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-病理复习题-第 11 页病理复习题(组织的损伤)（一）概念和名词1. 适应（adaptation）                            2. 萎缩（atropy）          3. 肥大（hypertrophy）                           4. 增生（hyperplasia）    5. 化生（metaplasia）                            6. 损伤  （injury）7. 变性（degeneration）                          8. 虎斑心    9. 机化（organization）                          10. 坏死（necrosis）                       11. 凝固性坏死（coagulative  necrosis）12. 干酪样坏死（caseous  necrosis）       13. 坏疽（gangrene）     14. 液化性坏死（liquefactive  necrosis） 15. 瘘管（fistula） 16. 窦道（sinus）                        17. 糜烂（erosion）            18. 溃疡（ulcer）                       19. 空洞（cavity）   20. 凋亡（apoptosis）                   21. 脂肪变（fatty change）       22. 脂肪肝                             23. 纤维素样坏死（fibrinoid  necrosis）               24. 包裹（encapisulation）             25. 干性坏疽（dry  gangrene）               26. 湿性坏疽（moist gangrene）        27. 气性坏疽（gas  gangrene）（二）填空题1. 适应在形态上一般表现为（  ）、（ ）、（ ）、（   ）。损伤主要有 （ ）和（ ）两种。2. 病理性萎缩主要包括（    ）、（    ）、（    ）、（    ）和（    ）等五种类型。肥大主要有（   ）和 （     ）两种。3. 增生是（    ）的结果，通常受到（  ）和（    ）的调控。4. 增生是指（     ），肥大是指（     ），两者可（     ），也可（     ）。5. 化生是指（      ），常见的类型有（     ） 、（      ）和（      ）。6. 细胞损伤的机制主要有（   ）、（   ）、（    ）、（  ）、（    ）和（  ）等几方面。7. 受损伤细胞首先呈现（       ）变化，继而出现（     ）和（      ）变化，然后再出现（     ）和（       ）可见的形态学变化。8. 细胞水肿或称（    ），系因（    ）受损（    ）生成减少、细胞膜（  ）功能障碍而导致（  ）内（  ）和（    ）的过多积聚。病变初期，细胞（ ）和（       ）肿胀，形成光镜下细胞（    ）内出现的（     ）状物。9. 玻璃样变又称（     ），指（     ）或（    ）中出现均质、嗜伊红半透明状（     ）蓄集，可发生在（     ）、（     ）和（     ）。10. 病理性钙化主要有（      ）和（       ）两种，前者体内钙磷代谢（     ），多见于（      ）和（      ）；后者钙磷代谢（     ），主要见于（     ）和（      ）。11. 细胞（ ）的变化是细胞坏死的主要标志，表现为  （ ）  、（ ）和   （ ）   。12. 纤维素样坏死是发生在（    ）和（ ）的常见坏死方式，病变部位形成  （ ） 、（ ） 、或   （ ）  无结构物质，染色性质状似  （ ）  。多见于  （ ）  、 （ ） 及  （ ）  等疾病。13.（ ）细胞、（ ）  细胞、（ ）细胞和死亡细胞是相互过渡，并在一定条件下相互转化的。 （ ）与 （ ）变化是大多数疾病发生发展过程中的基础性病理变化。14. 发生在实质细胞的变性主要有 （ ） 和 （ ），发生在间叶组织的主要有（ ）、（ ）和（ ）。15. 坏死的主要类型有（  ） 、（ ）和（ ）。坏死的结局包括（ ）、（       ）、（      ）和（      ）。16. 肝细胞脂肪变的机制包括 （    ） 、（    ）和（       ）。17. 凋亡又称    ，是一种形态和生化特征上都有别于（     ）的细胞（    ）性死亡方式，它的发生与细胞（    ）调节有关，它的主要形态特点是形成（     ）。