营养学肾脏疾病与营养课件.ppt

营养学肾脏疾病与营养营养学肾脏疾病与营养1第1页，此课件共156页哦刘庆春刘庆春E-mail：blog：刘医生说营养刘医生说营养http:/第2页，此课件共156页哦 第一节第一节 概述概述肾脏（腰子）肾脏（腰子）位于腰背部脊柱两侧位于腰背部脊柱两侧左右各一左右各一形状似蚕豆形状似蚕豆与成人拳头大小相仿与成人拳头大小相仿重约重约100150g第3页，此课件共156页哦外层为皮质，厚度为外层为皮质，厚度为外层为皮质，厚度为外层为皮质，厚度为1cm1cm，该层富有血管和肾小，该层富有血管和肾小，该层富有血管和肾小，该层富有血管和肾小球。深层为髓质，占整个肾球。深层为髓质，占整个肾球。深层为髓质，占整个肾球。深层为髓质，占整个肾实质的实质的实质的实质的2/32/3，该层血管较少。，该层血管较少。，该层血管较少。，该层血管较少。髓质是由髓质是由髓质是由髓质是由8 81818个肾锥体组成，个肾锥体组成，个肾锥体组成，个肾锥体组成，主要组织为集合管，锥体尖主要组织为集合管，锥体尖主要组织为集合管，锥体尖主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，肾乳头上有端称肾乳头，肾乳头上有端称肾乳头，肾乳头上有端称肾乳头，肾乳头上有10102525个小孔，开口于肾小个小孔，开口于肾小个小孔，开口于肾小个小孔，开口于肾小盏。每盏。每盏。每盏。每1 12 2个肾乳头被一个个肾乳头被一个个肾乳头被一个个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，每肾漏斗状的肾小盏包绕，每肾漏斗状的肾小盏包绕，每肾漏斗状的肾小盏包绕，每肾有有有有7 78 8个肾小盏，相邻个肾小盏，相邻个肾小盏，相邻个肾小盏，相邻2 23 3个肾小盏合成一个肾大盏。每个肾小盏合成一个肾大盏。每个肾小盏合成一个肾大盏。每个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有肾有肾有肾有2 23 3个肾大盏，肾大盏个肾大盏，肾大盏个肾大盏，肾大盏个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾汇合成扁漏斗状的肾盂。肾汇合成扁漏斗状的肾盂。肾汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，孟出肾门后逐渐缩窄变细，孟出肾门后逐渐缩窄变细，孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。移行为输尿管。移行为输尿管。移行为输尿管。第4页，此课件共156页哦肾脏基本结构是肾单位，由肾肾脏基本结构是肾单位，由肾小球和肾小管组成，共有小球和肾小管组成，共有170-240170-240万个。血液流经肾小球的毛细血管网，万个。血液流经肾小球的毛细血管网，万个。血液流经肾小球的毛细血管网，万个。血液流经肾小球的毛细血管网，一部分物质和水份就会通过一部分物质和水份就会通过一部分物质和水份就会通过一部分物质和水份就会通过“滤网滤网滤网滤网”进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小管时，其中的一部分会通过肾小管重管时，其中的一部分会通过肾小管重管时，其中的一部分会通过肾小管重管时，其中的一部分会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排除体外。吸收，其余部分则形成尿液排除体外。吸收，其余部分则形成尿液排除体外。吸收，其余部分则形成尿液排除体外。第5页，此课件共156页哦肾脏的主要功能肾脏的主要功能排泄：排泄：代谢产物如尿素、肌酐、代谢产物如尿素、肌酐、有机酸有机酸毒物、药物毒物、药物第6页，此课件共156页哦对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达的原尿总量可达100200升；但每天排尿量只有升；但每天排尿量只有12 2升。而经过净化的血液通过肾静脉回流至心脏。升。而经过净化的血液通过肾静脉回流至心脏。肾脏肾脏肾脏肾脏“过滤器过滤器过滤器过滤器”第7页，此课件共156页哦正常人尿量正常人尿量24h为为1000-2000ml，一般为，一般为1500ml。多尿：多尿：24h尿量超过尿量超过2500ml；少尿：少尿：24h尿量尿量100-500ml；无尿：无尿：24h尿量少于尿量少于100ml。正常尿液为淡黄色；正常尿液为淡黄色；95-97%是水，固体物质中有机物主要是尿是水，固体物质中有机物主要是尿素，无机物主要是氯化钠。