医院感染诊断标准XXXX(1).pptx

诚信医院急救站诚信医院急救站 马家军马家军医院感染的常见类型、诊断标准与流行医院感染的常见类型、诊断标准与流行医院感染的常见类型、诊断标准与流行医院感染的常见类型、诊断标准与流行病学病学病学病学医院感染定义医医 院院 感感 染染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院内内获获得得出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染。医医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染定义一一.下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染无无明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，规规定定在在入入院院48h后后发发生生的的感感染染为为医医院院感感染染；有有明明确确潜潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在在原原有有感感染染基基础础上上出出现现其其他他部部位位新新的的感感染染(除除外外脓脓毒毒血血症症迁迁徙徙灶灶)，或或在在原原感感染染已已知知病病原原体体基基础础上上又又分分离离出出新新的的病病原原体体(排排除除污污染染和和原原来来的的混混合合感感染染)的的感感染。染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌结核杆菌等的感染。等的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医院感染定义二、下列情况不属于医院感染二、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得（出出身身后后48h48h内内发发病病）的的感感染染，如如单单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。呼吸系统一一.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断发发热热38.0超超过过2天天，有有鼻鼻咽咽、鼻鼻旁旁窦窦和和扁扁桃桃腺腺等等上上呼呼吸道急性炎症表现。吸道急性炎症表现。病原学诊断病原学诊断临临床床诊诊断断基基础础上上，分分泌泌物物涂涂片片或或培培养养可可发发现现有有意意义义的的病病原微生物。原微生物。说明：说明：必必须须排排除除普普通通感感冒冒和和非非感感染染行行病病因因（如如过过敏敏等等）所所至至的的上呼吸道急性炎症。上呼吸道急性炎症。呼吸系统二二.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.患患者者出出现现咳咳嗽嗽、痰痰粘粘稠稠，肺肺部部出出现现湿湿罗罗音音，并并有有下下列列情况之一者情况之一者:(1)发热发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变2.慢慢性性气气道道疾疾患患患患者者稳稳定定期期（慢慢性性支支气气管管炎炎伴伴或或不不伴伴阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、哮哮喘喘、支支气气管管扩扩张张症症）继继发发急急性性感感染染，并并有有病病原原学学改改变变或或X X线线胸胸片片显显示示与与入入院院时时比比较较有有明明显显改改变变或或出现新病变出现新病变二.下呼吸道感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列临床诊断基础上，符合下列6 6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经经纤纤维维支支气气管管镜镜或或人人工工气气道道吸吸引引采采集集的的下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物分分离离到到浓浓度度 105cfu/ml的的病病原原菌菌、经经支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗(BAL)分分离离到到浓浓度度104 cfu/ml的的病病原原菌菌，或或经经防防污污染染样样本本毛毛刷刷(PSB)、防防污污染染支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗(PBAL)采采集集的的下下呼呼吸吸道道分分泌泌物物分分离离到到病病原原菌菌(对对于于原原有有慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病包包括括支支气气管管扩扩张张者细菌浓度必须者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰痰或或下下呼呼吸吸道道采采样样标标本本中中分分离离到到通通常常非非呼呼吸吸道道定定植植的的细细菌菌或或其其它它特特殊殊病原体。