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第八章第八章 细菌性痢疾细菌性痢疾本讲稿第一页，共十八页 简称简称菌痢菌痢，主要表现腹痛、，主要表现腹痛、腹泻、里急后重和粘液血便，伴腹泻、里急后重和粘液血便，伴有发热及全身毒血症状，严有发热及全身毒血症状，严重者重者有感染性休克和有感染性休克和/或中毒性脑病。或中毒性脑病。本讲稿第二页，共十八页 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰氏阴性无鞭毛杆菌，本菌分兰氏阴性无鞭毛杆菌，本菌分4群群47个血个血清型清型：A痢疾志贺菌痢疾志贺菌 B福氏志贺菌福氏志贺菌 C鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 D宋内志贺菌宋内志贺菌 均产生内毒素，痢疾志贺氏还产均产生内毒素，痢疾志贺氏还产生外生外毒素。毒素。【病原学】【病原学】本讲稿第三页，共十八页（一）传染源：病人及带菌者。（一）传染源：病人及带菌者。（二）传播途径：消化道传播。（二）传播途径：消化道传播。（三）易感性人群：普遍易感。（三）易感性人群：普遍易感。（四）流行特征：全年均可发病，（四）流行特征：全年均可发病，夏秋季最多；各年龄均可夏秋季最多；各年龄均可 发病，儿童发病率最高。发病，儿童发病率最高。【流行病学】【流行病学】本讲稿第四页，共十八页 大部分胃酸杀死大部分胃酸杀死痢疾杆菌痢疾杆菌 胃胃 少部分入肠少部分入肠正常正常菌群拮抗作菌群拮抗作 用、分泌型用、分泌型IgA阻止不发病阻止不发病 人体免疫力人体免疫力 细细菌菌侵侵入入后后在在肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞和和固固有有层层中中繁繁殖殖，引引起起肠肠粘粘膜膜炎炎症症反反应应和和因因有有层层小小血血管管循循环环障障碍碍，粘粘膜膜出现坏死和溃疡。出现坏死和溃疡。腹痛、腹泻、脓血。腹痛、腹泻、脓血。【发病机制与病理解剖】【发病机制与病理解剖】（一）发病机制：（一）发病机制：消化道消化道本讲稿第五页，共十八页 特特点点：志志贺贺菌菌释释放放内内、外外毒毒素素，外外毒毒素素引引起起肠肠粘粘膜膜细细胞胞环环死死，内内毒毒素素引引起起发发热热和和毒毒血血症症。机机体体产产生生过过敏敏反反应应，血血管管活活性性物物质质增增加加，全全身身小小血血管管痉痉挛挛引引起起急急性性微微循循环环障障碍。碍。【发病机制与病理解剖】【发病机制与病理解剖】（一）发病机制：（一）发病机制：本讲稿第六页，共十八页 急急性性期期是是弥弥漫漫性性纤纤维维蛋蛋白白渗渗出出性性炎炎症症，形成浅表溃疡；形成浅表溃疡；慢性期慢性期肠粘膜水肠粘膜水肿及肠壁增厚；肿及肠壁增厚；中毒型中毒型肠腔局部充血水肿。肠腔局部充血水肿。【发病机制与病理解剖】【发病机制与病理解剖】（二）病理解剖：（二）病理解剖：本讲稿第七页，共十八页1、普通型、普通型:（典型）起病急，高热伴发冷寒战，（典型）起病急，高热伴发冷寒战，腹痛、腹泻、脓血粘液便，伴里急后腹痛、腹泻、脓血粘液便，伴里急后 重，重，1020次次/日。日。2、轻、轻 型型:（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。（非典型）全身毒血症和肠道症状轻。3、中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险。、中毒型：儿童多见，起病急骤，病势凶险。T40以上，全身毒血症状。以上，全身毒血症状。（1）休克型：表现为感染性休克。）休克型：表现为感染性休克。（2）脑型：以严重脑症状为主。）脑型：以严重脑症状为主。（3）混合型：有以上两型之表现，最凶险）混合型：有以上两型之表现，最凶险,病死率很高。病死率很高。【临床表现】【临床表现】潜伏期限潜伏期限12d（数小时至（数小时至7d）（一）急性菌痢（一）急性菌痢 本讲稿第八页，共十八页 急性菌痢病程迁延超过急性菌痢病程迁延超过2个月未愈。