素，无机物主要是氯化钠。第8页，此课件共156页哦维持水和电解质平衡：维持水和电解质平衡：l清除多余的水分：生物代谢离不开水，清除多余的水分：生物代谢离不开水，而水过多又会导致水钠潴留、水肿、心肺而水过多又会导致水钠潴留、水肿、心肺功能衰竭等功能衰竭等l调节钠、钾、磷等矿物质代谢。调节钠、钾、磷等矿物质代谢。第9页，此课件共156页哦调节体酸碱平衡：调节体酸碱平衡：n通过尿液排泄机体代谢产生的有机酸通过尿液排泄机体代谢产生的有机酸n回吸收碱或碱性物质来调节机体内环境回吸收碱或碱性物质来调节机体内环境的酸碱平衡的酸碱平衡第10页，此课件共156页哦内分泌功能内分泌功能分泌分泌促红细胞生成素促红细胞生成素，促进骨髓造，促进骨髓造血，将维生素血，将维生素D转化为活性维生素转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能正常结构和功能。第11页，此课件共156页哦肾脏疾病是危害人类健康、造成肾脏疾病是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一，其发病率占人口死亡的主要原因之一，其发病率占人口的的1 1以上，且大都是儿童、青少年。以上，且大都是儿童、青少年。第12页，此课件共156页哦(一一)肾脏病的病因肾脏病的病因1.1.变态反应性疾病变态反应性疾病 如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或其如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病，可以引起急慢性肾小球他结缔组织疾病，可以引起急慢性肾小球肾炎。肾炎。第13页，此课件共156页哦2.2.感染感染 细菌（如溶血性链球菌）、病毒、寄细菌（如溶血性链球菌）、病毒、寄生虫等感染而引起肾脏病变。生虫等感染而引起肾脏病变。第14页，此课件共156页哦3.3.肾本身血管病变肾本身血管病变 如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。管性高血压等所致的肾病。第15页，此课件共156页哦4.4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。肾病变。第16页，此课件共156页哦5.5.药物或毒素引起药物或毒素引起 很多药物，如异烟肼、巴比妥类、磺很多药物，如异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类药物使用不当或过量。胺类及某些抗生素类药物使用不当或过量。食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工业食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工业铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可引铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。起肾衰竭。第17页，此课件共156页哦(二二)肾脏病的营养治疗肾脏病的营养治疗 1.1.控制膳食总热能和总蛋白质的摄入量控制膳食总热能和总蛋白质的摄入量 根据病情和病人营养状况，设计膳食时首根据病情和病人营养状况，设计膳食时首先应制定总热能和总蛋白质的摄入量。热能与先应制定总热能和总蛋白质的摄入量。热能与蛋白质在体内代谢过程中关系密切。蛋白质在体内代谢过程中关系密切。第18页，此课件共156页哦 组织蛋白质的合成只有在足够热能供组织蛋白质的合成只有在足够热能供给时才能顺利进行，若热能供给不足给时才能顺利进行，若热能供给不足,摄摄入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，也加重了肾脏的负担。也加重了肾脏的负担。第19页，此课件共156页哦 蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变,排排泄功能障碍泄功能障碍,使含氮废物潴留体内造成中毒。使含氮废物潴留体内造成中毒。或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白为或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体抵主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体抵抗力降低。抗力降低。