病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染伤口感染伤口感染胆道感染胆道感染菌血症菌血症其他其他为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*下下呼吸道感染占院内感染的呼吸道感染占院内感染的45.2%45.2%zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.Chuna Hua hsueh Tsa Chih.1991 may 7195):253-6,18.2022/10/17Semin Respir InfectSemin Respir Infect 9(3):140-52 9(3):140-52，19941994死亡率（死亡率（死亡率（死亡率（/10/10万）万）万）万）1900199019001990美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加老年人比例增加免疫抑制患者增加免疫抑制患者增加病原谱的改变病原谱的改变细菌耐药性增加细菌耐药性增加美国美国2020世纪初首位致死原因世纪初首位致死原因年死亡率年死亡率200/10200/10万万2020世纪世纪4040年代第年代第3 3位死因位死因年死亡率年死亡率70/1070/10万万过去过去5050年死亡率无显著下降年死亡率无显著下降年死亡率？年死亡率？/10/10万万53062例次医院感染常见部位构成2002年年111月上海市月上海市144所二、三级医院共出院所二、三级医院共出院953795例，例，发生医院感染发生医院感染47906例例53062例次，医院感染发病率例次，医院感染发病率5.0。按。按照照30漏报率估算，实际医院感染约为漏报率估算，实际医院感染约为7 !医院肺炎（NP）流行病学发病率发病率0.5-5.0%0.5-5.0%病死率病死率20-50%20-50%造成住院日延长造成住院日延长3131天天每每例例平平均均增增加加直直接接医医疗疗费费用用18386.118386.1元元；增增加加抗抗菌菌药药物物费费用用每每例例近近1 1万万元元；美国每年增加治疗费用超过美国每年增加治疗费用超过2020亿美元亿美元VAP流行病学(国外资料）累积发病率为累积发病率为18186060呼吸机日（呼吸机日（VDs)VDs)校正发病率校正发病率 内外科内外科ICUICU（adult)adult)：15-2015-20例次例次/1000VDs/1000VDs ARDS ARDS患者：患者：4242例次例次/1000VDs/1000VDs病死率病死率252576%76%，归因病死率，归因病死率242454%54%国内一组调查医医院院获获得得性性呼呼吸吸道道感感染染（主主要要是是肺肺炎炎）发发病病率率2.33，占占医医院院感感染染构构成成比比的的33.1，居居首首位位；平平均均延延长长住住院院日日31天；增加直接医疗费天；增加直接医疗费18386.1元。元。MV3天组天组HAP（VAP）发生率为对照组）发生率为对照组16.7倍倍美国NNIS（9298年）近近10001000家家ICUICU中中，除除冠冠心心病病ICUICU气气管管内内导导管管机机械械通通气气使使用用率率较较低低（1919）外，其余外，其余ICUICU中的机械通气使用率为中的机械通气使用率为3250三.胸膜腔感染临床诊断临床诊断发发热热，胸胸痛痛，胸胸水水外外观观呈呈脓脓性性，或或带带臭臭味味，常常规规检查白细胞计数检查白细胞计数 100010 1000106 6/L/L病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。心血管系统一、心内膜炎一、心内膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.3.临临床床诊诊断断基基础础上上，心心脏脏瓣瓣膜膜革革兰兰染染色色发发现现病病原原菌。菌。心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.1.病病人人至至少少有有下下列列症症状状或或体体征征中中的的两两项项且且无无其其它它明明确确原原因因可可以以解解释释：发发热热、胸胸痛痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：（1 1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2 2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3 3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。2.2.病病人人11岁岁至至少少有有下下列列症症状状或或体体征征中中的的两两项项且且无无其其它它明明确确原原因因可可以以解解释释：发发热热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1 1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、（2 2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3 3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.1.心心包包组组织织培培养养出出病病原原菌菌或或外外科科手手术术/针针吸吸取取物物培培养出病原体。养出病原体。2.2.在在临临床床诊诊断断基基础础上上，血血中中抗抗体体阳阳性性（如如流流感感嗜嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系统一一、血管相关性感染血管相关性感染临床诊断临床诊断符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。医院感染暴发流行的常见类型败血症败血症2020胃肠道感染胃肠道感染1818皮肤感染皮肤感染1313肺炎肺炎1212手术切口感染手术切口感染1010肝炎肝炎7 7泌尿道感染泌尿道感染5 5脑膜炎脑膜炎5 5其他其他10104%4%医医院院感感染染和和8%8%医医院院内内血血液液感感染染是是以以暴暴发发的的形形式式出出现现的的。每每10000100001200012000出出院院病病人人会会有有1 1次次暴暴发发。