气管切开使用呼吸机意外脱管应急预案.doc

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。气管切开使用呼吸机意外脱管应急预案 演练目标：医护人员按照我院应急预案及程序，迅速采取正确措施，按照急救原 则妥善处理。使患者在意外脱管后第一时间能得到最快最好的救治。参加人员：医生1名，护士3人（甲、乙、丙），患者1人 用物准备：气管插管气管套管喉镜气管切开包碘伏注射器牙垫无菌手套 抢救药品及物品止血钳简易呼吸气囊。 场景设计： 护士甲：在巡视病房过程中发现病人意外脱管。说：乙护士四床病人意外脱管快通知医生。丙护士四床病人脱管快拿止血钳。护士甲：立即用简易呼吸气囊辅助通气。 护士乙：在护士站接到通知立即打电话通知医生。说：医生四床病人气管套管意外脱管快来抢救病人。通知后立即推抢救车备齐抢救物品。 护士丙：在病房接到通知立即拿止血钳到病人床旁。在用止血钳撑气管切开出处医生：立即赶到病房：病人现在什么情况。 护士甲。病人一直是昏迷，今天是气管切开后第十天自主呼吸弱（p80r12bp12068spo294）。 医生。用物准备好了吗。我们给病人重新更换套管。 护士乙：用物已全部备齐。同时在床旁开始打开气管切开包准备消毒物品。医生：到患者床旁戴无菌手套开始消毒重新置管。丙护士配合医生置管。置好套管后： 护士乙。立即给患者清理呼吸道分泌物。 护士甲。给患者高流量面罩吸氧同时和乙护士固定套管。 医生。调好呼吸机参数给患者接呼吸机辅助通气，整理用物。30分钟后护士配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，补记抢救记录 气管切开使用呼吸机意外脱管立即用止血钳撑开气管切开处通知医生切开时间超过一周，更换套管重新置入连接呼吸机，调氧浓度至100%，根据病情再调整时间在一周内，行气管插管，连接呼吸机，重新置管准备好抢救物品及药品，协助抢救查动脉血气观察生命体征、病情变化做好记录，向家属解释。 第二篇：气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 【应急预案】 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。【程序】 立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调节至到100%查动脉血气调整呼吸机参数观察生命体征记录抢救经过。 第三篇：气管插管使用呼吸机患者意外脱管应急预案气管插管使用呼吸机患者意外脱管防范措施及应急预案 一、防范措施： 1.气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。 2.妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，松紧能进一指为宜。 3.对小儿、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。 4.向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安慰病人。 5.使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。 6.搬动病人时，专人固定气管插管。 7.吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。 8.床旁备简易呼吸器。 二、应急预案： 1.病人突然拔除气管插管或气管插管脱出，立即通知医生并呼叫他人帮忙。 2.如病人有自主呼吸，立即给予患者给予面罩高流量吸氧，刺激患者咳嗽，吸净口鼻分泌物，并观察血氧饱和度及生命体征情况。床旁备气管插管箱，做好再次插管的准备。 3.如病人无自主呼吸，立即接加压面罩，呼吸机加压给氧，配合医生进行紧急气管插管。 4.严密观察生命体征，行血气检查。认真记录，并上报不良事件。 第四篇：icu气管切开患者意外脱管应急预案icu气管切开患者意外脱管应急预案 1.立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2.当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。 3.如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。 4.其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5.配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 6.严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。 7.病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。 8.患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。 （3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 程序 立即抢救通知医师根据病情处理氧流量调至100%配合查血气调整呼吸机工作参数观察生命体征记录抢救过程 火灾的应急程序 1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。 2.根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 3.发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。 4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。 6.尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 消化道出血护理常规 1.按消化系统疾病一般护理常规。 2.休息与卧位大出血时绝对卧床休息，大出血时病人取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸：协助患者取舒适体位并定时更换体位，注意保暖；少量出血者应卧床休息，病情稳定后，逐渐增加活动量。 3.饮食管理呕血及恶心，呕吐频繁的病员应予禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 4.治疗护理准备好急救用品、药物，立即建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施输血、输液，各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。 5.病情观察 1）监测指标。生命体征、精神和意识状态、观察皮肤和甲床色泽、准确记录出入量、定期复查血常规、监测血清电解质和血气分析的变化。2）周围循环状况的观察，准确记录出入量。 3）出血量的估计，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 4）继续或再次出血的判断。如反复呕血；黑便次数增多伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降；在补液充足、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次升高。 5）加强对原发病观察，对肝硬化并发上消化道出血的患者，就注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。以上几项如有异常及时汇报医生，并积极配合处理。 6急诊性胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前、术中、术后的配合及观察。 7.生活护理出血期间，协助患者完成个人日常生活护理。做好口腔卫生，预防口腔并发症。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。 8.心理护理出血期安慰病人，消除恐惧、紧张情绪说明安静休息有利于止血， 9.健康指导： 1）针对原发病的指导。帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。定期复查 2）一般知识指导 i.患者合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。戒烟、禁酒。 ii.生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累， iii.应在医生指导下用药。，避免服用某些药物，如阿斯匹林、消炎痛、激素类药物。 3） 指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施。出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗，慢性病者定期门诊随访。 