第20页，此课件共156页哦氨基酸比例失调氨基酸比例失调多采用优质蛋白质多采用优质蛋白质食品以增加食品以增加EAAEAA量。量。必需氨基酸必需氨基酸(EAA)EAA)水平下降，非必需氨水平下降，非必需氨基酸（基酸（NEAANEAA）水平升高。因此在限制蛋白质水平升高。因此在限制蛋白质摄入量时应设法提高摄入量时应设法提高EAAEAA量量,降低降低NEAANEAA量。当量。当病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，达到维持氮平衡的目的。达到维持氮平衡的目的。第21页，此课件共156页哦 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时，膳当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容量增加使食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容量增加使心脏负担加重。心脏负担加重。当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血应及时补充钠盐。呕吐时，为了防止出现低钠血应及时补充钠盐。2、调节膳食中电解质含量调节膳食中电解质含量第22页，此课件共156页哦 膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行调膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行调整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时，为防止整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时，为防止出现低钾血症可选食含钾丰富的食物出现低钾血症可选食含钾丰富的食物 若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。食物的含钾量见下表。食物的含钾量见下表。食物的含钾量见下表。食物的含钾量见下表。第23页，此课件共156页哦食物的钾含量食物的钾含量食物的钾含量食物的钾含量(每每每每100100g g食物的钾含量食物的钾含量食物的钾含量食物的钾含量)含含含含 钾钾钾钾 量量量量 低低低低 的的的的 食食食食 物物物物(mg)mg)含含含含 钾钾钾钾 量量量量 高高高高 的的的的 食食食食 物物物物(mg)mg)菜瓜菜瓜菜瓜菜瓜 8888面粉面粉面粉面粉120120牛肉牛肉牛肉牛肉330330春笋春笋春笋春笋480480南瓜南瓜南瓜南瓜6969挂面挂面挂面挂面4646猪肉猪肉猪肉猪肉330330百合百合百合百合490490藕粉藕粉藕粉藕粉0 0干菜干菜干菜干菜100100鸡肉鸡肉鸡肉鸡肉340340紫萝卜头紫萝卜头紫萝卜头紫萝卜头440440鸡蛋鸡蛋鸡蛋鸡蛋 6060梨梨梨梨110110黄豆芽黄豆芽黄豆芽黄豆芽330330干红枣干红枣干红枣干红枣430430鸭蛋鸭蛋鸭蛋鸭蛋 6060白葡萄白葡萄白葡萄白葡萄7171韭菜韭菜韭菜韭菜380380鲜蘑菇鲜蘑菇鲜蘑菇鲜蘑菇280280皮蛋皮蛋皮蛋皮蛋 7070紫葡萄紫葡萄紫葡萄紫葡萄4242青蒜青蒜青蒜青蒜300300紫菜紫菜紫菜紫菜16401640团粉团粉团粉团粉(干干干干)15)15西瓜西瓜西瓜西瓜2222红苋菜红苋菜红苋菜红苋菜320320榨菜榨菜榨菜榨菜12601260白薯白薯白薯白薯 110110橙子橙子橙子橙子160160绿苋菜绿苋菜绿苋菜绿苋菜410410川冬菜川冬菜川冬菜川冬菜12401240芝麻酱芝麻酱芝麻酱芝麻酱140140柿子柿子柿子柿子170170芹菜芹菜芹菜芹菜370370干玉兰片干玉兰片干玉兰片干玉兰片22602260空心菜空心菜空心菜空心菜150150油菜油菜油菜油菜430430干蘑菇干蘑菇干蘑菇干蘑菇46604660冬瓜冬瓜冬瓜冬瓜170170塌棵菜塌棵菜塌棵菜塌棵菜450450冬菇冬菇冬菇冬菇13201320夜开花夜开花夜开花夜开花180180菜花菜花菜花菜花390390杏子杏子杏子杏子370370白萝卜白萝卜白萝卜白萝卜170170荠菜荠菜荠菜荠菜470470藕藕藕藕350350嫩豆腐嫩豆腐嫩豆腐嫩豆腐8484香椿香椿香椿香椿400400红高粱红高粱红高粱红高粱440440蒜头蒜头蒜头蒜头 130130香菜香菜香菜香菜570570玉米玉米玉米玉米(黄黄黄黄)270270蒜苗蒜苗蒜苗蒜苗 150150黄花菜黄花菜黄花菜黄花菜380380豇豆豇豆豇豆豇豆210210绿豆芽绿豆芽绿豆芽绿豆芽160160菠菜菠菜菠菜菠菜350350扁豆扁豆扁豆扁豆200200青菜青菜青菜青菜 130130洋芋洋芋洋芋洋芋590590番茄番茄番茄番茄250250大米大米大米大米 9090荸荠荸荠荸荠荸荠370370丝瓜丝瓜丝瓜丝瓜220220面条面条面条面条 1111冬笋冬笋冬笋冬笋490490苦瓜苦瓜苦瓜苦瓜200200第24页，此课件共156页哦磷：磷：低蛋白膳食中已无形得到限制。