近近年年来来此发生率可能有增加此发生率可能有增加监监测测系系统统运运行行良良好好的的医医院院仍仍有有1/31/3的的暴发不能被检出暴发不能被检出导管类型与感染发生率外周静脉导管外周静脉导管外周动脉导管外周动脉导管中心静脉导管中心静脉导管CVCCVC中心动脉导管即肺动脉插管中心动脉导管即肺动脉插管经经外外周周静静脉脉插插至至中中心心静静脉脉的的导导管管PICCsPICCs有隧道的中心静脉导管有隧道的中心静脉导管全植入式血管内装置全植入式血管内装置TIDsTIDs病原菌病原菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌3737金葡菌金葡菌2424肠球菌肠球菌1010念珠菌念珠菌 4 4大肠杆菌大肠杆菌 3 3肠杆菌属细菌肠杆菌属细菌 3 3其他其他 3 3 NNISNNIS调查调查92929797年年107107家家CCU 1159CCU 1159菌株菌株血液系统二二.败血症败血症临床诊断临床诊断 发热发热38，或低体温，或低体温38。2.恶心、呕吐。恶心、呕吐。3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。4.黄疸。黄疸。病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者在临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。腹部和消化系统六六.腹水感染腹水感染临床诊断临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性质为渗出液。腹水性质为渗出液。2.腹腹水水不不易易消消除除，出出现现腹腹痛痛、腹腹部部压压痛痛或或反反跳跳痛痛。腹腹水水常规检查白细胞常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞，中性粒细胞 25%。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化脓性改变化脓性改变2.发发热热，颅颅高高压压症症状状之之一一，脑脑膜膜刺刺激激征征之之一一，加加上上CSF白白细细胞胞轻轻至至中中度度升升高高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常恢复正常3.在在应应用用抗抗生生素素过过程程中中，出出现现发发热热，不不典典型型颅颅高高压压症症状状体体征征，CSF白白细细胞胞轻轻度增多，加上以下任何一条度增多，加上以下任何一条:(1)CSF中抗特异性病原体的中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或达诊断标准，或IgG呈呈4倍升倍升 高，或高，或CSF涂片找到细菌涂片找到细菌(2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史(3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者(4)新生儿血培养阳性新生儿血培养阳性中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一临床诊断基础上，符合下述三条之一:1.CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。2.CSF病原微生物抗原检测阳性。病原微生物抗原检测阳性。3.CSF 3.CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。二.颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发发热热，颅颅高高压压症症状状之之一一，颅颅内内占占位位体体征征(功功能能区区定定位位征征)，并并具具有有以以下下影影像像学检查证据之一：学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。脑血管造影。(3)核磁共振。核磁共振。(4)核素扫描。核素扫描。2.外科手术证实。外科手术证实。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。三.椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发发热热、有有神神经经定定位位症症状状和和体体征征或或局局限限性性腰腰背背痛痛和和脊脊柱柱运运动动受受限限并并具具有有下列情况之一：。下列情况之一：。(1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。(2)神经根痛。神经根痛。(3)完全或不完全脊髓压迫征。完全或不完全脊髓压迫征。(4)检检查查证证实实：脊脊髓髓CT、椎椎管管内内碘碘油油造造影影、核核磁磁共共振振、X线线平平片片、CSF蛋蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实手术证实病原学诊断病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。手术引流液细菌培养阳性。泌尿系统临床诊断临床诊断患患者者出出现现尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等尿尿路路刺刺激激症症状状，或或有有下下腹腹触触痛痛、肾肾区区叩叩痛痛，伴伴或或不不伴伴发发热热，并并具具有有下列情形之一者下列情形之一者:1.尿尿检检白白细细胞胞男男性性5个个/高高倍倍视视野野，女女性性10个个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临临床床医医师师诊诊断断为为泌泌尿尿道道感感染染，或或抗抗菌菌治治疗疗有有效效而认定的泌尿道感染。