三、值班、交接班制度 1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 2.每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。 3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。 5.交班内容及要求： （1）交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。 （2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 （3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。 （4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。 第五篇。呼吸机使用应急预案呼吸机治疗是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，但同时呼吸机也是临应用中最容易出现问题的医疗设备之一1。 应急预案 值班护士应熟知本病房、本班使用呼吸机患者的病情，严密观察生命体征。 患者使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，并保持管道通畅，氧气充足，出现异常及时处理。如遇意外突然停电、呼吸机内部故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等紧急情况时，护理人员应及时采取补救措施，以保证患者使用呼吸机安全有效。 带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。护士要观察氧量是否充足，患者生命体征有无变化。 呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸，如果患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧，立即通知值班医生，同时通知有关部门，尽快恢复通电，调配呼吸机。 当气管切开套管意外脱管时，立即用管钳撑开气管切口，同时通知医师，根据患者情况进行处理。当患者切开时间超过1周时，窦道形成，更新套管重新置入，连接呼吸机，氧气量调至100，然后根据病情再调整；如切开时间在1周以内，立即行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给予心脏按压。 严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况，及时报告医生进行处理。 配合医生查动脉血气分析，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。病情稳定后，应补记抢救记录。 讨论 对可预测的情况重在预防，护理人员应从以下几方面注意。严格交接班，并登记、签名。熟悉病人情况、病因、诊断、生命体征、神志、瞳孔、面色、血氧饱和度、主要的辅助检查、治疗情况等。病房所有物品有序放置，抢救物品固定位置，标签明显，整齐清洁，以备急用，呼吸机实行全院统一调配，并经常检查，定期保养维修，做到随用随到。护士在为患者进行各种治疗时，如翻身、吸痰、整理床铺等，应有专人固定套管，以防气管切开套管或气管插管脱出，对烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药，以防拔管。加强气道的温化、湿化，吸痰要彻底、有效，防止痰痂形成，阻塞管道。对护士进行培训，掌握呼吸机特点及性能、使用注意事项、常见故障分析和排除以及保养等内容，保证呼吸机的安全使用。总之，要消除一切隐患，掌握急救知识和急救技术，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事件做到尽早预防和有效救护2。 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案 【应急预案】 （一）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。 （二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者的安全。 （三）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征变化。 （四）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 （五）突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。 （六）立即与有关部门联系。总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，尽快恢复通电。 （七）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 （八）遵医嘱调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。 （十）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录中。【程序】 突然断电-使用简易呼吸器-通知值班医生-调整患者呼吸-观察病情变化-立即联系有关部门-尽快恢复通电-随时处理紧急情况-遵医嘱给药-来电后重新调整应用呼吸机-准确记录 呼吸机使用过程中发生故障的应急预案 1、在患者使用呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。 2、简易呼吸器的使用方法，一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：1215/min，小儿：1420/min）。有氧源时，将氧流量调至810l/min，挤压球囊1/2，潮气量为68ml/kg（潮气量：400600ml）；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg（潮气量：7001000ml）。 3、将呼吸机与模肺相连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。 4、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。脱机后非计划拔管的应急预案 1、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划拔管的时，护士应首先给予面罩（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。 2、将床头抬高30°45°，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。 3、 4、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。 5、将患非计划性拔管的原因和处理结果机当时的生命体征参数详细记录在监护记录中。患者发生误吸的应急预案 1、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部；当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。 2、 3、立即进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 4、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 5、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采取措施并做好监护记录。 6、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者家属，做好心里护理。 7、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止以后再发生类似情况。输液过程中出现肺水肿的应预案 1、 2、 3、发现患者出现肺水肿症状时，立即减慢输液速度，及时与医生联系并进行紧急处理。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。吸氧，湿化瓶内加入20%30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状， 4、 5、遵医嘱给予镇静，扩血管和强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎，每隔510min轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。 6、认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度 第 15 页 共 15 页