凋亡多发生在（     ）或（    ）细胞，不引起（    ），也不诱发（      ）。可发生在（   ）状态下，也可见于某些（       ）情况。（三）选择题1. 某患者一侧输尿管结石致肾盂积水、肾萎缩，这种萎缩主要属于下列类型中的哪一种？A.营养不良性萎缩                        B.失用性萎缩   C.生理性萎缩                            D.压迫性萎缩  E.内分泌性萎缩2. 下列说法哪种是错误的：A.萎缩是指实质细胞、组织或器官的体积缩小B.肥大是指细胞、组织或器官体积增大C.增生是指细胞数量增多D.一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生E.萎缩、肥大、增生、化生是适应的四种主要形式3. 萎缩的心脏颜色变深，其原因是萎缩的心肌细胞内含有：A.黑色素颗粒                           B.脂褐素颗粒   C.含铁血黄素颗粒                       D.胆红素    E.炭尘4. 心外膜增生的脂肪组织沿间质伸入心肌细胞间的现象，称为：A.心肌脂肪变                           B.心肌脂肪浸润    C.心肌坏死                             D.心肌炎 E.以上都不是5. 脂肪变最常发生的器官：A.肝         B.心    C.肾      D.骨骼肌     E.脾6. 下列哪一项不符合纤维结缔组织玻璃样变？A.肉眼呈灰白色、半透明 B.是十分常见的变性，见于瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块等C.系胶原纤维老化的表现  D.是增生的胶原纤维增粗，胶原蛋白交联、变性、融合的结果E.光镜下见片状、带状或梁状粉染均质物质，富有血管和纤维细胞7. 下列哪种说法是错误的？A.坏死可直接发生，但多数是由变性发展而来B.坏死的出现即意味着整个机体的死亡C.坏死与变性不同，是不可逆性改变D.组织坏死后应及时清除E.酶活性的变化有助于细胞坏死的早期诊断8. 关于凝固性坏死时：A.多见于心、脑、肝、肾等脏器     B.肉眼干燥、质实，界限不清C.早期光镜下组织轮廓保存，细胞微细结构消失D.坏死发生后即可与正常组织在形态上加以鉴别E.脂肪坏死是它的特例9. 下列哪种改变不属于液化性坏死？A.急性坏死性胰腺炎                    B.脑脓肿  C.干酪样坏死                          D.脑软化  E.乳腺外伤10. 有关凋亡的说法哪项是不正确的？A.凋亡的发生与细胞自身基因的调节有关B.凋亡只发生在肿瘤组织中，是细胞损伤的产物C.凋亡有别于坏死D.凋亡多发生在单个或数个细胞E.凋亡不引起炎症反应11. 关于化生正确的是：A.化生是分化成熟的细胞直接转变为另一种分化成熟细胞的过程B.化生对人体有害无益C.通常上皮细胞只能化生为上皮细胞，间叶细胞只能化生为间叶细胞D.化生可直接导致肿瘤的发生E.化生是损伤的一种*12. 淀粉样变时错误的是：A.组织内有淀粉物质沉积B.H.E.染色呈淡红色均质状    C.刚果红染色为桔红色，遇碘呈棕褐色，再加硫酸呈兰色 D.可见于霍奇金病、甲状腺髓样癌、结核病等疾病E.可分为全身性和局部性两种*13. 动脉粥样硬化时粥样斑块内可出现钙化，机理是：A.转移性钙化                B.营养不良性钙化      C.Ca+排出减少              D.补Ca+过多 E.VitD摄入过多14. 不易发生湿性坏疽的器官是：A.肠         B.子宫   C.肺        D.四肢 E.胆囊15. 急性病毒性肝炎时出现的肝细胞溶解坏死属坏死中的哪种类型？A.干酪样坏死        B.凝固性坏死      C.凋亡       D.坏疽      E.液化性坏死16. 细胞水肿时，细胞内：A.H2O多、Na+多               B.H2O多、K+多   C. H2O多、Ca+多             D. H2O多、Mg+多    E.以上都不对17. 细胞水肿发生机理是：A.溶酶体膜受损                         B.核膜受损   C.过氧体受损                           D.线粒体受损E.高尔基体受损*18. 下列除哪项外，均属于玻璃样变性？A.浆细胞胞浆中的Russell小体     B.肝细胞胞浆中的Mallory小体C.高血压病时细动脉硬化           D.蛋白尿时肾小管上皮细胞内的红色小滴E.风湿病时风湿小结内的红染颗粒状、块状物19. 细胞坏死的主要形态学标志：A.