而认定的泌尿道感染。泌尿系统病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.清清洁洁中中段段尿尿或或导导尿尿留留取取尿尿液液(非非留留置置导导尿尿)培培养养G球球菌浓度菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105cfu/ml。2.耻耻骨骨联联合合上上膀膀胱胱穿穿刺刺留留取取尿尿液液培培养养细细菌菌浓浓度度103cfu/ml。3.新新鲜鲜尿尿液液标标本本经经离离心心，应应用用相相差差显显微微镜镜检检查查(1400)，在，在30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。4.无无症症状状性性菌菌尿尿症症：患患者者虽虽然然无无症症状状，但但在在近近期期(1周周)有有内内窥窥镜镜检检查查或或留留置置导导尿尿史史，尿尿液液培培养养G球球菌菌浓浓度度104cfu/ml、G杆杆菌菌浓浓度度105cfu/ml，应应视视为为泌泌尿尿系系统统感感染。染。手术部位(SSI)一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内天内临床诊断临床诊断具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性二.深部手术切口感染无无植植入入物物手手术术后后30天天内内，有有植植入入物物术术后后1年年内内发发生生的的与手术有关涉及切口深部软组织与手术有关涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下列情况之一者符合上述界定，并具有下列情况之一者:1.从从深深部部切切口口引引流流出出或或穿穿刺刺抽抽到到脓脓液液，感感染染性性手手术术后后引流液除外引流液除外2.自自然然裂裂开开或或由由外外科科医医师师打打开开的的切切口口，有有脓脓性性分分泌泌物物或有发热或有发热 38，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.再再次次手手术术探探查查、经经组组织织病病理理学学或或影影像像学学检检查查发发现现涉涉及深部切口脓肿或其它感染迹象及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性三.器官(或腔隙)感染无无植植入入物物手手术术后后30天天、有有植植入入物物手手术术后后1年年内内发发生生的的与与手手术术有有关关（除除皮皮肤肤、皮皮下下、深深筋筋膜膜和和肌肌肉肉以以外外）的的器器官官或腔隙感染。或腔隙感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液2.再再次次手手术术探探查查、经经组组织织病病理理学学或或影影像像学学检检查查发发现现涉涉及器官及器官(或腔隙或腔隙)感染的迹象感染的迹象3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性初步诊断基础上，细菌培养阳性手术切口感染现状NNIS 1986-1996共收集共收集200 200 所医院所医院,593,344,593,344 例手术例手术15,523 15,523(2.6%)(2.6%)手手 术术 切切 口口 感感 染染 2/3 2/3 表表 浅浅 切切 口口 和和 深深 部部 切切 口口 1/3 1/3 器官器官/腔隙腔隙所所有有的的外外科科病病人人的的医医院院感感染染中中约约3838是是手手术术切切口感染口感染Mangram.Inf Contr Hosp Epidemiol 1999;20:247手术部位感染（SSI）的发病率与危害SSISSI包包括括浅浅表表切切口口感感染染、深深部部切切口口感感染染和和与与手手术术有关的器官有关的器官/腔隙感染腔隙感染在在美美国国SSISSI导导致致住住院院时时间间延延长长7 7天天，增增加加花花费费30003000美元，病死率增加美元，病死率增加1 1倍倍发发生生率率:清清洁洁腹腹腔腔以以外外手手术术2 25 5，腹腹腔腔内内手手术达术达2020英英国国手手术术切切口口感感染染率率2.6%2.6%。我我国国SSISSI发发病病率率约约为为1 12 2（包包括括全全部部出出院院病病人人），估估计计手手术术病病人人至至少少2 24 4手术切口感染的危害预防手术切口感染的重要性手手手手术术术术切切切切口口口口感感感感染染染染的的的的发发发发生生生生率率率率从从从从最最最最低低低低的的的的腹腹腹腹腔腔腔腔壁壁壁壁手手手手术术术术2 2 2 25 5 5 5到到到到最最最最高的腹腔内手术高的腹腔内手术高的腹腔内手术高的腹腔内手术20202020手术切口感染的病人手术切口感染的病人手术切口感染的病人手术切口感染的病人60606060为为为为ICUICUICUICU病人病人病人病人手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会使病人病死率增加一倍手术切口感染会使病人病死率增加一倍手术切口感染会使病人病死率增加一倍手术切口感染会使病人病死率增加一倍皮肤和软组织 一一.皮肤感染皮肤感染临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其 它原因解释者它原因解释者病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性二.软组织感染软软组组织织感感染染包包括括坏坏死死性性筋筋膜膜炎炎、感感染染性性坏坏疽疽、坏坏死死性性蜂蜂窝窝组组织织炎炎、感感染染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁从感染部位引流出脓汁2.