第3章医院信息标准化-课件.pptx

第三章第三章 医院信息标准化医院信息标准化ClicktoaddTitle1医院信息化标准化的基础知识医院信息化标准化的基础知识2医院信息标准化的方法医院信息标准化的方法ClicktoaddTitle3国外医学信息标准化工作国外医学信息标准化工作ClicktoaddTitle4我国医疗卫生信息标准化工作我国医疗卫生信息标准化工作1.1 标准化基础知识标准化基础知识u基本概念基本概念标准标准标准化标准化标准体系标准体系u基本原理基本原理标准的分类简化原理简化原理统一原理统一原理协调原理协调原理最优化原理最优化原理u标准的分类标准的分类层级分类层级分类 国际标准、区域标准、行业标准、地方标准；法律约束性分类法律约束性分类强制性标准、推荐性标准；对象分类对象分类技术标准、管理标准、工作标准；性质分类法性质分类法基础标准、产品标准、方法标准、安全标准、卫生标准、环境保护标准；1.2 信息化标准化相关概念及其作用信息化标准化相关概念及其作用信息标准化是信息化的重要组成部分，是开展信息化的基础，它贯穿于信息化的研究、设计、开发、应用、实施、维护和成果产业化全过程，是围绕信息技术开发、信息产品的研制和信息系统建设、运行与管理而开展的一系列活动。信息标准化已成为标准化的一个重要领域，同时也是发展与变化最快的领域。u信息化标准化的作用与意义信息化标准化的作用与意义标准化能有效地保障和促进信息共享；标准化能有效形成和促进业务协同；标准化是实现互联互通必不可少的前提和保障；标准化可以有效保证信息化建设的安全保密。u医院信息的内容、分类及特点医院信息的内容、分类及特点医疗信息医疗信息医疗信息是指医务人员在为患者诊治疾病的过程中收集和处理的信息，包括病史、临床表现、体征、检查结果、疗效反应、疾病转归等，具有复杂性、困难性、不精确性三大特点。1.3 医院信息化及标准化医院信息化及标准化u医院信息的内容、分类及特点医院信息的内容、分类及特点医学科技信息医学科技信息医学科技信息指中医、西医、中西医结合各学科、各专业的信息，以及与之密切相关的自然科学和社会科学发展的信息，具有涉及面广、变化迅速、连续动态发展等特点。医院管理信息医院管理信息医院管理信息是指医院管理人员在管理过程中收集与处理的信息。u医院信息化基本概念医院信息化基本概念医院信息化是医院在业务流程优化重组的基础上，利用先进的信息技术，建立适应信息大规模采集、存储、利用的管理模式和运行机制，实现医院内外信息资源的共享和开发利用，提升医院的管理决策水平和医疗服务水平，提高医院经济和社会效益的过程。u医院信息化标准化的作用医院信息化标准化的作用数据标准化工作是信息系统建设的基础工作。数据工作的无规则性，必然会导致系统的低效能和资源的浪费。医疗卫生信息数据的标准化作用和意义在于：规范和统一数据的采集与应用；构筑数据共享的基础，为不同系统多种模式的数据存取和数据共享提供数据转换格式和编程接口；u医院信息化标准化的作用医院信息化标准化的作用实现对医疗卫生数据在“元数据”层面上的管理，从而使“应用软件”真正与“数据”分家，使应用软件的开发更具灵活性；为医院内部数据交换及医院与外部数据交换在“数据”这一层上提供统一的、各学科可以共同遵守的数据交换规范；是构建统一、集成、高效的卫生信息数据模型的基础。u医院信息化标准体系框架医院信息化标准体系框架医院信息化标准体系是由医院信息化建设范围内的具有内在联系的标准组成的科学的有机整体。基础类标准基础类标准医院信息化标准化指南、术语标准、信息模型。数据类标准数据类标准数据元标准、分类与代码标准、数据集标准、共享电子文档规范信息共享文档。u医院信息化标准体系框架医院信息化标准体系框架技术类标准技术类标准信息系统功能规范、系统建设技术规范、信息安全与隐私保护规范。管理类标准管理类标准信息系统测试与评估标准、信息系统监理与验收标准、其他管理标准（如基础设施管理、信息安全管理、信息化工程管理等）。ClicktoaddTitle1医院信息化标准化的基础知识医院信息化标准化的基础知识2医院信息标准化的方法医院信息标准化的方法ClicktoaddTitle3国外医学信息标准化工作国外医学信息标准化工作ClicktoaddTitle4我国医疗卫生信息标准化工作我国医疗卫生信息标准化工作u数据元的基本概念与结构数据元的基本概念与结构数据元可定义为通过标识、定义、表示以及允许值等一系列属性描述的数据单元，在特定的语义环境中被认为是不可再分的最小数据单元，其由三部分组成：对象类；特性类；表示类。