细胞浆的变化                         B.细胞间质的变化      C.细胞膜的变化                         D.细胞核的变化     E.以上都不对20. 关于凝固性坏死，下列哪项是错误的？A.机制不清                          B.最典型的实例为贫血性梗死C.坏死区湿润、质地松软              D.有干酪样坏死和坏疽两个特殊类型E.坏死组织与健康组织间界限较明显  21. 干性坏疽时，哪项是错误的？A.动脉阻塞，静脉通畅                   B.坏死区干燥、皱缩  C.与正常组织界限清楚                   D.全身中毒症状明显   E.属缺血性坏死22. 湿性坏疽时，哪项是错误的？A.动、静脉均受阻                 B.坏死区水分多       C.与正常组织界限不清             D.多发生于与外界相通的脏          E.全身中毒症状不明显23. 脑组织为什么易发生液化性坏死？A.脑组织富含脂质                     B.脑组织富含蛋白质    C.脑组织富含糖原                     D.脑组织富含核酸         E.以上都不对24. 以下说法不正确的是：A.皮肤粘膜表浅的组织缺损称为糜烂B.皮肤粘膜较深的组织缺损称为溃疡C.只有一个开口，另一端为盲端的缺损叫瘘管D.与外界相通的内脏，坏死物排出后残留的空腔称为空洞E.只有一个开口，另一端为盲端的缺损叫窦道25. 以下说法正确的是：A.肉芽组织将坏死组织包围叫机化B.肉芽组织长入取代坏死组织称为包裹C.坏死是不可逆性改变，变性是可逆性改变D.陈旧的坏死与机化组织可发生转移性钙化E.肾、肺等器官坏死后果严重26. 下列说法错误的是：A.肝细胞水肿，如果原因持续存在，可转化为肝细胞脂肪变B.肝细胞脂肪变通常情况下不引起肝功能障碍C.有肝细胞脂肪变的肝脏即可称为脂肪肝D.重度肝脂肪变可继发肝硬化E.肝脂肪变与中毒、缺氧及营养障碍等有关*27. 下列哪种疾病的病变中没有纤维素样坏死？A.恶性高血压的肾脏                    B.风湿病         C.结节性多动脉炎                      D.典型硅结节         E.弥漫性新月体性肾小球肾炎28. 细胞坏死时错误的是：A.细胞核固缩、碎裂、溶解，细胞质核蛋白体减少、丧失、嗜酸性染色增强B.间质基质、胶原纤维崩解液化        C.坏死细胞自溶，引起局部急性炎症反应D.由肉芽组织增生和细胞再生来完成修复E.细胞一旦发生坏死，肉眼和光镜下即刻可见相应的形态学变化*29. 下列哪种化生现象是罕见的？A.气管粘膜柱状上皮化生为鳞状上皮            B.成纤维细胞化生为成骨细胞C.胃粘膜上皮化生为肠上皮                  D.子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮E.成纤维细胞化生为各种上皮细胞30. 脑组织易发生：A.凝固性坏死                          B.湿性坏疽 C.液化性坏死                          D.纤维素样坏死 E.干酪样坏死（四）问答题1. 干性坏疽和湿性坏疽的异同点。2. 肾盂积水严重时，肉眼观肾脏体积可明显增大，但此时肾脏功能却下降，为什么？为什么不说它是肥大？3. 细胞水肿和肥大时，细胞体积都增大，为什么一个功能降低，一个功能却增强？*4. 细胞水肿和细胞玻璃样变时，细胞浆内均出现红染颗粒，两者如何鉴别？5. 说明坏死的结局及对机体的影响。6. 试述肝细胞脂肪变的机理。7. 细胞水肿的机理是什么？病理变化有哪些（包括大体、光镜和电镜）？8. 举例说明肥大、增生、萎缩、化生的常见类型。*9. 肥大和增生的异同点。10. 试述坏死的主要病理类型和主要病变特点并各举一例。11. 凋亡和坏死的主要区别。（五）分析题男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？四、答案及注释（一）概念和名词机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、血块、脓液、异物等的过程。瘘管：深部组织坏死后形成的两端开口的通道样缺损。窦道：深部组织坏死后形成的开口于表面的深在性盲管。 糜烂：发生在皮肤、粘膜的浅表性坏死性缺损。溃疡：发生在皮肤、粘膜的较深的坏死性缺损。空洞：肺、肾等内脏坏死物液化后经支气管、输尿管等自然管道排出所残留的空腔。包裹：由增生的肉芽组织将较大的坏死组织包围的过程称为包裹。干性坏疽：见于动脉阻塞静脉回流通畅时，常发生于四肢，肉眼坏死组织呈黑色，干燥皱缩，与健康组织界限清楚，全身中毒症状轻。