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第六章病 因本讲稿第一页，共七十二页 重点重点:1 1、掌握中医探求病因的主要方法及分类。掌握中医探求病因的主要方法及分类。2 2、掌掌握握六六气气、六六淫淫的的基基本本概概念念及及六六淫淫共共同同的的致致病特点。病特点。3 3、掌握六淫各自的致病特点。掌握六淫各自的致病特点。4 4、掌掌握握疠疠气气、七七情情内内伤伤、痰痰饮饮瘀瘀血血的的基基本本概概念念及致病特点。及致病特点。本讲稿第二页，共七十二页病因与病因学的含义病因与病因学的含义 病因病因:破破坏坏人人体体阴阴阳阳的的相相对对平平衡衡状状态态，造造成成生生理理功功能能异异常而发生疾病的原因常而发生疾病的原因导致人体发生疾病的原因。导致人体发生疾病的原因。中医又称中医又称“致病因素致病因素”“”“病邪病邪”“”“病原病原”本讲稿第三页，共七十二页 病因学病因学:是是研研究究致致病病因因素素的的性性质质、致致病病特特点点和和致病规律的学说致病规律的学说 病因性质病因性质特性特性 致病特点致病特点临床特征临床特征 特特性性决决定定了了临临床床表表现现的的产产生生，临临床床表表现反映了其特性。现反映了其特性。本讲稿第四页，共七十二页病因学的沿革病因学的沿革 起起源源于于春春秋秋战战国国时时期期,秦秦国国名名医医医医和和“六六气气学学说说”黄黄帝帝内内经经，将将病病因因归归纳纳为为阴阴和和阳阳两两大大类类 东东汉汉末末年年，张张仲仲景景金金匮匮要要略略将将病病因因分分为为三三条条 宋宋、陈陈无无择择三三因因极极一一病病证证方方论论提提出出“三因学说三因学说”，后世多崇其说。，后世多崇其说。本讲稿第五页，共七十二页病因的分类病因的分类 外因外因 六淫六淫 外感致病因素外感致病因素 疫疠疫疠病因分类病因分类 内因内因七情所伤七情所伤精神致病因素精神致病因素 饮食所伤饮食所伤 劳逸失度劳逸失度 其他致病因素其他致病因素 外伤外伤:跌仆跌仆、金刃金刃、（不内外因）（不内外因）虫兽所伤等虫兽所伤等 病理产物：痰饮、病理产物：痰饮、瘀血、结石等瘀血、结石等本讲稿第六页，共七十二页 病因学说的特点病因学说的特点 通过发病的客观条件认识病因通过发病的客观条件认识病因 特点特点 用用“取象比类取象比类”方法认识病因方法认识病因 “审证求因审证求因”是认识病因的主要方法是认识病因的主要方法 审证求因（辨证求因）：审证求因（辨证求因）：通通过过分分析析归归纳纳病病人人的的症症状状、体体征征及及发发病病过过程程等等，推断疾病发生的原因。推断疾病发生的原因。本讲稿第七页，共七十二页第一节第一节 外感病因外感病因本讲稿第八页，共七十二页 六淫邪气六淫邪气 从口鼻、皮毛、或二者兼有从口鼻、皮毛、或二者兼有 侵侵入入人人体体“外外感感致致病病因因素素”疫疠之气疫疠之气本讲稿第九页，共七十二页 六淫六淫 （一）含义（一）含义 六六气气：（六六元元）正正常常情情况况下下，自自然然界界六六种种气气候的变化候的变化万物生存的条件。万物生存的条件。六六淫淫：（六六邪邪）反反常常情情况况下下，自自然然界界六六种种气气候候的的变化变化致人于病。致人于病。本讲稿第十页，共七十二页 淫：淫：过也、浸淫之意。过也、浸淫之意。六淫乃六气太过，为不正之气，故为六淫乃六气太过，为不正之气，故为“邪气邪气”。（二）六淫致病的共同特点（二）六淫致病的共同特点:本讲稿第十一页，共七十二页 外感性：外感性：常先侵及肌表经络，或从口鼻而入，常先侵及肌表经络，或从口鼻而入，或二者同时受邪，由浅入深或二者同时受邪，由浅入深 “外感病外感病”共同共同 季节性：季节性：与时令气候关系密切与时令气候关系密切 特点特点 “时令病时令病”地区性：地区性：与居处、生活、工作环境有关与居处、生活、工作环境有关 “地方病地方病”相兼性：相兼性：可单独侵犯人体，也可两种以上邪气可单独侵犯人体，也可两种以上邪气 同时侵犯人体同时侵犯人体 复杂性复杂性 转化性：转化性：在一定条件下可以相互转化在一定条件下可以相互转化 动态性动态性本讲稿第十二页，共七十二页（三）六淫各自的性质和致病特点（三）六淫各自的性质和致病特点 风邪风邪 风为春天之主气，太过伤人而致病，即风邪。