2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔内科学——牙体牙髓病学.doc

龋病 病因及发病过程牙菌斑饮食宿主其他牙菌斑龈上菌斑：G为主（61.5%）龈下菌斑：G为主（52.5%）是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。平滑面菌斑：菌斑牙界面、中间层、菌斑表层窝沟菌斑：微生物和食物分子不能被水冲去获得性膜修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养等致龋细菌特性（致龋机制）：对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；具有产酸性和耐酸性；具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。链球菌属变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。变异链球菌、表兄链球菌。血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。乳杆菌属：致龋作用较弱，多涉及牙本质龋不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。牙菌斑的物质代谢蛋白质代谢无机物代谢饮食因素碳水化合物（糖）·糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。·致龋性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇·食糖量与龋病发病的关系：正相关关系·进食频率：正相关关系·含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。（1：1与淀粉混合致龋性最强）蔗糖致龋 ·葡聚糖转移酶（GTF）·对蔗糖具有高度特异性·具有较宽的pH作用范围（5.27.0），与牙菌斑pH范围一致·有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂变异链球菌代谢蔗糖途径·将蔗糖转变为胞外多糖·进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸·通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖饮食因素氟·全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。·局部作用：降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制；解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。宿主因素唾液唾液的分泌量（0.71.5L）成分的改变缓冲能力的大小抗菌系统的变化发病机制牙菌斑形成：牙菌斑是龋病发生的始动因子。牙菌斑环境内的糖代谢：分解代谢（无氧酵解）、合成代谢（细胞内多糖和细胞外多糖）。牙齿硬组织的脱矿机制：动态的脱矿与再矿化交替出现的过程。牙髓牙本质复合体·原发性牙本质：牙齿发育期间形成的牙本质。·继发性牙本质：牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质。分类根据进展速度慢性龋：干性龋急性龋：湿性龋，较易累及牙髓静止龋：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。分类根据特殊因素 猖獗性龋（猛性龋）：口腔短期内（612个月）同时有多个牙齿、多个牙面，尤其是一般不发生龋的下颌前牙，发生龋。口干性龋：舍格伦综合征放射性龋：放疗后分类根据病变的发生与既往牙体治疗的关系原发龋继发龋：发生在已治疗过的牙齿，在旧的修复体周边或内部再发龋：同一牙齿未治疗过的牙面上龋病诊断与鉴别诊断临床诊断方法无自发痛质软叩诊：叩痛（）牙髓诊断实验：正常或冷水入洞有异常诊断标准以去净腐质后为准非手术治疗化学疗法（药物疗法）·恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。·乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。·静止龋银汞合金充填术窝洞：龋洞经过手术去除龋坏组织并制备成特定形状G.V.Black分类类洞：发生在所有牙齿的发育点、隙、裂、沟的龋损所制备的窝洞。类洞：发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。类洞：发生在前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞。类洞：发生在前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。类洞：发生在所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面的颈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所制备的窝洞。抗力形窝深：应达到釉牙本质界下0.20.5mm。盒状洞形：底平、壁直，点线角清晰而圆钝。阶梯结构：力由（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担，龈壁深度不小于1mm。窝洞外形：洞缘外形线圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴。去除无基釉和避免形成无基釉薄壁弱尖的处理固位形侧壁固位：底平壁直，有一定深度 倒凹固位：牙尖下方，釉牙本质界下，深不超过0.2mm梯形固位：侧壁扩大到接触区外的自洁区，向中线倾斜鸠尾固位鸠尾大小与邻面缺损大小相适应鸠尾有一定的深度，特别在峡部制备鸠尾顺（牙合）面的窝沟进行扩展，避开牙尖、嵴和髓角峡部宽度一般在后牙为所在颊舌牙尖间距的1/41/3峡部在轴髓线角的内侧窝洞制备的步骤窝洞的外形应遵循的原则·以病变为基础设计外形·洞缘必须扩展到健康的牙体组织·外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位·外形线呈圆缓曲线·邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙·单层垫底、双层垫底·垫底厚度随洞深而异，以保证银汞合金有不少于1.52mm厚度为宜。·轴壁基底厚度在0.5mm左右，不可过厚，以免影响修复体的厚度。颈、龈壁上不需垫磷酸·锌粘固粉。·氧化锌丁香油基底不应厚于1mm，因为不能承担咀嚼压力，需要磷酸锌进行第二层垫底。银汞合金充填楔子使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，有助于充填体邻面颈部的成形防止充填时材料压入龈沟，形成悬突，损伤牙周组织稳固成形片分开邻牙，补偿成形片厚度，恢复邻接关系银汞合金粘接修复术·牙体大面积缺损，不愿意做冠修复·龋坏至龈下，不宜作复合树脂修复的牙·牙冠（牙合）龈距离短，不宜作冠修复病例·银汞合金充填体部分脱落牙本质粘接难点牙本质小管液树脂突难以嵌合酸蚀刺激胶原纤维易塌陷玷污层（smear layer）·也称为涂层。在切削牙体组织时所产生的热使有机物变性，变性的有机物和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成的，15m，进入牙本质小管可达18m·去除玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体 全酸蚀粘接系统（酸蚀冲洗粘接系统）·酸蚀：去除玷污层，表面牙本质脱矿，暴露胶原纤维。·冲洗：保持一定的湿润，防止胶原纤维塌陷。·预处理剂：湿粘接。·混合层：粘接树脂与预处理剂固化形成树脂突。水多水少自酸蚀粘接系统·预处理剂、粘接树脂·粘接机制：微机械固位与化学粘接的结合。·牙本质酸蚀和预处理同时发生，玷污层改性、牙本质脱矿，自行终止酸蚀冲洗技术自酸蚀技术酸蚀剂无机酸（强）有机酸（弱）酸蚀方法冲洗终止酸蚀过程自行终止机制完全清除玷污层溶解玷污层或使其改性粘接修复洞型制备特点洞外形依据龋坏大小而定，尽量保留更多的健康牙体组织。洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面，以加宽釉质酸蚀刻带。可以不制备机械固位洞形。前牙切角缺损、牙体的严重缺损，应将牙体缺损区边缘外35mm的正常釉质磨除部分，深度为0.5mm，扩大酸蚀粘接面积，增加固位，但应尽可能不损伤邻面接触点区。