药物过敏反应及过敏性休克抢救课件.ppt

药物过敏反应及过敏性休药物过敏反应及过敏性休克抢救克抢救1第1页，此课件共33页哦一、药物过敏反应的特点一、药物过敏反应的特点l病理性免疫反应，见于少数人病理性免疫反应，见于少数人l一般不发生于首次用药一般不发生于首次用药l与过敏体质有关与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关，与药物的剂型及剂量无关（“质质”过敏，非过敏，非“量量”过敏过敏）l过敏反应需要或长或短的潜伏期过敏反应需要或长或短的潜伏期l可用皮肤试验的方法测知，但可能出现假阴性（剂可用皮肤试验的方法测知，但可能出现假阴性（剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药物）量过小不足以诱发或服用抗过敏药物）l化学结构相似的药物易引起交叉或不完全交叉的过化学结构相似的药物易引起交叉或不完全交叉的过敏反应敏反应2第2页，此课件共33页哦一、药物过敏反应的特点一、药物过敏反应的特点l病理性免疫反应，见于少数人病理性免疫反应，见于少数人l一般不发生于首次用药一般不发生于首次用药l与过敏体质有关与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关，与药物的剂型及剂量无关（“质质”过敏，非过敏，非“量量”过敏过敏）l过敏反应需要或长或短的潜伏期过敏反应需要或长或短的潜伏期l可用皮肤试验的方法测知，但可能出现假阴性（剂量可用皮肤试验的方法测知，但可能出现假阴性（剂量过小不足以诱发或服用抗过敏药物）过小不足以诱发或服用抗过敏药物）l化学结构相似的药物易引起交叉或不完全交叉化学结构相似的药物易引起交叉或不完全交叉的过敏反应的过敏反应3第3页，此课件共33页哦青霉素和头孢菌素有交叉过敏现象青霉素和头孢菌素有交叉过敏现象l同属一类抗生素同属一类抗生素-内酰胺抗生素内酰胺抗生素l-内酰胺降解的副产物正是导致青霉素过内酰胺降解的副产物正是导致青霉素过敏（或头孢菌素过敏）的主要杂质敏（或头孢菌素过敏）的主要杂质 青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类4第4页，此课件共33页哦过敏反应的原因过敏反应的原因l是抗原和抗体的相互作用是抗原和抗体的相互作用l首次用药：首次用药：药物（抗原）药物（抗原）体内体内抗体抗体(IgEIgE、IgGIgG、IgMIgM）细胞致敏细胞致敏l再次用药：再次用药：抗原和抗体在致敏细胞上相互作抗原和抗体在致敏细胞上相互作用，细胞活性介质释放而引起组织损伤或生用，细胞活性介质释放而引起组织损伤或生理功能紊乱。理功能紊乱。5第5页，此课件共33页哦6第6页，此课件共33页哦 青霉素过敏反应的原因青霉素过敏反应的原因l青霉素制剂中的高分子聚合物及降解产物，如青青霉素制剂中的高分子聚合物及降解产物，如青霉噻唑酸霉噻唑酸（半抗原）半抗原）与蛋白质或多肽、多糖结与蛋白质或多肽、多糖结合成合成全抗原全抗原 抗体抗体 黏附于肥大细胞、嗜碱性粒细黏附于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面胞表面 致敏致敏 再用再用药物药物 抗原与抗体结合抗原与抗体结合 细胞脱颗粒，释放生物细胞脱颗粒，释放生物活性物质活性物质 过敏反应过敏反应7第7页，此课件共33页哦 青霉素过敏反应青霉素过敏反应l青青霉霉素素毒毒性性较较低低，最最常常见见不不良良反反应应是是过过敏敏反反应，发生率在抗生素中最高应，发生率在抗生素中最高l多发生于多次用药者，偶见于首次用药者多发生于多次用药者，偶见于首次用药者l以皮肤过敏反应和血清样反应多见以皮肤过敏反应和血清样反应多见l过过敏敏性性休休克克（属属型型超超敏敏反反应应）不不多多见见，但但发发生生、发发展展迅迅猛猛，病病人人可可死死于于严严重重的的呼呼吸吸困困难和循环衰竭难和循环衰竭8第8页，此课件共33页哦 型超敏反应型超敏反应l定义：是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在非常短的定义：是指已致敏的机体再次接触相同抗原后在非常短的时间内所发生的超敏反应时间内所发生的超敏反应 。