风为春天之主气，太过伤人而致病，即风邪。风风邪邪以以春春季季为为多多，但但四四季季皆皆有有，为为外外感感六六淫淫之之首首,也是外感六淫中最重要的病邪。也是外感六淫中最重要的病邪。1 1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 阳邪阳邪轻扬飘浮，向上向外轻扬飘浮，向上向外 性质性质 开泄开泄发散，开泄发散，开泄 “伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之”本讲稿第十三页，共七十二页 头痛，头胀头痛，头胀 上部头面上部头面 易易袭袭阳阳位位 口口眼眼歪歪斜斜、麻麻木抽搐木抽搐致病致病 肌表：恶寒发热肌表：恶寒发热特点特点 肺：咳嗽、鼻塞流涕肺：咳嗽、鼻塞流涕 腠理疏泄开张：多汗、恶风（气液外泄腠理疏泄开张：多汗、恶风（气液外泄)2 2、风性善行数变、风性善行数变 善行善行流动性大，飘乎不定流动性大，飘乎不定性质性质 数变数变来去迅速，变化多端来去迅速，变化多端 本讲稿第十四页，共七十二页 病位不定病位不定 行痹（风痹）行痹（风痹）肌肉肌肉 痠痛或四肢关节交替疼痛痠痛或四肢关节交替疼痛 发无定处发无定处 风疹风疹皮肤瘙痒、漫无皮肤瘙痒、漫无致病致病 定处定处特点特点 发病迅速，变化快发病迅速，变化快 行痹行痹相对而相对而 言，病愈较快言，病愈较快 症状变幻无常症状变幻无常 风疹风疹此起彼此起彼 伏，出没无常伏，出没无常本讲稿第十五页，共七十二页 3 3、风性主动、风性主动 性质：性质：风具有使物体动摇的特性风具有使物体动摇的特性 致病特点：致病特点：头头眩晕、上视、口噤、眩晕、上视、口噤、震摇不定而多动震摇不定而多动 项强项强 肌肉、肢体肌肉、肢体震颤、抽搐震颤、抽搐 躯干躯干角弓反张角弓反张 4 4、风为百病之长、风为百病之长 长长先导先导 性性质质：风风邪邪是是六六淫淫中中最最常常见见最最易易中中人人的的致致病病邪邪气气,且常且常 挟带其他邪气同时侵犯人体。挟带其他邪气同时侵犯人体。本讲稿第十六页，共七十二页 1、使人发病最多使人发病最多四季皆有风病发生四季皆有风病发生 2、易与其他邪气相合伤人易与其他邪气相合伤人风寒、风风寒、风致病致病 湿、风热、风燥等湿、风热、风燥等特点特点 3、可伤及不同部位、脏腑，发生不同可伤及不同部位、脏腑，发生不同 证候证候致病种类繁多，具有广泛性致病种类繁多，具有广泛性 4、易转化为其他多种证候易转化为其他多种证候 鉴鉴于于此此，“风风为为百百病病之之长长”。古古人人也也时时把把风风邪邪作为外感致病因素的代称。作为外感致病因素的代称。本讲稿第十七页，共七十二页 寒邪寒邪 寒寒为为冬冬天天之之主主气气，太太过过伤伤人人而而致致病病，即即寒寒邪邪。寒寒邪以冬令最多，其他季节也可见，邪以冬令最多，其他季节也可见，寒邪致病寒邪致病 伤寒伤寒寒邪伤于肌表，郁遏卫阳寒邪伤于肌表，郁遏卫阳 据所伤部位据所伤部位 中寒中寒寒邪直中于里，伤及脏腑寒邪直中于里，伤及脏腑 阳气（直中）阳气（直中）1 1、寒为阴邪，易伤阳气、寒为阴邪，易伤阳气 阴邪阴邪阴胜则寒阴胜则寒性质性质 阴胜则阳病阴胜则阳病寒邪易损伤人体阳气寒邪易损伤人体阳气本讲稿第十八页，共七十二页 致病特点致病特点 肌表：恶寒、发热、肌表：恶寒、发热、无汗、脉浮紧无汗、脉浮紧 阴寒偏盛阴寒偏盛 直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻 之寒实证之寒实证 直中心肾：恶寒踡卧、手足冷、下直中心肾：恶寒踡卧、手足冷、下 利清谷、小便清长利清谷、小便清长、脉微细脉微细 总总以以阳阳气气损损伤伤而而失失其其正正常常温温煦煦作作用用，造造成成脏脏腑功能减退或抑制为主。