低蛋白膳食中已无形得到限制。若病人血磷仍升高时，临床常给予氢氧化若病人血磷仍升高时，临床常给予氢氧化铝乳胶口服，使它与磷结合从肠道排出，铝乳胶口服，使它与磷结合从肠道排出，降低血磷。降低血磷。第25页，此课件共156页哦镁：镁：肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。一般多在临床设法处理。肌无力或轻度昏迷。一般多在临床设法处理。铁：铁：晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血补救。补救。第26页，此课件共156页哦3.3.水分的控制水分的控制 当肾浓缩能力减退时尿量可成倍增加，当肾浓缩能力减退时尿量可成倍增加，此时应增加液体摄入量以防止脱水。反之，此时应增加液体摄入量以防止脱水。反之，如浮肿、少尿或无尿时应限制液体摄入量。如浮肿、少尿或无尿时应限制液体摄入量。第27页，此课件共156页哦控制液体入量的计算公式：控制液体入量的计算公式：总入量不显性失水内生水显性失水总入量不显性失水内生水显性失水 前一日尿量前一日尿量不显性失水经肺和皮肤丢失的水分，不显性失水经肺和皮肤丢失的水分，约约(700(7001000)1000)ml/dml/d第28页，此课件共156页哦内生水体内代谢过程中产生的水分，内生水体内代谢过程中产生的水分，约约(300(300400)400)ml/dml/d显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量第29页，此课件共156页哦 例：病人无显性失水则每日液体入量约为例：病人无显性失水则每日液体入量约为500500mlml(不显性失水内生水前一日尿量）。不显性失水内生水前一日尿量）。若病人出现发烧，体温每升高若病人出现发烧，体温每升高11时不显性时不显性失水应增加失水应增加 10 101515。第30页，此课件共156页哦4.4.成酸性及成碱性成酸性及成碱性 膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统结膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统结石有关。它是指食物经过消化、吸收、代石有关。它是指食物经过消化、吸收、代谢后，最终在体内生成的物质是酸性还是谢后，最终在体内生成的物质是酸性还是碱性。因此也把成酸性和成碱性食品称为碱性。因此也把成酸性和成碱性食品称为“内酸食品内酸食品”和和“内碱食品内碱食品”，以区别于，以区别于食品本身的口味。食品本身的口味。第31页，此课件共156页哦大多数水果类食品虽然在口味上呈大多数水果类食品虽然在口味上呈酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是由于它们含有有机酸如苹果酸、柠檬酸由于它们含有有机酸如苹果酸、柠檬酸和酒石酸及它们的钾盐等形成的，这些和酒石酸及它们的钾盐等形成的，这些有机酸根在体内能完全代谢，最后机体有机酸根在体内能完全代谢，最后机体中只留下钾，所以是成碱食品。中只留下钾，所以是成碱食品。第32页，此课件共156页哦成碱性食品：成碱性食品：含有丰富的钠、钾、钙、镁含有丰富的钠、钾、钙、镁等矿物质，在体内代谢后就生成碱性物质，等矿物质，在体内代谢后就生成碱性物质，如大多数蔬菜、水果、豆类、海带以及奶类如大多数蔬菜、水果、豆类、海带以及奶类等。等。成酸性食品：成酸性食品：如精制谷类食品和富含蛋白如精制谷类食品和富含蛋白质的肉类、鱼类、蛋类、内脏等等。质的肉类、鱼类、蛋类、内脏等等。成碱食物与成酸食物的比例宜保持成碱食物与成酸食物的比例宜保持 第33页，此课件共156页哦多食成酸性食物尿液可呈酸性反应，多食成酸性食物尿液可呈酸性反应，多食成碱性食物尿液可呈碱性反应。多食成碱性食物尿液可呈碱性反应。根据结石性质选择食品有助于结石治根据结石性质选择食品有助于结石治疗。疗。第34页，此课件共156页哦第二节第二节 肾炎肾炎第35页，此课件共156页哦机体对某些致病因素（最常见为溶血性机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，也可造物沉积在肾小球所引起的一系列反应，也可造成肾小球的炎症和创伤。成肾小球的炎症和创伤。