l常见疾病：常见疾病：l过敏性休克：过敏性休克：药物过敏性休克与血清过敏性休克药物过敏性休克与血清过敏性休克 l呼吸道过敏反应：过敏性哮喘、过敏性鼻炎（花粉症）呼吸道过敏反应：过敏性哮喘、过敏性鼻炎（花粉症）l胃肠道过敏反应：食入鱼、虾、蛋乳等胃肠道过敏反应：食入鱼、虾、蛋乳等恶心，呕吐、腹痛，恶心，呕吐、腹痛，腹泻等腹泻等l皮肤过敏反应：荨麻疹湿疹、血管性水肿，多由药物性、食皮肤过敏反应：荨麻疹湿疹、血管性水肿，多由药物性、食物性或吸入性变应原诱发物性或吸入性变应原诱发9第9页，此课件共33页哦 型超敏反应型超敏反应其主要特点是：其主要特点是：l发生快，消退亦快发生快，消退亦快l主要由特异性主要由特异性 IgE IgE 介导，补体不参与发病介导，补体不参与发病l通常引起机体生理功能紊乱，一般不遗留组织损通常引起机体生理功能紊乱，一般不遗留组织损伤伤l具有明显个体差异和遗传背景具有明显个体差异和遗传背景主要病变在小动脉，表主要病变在小动脉，表现为毛细血管扩张、通现为毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩透性增加，平滑肌收缩等等10第10页，此课件共33页哦 型超敏反应型超敏反应抗体抗体l引起引起型超敏反应的抗体主要为型超敏反应的抗体主要为 IgE IgE。近年研究发现，。近年研究发现，除除IgEIgE外，外，IgGIgG4 4可能亦与可能亦与型超敏反应有关。型超敏反应有关。lIgE IgE 主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠道等主要在鼻咽、扁桃体、气管、支气管和胃肠道等处的粘膜下固有层淋巴组织中的浆细胞合成，这些部处的粘膜下固有层淋巴组织中的浆细胞合成，这些部位也是抗原易于侵入和超敏反应常见的发生部位。位也是抗原易于侵入和超敏反应常见的发生部位。11第11页，此课件共33页哦 型超敏反应型超敏反应抗体抗体lIgE IgE 为亲细胞抗体，能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体为亲细胞抗体，能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合。结合于细胞表面的结合。结合于细胞表面的 IgE IgE 比较稳定不易降解。比较稳定不易降解。12第12页，此课件共33页哦l被抗原刺激后，易于产生被抗原刺激后，易于产生 IgE IgE 类抗体的机体为特应类抗体的机体为特应性素质个体，亦称过敏体质者。性素质个体，亦称过敏体质者。l正常人血清中正常人血清中IgE含量极低，超敏患者明显升高。含量极低，超敏患者明显升高。l有研究报道：有研究报道：型超敏反应的发生属常染色体显性遗型超敏反应的发生属常染色体显性遗传，可能与组织相容性复合体（传，可能与组织相容性复合体（MHC MHC）类基因中的类基因中的某些位点有关，但同一家系中不同成员所患的特某些位点有关，但同一家系中不同成员所患的特应症可以不同。应症可以不同。13第13页，此课件共33页哦二、过敏反应的预防二、过敏反应的预防l询问用药史、过敏史、家族过敏史询问用药史、过敏史、家族过敏史l药物过敏试验药物过敏试验 l皮肤过敏试验：皮肤过敏试验：可测定可测定型皮肤过敏反应，型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克有参考价值对预报过敏性休克有参考价值l不宜空腹时用药，不宜空腹时用药，以防机体耐受力较以防机体耐受力较低，诱发晕针等反应低，诱发晕针等反应14第14页，此课件共33页哦结果判断（青霉素皮试）结果判断（青霉素皮试）l阴阴性性：皮皮丘丘无无改改变变，周周围围无无红红肿肿，无无红红晕晕，病病人无自觉症状，无不适表现。人无自觉症状，无不适表现。