外科手术或组织病理检查证实有感染外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.血血特特异异性性病病原原体体抗抗原原检检测测阳阳性性，或或血血清清抗抗IgM抗抗体体效效价价达达到到诊诊断断水水平平，或双份血清或双份血清IgG呈呈4倍升高倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体从感染部位的引流物或组织中培养出病原体三三.褥疮感染诊断标准褥疮感染诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染临床诊断临床诊断褥褥疮疮局局部部红红、压压痛痛或或褥褥疮疮边边缘缘肿肿胀胀，并并有有脓脓性性分分泌物泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性四.烧伤感染临床诊断临床诊断烧烧伤伤表表面面的的形形态态或或特特点点发发生生变变化化，如如焦焦痂痂迅迅速速分分离离或或变变成成棕棕黑黑、黑黑或或紫紫罗罗兰兰色色或或烧烧伤伤边边缘缘水水肿肿，同同时时具具有有下下列列情形之一者情形之一者:1.创面有脓性分泌物创面有脓性分泌物2.患者出现发热患者出现发热38或低体温或低体温36、合并低血压、合并低血压病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.血培养阳性血培养阳性并并除外有其它部位感染除外有其它部位感染2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润五.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.红红、肿肿、热热、痛痛等等炎炎症症表表现现或或伴伴有有发发热热，排排除除授授乳乳妇妇女的乳汁郁积女的乳汁郁积2.外科手术证实外科手术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿临床医生诊断的乳腺脓肿 病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性2.2.血液培养阳性，并排除其它部位感染血液培养阳性，并排除其它部位感染六.脐炎诊断标准临床诊断临床诊断患者脐部有红肿或分泌物患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性 2.血培养阳性，并排除其它部位感染血培养阳性，并排除其它部位感染七七.婴儿脓疱病诊断标准婴儿脓疱病诊断标准临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病临床医生诊断为脓疱病病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性骨、关节一、关节和关节囊感染一、关节和关节囊感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.1.病病人人有有下下列列症症状状或或体体征征中中的的两两项项且且无无其其它它原原因因可可以以解解释释：关关节节疼疼痛痛、肿肿胀胀、触触痛痛、发发热热、渗渗出出或或运运动动受受限限。合合并并下下列情况之一：列情况之一：（1 1）关节液检验发现白细胞）关节液检验发现白细胞（2 2）关关节节液液的的细细胞胞组组成成及及化化学学检检查查符符合合感感染染且且不不能能用用风风湿湿病解释病解释（3 3）有感染的影像学证据）有感染的影像学证据2.2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.关节液或滑囊活检培养出病原体关节液或滑囊活检培养出病原体2.2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体二、骨髓炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.1.病病人人有有下下列列症症状状或或体体征征中中的的两两项项且且无无其其它它原原因因可可以以解解释释：发发热热3838，局局部部肿肿块块、触触痛痛、发发热热或或感感染染灶灶有有引引流流物物，并有感染的影像学证据并有感染的影像学证据 2.2.外科手术或组织病理学检查证实外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.1.骨髓培养出病原体骨髓培养出病原体 2.2.在在临临床床诊诊断断的的基基础础上上，血血液液培培养养出出病病原原体体或或血血液液中中查查出出细细菌菌抗抗体体（如如流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、肺肺炎炎球球菌菌），并并排排除除其其它它部部位感染位感染三、椎间盘感染临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据 2.2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.1.感染部位组织中培养出病原体感染部位组织中培养出病原体 2.2.血血或或尿尿中中检检出出抗抗体体（如如流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、肺肺炎炎球球菌菌、脑脑膜膜炎炎球球菌菌或或B B组组链链球球菌），并排除其它部位感染菌），并排除其它部位感染生殖道一、外阴切口感染一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2 2周内周内临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断 1.1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.2.