%次氯酸钠次氯酸钠5分钟可灭活分钟可灭活HIV。酒精对起其具有良好的灭活作用，酒精对起其具有良好的灭活作用，70%酒精只需酒精只需1分钟即不能检出分钟即不能检出RT酶活性。酶活性。第53页，此课件共79页哦 对紫外线的抵抗力对紫外线的抵抗力对紫外线或对紫外线或 射线不敏感，紫外线、射线不敏感，紫外线、射线不能灭活射线不能灭活HIV。第54页，此课件共79页哦 不会发生不会发生HIV职业暴露感染的情况职业暴露感染的情况(1)接触接触HIV阴性血液、体液；阴性血液、体液；(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；血液、体液且及时冲洗消毒后；(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如如HIV血血浆浓度低于浆浓度低于1500拷贝拷贝/毫升毫升)HIV阳性血液或含血性体液；阳性血液或含血性体液；(4)接触接触HIV感染者或感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；粪便；(5)戴手套直接接触戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等。阳性血液、体液等。上述情况下通常不会发生上述情况下通常不会发生HIV职业暴露后感染，经一般性局部清职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。第55页，此课件共79页哦 职业暴露后感染职业暴露后感染HIV的可能性较低的可能性较低(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液；阳性血液、体液；(2)浅表皮肤被浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；(3)HIV污染的实心针污染的实心针(如手术缝合针等如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血；刺伤表皮且无出血；(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长液、体液，或离体时间很长(如如24小时小时)的的HIV阳性血液、阳性血液、体液。体液。第56页，此课件共79页哦 职业暴露于职业暴露于HIV后感染的风险较大情况后感染的风险较大情况(1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，阳性血液或体液，特别是接触早期急性期特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期感染者或晚期AIDS患者的血液患者的血液或体液；或体液；(2)含含HIV血液的有空腔的针具血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等如注射器、穿刺针等)致深部皮致深部皮肤或动、静脉穿透伤；肤或动、静脉穿透伤；(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液；阳性血液或体液；(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。阳性血液或体液体内直接注入等。第57页，此课件共79页哦 如何知道自已是否受到如何知道自已是否受到HIV感染感染 感染感染HIV后，大约后，大约50%的人在的人在 2-4周内可出现周内可出现“类感冒样类感冒样”急性感急性感染期症状，但要判断是否发生职业暴露后感染应该进行染期症状，但要判断是否发生职业暴露后感染应该进行HIV实验室检实验室检测。测。目前，目前，HIV的实验室检测包括核酸分析、的实验室检测包括核酸分析、P24抗原、病毒分析和抗原、病毒分析和HIV抗体检测等，其中抗体检测等，其中HIV抗体检测是诊断的依据抗体检测是诊断的依据。职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作职业暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIV抗体本底检测，以排抗体本底检测，以排除是否有既往除是否有既往HIV感染。然后，在事故发生第感染。然后，在事故发生第6周、周、3个月和个月和6个月个月时分别抽取血样检测时分别抽取血样检测HIV抗体抗体。如出现。如出现HIV阳转，则证明已发生阳转，则证明已发生职业暴露性职业暴露性HIV感染；如事故发生感染；如事故发生3个月后仍未阳转，提示职业暴个月后仍未阳转，提示职业暴露性露性HIV感染发生的可能性非常低，若感染发生的可能性非常低，若12月后未出现阳转，则可排月后未出现阳转，则可排除除HIV职业暴露后感染发生。职业暴露后感染发生。第58页，此课件共79页哦 职业暴露发生后如何缓解自己的压力职业暴露发生后如何缓解自己的压力现有研究分析表明现有研究分析表明，皮肤粘膜意外暴露接触，皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、阳性血液、体液或体液或HIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，国外报道单次事件发生国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为感染的概率约为0.09-0.3%。意外发生后，只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用抗病毒药物意外发生后，只要及时冲洗、消毒处理，必要时服用抗病毒药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。如果心理压力太大，可以找有经验的医生帮您详细分析如果心理压力太大，可以找有经验的医生帮您详细分析所面临的风险，亦可看心理医生咨询或与亲密好友倾诉，所面临的风险，亦可看心理医生咨询或与亲密好友倾诉，以使心理压力和情绪得到很好释放。以使心理压力和情绪得到很好释放。第59页，此课件共79页哦 外科、妇产科医生防护要点外科、妇产科医生防护要点对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施；措施；当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；手并戴上新的手套；对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩；口罩；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。第60页，此课件共79页哦 护理人员防护要点护理人员防护要点-1-1实实施施护护理理时时护护士士需需穿穿隔隔离离衣衣，戴戴一一次次性性手手套套。因因为为手手是是接接触触HIV感感染染的的第第一一屏屏障障。护护理理病病人人之之后及护理另一个病人之前必须洗手。后及护理另一个病人之前必须洗手。护护士士操操作作前前应应向向病病人人做做好好解解释释，取取得得合合作作，对对不不合合作作的的病病人人或或污污染染危危险险性性较较大大的的操操作作应应由由技技术