腑功能减退或抑制为主。判判断断寒寒性性指指针针：水水液液澄澄清清冷冷（小小便便、大大便便、白白带带、呕吐物、痰液等）呕吐物、痰液等）本讲稿第十九页，共七十二页 2 2、寒性凝滞、寒性凝滞 凝凝 凝结，如同水寒凝冰凝结，如同水寒凝冰 性质性质 滞滞阻滞不通，如同河水凝冰阻滞不通，如同河水凝冰 而阻塞不通而阻塞不通 本讲稿第二十页，共七十二页 致病特点致病特点 ：寒袭经脉：气血通行不畅而气滞血瘀，寒袭经脉：气血通行不畅而气滞血瘀，不通则痛不通则痛 寒袭肌表：营卫通行不畅，头痛、身痛寒袭肌表：营卫通行不畅，头痛、身痛 寒侵筋骨关节：肢体关节疼痛、拘急、寒侵筋骨关节：肢体关节疼痛、拘急、屈伸不利屈伸不利 直中胃肠：脘腹冷痛直中胃肠：脘腹冷痛 故疼痛是寒邪致病的重要特征。故疼痛是寒邪致病的重要特征。本讲稿第二十一页，共七十二页 3 3、寒性收引、寒性收引 收收收敛收敛 性质性质 气机收引气机收引 引引牵引牵引 致病特点致病特点 寒袭肌表：腠理闭塞、毛窍收缩、发寒袭肌表：腠理闭塞、毛窍收缩、发 热恶寒、无汗、头身痛、热恶寒、无汗、头身痛、脉紧等脉紧等 寒侵经络：经脉拘急，肢体疼痛、屈寒侵经络：经脉拘急，肢体疼痛、屈 伸不利伸不利 本讲稿第二十二页，共七十二页 暑邪暑邪 暑为夏季主气，暑热太过伤人致病谓之暑邪。暑为夏季主气，暑热太过伤人致病谓之暑邪。具有严格季节性，独发于夏季（主要具有严格季节性，独发于夏季（主要 暑邪致病暑邪致病 发病于夏至后、立秋前）发病于夏至后、立秋前）只有外感，没有内生只有外感，没有内生 起病缓，病轻起病缓，病轻伤暑伤暑 发病形式发病形式 发病急，病重发病急，病重中暑中暑本讲稿第二十三页，共七十二页 1 1、暑为阳邪，其性炎热、暑为阳邪，其性炎热 性质性质 阳邪阳邪为夏季火热之邪为夏季火热之邪 火热火热阳主热阳主热 致病特点致病特点 ：阳热亢盛之象：阳热亢盛之象 外被暑热所伤，郁热在里外被暑热所伤，郁热在里高热、面赤高热、面赤 热扰心神热扰心神烦躁烦躁 热迫津液外泄热迫津液外泄汗出口渴汗出口渴 热迫血行加速热迫血行加速脉洪大而数脉洪大而数v 本讲稿第二十四页，共七十二页 2 2、暑性升散，易伤津耗气、暑性升散，易伤津耗气 性质性质 升升上升上升 散散发散、开泄发散、开泄 致病特点致病特点 ：腠理开泄腠理开泄汗出津伤，口渴喜冷饮、小便短赤汗出津伤，口渴喜冷饮、小便短赤 轻：体倦乏力，头晕短气轻：体倦乏力，头晕短气 气随津泄：气虚气随津泄：气虚 重：突然昏倒、不省人事甚则阳重：突然昏倒、不省人事甚则阳 气暴脱，四肢厥逆、冷汗淋漓气暴脱，四肢厥逆、冷汗淋漓 故暑邪致病，多呈气阴两伤之证候。故暑邪致病，多呈气阴两伤之证候。本讲稿第二十五页，共七十二页 3 3、暑多挟湿、暑多挟湿 性性质质：暑暑季季酷酷热热多多雨雨，气气候候淫淫湿湿，热热蒸蒸湿湿动动，暑暑湿湿挟杂，合而伤人。挟杂，合而伤人。致致病病特特点点：除除暑暑热热证证外外，尚尚有有湿湿阻阻症症状状（湿湿邪邪困困脾脾）胸胸脘脘痞痞闷闷、恶恶心心呕呕吐吐、食食欲欲不不振振，四四肢肢重重着着、大大便便溏溏泄、舌苔黄腻等（暑湿证）泄、舌苔黄腻等（暑湿证）注注：1 1、古古有有“凡凡治治暑暑者者，不不兼兼治治其其湿湿，乃乃医医之之过过也也”之说。之说。2 2、暑暑挟挟湿湿除除与与气气候候有有关关，也也与与暑暑季季多多食食生生冷冷伤伤脾脾有关有关 3 3、暑多挟湿，不等于暑多挟湿，不等于“暑必挟湿暑必挟湿”。本讲稿第二十六页，共七十二页 湿邪湿邪 湿湿为为长长夏夏之之主主气气，长长夏夏是是指指夏夏秋秋之之间间（大大暑暑至至秋分前一段时间）。淫湿伤人致病，即为湿邪。秋分前一段时间）。