l阳阳性性：局局部部皮皮丘丘隆隆起起增增大大（直直径径大大于于1 1cmcm），出出现现红红晕晕、伪伪足足，发发痒痒，严严重重时时可可有有头头晕晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。l结果不能正确判断结果不能正确判断：作生理盐水对照试验：作生理盐水对照试验15第15页，此课件共33页哦16第16页，此课件共33页哦17第17页，此课件共33页哦结果记录（青霉素皮试）结果记录（青霉素皮试）l阴性阴性：“青霉素（青霉素（）”l阳性：阳性：l需将结果报告医生，停用青霉素。需将结果报告医生，停用青霉素。l并在病人床头牌、注射卡、体温单、医嘱单等并在病人床头牌、注射卡、体温单、医嘱单等用红笔记录：用红笔记录：“青霉素（青霉素（）”。l将结果告诉病人和家属，不可再使用。将结果告诉病人和家属，不可再使用。18第18页，此课件共33页哦注意事项注意事项l询问询问三史三史：用药史、过敏史、家族过敏史：用药史、过敏史、家族过敏史l首用、停药首用、停药3 3天后、换批号天后、换批号，需做皮试，需做皮试l皮试液皮试液现用现配现用现配，浓度与剂量应，浓度与剂量应准确准确。l严密观察病人，首次注射后须严密观察病人，首次注射后须观察观察3030minmin，以防，以防迟缓反应的发生。迟缓反应的发生。l皮皮肤肤过过敏敏试试验验或或注注射射前前均均应应做做好好急急救救的的准准备备工工作。作。19第19页，此课件共33页哦三、过敏反应的临床表现三、过敏反应的临床表现l1 1、过敏性休克、过敏性休克（allergicshock）l2 2、血清病型反应、血清病型反应l3 3、各器官或组织的过敏反应、各器官或组织的过敏反应20第20页，此课件共33页哦1、青霉素过敏性休克、青霉素过敏性休克l（1）发生机理：）发生机理：l为为型变态反应，反应迅速、强烈、消退亦型变态反应，反应迅速、强烈、消退亦快快l致敏细胞释放生物活性介质致敏细胞释放生物活性介质毛细血管扩毛细血管扩张、血管壁通透性张、血管壁通透性、平滑肌收缩和腺样体、平滑肌收缩和腺样体分泌分泌 荨麻疹、哮喘、喉头水肿、窒息、荨麻疹、哮喘、喉头水肿、窒息、血压下降等血压下降等21第21页，此课件共33页哦（2）临床表现）临床表现l发生时间发生时间l皮内试验时；初次注射时（皮试皮内试验时；初次注射时（皮试为阴性）；连续用药过程中为阴性）；连续用药过程中l多在注射后多在注射后520分钟内，甚至数分钟内，甚至数秒内（闪电式休克）秒内（闪电式休克）22第22页，此课件共33页哦各系统表现各系统表现l呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状l喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿胸闷、胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感l循环衰竭症状循环衰竭症状l周围血管扩张周围血管扩张有效血循环量有效血循环量面面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压血压23第23页，此课件共33页哦各系统表现各系统表现l中枢神经系统症状中枢神经系统症状l脑组织缺氧脑组织缺氧面部、四肢麻木，意识丧失、面部、四肢麻木，意识丧失、抽搐或二便失禁抽搐或二便失禁l其他过敏反应症状其他过敏反应症状l荨麻疹、恶心、呕吐、荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻腹泻24第24页，此课件共33页哦迟发性过敏性休克迟发性过敏性休克l病儿，女，病儿，女，1010岁，右肱骨外科颈骨折入院。无岁，右肱骨外科颈骨折入院。无青霉素过敏史，术前皮试阴性。术后予青霉素过敏史，术前皮试阴性。术后予10%10%葡葡萄糖萄糖250 ml250 ml加青霉素加青霉素G G钠钠480480万万U U，BidBid，静滴。，静滴。连续连续4 d4 d无不良反应。第无不良反应。