湿性坏疽：多发生于与外界相通的内脏，也可见于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体，坏死区肿胀，呈蓝绿色，与周围组织界限不清，全身中毒症状重。气性坏疽：系深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致，除组织发生坏死外，还产生大量气体，坏死区按之有捻发感，伴奇臭，全身中毒症状重。其它(略)。（二）填空题1. 萎缩    肥大    增生    化生     变性     坏死2. 营养不良性萎缩     压迫性萎缩    失用性萎缩    去神经性萎缩   内分泌性萎缩  代偿性肥大  内分泌性（激素性）肥大3. 细胞有丝分裂活跃  增殖基因  生长因子4. 器官或组织内实质细胞数量的增多  由于功能增强，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大  并存  独立存在5. 一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟细胞的过程   假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮  胃粘膜上皮化生为肠上皮  成纤维细胞化生为成骨细胞6. 破坏细胞膜  损伤活性氧类物质  损伤细胞浆内高游离钙  引起缺氧  化学性细胞损伤 遗传物质变异7. 代谢性 组织化学 超微结构 光镜 肉眼8. 水变性 线粒体 ATP 钠泵 细胞 水 钠离子 线粒体 内质网 浆  11细颗粒状物9. 透明变 细胞内 间质 蛋白质 细胞内 纤维结缔组织 细动脉壁10. 营养不良性  转移性  正常   结核病   动脉粥样硬化   失调  甲状旁腺功能亢进 维生素D摄入过多11. 核 核固缩 核碎裂 核溶解12. 结缔组织 小血管壁 细丝状 颗粒状 小条块状 纤维蛋白 风湿病新月体性肾小球肾炎 急进型高血压13. 正常 适应 损伤 适应性 损伤性14. 细胞水肿 脂肪变 玻璃样变 淀粉样变 粘液样变15. 凝固性坏死 液化性坏死 纤维蛋白样坏死 坏死细胞自溶 溶解吸收 分离排出 机化和包裹 钙化16. 肝细胞浆内脂肪酸增多 甘油三酯合成过多 脂蛋白、载脂蛋白减少17. 程序性细胞死亡  坏死  主动 自身基因 凋亡小体 单个 数个 周围炎症反应  周围细胞的增生修复  生理   11病理（三）选择题1. D 一侧输尿管结石使尿液排出障碍，致肾盂积水，压迫肾实质使之萎缩，外观肾脏体积可不缩小，有时反而增大，但实际上肾实质如肾小球、肾小管已受压萎缩。2. A 该项丢掉了一个重要前提即“发育正常”，未曾发育如儿童的组织脏器或发育不全如造成不孕的幼稚子宫均不在此列，尽管它们的体积都缩小。3. B 萎缩的心肌细胞内细胞器与溶酶体结合后形成自嗜溶酶体，其中的水解酶如不能将细胞器结构彻底消化溶解而形成富含磷脂的细胞器残体，即光镜下的脂褐素颗粒，它主要位于心肌细胞核两端的心肌细胞浆内，使萎缩的心脏变成褐色。4. B 心肌脂肪变是指中性脂肪蓄积于心肌细胞内，而心肌脂肪浸润则是脂肪组织进入心肌细胞间，并非心肌脂肪变。5. A 脂肪变多发生于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，而肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变。6. E 纤维结缔组织玻璃样变时，胶原纤维增粗、融合，形成带状、片状半透明均质物质，失去纤维性结构，此时纤维细胞明显变少，血管不丰富。7. B坏死是活体局部组织细胞的死亡，它的出现并不意味着整个机体的死亡，如下肢的干性坏疽，可将患肢截去而保留生命。由于组织坏死后是细菌生长繁殖的良好基地，为防止感染，促进愈合，应及时清除。8. C 凝固性坏死多见于心、肝、肾等实质脏器，脑组织富含脂质，故多发生液化性坏死。凝固性坏死灶在大体上表现为干燥、质实，周围有充血出血带与健康组织分界，这些改变最早要在细胞死亡后6-8小时以后才能见到。脂肪坏死是液化性坏死的特例。9. C 干酪样坏死是凝固性坏死的特例，坏死彻底。10. B 凋亡不只发生在病理状态下如肿瘤中，更多的是出现在生理过程中如新陈代谢以及生物胚胎发生中等。11. C 化生是由该处的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化的结果，通常情况下发生在性质相似的细胞之间，如上皮细胞和上皮细胞、间叶细胞和间叶细胞之间，它对人体有利有弊。化生与肿瘤的发生有一定关系，但其间要经过一系列过程，如气管、支气管粘膜的鳞状化生，若其持续存在，则可经过非典型增生、原位癌等阶段再演进为浸润癌。*12. A 应为组织内有淀粉样物质沉积，淀粉样物质是一种结合粘多糖的蛋白质，遇碘时染成棕褐色，再加硫酸呈兰色，因与淀粉遇碘时的反应相似，故称淀粉样物质。