淫湿伤人致病，即为湿邪。此此外外，涉涉水水雨雨淋淋、水水上上作作业业、或或久久居居湿湿地地，以以水为事等原因均可感受湿邪而为病。水为事等原因均可感受湿邪而为病。1 1、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气、湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 性质：性质：其性类水，故属阴邪其性类水，故属阴邪 致病特点致病特点 ：本讲稿第二十七页，共七十二页 湿阻清阳湿阻清阳头昏重头昏重 湿阻上焦湿阻上焦胸闷或咳喘胸闷或咳喘阻遏气机阻遏气机 湿阻中焦湿阻中焦脘腹胀痛、痞闷、呕吐、泻泄等脘腹胀痛、痞闷、呕吐、泻泄等运行不畅运行不畅 湿阻下焦湿阻下焦下腹胀痛、里急后重、大便不爽下腹胀痛、里急后重、大便不爽 湿阻经络关节湿阻经络关节肢倦关节重痛肢倦关节重痛 脾阳不运，水湿不化脾阳不运，水湿不化 脘腹痞闷胀满、恶心脘腹痞闷胀满、恶心 呕吐、大便泄泻呕吐、大便泄泻 易伤阳气易伤阳气 水湿不运，水闭不通水湿不运，水闭不通小便不利小便不利（湿困脾阳）（湿困脾阳）水湿泛滥水湿泛滥肢体浮肿肢体浮肿 水湿停聚于腹水湿停聚于腹腹水腹水本讲稿第二十八页，共七十二页 2、湿性重浊、湿性重浊 沉重沉重 秽浊秽浊 重重 浊浊 重着重着 垢浊垢浊 重重沉重趋下沉重趋下 性质性质 浊浊秽浊不清秽浊不清本讲稿第二十九页，共七十二页致病特点致病特点:沉重感沉重感 湿邪阻滞，清阳不升湿邪阻滞，清阳不升头重如裹头重如裹 湿邪阻滞经络关节湿邪阻滞经络关节周身困重、周身困重、关节重痛、肢倦关节重痛、肢倦 大肠湿热大肠湿热大便秽浊溏泻大便秽浊溏泻 湿热痢疾湿热痢疾下痢脓血下痢脓血 排泄物分泌物排泄物分泌物 皮肤湿疹皮肤湿疹疮疡流水疮疡流水 秽浊不清秽浊不清 湿气下注湿气下注小便混浊，妇小便混浊，妇 女白带过多女白带过多 湿浊在上湿浊在上面垢眵多面垢眵多本讲稿第三十页，共七十二页 3 3、湿性粘滞、湿性粘滞 性质：性质：粘腻停滞粘腻停滞 致病特点致病特点 :便溏粘滞不爽便溏粘滞不爽 小便滞涩小便滞涩 致病症状致病症状粘腻阻滞粘腻阻滞 带下粘滞带下粘滞 皮肤湿疹粘滞分泌物等皮肤湿疹粘滞分泌物等 起病缓起病缓 病程长病程长 疾病病程疾病病程 缠绵难愈缠绵难愈 反复发作反复发作本讲稿第三十一页，共七十二页 4 4、湿性趋下，易伤阴位、湿性趋下，易伤阴位 性质：性质：湿与水同类，其性下流湿与水同类，其性下流 致病特点致病特点:湿邪伤人湿邪伤人多始于下部，下肢沉重酸楚多始于下部，下肢沉重酸楚 及水肿及水肿 湿性重浊湿性重浊易于下注（淋浊、白带、泄易于下注（淋浊、白带、泄 泻、下痢、下肢浮肿等）泻、下痢、下肢浮肿等）“伤于湿者，下先受之伤于湿者，下先受之”本讲稿第三十二页，共七十二页 注：风、寒、湿痹的比较注：风、寒、湿痹的比较风风 伤伤及及经经络络关关节节 风风痹痹（行行痹痹）关关节节疼疼痛痛、游游走走不不定定 疼痛、游走不定，四肢关节交替发作疼痛、游走不定，四肢关节交替发作寒寒 气气血血闭闭塞塞不不通通 寒寒痹痹（痛痛痹痹）关关节节冷冷痛痛剧剧烈烈，痛痛处处固固定不移定不移湿湿 痹痹证证 湿湿痹痹（着着痹痹）关关节节酸酸痛痛重重着，病着，病 位位固固定定不不移移，或或肌肌肤肤麻麻木木不不仁仁、肢肢体体屈伸不利、病程长屈伸不利、病程长本讲稿第三十三页，共七十二页燥邪燥邪燥燥为为秋秋天天之之主主气气，燥燥气气太太过过，伤伤人人致致病，即谓燥邪。病，即谓燥邪。燥邪的属性有争议燥邪的属性有争议从从季季节节而而论论，秋秋属属阴阴。但但燥燥气气乃乃秋秋令令燥燥热热之之气气所所化化，其其气气清清肃肃、气气候候干干燥燥、水水分分匮匮乏乏，与与阳阳邪邪之之性性相相似似，故故以以“阴阴中之阳邪中之阳邪”论之为妥。论之为妥。