个月未愈。1、慢性迁延型：长期反复出现腹痛、腹泻。、慢性迁延型：长期反复出现腹痛、腹泻。2、急性发作型：慢性菌痢因进食生冷、急性发作型：慢性菌痢因进食生冷、受凉受凉 而突然发病。而突然发病。3、慢性隐匿型：、慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史。年内有急性菌痢史。【临床表现】【临床表现】潜伏期限潜伏期限12d（数小时至（数小时至7d）（二）慢性菌痢：（二）慢性菌痢：本讲稿第九页，共十八页 1 1、血象血象：急性期急性期WBCWBC（10102020）10109 9/L N/L N，慢性期可贫血。慢性期可贫血。2 2、大便常规：脓血粘液便，无粪质，、大便常规：脓血粘液便，无粪质，有大量脓细胞和红细胞，有大量脓细胞和红细胞，少许吞噬细胞。少许吞噬细胞。3 3、病原学检查：痢疾杆菌培养（、病原学检查：痢疾杆菌培养（+）。）。4 4、免疫学及志贺菌核酸检查。、免疫学及志贺菌核酸检查。【实验室检查】【实验室检查】本讲稿第十页，共十八页（一）志贺菌败血症（一）志贺菌败血症（二）关节炎（二）关节炎（三）小儿脑型中毒型菌痢（三）小儿脑型中毒型菌痢（四）赖特尔综合征（四）赖特尔综合征【并发症及后遗症】【并发症及后遗症】本讲稿第十一页，共十八页 夏夏秋秋季季发发病病，不不洁洁饮饮食食或或与与菌菌痢痢病病人人接接触触史史。慢慢性性菌菌痢痢有有急急性性菌菌痢痢史史，病病程程超超过过2 2月月，中中毒毒型型以以儿儿童童多多见见，高高热热、惊惊厥厥，意意识识障障碍碍，循循环环、呼呼吸吸衰竭。确诊粪便痢疾杆菌培衰竭。确诊粪便痢疾杆菌培养（养（+）。）。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】（一）诊断：（一）诊断：本讲稿第十二页，共十八页一、急性菌痢一、急性菌痢 1 1、急性阿米巴痢疾：、急性阿米巴痢疾：(1)(1)病原及流行病学病原及流行病学 (2)(2)全身症状全身症状 (3)(3)胃肠道症状胃肠道症状 (4)(4)粪便检查粪便检查 (5)乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查 2、细细菌菌性性胃胃肠肠型型食食物物中中毒毒 集集体体进进餐餐同同一一食食物物，食食物物被被细细菌菌及及毒毒素素污污染染，常常见见菌菌沙沙门门氏氏，确确诊诊从从呕呕吐吐可可疑疑食食物中检出同一病原菌。物中检出同一病原菌。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 本讲稿第十三页，共十八页 二二、慢性菌痢：、慢性菌痢：（1 1）结肠癌及直肠癌）结肠癌及直肠癌 （2 2）慢性非特异性溃疡性结肠炎）慢性非特异性溃疡性结肠炎 （3 3）慢性血吸虫病）慢性血吸虫病 三三、中毒型菌痢：、中毒型菌痢：（1 1）休克型与感染性休克鉴别）休克型与感染性休克鉴别 （2 2）脑型与流行性乙脑）脑型与流行性乙脑 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】本讲稿第十四页，共十八页急性菌痢治疗后一周痊愈。急性菌痢治疗后一周痊愈。【预后】【预后】本讲稿第十五页，共十八页 1 1、一一般般治治疗疗：饮饮食食以以少少渣渣易易消消化化流流食食及及半半流流食食为为宜宜，注注意意水水电电解解质平衡及酸碱平衡。质平衡及酸碱平衡。2 2、病病原原治治疗疗：首首选选喹喹诺诺酮酮类类药药物物，如如依依诺诺沙沙星星、环环丙丙沙沙星星，可可选选氨氨基基糖糖甙甙类类抗抗生生素素，还还可可选选头头孢孢类类及磺胺类药物。及磺胺类药物。【治疗】【治疗】本讲稿第十六页，共十八页1、管理传染源、管理传染源2、切断传播途径、切断传播途径3、保护易感人群、保护易感人群【预防】【预防】本讲稿第十七页，共十八页Thank You!本讲稿第十八页，共十八页