外阴切开有脓肿外阴切开有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性二、阴道穹隆部感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2.2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性三、急性盆腔炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.1.有有下下列列症症状状或或体体征征且且无无其其它它原原因因解解释释，发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、下下腹腹痛痛或或触触痛痛，尿尿频频、尿尿急急或或腹腹泻泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性2.2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性四、子宫内膜炎临床诊断临床诊断 发发热热或或寒寒颤颤，下下腹腹痛痛或或压压痛痛，不不规规则则阴阴道道流流血血或或恶恶露露有臭味有臭味病原学诊断病原学诊断 临临床床诊诊断断的的基基础础上上，宫宫腔腔刮刮出出子子宫宫内内膜膜病病理理检检查查证证实实或分泌物细菌培养阳性或分泌物细菌培养阳性五、男女性生殖道 其它感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.1.病病人人有有下下列列症症状状或或体体征征中中的的两两项项且且无无其其它它原原因因解解释释：发发热热、局局部部疼疼痛痛、触触痛痛或或尿尿痛痛，并并有有影影像像学学证证实实或或病病理理学证实学证实 2.2.外外科科手手术术或或组组织织病病理理学学发发现现感感染染部部位位脓脓肿肿或或其其它它感感染染的证据的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体 2.2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体临床诊断基础上，血液中培养出病原体口腔临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.1.口腔组织中有脓性分泌物口腔组织中有脓性分泌物 2.2.通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿 3.3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断 1.1.革兰染色检出病原微生物革兰染色检出病原微生物 2.2.氢氧化钾染色阳性氢氧化钾染色阳性 3.3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞 4.4.口腔分泌物抗原检测阳性口腔分泌物抗原检测阳性 5.IgM 5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清抗体效价达诊断水平或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍增加倍增加其它部位涉涉及及多多个个器器官官或或系系统统，而而又又不不适适合合归归于于某某系系统统的的感感染染；通通常常为为病病毒毒感感染染：如如麻麻疹疹、风风疹疹、传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症；病病毒毒性性皮皮疹疹也也应应列列入入此此类类，如如单单纯纯疱疱疹疹、水水痘痘、带带状疱疹等。状疱疹等。有些问题的讨论与说明一、医院感染定义问题规范说：规范说：由由于于诊诊疗疗措措施施激激活活的的潜潜在在性性感感染染，如如疱疱疹疹病病毒毒、结结核核杆杆菌等的感染，为医院感染菌等的感染，为医院感染争议点：争议点：1.1.与医院感染基本定义似乎不符与医院感染基本定义似乎不符2.2.基础疾病导致还是诊疗操作激活难区分基础疾病导致还是诊疗操作激活难区分3.3.新生儿出生后的疱疹病毒发病是否算激新生儿出生后的疱疹病毒发病是否算激活？活？4.4.潜在性感染还有哪些？肝炎、艾滋病？潜在性感染还有哪些？肝炎、艾滋病？5.5.应用此条款，具体操作困难应用此条款，具体操作困难二、医院感染诊断标准掌握问题规范说：规范说：下呼吸道感染下呼吸道感染患患者者出出现现咳咳嗽嗽、痰痰粘粘稠稠，肺肺部部出出现现湿湿罗罗音音，并并有有下下列列情况之一情况之一 争议点：争议点：1.1.湿罗音是否必须？湿罗音是否必须？2.2.少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现但是胸片有肺炎表现二、医院感染诊断标准掌握问题规范说：规范说：败血症败血症【临临床床诊诊断断】发发热热3838或或低低体体温温3636，可可伴伴有有寒寒战战，并并合合并并下下列列情情况之一：况之一：1 1有入侵门户或迁徒病灶。有入侵门户或迁徒病灶。2 2有全身中毒症状而无明显感染灶。有全身中毒症状而无明显感染灶。3 3有有皮皮疹疹或或出出血血点点、肝肝脾脾肿肿大大、血血液液中中性性粒粒细细胞胞增增多多伴伴核核左左移移，且且无无其其它原因可以解释。它原因可以解释。4 4收缩压低于收缩压低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)。争议点：争议点：1.1.符合上述诊断标准者临床上很多，特别是第符合上述诊断标准者临床上很多，特别是第2 2款款2.2.应该将细菌培养阳性列为必须应该将细菌培