护髓与洞衬复合树脂通常不需要垫底流动树脂：增强适合性近髓透红：间接盖髓（量少、面积小）充填复合树脂整块充填：特殊复合树脂分层充填：水平逐层填充：前牙唇面和后牙窝洞髓壁的首层斜分层填充：后牙窝洞充填首选。第一层树脂的厚度应在1mm内，以后每层树脂的厚度不要超过2mm。大面积龋损的修复附加固位钉的牙体修复术·大面积缺损，且承受较大咬合力的牙·龋损范围大，难以预备固位形·全冠修复的银汞合金或树脂核·双刃剑·粘固钉、摩擦固位钉、自攻螺纹钉·钉在修复体的长度在2mm以内，固位钉上面覆盖的修复材料后厚度不小于2mm粘结修复材料复合树脂·树脂基质：主要聚合成分，丙烯酸酯类（双酚A二甲基丙烯酸缩水甘油酯，甲基丙烯酸甲酯）·无机填料：决定性能，石英、二氧化硅、玻璃粉粒、陶瓷粉粒，良好的物理机械性能，降低膨胀系数和体积收缩，具有遮色和X阻聚。·硅偶联剂：将无机填料与有机基质结合在一起的化合物。引发体系：光敏引发体系和氧化还原引发体系。最常见的光敏引发体系是樟脑醌（CQ）和叔氨。根据填料粒度分类传统型（大填料型）：坚硬，表面粗糙，不易抛光。超微填料型：物理机械性能降低，易于抛光。混合型（细填料、超细填料、微填料）：同时具有较好的物理机械性能和抛光美学性能，目前应用最广。纳米填料型：抛光性、耐磨性等物理机械性能很好，也有纳米混合型复合树脂。牙菌斑形成的最早阶段称为A.获得性薄膜B.釉护膜C.细菌菌膜D.唾液膜E.透明膜  正确答案A答案解析牙菌斑形成的最早阶段称为获得性薄膜。牙面获得性膜形成后，最初附着于牙面的细菌主要是A.黏性放线菌B.变形链球菌C.唾液链球菌D.血链球菌E.轻链球菌  正确答案D答案解析牙面获得性膜形成后，最初附着于牙面的细菌主要是血链球菌。菌斑获得性薄膜的形成，主要来源于A.唾液糖蛋白B.血清黏蛋白C.血清糖蛋白D.唾液脂蛋白E.唾液黏蛋白  正确答案A答案解析菌斑获得性薄膜的形成，主要来源于唾液糖蛋白。唾液缓冲作用的强弱取决于A.铵盐的含量 B.酶的含量C.微量元素的含量 D.重碳酸盐的含量E.以上都是  正确答案D 答案解析唾液缓冲作用的强弱取决于重碳酸盐的含量。在龋损的过程中A.是连续的脱矿过程B.再矿化时反应物质常先在深部组织扩散沉积C.脱矿与再矿化交替出现D.先出现有机物分解，然后无机物脱矿E.破坏的牙体硬组织可以自行修复  正确答案C答案解析在龋损的过程中，是脱矿与再矿化交替出现的过程。人类口腔正常菌群中的主要致龋菌不包括A.变形链球菌B.黏性放线菌C.内氏放线菌D.乳杆菌E.梭形菌  正确答案E答案解析人类口腔正常菌群中的主要致龋菌包括链球菌、放线菌、乳杆菌。梭形菌不属于人类口腔正常菌群中的致龋菌。牙菌斑内在摄取蔗糖后含量最高的酸是A.甲酸B.乙酸C.丙酸D.乳酸E.丁酸  正确答案D答案解析牙菌斑内在摄取蔗糖后含量最高的酸是乳酸。患者，男，20岁，下颌第一恒磨牙颊沟浅龋坏，如对龋坏物质进行细菌培养1）其中主要的致龋菌可能为A.韦永菌B.轻链球菌C.奈瑟菌D.变形链球菌E.乳酸杆菌  正确答案D答案解析龋坏组织中主要的致龋菌可能为变形链球菌。2）若此患者的龋病未治疗，发展为深龋，再次对龋坏物质进行细菌培养，发现有一种致龋菌的数量大量增加，该细菌可能是A.韦永菌B.轻链球菌C.奈瑟菌D.变形链球菌E.乳酸杆菌  正确答案E答案解析乳杆菌对人类的致龋作用较弱，且更多涉及牙本质龋，在牙本质龋损、根面龋损中有较多的乳杆菌存在。多数学者研究认为，乳杆菌可能不是龋病发生的初始致病菌，但参与龋病的发展。乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因，而是龋病进展的结果。龋病病因学说包括A.内源性学说、外源性学说B.蛋白溶解学说C.蛋白溶解一螯合学说D.Miller化学细菌学说E.以上都是   正确答案E 答案解析龋病病因学说包括Miller化学细菌学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解一螯合学说、内源性学说、外源性学说、四联因素学说。在龋病发生过程中有多种因素相互起作用，除了A.遗传B.微生物C.饮食 D.时间E.宿主  正确答案A 答案解析在龋病发生过程中微生物、饮食、时间、宿主这几种因素相互起作用。Miller化学细菌学说的主要内容是 A.致龋微生物通过牙菌斑发挥作用 B.变异链球菌为主要致龋菌 C.龋易感人群和非易感人群的细菌种类不同 D.