第5d5d用药时，全身突起用药时，全身突起红色丘疹，胸闷、腹痛伴全身不适，口唇苍白红色丘疹，胸闷、腹痛伴全身不适，口唇苍白,四肢湿冷。四肢湿冷。BP:60/45 mmHgBP:60/45 mmHg，P:150P:150次次/min/min，R:30R:30次次/min/min。25第25页，此课件共33页哦2、血清病型反应、血清病型反应l多于用药后多于用药后712d发生，临床表现与血发生，临床表现与血清病相似清病相似l发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等淋巴结肿大、腹痛等26第26页，此课件共33页哦3、各器官或组织的过敏反应、各器官或组织的过敏反应l皮肤过敏反应：皮肤过敏反应：皮疹，重时皮疹，重时发生剥脱性皮炎发生剥脱性皮炎l呼吸道过敏反应：呼吸道过敏反应：哮喘哮喘l消化系统过敏反应：消化系统过敏反应：过敏性过敏性紫癜，腹痛和便血为主紫癜，腹痛和便血为主l以以呼吸道症状和皮肤瘙痒呼吸道症状和皮肤瘙痒最最早出现早出现27第27页，此课件共33页哦（1 1）立即停药，平卧，报告，就地抢救）立即停药，平卧，报告，就地抢救 四、过敏性休克的急救措施四、过敏性休克的急救措施28第28页，此课件共33页哦（2 2）立即皮下注射）立即皮下注射0 0.1%.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1mlml，小儿，小儿剂量酌减。如不缓解，每隔半小时剂量酌减。如不缓解，每隔半小时0.5ml(H0.5ml(H或或IVIV），直至脱离危险期。若为链霉素，急救时），直至脱离危险期。若为链霉素，急救时可同时应用钙剂（可同时应用钙剂（1010葡萄糖酸钙或稀释一倍葡萄糖酸钙或稀释一倍的的5 5氯化钙溶液静脉注射）氯化钙溶液静脉注射）29第29页，此课件共33页哦盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 1 1、激动心肌、传导系统和窦房结的、激动心肌、传导系统和窦房结的受受 体，使心肌收缩力增强，心输出量增体，使心肌收缩力增强，心输出量增 加，传导加速和心率增快。加，传导加速和心率增快。2 2、激活皮肤粘膜和内脏血管的、激活皮肤粘膜和内脏血管的2 2受体，尤受体，尤 其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动 脉则扩张。脉则扩张。3 3、激动支气管、激动支气管2 2受体，使支气管扩张。受体，使支气管扩张。4 4、作用于肝和脂肪、作用于肝和脂肪2 2受体，促进肝糖原和受体，促进肝糖原和 脂肪分解，升高血糖。脂肪分解，升高血糖。30第30页，此课件共33页哦（3 3）给予氧气吸入，改善缺氧症状）给予氧气吸入，改善缺氧症状l呼吸受抑制呼吸受抑制人工呼吸，肌内注射尼可刹人工呼吸，肌内注射尼可刹米、洛贝林等米、洛贝林等l人工呼吸机辅助或控制呼吸人工呼吸机辅助或控制呼吸气管插管气管插管l喉头水肿喉头水肿窒息窒息气管切开气管切开31第31页，此课件共33页哦（4 4）根据医嘱用药）根据医嘱用药l地塞米松地塞米松5 510mg(IV)10mg(IV)，或将，或将琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松200200400mg400mg加入加入5 51010葡萄糖溶葡萄糖溶液液500ml500ml内静脉滴注内静脉滴注l应用应用抗组胺类药，抗组胺类药，如盐酸异丙如盐酸异丙嗪嗪252550mg50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg32第32页，此课件共33页哦（5 5）扩充血容量，升压）扩充血容量，升压l静脉滴注静脉滴注1010葡萄糖葡萄糖溶液或溶液或平衡溶液平衡溶液l如血压仍不回升，可按医嘱如血压仍不回升，可按医嘱加入加入多巴胺或去甲肾上腺素多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注静脉滴注33第33页，此课件共33页哦