一、一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎第36页，此课件共156页哦 此病可发生于任何年龄，以儿此病可发生于任何年龄，以儿童多见，起病较急，临床表现为少童多见，起病较急，临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。宜卧床休息，合理饮食。等。宜卧床休息，合理饮食。第37页，此课件共156页哦 急性肾炎一般预后较好，急性肾炎一般预后较好，4 46 6周周内逐渐恢复，仅约内逐渐恢复，仅约2 2可能转为慢性，可能转为慢性，但如果在饮食方面不加以调控，可能但如果在饮食方面不加以调控，可能使病程延长，甚至恶化。使病程延长，甚至恶化。第38页，此课件共156页哦(一一)营养因素营养因素1.1.水钠潴留水钠潴留 由由于于肾肾小小球球内内皮皮细细胞胞肿肿胀胀增增殖殖，毛毛细细血血管管管管腔腔狭狭小小，肾肾血血管管阻阻力力增增加加，肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降，水水钠钠潴潴留留，血血容容量量增增加加，导导致致循循环环充充血血（肺水肿）和高血压。（肺水肿）和高血压。第39页，此课件共156页哦2.2.氮质潴留氮质潴留 由由于于肾肾小小球球的的滤滤过过率率下下降降，导导致致本本来来应应该该经经肾肾脏脏过过滤滤排排泄泄的的含含氮氮的的代代谢谢物物，如如尿尿素素、肌肌酐酐等等，在在体体内内潴潴留留，并并使使血血浆浆中的浓度上升。中的浓度上升。第40页，此课件共156页哦3.3.电解质紊乱电解质紊乱 急急性性肾肾炎炎可可导导致致持持续续少少尿尿，甚甚至至无尿，可出现高钾血症。无尿，可出现高钾血症。第41页，此课件共156页哦(二二)急性肾炎的营养治疗急性肾炎的营养治疗 营营养养治治疗疗的的目目的的：减减轻轻肾肾脏脏负负担担，减减少少因因内内源源性性蛋蛋白白质质分分解解而而引引起起的的血血清清氮氮水水平平升升高高，减减轻轻水水肿肿，降降低低血血压压；节节约约膳膳食蛋白质，以利于组织的修复。食蛋白质，以利于组织的修复。第42页，此课件共156页哦饮食治疗原则：饮食治疗原则：根据病人蛋白尿的程根据病人蛋白尿的程度和肾功能状况而定，同时兼顾病人的度和肾功能状况而定，同时兼顾病人的浮肿、高血压等情况，要根据临床病程浮肿、高血压等情况，要根据临床病程分期，调整液体入量、蛋白质及其它营分期，调整液体入量、蛋白质及其它营养素的摄入量。养素的摄入量。第43页，此课件共156页哦1 1、控制液体的摄入量、控制液体的摄入量 按按照照尿尿量量多多少少决决定定每每日日入入液液量量。一一般般以以补补充充前前一一日日 的的尿尿量量外外，再再摄摄入入500500mlml。若若病病人人少少尿尿，每每日日入入液液应应限限制制在在500500700700mlml。第44页，此课件共156页哦2.2.控制蛋白质的摄入量控制蛋白质的摄入量 蛋白质每日每千克体重不超过蛋白质每日每千克体重不超过0.50.5g g，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日尿量增多至每日10001000mlml以上时，可逐渐增以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但最好不超过每日加饮食中蛋白质的量，但最好不超过每日每千克体重每千克体重0.80.8g g蛋白质。蛋白质。第45页，此课件共156页哦3.3.低盐饮食低盐饮食 每每日日食食盐盐量量控控制制在在2 2g g内内（酱酱油油10101515mlml）。凡凡含含盐盐丰丰富富的的食食品品如如咸咸菜菜、泡泡菜菜、酱酱菜菜、乳乳腐腐、咸咸蛋蛋、皮皮蛋蛋、咸咸肉肉等等，以以及及其其他他罐罐头头食食品品均均应应忌忌食食。如如果果病病情情严严重重，则则要要采采取取无无钠钠盐盐或或少少钠盐饮食。钠盐饮食。第46页，此课件共156页哦 无无盐盐饮饮食食：除除全全日日不不加加食食盐盐及及酱酱油油外外，并并应应避避免免食食用用含含钠钠高高的的食食品品，如如加加碱碱或或苏苏打打粉粉的的馒馒头头、糕糕点点、挂挂面面、饼饼干干等等。蔬蔬菜菜中中凡凡每每百百克克含含钠钠量量在在200200mgmg以以上上者者均均应应忌忌食食，全全日日含含钠钠量量以以不不超超过过500500mgmg为为宜宜，食食物物的的含含钠量可以参照食物成份表。钠量可以参照食物成份表。第47页，此课件共156页哦4.4.热量的供应主要靠糖类和脂肪热量的供应主要靠糖类和脂肪 限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入的的同同时时可可增增加加容容易易消消化化的的蜂蜂蜜蜜、白白糖糖、果果汁汁等等食食物物。