口腔微生物可使碳水化合物发酵产酸 E.微生物产生的蛋白酶可溶解釉质中的矿物   正确答案D 答案解析Miller化学细菌学说的主要内容是口腔微生物可使碳水化合物发酵产酸。牙行使功能性咬合之后形成的牙本质称为A.刺激性牙本质 B.原发性牙本质C.继发性牙本质 D.骨样牙本质E.修复性牙本质  正确答案C答案解析牙行使功能性咬合之后形成的牙本质称为继发性牙本质。男，22岁，左下后牙近来常嵌塞食物疼痛，遇冷热甜酸刺激时敏感，但无自发痛。检查发现16，深龋，探洞底敏感，无叩痛。治疗前应当判明的主要问题是A.龋洞的大小B.龋洞的位置C.龋坏组织的多少D.腐质颜色的深浅E.牙本质一牙髓复合体反应  正确答案E答案解析题干提示患牙无自发痛，无叩痛，冷热敏感，考虑为深龋。治疗中应主要判明牙本质一牙髓复合体反应。关于牙髓牙本质复合体，正确的叙述是A.牙髓与牙本质对外界刺激的反应完全是分离的B.接近釉牙本质交界的外周牙本质，牙本质小管直径大，密度小C.在接近牙髓端的内层牙本质，牙本质小管直径小，密度大D.外层牙本质的通透性比内层高E.从洞底到髓腔的牙本质越厚，牙髓所受的刺激越小  正确答案E答案解析从洞底到髓腔的牙本质越厚，牙髓所受的刺激越小；接近釉牙本质交界的外周牙本质，牙本质小管直径小，密度小；在接近牙髓端的内层牙本质，牙本质小管直径大，密度大。形成反应性牙本质的细胞是 A.牙髓原有的成牙本质细胞 B.新分化的成牙本质细胞样细胞 C.成纤维细胞分化而来的细胞 D.成骨而来的细胞 E.牙髓中血管内皮细胞   正确答案A 答案解析形成反应性牙本质的细胞是牙髓原有的成牙本质细胞。急性龋的临床表现是A.洞内病变组织颜色较深B.病变组织质地松软而且湿润C.多见于成年人D.修复性牙本质多E.牙髓不易受影响   正确答案B 答案解析急性龋的临床表现是病变组织质地松软而且湿润，颜色浅，多见于儿童及青少年，修复性牙本质形成少，牙髓容易受到影响。中龋为病损发展到A.釉质全层B.釉质牙本质界C.牙本质浅层D.牙本质深层E.釉质浅层  正确答案C答案解析中龋为病损发展到牙本质浅层。深龋患牙的临床表现是A.食物嵌入洞内痛B.偶在夜间隐痛C.温度测试一过性敏感D.牙髓电活力测试迟钝E.去净腐质后露髓   正确答案A 答案解析深龋患牙的临床表现是食物嵌入洞内痛，无自发痛，温度测试正常，电活力测试正常。有效检查早期邻面龋的方法是 A.叩诊 B.视诊 C.探诊 D.透照 E.咬合翼片   正确答案E 答案解析有效检查早期邻面龋的方法是咬合翼片。静止龋出现的条件是A.机体抵抗力增加B.龋损处致龋的环境消失C.口腔内致龋菌数量减少D.口腔唾液流量增加E.摄糖总量减少  正确答案B答案解析静止龋出现的条件是龋损处致龋的环境消失。深龋时患牙对牙髓温度测试的反应是A.同对照牙，冷刺激入洞时可有一过性敏感B.一过性敏感C.敏感D.激发痛E.无反应  正确答案A答案解析深龋时患牙对牙髓温度测试的反应是温度测试同对照牙，冷刺激入洞时可有一过性敏感。女，16岁。左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适。检查见左下第一恒磨牙咬合面龋洞深，叩痛（），冷水入洞痛，冷测结果同对照牙。该患牙诊断为A.中龋B.深龋C.慢性牙髓炎D.急性牙髓炎E.可复性牙髓炎  正确答案B答案解析患牙深龋洞，无叩痛，冷水入洞疼，温度测试正常，考虑为深龋。龋病的药物治疗最适用于A.静止龋B.猖獗龋C.牙本质浅龋D.未成洞的浅龋E.乳牙龋  正确答案D答案解析未成洞的浅龋最适用于药物治疗。临床上去除龋坏组织的标准主要根据A.洞壁牙体组织的颜色深浅B.洞壁牙体组织的硬度C.洞底的位置D.预计剩余牙体组织的多少E.患者的敏感程度  正确答案B答案解析临床上去除龋坏组织的标准主要根据洞壁牙体组织的硬度。G.V.Black分类考虑的窝洞充填材料是A.玻璃离子水门汀B.复合树脂C.复合体D.银汞合金E.磷酸锌水门汀  正确答案D答案解析G.V.Black分类考虑的窝洞充填材料是银汞合金。A.I类洞B.类洞C.类洞D.V类洞E.类洞1.前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞属  正确答案B答案解析前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞属类洞。2.牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞属  正确答案A答案解析牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞属I类洞。3.前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所制备的窝洞属  正确答案E答案解析前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所制备的窝洞属类洞。以英文字母DLa记录的窝洞是A.远中唇面洞B.颊（牙合）面洞C.远中（牙合）面洞D.近中（牙合）面洞E.舌（牙合）面洞  正确答案A答案解析以英文字母DLa记录的窝洞是远中唇面洞。龋病充填治疗时，外形设计正确的是A.外形线的总体观应为正方形或长方形B.外形的范围根据龋坏的范围而定C.切削时，应尽量避让窝沟D.外形不宜作预防性扩展E.窝洞的外形线不要求长度和宽度  正确答案B答案解析要达到良好的固位形，需要洞底要平，洞底轴壁与髓壁相交形成的轴髓线角不应过于锐利；洞底洞形要有一定的深度；邻（牙合）洞应制成阶梯状；去除薄壁弱尖；邻（牙合）洞邻面部分龈壁应做成与颌力相垂直的水平面。制备倒凹是为了A.获得良好的抗力形B.便于垫底C.便于充填D.获得良好的固位形E.便于放置盖髓剂  正确答案D答案解析制备倒凹是为了获得良好的固位形。邻（牙合）双面洞的洞底形成阶梯，使牙（牙合）力主要由A.（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担B.（牙合）面髓壁和邻面轴壁分担C.（牙合）面侧壁和邻面龈壁分担D.（牙合）面侧壁和邻面侧壁分担E.（牙合）面髓壁和邻面侧壁分担  正确答案A答案解析邻（牙合）双面洞的洞底形成阶梯，使牙（牙合）力主要由（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担。G.V.Black类洞咬合面鸠尾设计根据A.邻面龋的深浅B.邻面龋的位置C.邻面龋的牙体D.邻面龋的类型E.邻面洞的大小  正确答案E答案解析G.V.Black类洞咬合面鸠尾设计根据邻面洞的大小而设计。类洞制备时鸠尾峡应位于A.窝洞轴髓线角处B.窝洞轴髓线角边缘右侧C.窝洞轴髓线角中线侧D.（牙合）面的中央E.窝洞的中央  正确答案C答案解析类洞制备时鸠尾峡应位于窝洞轴髓线角中线侧。备洞过程中，保护牙髓的措施为A.高速涡轮手机钻须有冷却水伴随B.切削牙体组织应采用持续磨除法C.深龋制备窝洞不能在局麻下操作D.机械去除腐质时应用较大的压力E.尽量使用高速手机去腐  正确答案A答案解析备洞过程中，保护牙髓的措施为高速涡轮手机钻须有冷却水伴随。切削牙体组织应采用间断磨除法。机械去除腐质时应用适当的压力，近髓处应使用慢速手机去腐。用复合树脂充填时，垫底材料不能用A.磷酸锌粘固粉B.聚羧酸锌粘固粉C.玻璃离子粘固粉D.氧化锌丁香油粘固粉E.氢氧化钙制剂  正确答案D答案解析用复合树脂充填时，垫底材料不能用氧化锌丁香油粘固粉。调制银汞合金时，若汞量过少，可造成A.增加蠕变B.可塑性增加C.产生过度膨胀D.修复体易变形E.硬而脆  正确答案E答案解析汞与合金粉的比例：汞量过多，增加蠕变，修复体易变形；降低充填体的边缘强度，抗压强度和硬度均降低，易被折裂。汞量过少，银汞合金硬而脆，抗压强度和硬度均降低。底胶与粘结剂固化后与牙本质胶原纤维相互扣锁形成的结构被称为A.玷污层B.脱矿层C.混合层D.结合层E.融合层  正确答案C答案解析底胶与粘结剂固化后与牙本质胶原纤维相互扣锁形成的结构被称为混合层。以下是后牙复合树脂嵌体的特点，除了A.固化不受光照影响，聚合均匀、完全B.提高修复体边缘密合性，减少微渗漏C.二期处理增进树脂的物理机械性能D.适用于牙体破坏严重的大面积缺损E.解剖外形的恢复较佳  正确答案D答案解析后牙充填应用复合树脂嵌体，剩余牙体组织应该能承受一定的颌力，并不是适用于牙体破坏严重的大面积缺损。关于保守洞形预备的概念，不正确的是A.现代牙体修复的洞形趋于更保守B.窝洞做最小程度的扩展C.窝洞的龈缘应尽量位于牙龈边缘的（牙合）方D.做预防性扩展E.使剩余的牙体组织有足够强度  正确答案D答案解析针对保守洞形预备的概念，则预备洞形时尽量不做预防性扩展。附加固位钉修复大面积龋损失败的原因可能有A.固位钉松动B.髓腔或侧壁穿通C.固位钉折断D.牙本质微裂E.