本讲稿第三十四页，共七十二页燥邪为病之温、凉之分燥邪为病之温、凉之分 燥病燥病 温燥温燥初秋，燥与热合而成初秋，燥与热合而成 凉燥凉燥深秋，燥与寒合而成深秋，燥与寒合而成 1 1、燥性干涩，易伤津液、燥性干涩，易伤津液 性质：性质：干涩，秋气收敛、气候肃杀、大气干烈，干涩，秋气收敛、气候肃杀、大气干烈，失于水气滋润。失于水气滋润。肌表肌表皮肤干涩皲裂皮肤干涩皲裂 致病特点：致病特点：口鼻口鼻鼻干咽燥，口唇干裂鼻干咽燥，口唇干裂 易伤津液易伤津液 毛发毛发毛发干枯不荣毛发干枯不荣 内内脏脏大大便便干干结结、小小便便短短、舌舌干干少少 津、脉细津、脉细本讲稿第三十五页，共七十二页 2 2、燥易伤肺、燥易伤肺 人与自然相通人与自然相通燥气通于肺燥气通于肺 原原由由 肺肺位位肺肺居居最最高高位位，直直接接与与外外界界相相 通（口、鼻、皮肤）通（口、鼻、皮肤）特性特性肺为娇脏，喜润恶燥肺为娇脏，喜润恶燥 致病特点致病特点:干咳少痰，痰粘难咯干咳少痰，痰粘难咯劫伤肺津劫伤肺津宣降失职宣降失职 痰中带血，喘息胸痛痰中带血，喘息胸痛 大便干结大便干结本讲稿第三十六页，共七十二页 火（热）邪火（热）邪 在讨论火邪致病之前需要说明的问题在讨论火邪致病之前需要说明的问题火与季节的关系火与季节的关系火火旺旺于于夏夏季季，实实际际上上酷酷暑暑炎炎热热便便为为火火气气。然然，又又不不完完全全等等同同于于暑暑气气。暑暑独独见见于于夏夏季季，纯纯属属外外邪邪，而而火邪却不受季节气候所限。火邪却不受季节气候所限。火的复杂含义火的复杂含义中中医医对对火火认认识识颇颇为为复复杂杂，总总体体而而言言有有生生理理之之火火与病理之火。与病理之火。本讲稿第三十七页，共七十二页 生生理理之之火火：维维持持人人体体生生命命火火动动所所必必须须的的阳阳气气少火（属正气范畴）少火（属正气范畴）病病理理之之火火：阳阳盛盛太太过过，耗耗散散人人体体正正气气的的病病邪邪 壮火（属邪气范畴）壮火（属邪气范畴）病理之火，即病理之火，即“邪火邪火”“火邪火邪”本讲稿第三十八页，共七十二页 外感温热邪气外感温热邪气 外火外火 五气化火：风寒暑湿燥转化为火（一定条件）五气化火：风寒暑湿燥转化为火（一定条件）具体具体内容内容 内脏功能紊乱，阴阳气血失调，阳气亢盛内脏功能紊乱，阴阳气血失调，阳气亢盛 内火内火 五志化火：情志过极，久郁化火五志化火：情志过极，久郁化火本讲稿第三十九页，共七十二页 本本节节讨讨论论的的为为“病病理理之之火火”，而而非非“生生理理之之火火”，且侧重于，且侧重于“外火外火”。1 1、火为阳邪，其性炎上、火为阳邪，其性炎上 性质性质 阳邪阳邪燔灼、炎热燔灼、炎热 炎上炎上升腾、焚焰升腾、焚焰本讲稿第四十页，共七十二页 阳阳胜胜则则热热高高热热、恶恶热热、面面红红目目赤赤口口渴渴喜喜冷冷饮饮、便便秘秘、尿尿黄黄、舌舌红红苔苔黄黄、脉脉洪数等洪数等致致病病 心心火火上上炎炎口口舌舌糜糜烂烂、生疮生疮特特点点 胃胃火火上上炎炎牙牙龈龈红红肿肿、出血、出血、病变多病变多 口臭口臭 见于上部见于上部 肝火上炎肝火上炎目赤肿痛目赤肿痛 肺火上炎肺火上炎咽喉肿痛咽喉肿痛本讲稿第四十一页，共七十二页2 2、火易伤津耗气、火易伤津耗气 火为阳邪，迫津外泄，消灼阴液火为阳邪，迫津外泄，消灼阴液气随津耗气随津耗 致病特点：致病特点：伤津伤津渴喜冷饮、口干舌燥、大便秘结渴喜冷饮、口干舌燥、大便秘结 轻轻神疲乏力、少气（气虚）神疲乏力、少气（气虚）耗气耗气 重重昏厥、肢冷（气脱）昏厥、肢冷（气脱）本讲稿第四十二页，共七十二页 3 3、火邪易生风动血、火邪易生风动血 生生风风：火火热热之之邪邪伤伤津津耗耗血血，燔燔灼灼肝肝阴阴筋脉失养。筋脉失养。动动血血：火火热热之之邪邪灼灼伤伤络络脉脉，血血流流加加速速，迫血妄行。迫血妄行。