病病人人卧卧床床休休息息，热热量量不不宜宜过过高高，每每日日供供给给1500150020002000kcalkcal或或(25(2530)30)kcal/kgkcal/kg即即可可。如如若若无无尿尿或或少少尿尿，应应限限制制钾钾的的摄摄入入，避避免免食食用用含钾量高的食品，如蔬菜、水果等。含钾量高的食品，如蔬菜、水果等。第48页，此课件共156页哦5.5.忌辛辣、刺激性食物忌辛辣、刺激性食物 如辣椒、姜、蒜，以及烟、酒、如辣椒、姜、蒜，以及烟、酒、茶、咖啡等。茶、咖啡等。第49页，此课件共156页哦6.6.补充维生素补充维生素A A、维生素维生素C C和维生素和维生素B B族族 多多食食用用新新鲜鲜蔬蔬菜菜、水水果果，少少吃吃菠菠菜菜、竹竹笋笋、苋苋菜菜，它它们们草草酸酸盐盐含含量量较较多多，排排泄泄通通过过肾肾脏脏，加加重重肾肾脏脏负负担担。少少吃吃动动物物肝肝、肾肾等等内内脏脏，以以及及豆豆类类和和豆豆制制品品，因因其其代代谢谢产产物物嘌嘌呤呤碱碱通通过过肾肾脏脏排泄，加重肾脏负担。排泄，加重肾脏负担。第50页，此课件共156页哦可可多多吃吃糖糖粥粥、藕藕粉粉、水水果果、海海参参、黑黑木木耳耳、胡胡桃桃、莲莲子子等等。在在恢恢复复期期，吃吃些些山山药药、红红枣枣、桂桂圆圆、甲甲鱼鱼、鸭鸭等等温温补补的食物，以利康复。的食物，以利康复。第51页，此课件共156页哦二、二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是一种常见的泌尿系统疾病，病程在是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。临床一年以上，有的甚至可达数十年。临床表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、水表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、水肿和肾功能损害。肿和肾功能损害。第52页，此课件共156页哦 大部分病人起病隐伏，病情发展缓慢。大部分病人起病隐伏，病情发展缓慢。有些病人可因蛋白尿逐渐加重而发生肾病有些病人可因蛋白尿逐渐加重而发生肾病综合征；或者血压逐渐升高，促使肾功能综合征；或者血压逐渐升高，促使肾功能恶化；少数病人病情发展较快，经数月后恶化；少数病人病情发展较快，经数月后即进入尿毒症期。即进入尿毒症期。第53页，此课件共156页哦 病情轻者也可自行痊愈；某些慢病情轻者也可自行痊愈；某些慢性肾炎患者病情可持续性肾炎患者病情可持续20203030年，呈年，呈相对稳定或缓慢发展状态。相对稳定或缓慢发展状态。第54页，此课件共156页哦临床上可分为三种类型：普通型慢性临床上可分为三种类型：普通型慢性肾炎、肾病型慢性肾炎和高血压型慢性肾炎、肾病型慢性肾炎和高血压型慢性肾炎。本病有不同程度的肾功能损害，肾炎。本病有不同程度的肾功能损害，贫血也是最常见的症状，好发于成人，贫血也是最常见的症状，好发于成人，小儿较少见。小儿较少见。第55页，此课件共156页哦(一一)营养因素改变营养因素改变1 1、蛋白质代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱 持持久久大大量量蛋蛋白白尿尿，使使血血浆浆蛋蛋白白质质浓浓度度降降低低。病病人人常常伴伴有有营营养养不不良良，一一般般呈负氮平衡。呈负氮平衡。第56页，此课件共156页哦2 2、水代谢及电解质紊乱、水代谢及电解质紊乱 肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降，同同时时伴伴肾肾小小管管功功能能障障碍碍，丧丧失失浓浓缩缩及及稀稀释释功功能能，出出现现夜夜尿尿、等等张张尿尿、浮浮肿肿，也也可可出出现现低低钠钠血血症症、低钾血症或高钾血症。低钾血症或高钾血症。第57页，此课件共156页哦3 3、铁利用障碍及贫血、铁利用障碍及贫血 肾肾功功能能损损害害，氮氮质质潴潴留留，可可使使铁铁利利用用障障碍碍；促促红红细细胞胞生生成成素素分分泌泌减减少少，引起贫血。引起贫血。第58页，此课件共156页哦 饮饮食食治治疗疗目目的的是是控控制制高高血血压压，纠纠正正代代谢谢异异常常，减减轻轻水水肿肿和和防防止止蛋蛋白白质质进进一一步步分分解解，以以减减少少尿尿素素及及其其他他蛋蛋白白质质代代谢谢废废物物的的产产生生。为为此此，应应根根据据病病情情的的发发展展调整病人膳食。调整病人膳食。第59页，此课件共156页哦（二）营养治疗原则（二）营养治疗原则1.1.