以上都有可能  正确答案E答案解析附加固位钉修复大面积龋损失败的原因可能有固位钉松动、髓腔或侧壁穿通、固位钉折断、牙本质微裂。患者，男，43岁，左上后牙补牙后咀嚼疼痛1周。无冷热刺激痛，无自发痛。检查：原银汞合金充填物无折裂，见咬合亮点。叩诊（），探诊（），无松动。温度刺激试验（）。引起疼痛的原因最可能是A.备洞时对牙髓刺激过强B.未垫底或垫底材料选择不当C.充填物过高，引起牙周性疼痛D.接触点恢复不良，形成食物嵌塞E.小的穿髓孔未被发现  正确答案C答案解析根据题目提示，患牙充填后无自发痛及冷热痛，但见咬合高点，提示充填物过高，引起牙周性疼痛。女，30岁。右下后牙进食嵌塞痛2周，偶有喝冷水疼痛。无自发痛。检查发现右下第一磨牙（牙合）面深龋洞，冷测反应正常，冷刺激入洞出现一过性敏感，叩痛（一），去净腐质后洞底无穿髓孔，该患牙应做的治疗是A.双层垫底后充填B.安抚治疗以消除症状C.活髓切断D.直接盖髓E.根管治疗  正确答案A答案解析题干提示，患牙食物嵌塞痛，无自发痛，温度测试正常，冷水入洞一过性敏感，考虑为深龋。治疗应采取双层垫底后充填。女，30岁。半年前在某医院做过右下后牙龋洞银汞合金充填，现牙体折裂一小块，要求重新充填。检查：银汞合金充填，舌侧壁牙体折裂一小块。引起折裂的最可能原因是A.充填材料过度收缩B.洞形的点、线角太钝C.鸠尾峡过窄D.食物嵌塞E.制洞时未去除无基釉  正确答案E答案解析银汞合金充填后舌侧壁牙体折裂一小块，考虑最可能的原因为制备洞形时未去除无基釉。A.意外露髓B.充填体脱落C.继发龋D.乳牙内吸收E.充填体过高1）充填后产生咀嚼时疼痛的最常见原因是  正确答案E答案解析充填后产生咀嚼时疼痛的最常见原因是充填体过高。2）直接盖髓术的适应症是  正确答案A答案解析直接盖髓术适用于意外露髓。3）制备洞形时，感染的软化牙本质未去净，预防性扩展不够，易导致  正确答案C答案解析制备洞形时，感染的软化牙本质未去净，预防性扩展不够，易导致继发龋。以下对放射性龋的临床表现描述，不准确的是A.病程进展迅速，是普通人的二十几倍B.病损初期为黄褐色，不久变为棕黑色C.病损部位硬度比正常牙体组织软，但腐质很难用挖匙去除D.病变组织质地较软而且湿润，很容易用挖匙剔除E.表面形态尚完整时，X线片显示在病损处已是明显的透射区  正确答案D答案解析D选项描述的是急性龋的特点，不是放射性龋的特点。氟化物预防龋病的途径主要是A.全身作用B.局部作用C.牙萌出前通过局部作用，萌出后依赖全身作用D.牙萌出前通过全身作用，萌出后依赖局部作用E.以上都不是  正确答案D答案解析氟化物预防龋病的途径主要是牙萌出前通过全身作用，萌出后依赖局部作用。正常人每天唾液的分泌量为A.0.51LB.0.71.5LC.12LD.0.30.8LE.1.53L  正确答案B答案解析正常人每天唾液的分泌量为0.71.5L。窝洞预备必须遵守的基本原则为A.去净龋坏组织B.保护牙髓组织C.尽量保留健康牙体组织D.预备抗力形和固位形E.制备洞缘斜面  正确答案ABCD答案解析窝洞预备必须遵守的基本原则为去净龋坏组织，保护牙髓组织，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。楔子的作用有A.使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部B.防止充填时材料压入龈沟形成悬突C.稳固成形片D.分开邻牙以补偿成形片的厚度E.以上都是  正确答案E答案解析楔子的作用可使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部，防止充填时材料压入龈沟形成悬突，稳固成形片，分开邻牙以补偿成形片的厚度。导致继发龋的原因的情况有A.备洞时未去净龋坏组织B.洞壁有无基釉，受力时破碎C.充填材料与洞壁界面间的微渗漏D.洞的边缘不在滞留区内，亦不在深的窝沟处E.充填体的羽毛状边缘和洞缘短斜面上的充填体受力时破碎、折裂  正确答案ABCE答案解析导致继发龋的原因的情况有备洞时未去净龋坏组织，洞壁有无基釉，受力时破碎，充填材料与洞壁界面间的微渗漏，充填体的羽毛状边缘和洞缘短斜面上的充填体受力时破碎、折裂。下列对于酸蚀作用描述，错误的是A.可去除表层玷污釉质B.增加釉质表面自由能C.活化釉质表层D.酸蚀牙本质不会造成牙髓损伤E.增加牙的表面积和粗糙度  正确答案D答案解析酸蚀可去除表层玷污釉质，增加釉质表面自由能，活化釉质表层，增加牙的表面积和粗糙度。