*13. B 动脉粥样硬化时体内钙磷代谢正常，钙盐沉积在粥样斑块的纤维帽以及其下的坏死物内，使动脉壁变硬变脆，易破裂，属营养不良性钙化。14. D 湿性坏疽多发生在与外界相通的内脏，如肠、子宫、肺和胆囊，也可发生于四肢，但机率较其它几个脏器为小。15. E 病毒性肝炎时出现的肝细胞溶解坏死是由严重的细胞水肿发展而来，细胞最后溶解、消失，属于液化性坏死。16. A17. D 由于缺氧、感染、中毒等因素损伤了细胞内的线粒体，使ATP生成减少，致细胞膜上钠泵功能障碍，水、钠在细胞内过多积聚导致细胞水肿。*18. E 风湿病时的红染颗粒样物是纤维素样坏死。19. D20. C 凝固性坏死时蛋白质凝固、坏死组织水分丧失，因此肉眼上干燥、质实，呈灰白色或灰黄色。21. D 干性坏疽时，坏死组织比较干燥，既防止腐败菌的感染，也抑制了自身的自溶分解，所以腐败菌感染一般较轻，全身中毒症状不明显，干性坏疽时有动脉血管阻塞，是缺血性坏死。22. E 湿性坏疽时静脉回流受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，故感染重，中毒症状明显。23.A                                                                 24. C 瘘管是两端开口的通道样缺损。25. C 坏死组织和机化组织可发生营养不良性钙化。肾、肺等器官成对，代偿储备能力强，即使有较大的坏死灶也不会对功能造成显著影响。26. C 只有在显著弥漫性肝脂肪变时才能称为脂肪肝。*27. D 典型硅结节是硅肺的基本病变之一，光镜下由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。28. E 细胞坏死后首先呈现代谢性变化，接着是组织化学和超微结构变化，然后再出现光镜下和肉眼可见的形态学变化，这时距细胞坏死的时间通常要在数小时到10小时以上。*29. E 化生现象通常发生在性质相似的细胞之间，间叶细胞和上皮细胞之间的化生比较罕见。30. C（四）问答题2. 肾盂积水时压迫肾实质，导致肾压迫性萎缩，此时尽管肾脏外观上体积可能增大，但肾实质已受压萎缩，故肾功能下降。肥大是指由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织、器官体积增大，不能片面地只看体积的变化，肾盂积水、肾实质受压萎缩时，肾小球、肾小管体积缩小，是萎缩而不是肥大。3. 肥大细胞的基础是细胞内功能物质细胞器数量增多，因此肥大的细胞功能增强。细胞水肿时体积增大是钠、水潴留的结果，同时细胞器如线粒体和内质网也肿胀，因此功能降低。*4. 细胞玻璃样变时细胞浆内的红色颗粒大小不一，细胞水肿的颗粒大小较均匀，此外可使用一些化学方法鉴别，因为前者是由血浆蛋白聚合而成，后者是水、钠潴留的结果。5. 坏死的结局：（1）坏死细胞自溶：引起局部急性炎症反应。   （2）溶解吸收：坏死灶较小时，由坏死组织及周围浸润的中性粒细胞释放水解酶将组织溶解液化，液体由淋巴管或血管吸收，不能吸收的组织碎片由巨噬细胞清除。坏死液化范围较大可形成囊腔。   （3）分离排出：坏死灶较大不能被完全溶解吸收时，周围发生炎症反应，中性粒细胞释放水解酶将坏死组织溶解，使之与健康组织分离，并通过各种途径排出。发生在皮肤、粘膜的坏死物被排出后可形成糜烂、溃疡，发生在肾、肺的坏死物液化后经自然管道排出，留下空洞，深部坏死组织排出后可形成窦道和瘘管。   （4）机化包裹：坏死组织不能完全被溶解吸收或分离排出时，由周围新生肉芽组织长入取代，叫机化。若坏死组织太大，难以机化完全，则由周围增生的肉芽组织将其包围，叫包裹。机化和包裹的肉芽组织最终形成纤维瘢痕组织。   （5）钙化：坏死物内出现钙盐沉积，为营养不良性钙化。                          坏死对机体的影响：取决于下列因素：    （1）坏死细胞的重要性：心、脑等重要脏器坏死后后果严重。    （2）坏死细胞的数量：少量肝细胞坏死不会影响肝功能，广泛的肝细胞坏死可导致机体死亡。    （3）坏死细胞的再生能力：再生能力强，则结构功能易恢复。    （4）坏死器官的储备代偿能力：肾、肺等成对的器官，代偿能力强，坏死后对功能影响不大。*9.  相同点：在组织、器官水平上，都表现为体积增大。    不同点：增生是细胞有丝分裂活动增强的结果，是实质细胞数量增多导致组织、器官体积增大，细胞器不增多或仅轻微增多。肥大是由于功能增加、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，肥大的细胞内细胞器数量增多。组织和器官体积的增大可仅由增生引起，也可仅由肥大引起，也可两者同时存在。其他(略)。（五）分析题    该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。