热极生风热极生风高热、神昏、谵语、高热、神昏、谵语、致病致病 抽搐、颈项强直，角弓反张抽搐、颈项强直，角弓反张特点特点 出血出血斑疹、吐血、衄血、便血、斑疹、吐血、衄血、便血、尿血等尿血等本讲稿第四十三页，共七十二页4 4、变化急骤，易扰神明、变化急骤，易扰神明 变化急：发病迅速，传变较快，易从变化急：发病迅速，传变较快，易从致致病病 表表证证传传入入脏脏腑腑，内内迫营血迫营血特点特点 扰乱神明扰乱神明 轻轻心烦失眠心烦失眠 重重狂躁妄动，甚则狂躁妄动，甚则 神昏谵语神昏谵语本讲稿第四十四页，共七十二页 5 5、结于局部，易致痈肿疮疡、结于局部，易致痈肿疮疡 火火热热之之邪邪结结于于局局部部阻阻滞滞气气血血腐腐肉肉败败血血痈痈肿肿疮疡。疮疡。局部红肿热痛局部红肿热痛 致病特点致病特点 甚至化脓溃烂甚至化脓溃烂本讲稿第四十五页，共七十二页 重点回顾：重点回顾：1 1、三因学说，审证求因。三因学说，审证求因。2 2、“六淫六淫”的含义及其致病的共同特点。的含义及其致病的共同特点。3 3、六淫各自的性质与致病特点。六淫各自的性质与致病特点。本讲稿第四十六页，共七十二页思考题思考题:1 1、根据根据“三因学说三因学说”，中医如何对疾病进，中医如何对疾病进行分类？行分类？2 2、解释解释“审证求因审证求因”？3 3、解释解释“六淫六淫”与与“疠气疠气”的含义，六淫的含义，六淫致病的共同特点是什么？致病的共同特点是什么？4 4、六淫各自的性质与致病特点是什么？六淫各自的性质与致病特点是什么？本讲稿第四十七页，共七十二页第二节第二节 内伤病因内伤病因七情内伤七情内伤本讲稿第四十八页，共七十二页（一）七情的基本概念（一）七情的基本概念 1 1、七七情情：喜喜、怒怒、忧忧、思思、悲悲、恐恐、惊惊七七种种情情志志变化变化 常态：常态：人之正常情感，是人体对外界人之正常情感，是人体对外界七七情情 事事物物刺刺激激产产生生的的反反映映人体的人体的 生理本能。生理本能。病病变变：突突然然强强烈烈或或长长久久持持续续的的情情志志刺刺 激激，超超越越人人体体适适应应力力和和耐耐受受程程度度，可可致致脏脏腑腑气气血血功功能能紊紊乱乱，阴阴阳阳失失调调产产生生疾疾病病致病因素致病因素“内伤七情内伤七情”。本讲稿第四十九页，共七十二页2 2、七情致病与六淫之别、七情致病与六淫之别 六六淫淫：自自外外而而入入，初初起起多多为为表表证证外外感感致致病病因素。因素。七七情情：刺刺激激耳耳、目目感感官官，直直接接影影响响相相应应内内脏脏，引起气机紊乱引起气机紊乱精神致病因素。精神致病因素。（二）七情与脏腑气血的关系（二）七情与脏腑气血的关系 1 1、情志活动以脏腑气血阴阳为物质基础。、情志活动以脏腑气血阴阳为物质基础。五五脏脏精精气气充充足足，生生理理功功能能正正常常精精神神与与情情志志活活动动正常。正常。本讲稿第五十页，共七十二页 情志活动是内脏功能活动的外在表现：情志活动是内脏功能活动的外在表现：肝肝怒怒 心心喜喜 外界精神刺激相应外界精神刺激相应 脾脾思思 内脏，表现特定情志变化内脏，表现特定情志变化 肺肺悲（忧）悲（忧）肾肾恐（惊）恐（惊）注：一般而言，一定的内脏与一定的情志有关。注：一般而言，一定的内脏与一定的情志有关。本讲稿第五十一页，共七十二页 2 2、不同的情志变化对内脏有不同的影响、不同的情志变化对内脏有不同的影响 当当情情志志刺刺激激过过激激、过过剧剧、过过久久而而成成为为致致病病因因素素时，可伤及与之相应的内脏。时，可伤及与之相应的内脏。怒伤肝怒伤肝 喜伤心喜伤心 七情内伤五脏七情内伤五脏 思伤脾思伤脾 悲伤肺悲伤肺 恐伤肾恐伤肾 注：上述情况并非绝对的。注：上述情况并非绝对的。