但酸蚀牙本质会对牙髓造成一定的损伤。患者，男性，30岁，因龋坏充填后，冷热痛，去除刺激可恢复，但无自发痛。不是造成患牙冷热痛的原因为A.充填未垫底B.诊断失误C.操作时不当D.充填材料选择不当E.充填体悬突  正确答案E答案解析题目提示，患牙充填后无自发痛，冷热痛，刺激去除可恢复，考虑为深龋或可复性牙髓炎的充填治疗。出现冷热痛，可能是充填未垫底，或者是诊断失误，可能是操作不当，可能是充填材料选择不当。但充填体悬突不会造成患牙冷热痛。非龋性牙体硬组织疾病考纲要求牙发育异常釉质发育不全氟牙症四环素牙畸形中央尖牙内陷先天性梅毒牙牙本质发育异常牙外伤牙震荡牙脱位牙折牙体慢性损伤磨损楔状缺损酸蚀症酸蚀症牙根纵裂牙本质过敏症牙发育异常釉质发育不全定义在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，导致的釉质结构异常。釉质发育不全、釉质矿化不全局部因素：乳牙根尖周严重感染，影响继承恒牙釉质发育不全。以前磨牙居多，又称特纳牙。同一时期发育的牙齿，成组、对称地发生病损。界限清楚。氟牙症氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全。氟牙症的发生具有地区性，为慢性氟中毒疾病早期最常见而突出的症状。临床表现同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。多见于恒牙，发生在乳牙者甚少。对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。可有全身症状（骨）。氟牙症四环素牙在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病。·着色以牙本质为主（比釉质高4倍）·牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关诊断全口恒牙列，以牙本质为主，呈帽状，永久性染色。遗传性牙本质发育不全定义：遗传性牙本质发育不全是一组常染色体显性遗传病。最常见的是仅有牙齿结构发育异常的型牙本质发育不全，称为遗传性乳光牙本质。类型型：伴有全身的骨发育不全。型：最常见。遗传性乳光牙本质，无骨骼异常。型：壳状牙。先天性梅毒牙成釉器炎症细胞浸润部分釉质沉积停止牙本质矿化障碍牙本质塌陷半月形损害恒牙多见、乳牙少见半月形切牙（哈钦森牙）、桑葚状磨牙、蕾状磨牙畸形中央尖定义畸形中央尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。临床表现多见于前磨牙，下颌第二前磨牙常为对称性发生一般位于咬合面中央窝处，圆锥形，13mm有半数的中央尖有髓角伸入，折断后见黑点易折断牙髓及根尖症状牙内陷定义牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致的牙形态发育异常，称为牙内陷。类型常见于上颌侧切牙畸形舌侧窝：最轻，易引起牙髓、根尖周病变。畸形根面沟：可与舌侧窝同时存在，易导致牙周组织破坏。畸形舌侧尖牙中牙：最严重牙中牙畸形舌侧窝、根面沟畸形舌侧尖牙急性损伤·牙震荡·牙折·牙脱位牙震荡定义牙外伤时，牙周膜的轻度损伤称为牙震荡。临床表现患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。轻微松动或不松动，无移位。垂直向或水平向叩痛（±）（）。龈缘还可有少量出血。表明有牙周膜损伤。温度测验可为一过性敏感症状，若做牙髓活力测试，反应不一。X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。注意牙髓状态的判断。冠折冠折未露髓：多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断；可出现牙齿敏感症状。治疗：极少量，无症状调磨；少量缺损GIC覆盖、复合树脂修复；近髓间接盖髓、复合树脂或嵌体；牙髓活力正常的患牙，应在治疗后1、3、6个月以及之后的两年中，每半年复查1次，以判明牙髓活力状况。冠折未露髓冠折露髓治疗：根管治疗或活髓切断术或直接盖髓根折成年人多见，牙髓活力测定结果不一。根折部位叩痛松动度根尖1/3 无或轻度无或轻度根中1/3 明显，叩诊浊音度松动近龈1/3 明显，叩诊浊音度松动X线片表现是诊断根折的依据根折治疗根折愈合硬组织愈合：患牙无不适，无叩