根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量 若肾功能损害情况尚不严重时，饮食内容若肾功能损害情况尚不严重时，饮食内容可暂不作严格限制，蛋白质摄入量一般以不超可暂不作严格限制，蛋白质摄入量一般以不超过每天每千克体重过每天每千克体重1 1g g为宜，饮食中应选用富含为宜，饮食中应选用富含各种维生素的食品。各种维生素的食品。第60页，此课件共156页哦 如病人血中尿素氮升高或血肌酐如病人血中尿素氮升高或血肌酐221221mol/Lmol/L时，应限制蛋白质摄入量至每日时，应限制蛋白质摄入量至每日4040g g以下，这有利于残余肾功能的保留。蛋以下，这有利于残余肾功能的保留。蛋白质宜多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。肾白质宜多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。肾病型患者有大量蛋白尿，应补充大量优质蛋病型患者有大量蛋白尿，应补充大量优质蛋白，如牛奶、鸡蛋等。白，如牛奶、鸡蛋等。第61页，此课件共156页哦 2 2、供给热量以维持正常体重为原则。、供给热量以维持正常体重为原则。以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源。成年病人每日能量供给量约来源。成年病人每日能量供给量约8.408.409.249.24MJMJ（200020002200kcal2200kcal），），即每千克体重即每千克体重约约0.1260.1260.1460.146MJMJ（303035kcal35kcal）。）。第62页，此课件共156页哦3 3、患者常有水肿，应采用低钠盐饮食、患者常有水肿，应采用低钠盐饮食 高高血血压压患患者者更更应应严严格格限限制制盐盐的的摄摄入入量量，减减轻轻水水钠钠潴潴留留。但但慢慢性性肾肾炎炎多多尿尿期期可可能能会会发发生生钠钠排排出出增增多多，造造成成体体内内钠钠含含量量不不足足；同同时时也应注意检查体内钾的水平。也应注意检查体内钾的水平。第63页，此课件共156页哦（三）中医中药治疗（三）中医中药治疗 患患者者久久病病损损伤伤正正气气，体体质质虚虚弱弱，宜宜进进食食滋滋补补营营养养品品，补补脾脾益益肾肾、扶扶正正固固本本，如如人人参参、麦麦乳乳精精、木木耳耳、蜂蜂蜜蜜等等。患患者者中中贫贫血血也也是是常常见见症症状状，应应多多补补充充含含铁铁、含含维维生生素素B B族族、维维生生素素C C丰丰富富的的食食品品，如如木木耳耳、红红枣枣、桂桂圆圆、赤豆、西红柿、萝卜等。赤豆、西红柿、萝卜等。第64页，此课件共156页哦 同同时时宜宜进进食食清清淡淡食食物物，避避免免辛辛辣辣、刺刺激激性性食食物物或或海海产产品品，如如辣辣椒椒、姜姜、蒜蒜、海海鱼鱼、海海虾虾等等。病病情情恶恶化化或或急急性性发发作作时时，应应立立即即按按急急性性肾肾炎炎饮饮食食治治疗疗原则处理。原则处理。第65页，此课件共156页哦第三节第三节 肾病综合征肾病综合征 肾肾病病综综合合征征(nephrotic nephrotic syndrome)syndrome)是是因因肾肾小小球球通通透透性性增增加加，大大量量血血浆浆蛋蛋白白质质由由尿尿中中流流失失而而引引起起的的临临床床综综合合征征，分分为为原原发发性性肾肾病病综综合合征征和和继继发发性性肾肾病病综综合合征征两两大大类。并无血尿、高血压及肾功能损害。类。并无血尿、高血压及肾功能损害。第66页，此课件共156页哦 三三多多一一少少：多多见见于于幼幼儿儿及及少少年年儿儿童童，可可能能是是急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、红红斑斑狼狼疮疮、变变态态反反应应、糖糖尿尿病病、遗遗传传性性肾肾炎炎或或汞汞中中毒毒的的后后果果。主主要要症症状状为为出出现现大大量量蛋蛋白白尿尿、严严重重水水肿肿、血血浆浆清清蛋蛋白白降降低低，并并常常伴伴有有高高脂脂血血症症。病病人人还还有有体体重重增增加加、胸胸痛痛、疲乏无力等临床表现。疲乏无力等临床表现。第67页，此课件共156页哦(一一)营养因素改变营养因素改变1 1 负氮平衡负氮平衡 持持久久大大量量蛋蛋白白尿尿造造成成蛋蛋白白质质丢丢失失从从数数克克至至十十多多克克或或更更多多；全全身身浮浮肿肿包包括括胃肠道水肿，使食欲及吸收受影响。胃肠道水肿，使食欲及吸收受影响。第68页，此课件共156页哦2 2、蛋白质、脂类代谢紊乱、蛋白质、脂类代谢紊乱 由由于于清清蛋蛋白白分分子子量量较较小小，故故在在微微小小病病变变型型，漏漏出出的的蛋蛋白白质质9090是是清清蛋蛋白白。