本讲稿第五十二页，共七十二页 3 3、脏腑气血变化可致情志异常、脏腑气血变化可致情志异常 五脏功能失调，五脏功能失调，心心 心气虚心气虚悲悲 气血紊乱气血紊乱 心气实心气实笑不休（狂）笑不休（狂）情志异常情志异常 肝肝 肝气虚肝气虚恐恐 肝气实肝气实怒怒（三）七情致病的特点（三）七情致病的特点 1 1、直接伤及内脏，影响脏腑气机、直接伤及内脏，影响脏腑气机 七七情情因因素素脏脏腑腑气气机机升升降降失失常常气气血血运运行行紊紊乱乱疾病疾病本讲稿第五十三页，共七十二页 横逆乘脾横逆乘脾纳差、腹胀纳差、腹胀 怒则气上怒则气上 腹泻腹泻（肝气上逆）（肝气上逆）气逼血升气逼血升呕血、吐血、呕血、吐血、中风中风 心神不宁心神不宁失眠、多梦失眠、多梦 喜则气缓喜则气缓（心气涣散）（心气涣散）精神散乱精神散乱发狂、错乱发狂、错乱 本讲稿第五十四页，共七十二页 气虚气虚气短乏力、头气短乏力、头 悲则气消悲则气消 晕目眩晕目眩（肺气耗伤）（肺气耗伤）气耗气耗志意消沉、痿靡不振志意消沉、痿靡不振 失于固摄、气陷于下失于固摄、气陷于下二便二便 恐恐则则气气下下 失失禁禁、遗遗精精、滑精滑精（肾气下却）（肾气下却）甚则虚脱甚则虚脱面色苍白、四肢面色苍白、四肢 冰冷冰冷 心无所依心无所依 惊惊则则气气乱乱 惊惊慌慌失失措措、痴、痴、（心气紊乱）（心气紊乱）神无所附神无所附 癫、狂癫、狂 本讲稿第五十五页，共七十二页 思思则则气气结结 气气机机郁郁结结 食食欲欲不不振振、脘脘腹腹痞痞（脾气郁结）（脾气郁结）中焦阻滞中焦阻滞 满、大便泄泻满、大便泄泻 注：注：由由于于心心为为五五脏脏六六腑腑之之大大主主，心心主主神神，故故七七情情致病往往首先伤及心、再累及他脏。致病往往首先伤及心、再累及他脏。七七情情内内伤伤五五脏脏，临临床床上上以以心心、肝肝、脾脾三三脏脏最为多见。最为多见。本讲稿第五十六页，共七十二页 2 2、情志波动，可加重病情、情志波动，可加重病情 1 1、可致病可致病 情志太过情志太过 2 2、可加重病情可加重病情恶化恶化 强调：对患者的精神安慰、精神疗法。强调：对患者的精神安慰、精神疗法。本讲稿第五十七页，共七十二页 重点回顾：重点回顾：七情致病的特点七情致病的特点复习思考：复习思考：情志致病影响脏腑气机的表现是怎样的？情志致病影响脏腑气机的表现是怎样的？本讲稿第五十八页，共七十二页 第三节第三节 病理性病因病理性病因本讲稿第五十九页，共七十二页 病理性病因病理性病因病理产物病理产物 （继发性致病因素）（继发性致病因素）产产生生：疾疾病病过过程程中中，脏脏腑腑功功能能失失调调 病病理理产产物物 直直接接或或间间接接作作用用于于机机体体或或局局部部 脏脏腑腑组组织织新新的的病病理改变理改变 表现各种不同证候。表现各种不同证候。注：此类病因，在整个病复过程中具有注：此类病因，在整个病复过程中具有 双重性双重性 前一段前一段病理产物病理产物 后一段后一段致病因素致病因素 本讲稿第六十页，共七十二页 一、痰饮一、痰饮 （一）概念（一）概念 痰痰饮饮：是是人人体体水水液液代代谢谢障障碍碍而而形形成成的的病病理理产产物。物。痰痰质稠粘而厚质稠粘而厚 痰饮痰饮 饮饮质清稀而薄质清稀而薄 本讲稿第六十一页，共七十二页 痰饮的分类痰饮的分类 无形之痰饮无形之痰饮只见其症，不见其形只见其症，不见其形 （广义（广义 ）主要通过病理反应来确定，主要通过病理反应来确定，治以祛痰法可愈（作用于人体：治以祛痰法可愈（作用于人体：头晕目眩、恶心呕吐、心悸气短、头晕目眩、恶心呕吐、心悸气短、神昏癫狂等症）。神昏癫狂等症）。有形之痰饮有形之痰饮视之可见、触之可及、视之可见、触之可及、（狭义）（狭义）听之有声的痰浊和饮液。听之有声的痰浊和饮液。多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出。多指肺及呼吸道的分泌液，由咳吐而出。本讲稿第六十二页，共七十二页 痰饮与水湿痰饮与水湿 从从形形成成机机理理而而言言：均均为为水水液液代代谢谢障障碍碍而而形形成成的的病病理理产产物物“同同源源而而异异流流”“分分之之为为四、合之为一四、合之为一”。痰痰稠浊稠浊 饮饮清稀清稀从形质而言从形质而言 水水更为清稀更为清稀 湿湿弥散于全身之水气弥散于全身之水气本讲稿第六十三页，共七十二页 从演变过程而言从演变过程而言:聚聚 积积 凝凝 湿湿 水水 饮饮 痰痰 四四者者可可分分不不可可离离，故故常常“水水湿湿”、“水水饮饮”、“痰湿痰湿”、“痰饮痰饮”混称。混称。本讲稿第六十四页，共七十二页（二）痰饮的形成（二）痰饮的形成 内伤内伤 五脏及三焦气化失常五脏及三焦气化失常 外感外感 肺失宣降肺失宣降水道不调水道不调 脾失运化脾失运化水湿不化水湿不化 水液失于输布、排泄水液失于输布、排泄 肾失蒸腾肾失蒸腾水液不运水液不运 聚而成痰成饮聚而成痰成饮本讲稿第六十五页，共七十二页（三）痰饮的致病特点（三）痰饮的致病特点 外至经络肌肤外至经络肌肤 全身各处，无所不全身各处，无所不至至 痰痰饮饮形形成成 经经脉脉气血运行、气血运行、后后随随气气流流行行 脏脏腑腑气气机机升升降降出入失常出入失常 内至脏腑筋骨内至脏腑筋骨 痰饮病证痰饮病证 相对而言：相对而言：饮饮多停于肠胃、胸腹多停于肠胃、胸腹 痰痰则则内内外外各各处处，无无所所不不至至，致致 病更具广泛性、复杂性病更具广泛性、复杂性 古有古有“百病多由痰作祟百病多由痰作祟”“”“顽痰怪证顽痰怪证”“”“怪病多痰怪病多痰”之说。之说。本讲稿第六十六页，共七十二页 二、瘀血二、瘀血 （一）概念（一）概念 全身脉管内的血液运行不畅全身脉管内的血液运行不畅 瘀血瘀血 局部脉管内的血液阻滞不通局部脉管内的血液阻滞不通 体内有离经之血（内出血）未能消散者体内有离经之血（内出血）未能消散者本讲稿第六十七页，共七十二页 （二）瘀血的形成（二）瘀血的形成 1 1、气虚与气滞、气虚与气滞 血血行行离离不不开开气气的的温温煦煦与与推推动动，气气行行正正常常则则血血运运无无阻。阻。气虚气虚 血运无力，血行不畅血运无力，血行不畅气气行行失失常常 瘀血瘀血 气滞气滞 血液运行阻滞血液运行阻滞本讲稿第六十八页，共七十二页 2 2、寒热所伤、寒热所伤 寒性凝滞寒性凝滞 血脉绻缩拘急血脉绻缩拘急 血凝不通血凝不通 瘀血瘀血 蒸耗津液蒸耗津液 血液粘滞运行不畅血液粘滞运行不畅热热 瘀血瘀血 血热互结血热互结 灼伤络脉，灼伤络脉，血溢脏腑组织间血溢脏腑组织间本讲稿第六十九页，共七十二页（三）致病特点（三）致病特点 1 1、疼痛、疼痛 刺痛拒按刺痛拒按气血运行不畅，组织气血运行不畅，组织 痛痛 失于温煦滋养失于温煦滋养 固定不移固定不移有形之血瘀滞经脉有形之血瘀滞经脉 2 2、肿块、肿块 血血瘀瘀经经脉脉、脏脏腑腑组组织织间间，气气血血不不利利，聚聚积积而而为为有有形形肿肿块，质硬、压痛。块，质硬、压痛。本讲稿第七十页，共七十二页 3 3、出血、出血 瘀瘀血血阻阻滞滞脉脉道道，血血流流不不通通，另另辟辟途途径径 血血溢溢脉脉外外，故故瘀瘀血同时又伴有出血症，且血色多呈紫暗。血同时又伴有出血症，且血色多呈紫暗。古有古有“瘀血不去，出血不止瘀血不去，出血不止”之说。之说。4 4、紫绀、紫绀 血运障碍，组织器官得不到濡养所致。血运障碍，组织器官得不到濡养所致。表现于面、肌肤、唇甲、舌等处。表现于面、肌肤、唇甲、舌等处。5 5、脉象细涩或结代、脉象细涩或结代 血阻经脉，故脉搏跳动不流利、艰涩、甚则动血阻经脉，故脉搏跳动不流利、艰涩、甚则动 而有歇止。而有歇止。本讲稿第七十一页，共七十二页 重点回顾：重点回顾：1 1、痰饮的概念（痰饮之别，有形与无形之分）痰饮的概念（痰饮之别，有形与无形之分）2 2、痰饮的形成与致病特点痰饮的形成与致病特点 3 3、瘀血的概念与形成瘀血的概念与形成 4 4、瘀血的致病特点瘀血的致病特点 复习思考：复习思考：1 1、痰饮的概念是什么？痰饮是如何形成的？痰饮的概念是什么？痰饮是如何形成的？2 2、何谓瘀血？瘀血是如何形成的？何谓瘀血？瘀血是如何形成的？3 3、瘀血的致病特点是什么？瘀血的致病特点是什么？本讲稿第七十二页，共七十二页