肝肝脏脏是是唯唯一一合合成成清清蛋蛋白白的的场场所所，当当血血中中清清蛋蛋白白降降低低时时，促促使使肝肝脏脏清清蛋蛋白白合合成成增增加，从加，从1212g/dg/d增加至增加至1818g/dg/d；第69页，此课件共156页哦 与与此此同同时时，肝肝脏脏脂脂蛋蛋白白合合成成也也增增加加，加加上上脂脂蛋蛋白白酶酶从从尿尿中中丢丢失失，使使血血中中脂脂蛋蛋白白升升高高，胆胆固固醇醇增增加加。若若这这种种情情况况长长期期得得不不到到纠纠正正，可可促促使使动动脉脉硬硬化化，增增加加患患冠心病的危险性。冠心病的危险性。第70页，此课件共156页哦3 3、水水钠钠潴潴留留。由由于于清清蛋蛋白白降降低低，胶胶体体渗渗透透压压下下降降及及血血容容量量减减少少，引引起起继继发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症及及抗抗利利尿尿激激素素增增加加，加重水钠潴留。加重水钠潴留。第71页，此课件共156页哦4 4、电解质及微量元素缺乏、电解质及微量元素缺乏 由由于于疾疾病病反反复复发发作作、长长期期忌忌盐盐及及经经常常因因浮浮肿肿接接受受利利尿尿剂剂，常常出出现现低低电电解解质质血血症症，如如低低钾钾、低低钠钠、低低钙钙及及低低锌锌血血症症，这这可可进进一步影响食欲及生长发育。一步影响食欲及生长发育。第72页，此课件共156页哦5 5、患患者者进进行行饮饮食食治治疗疗的的目目的的：补补偿偿失失去去的的蛋蛋白白质质，尤尤其其是是清清蛋蛋白白；减减轻轻水水肿肿；限限制制钠钠摄摄入入量量；防防止止高高胆胆固固醇醇血血症症及及甘甘油油三三酯酯的的升升高高。对对使使用用某某些些利利尿尿剂剂的的病病人人，应注意观察是否缺钾，以便酌情补充。应注意观察是否缺钾，以便酌情补充。第73页，此课件共156页哦(一一)营养治疗原则营养治疗原则1 1、蛋白质供给适量、蛋白质供给适量 过过去去主主张张高高蛋蛋白白膳膳食食，每每天天2.52.5g/kgg/kg体体重重，但但 近近 年年 来来 研研 究究 表表 明明，虽虽 高高 蛋蛋 白白 饮饮 食食(1.6(1.6g/kg)g/kg)使使蛋蛋白白质质合合成成有有所所增增加加，但但尿尿液液中中丢丢失失也也相相应应增增加加，且且能能加加重重肾肾小小球球系系膜膜细细胞负担，有促进肾小球硬化之潜在威胁。胞负担，有促进肾小球硬化之潜在威胁。第74页，此课件共156页哦 因因而而一一般般推推荐荐每每天天补补充充蛋蛋白白质质0.80.8g/kgg/kg 1g/kg1g/kg为为 宜宜，一一 般般 不不 超超 过过(1.5(1.51.8)1.8)g/kgg/kg，尽尽量量选选用用优优质质蛋蛋白白，如如乳乳类类、肉肉类类、鱼鱼类类和和豆豆制制品品等等。伴伴有有肾肾功功能能不不全全者根据病情给予低蛋白饮食。者根据病情给予低蛋白饮食。第75页，此课件共156页哦2 2、限制钠盐的摄入、限制钠盐的摄入 根根据据水水肿肿的的严严重重程程度度决决定定烹烹调调时时不不加加盐盐（氯氯化化钠钠）或或每每日日加加盐盐2 23 3g g（相相当当于于酱酱油油10101515mlml）；凡凡含含钠钠盐盐丰丰富富的的食食物物，如如咸咸菜菜、泡泡菜菜、咸咸蛋蛋、皮皮蛋蛋、腌腌肉肉、海海味味等均应忌食。等均应忌食。第76页，此课件共156页哦 烹烹调调时时不不宜宜用用味味精精（谷谷氨氨酸酸钠钠），可可用用醋醋、芝芝麻麻酱酱、番番茄茄汁汁等等调调味味品品来来增增进进食食欲，也可多食含钠低的牛奶和奶制品。欲，也可多食含钠低的牛奶和奶制品。第77页，此课件共156页哦3 3、不必限制液体摄入、不必限制液体摄入 汤汤、饮饮料料中中可可加加入入西西瓜瓜皮皮、冬冬瓜瓜子子和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消肿。和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消肿。第78页，此课件共156页哦4 4、多多食食含含铁铁、钙钙、维维生生素素A A、维维生生素素B2B2和和维维生生素素C C的的食食物物，如如动动物物肝肝、胡胡萝萝卜卜、绿绿色色蔬蔬菜菜等等。由由于于大大量量尿尿蛋蛋白白被被排排出出后后易易使使体体内内缺缺钙钙而而导导致致骨骨质质疏疏松松，饮饮食食中中还还应应补充钙质。补充钙质。第79页，此课件共156页哦5 5、增加营养措施、增加营养措施 选选用用开开胃胃的的食食物物促促使使病病人人增增加加食食欲欲，必必要要时时可可采采用用管管饲饲方方法法，以以保保证证病病人人每每日日能能量量摄摄入入量量达达到到2000200022002200kcalkcal或或(30(3035)35)kcal/kgkcal