2.1 数据元与元数据数据元与元数据数据元名称成分由以下术语描述：对象类术语；特性术语；表示术语；限定术语。u数据元的命名数据元的命名数据元名称成分l对象类术语对象类术语，表示某一相关环境中一项行为或一个对象。l特性术语特性术语，是由一个特性分类体系中的一个名称成分的集合构成。l表示术语表示术语，是一个数据元名称中描述数据元表示形式的一个成分。l限定术语限定术语，用于对一个数据元进行唯一标识。u数据元的命名数据元的命名l语义规则；l句法规则；l针对数据元英文名称的词法规则；l唯一性规则。u数据元的命名数据元的命名数据元的命名规则元数据最本质、最抽象的定义为：dataaboutdata（关于数据的数据），是对数据的说明。元数据提供的是理解和精确解释数据所需要的信息。u元数据元数据信息分类，是指人们把具有共同属性或特性的信息归并在一起，并把不具有共同属性或特性的信息区别开来的一种方法。包括：一是分类对象；二是分类的依据两要素。2.2 信息分类的方法信息分类的方法u信息分类的概述信息分类的概述科学性；系统性；可扩延性；兼容性；综合实用性。u信息分类的基本原则信息分类的基本原则线分类法u信息分类的基本方法信息分类的基本方法线分类法是将分类对象(即被划分的事物或概念）按所选定的若干个属性或特征逐次地分成相应的若干个层级的类目，并排成一个有层次的，逐渐展开的分类体系的信息分类方法。线分类法结构示意图编码名称4242014202.4212421221421222湖北省武汉市黄石市.咸宁市咸安区嘉鱼县湖北省部分行政区分类及其编码面分类法u信息分类的基本方法信息分类的基本方法面分类法是将所选定的分类对象的若干属性或特征视为若干个“面”，每个“面”中又可分成彼此独立的若干个类目。使用时，可根据需要将这些“面”中的类目组合在一起，形成一个复合类目的信息分类方法。服装面料式样款式纯棉男式中山装纯毛女式西装真丝猎装涤棉夹克毛涤连衣裙面分类法结构示意图面分类法实例混合分类法u信息分类的基本方法信息分类的基本方法混合分类法是将线分类法和面分类法组合使用，以其中一种分类法为主，另一种做补充的信息分类方法。信息编码是将事物或概念(编码对象）赋予具有一定规律、易于计算机和人识别处理的符号，形成代码元素集合。代码元素集合中的代码元素就是赋予编码对象的符号，即编码对象的代码值。信息编码的主要作用有：标识、分类、参照。2.3 信息编码的方法信息编码的方法u信息编码概述信息编码概述u信息编码的基本原则信息编码的基本原则唯一性唯一性，在一个分类编码标准中，一个代码只唯一表示一个编码对象。合理性合理性，代码结构应与分类体系相适应。可扩充性可扩充性，代码应留有适当的后备容量，以便扩充。简明性简明性，代码结构应尽量简单，长度尽量短。适用性适用性，代码应尽可能反映编码对象的特点，适用于不同的相关应用领域，支持系统集成。规范性规范性，在一个信息分类编码标准中，代码的类型，代码的结构以及代码的编写格式应当统一。稳定性稳定性，当代码为设计的变化留有余地而不必修改其结构时，代码就是稳定的。u信息编码的基本方法信息编码的基本方法代码类型代码类型 常用代码的类型u信息编码的基本方法信息编码的基本方法代码表现形式代码表现形式l数字格式代码数字格式代码，是用一个或若干个阿拉伯数字表示编码对象的代码，简称为数字码。l字母格式代码字母格式代码，是用一个或多个拉丁字母表示编码对象的代码，简称为字母码。l混合格式代码混合格式代码，是由数字、字母组成的代码，或由数字、字母、特殊字符组成的代码。l特殊字符特殊字符，补充字母系统的字符（例如：&，）。u信息编码的校验信息编码的校验为了避免抄录和键入过程中的错误，当代码较长时，应考虑设置校验码。设有校验码的代码，是由本体码与校验码两部分组成，本体码是表示编码对象的号码，校验码则是附加在本体码后边，用来校验本体码在输入过程中准确性的号码。每一个本体码只能有一个校验码，校验码由构成编码表达式的字符经过一定的算术运算而得到。ClicktoaddTitle1医院信息化标准化的基础知识医院信息化标准化的基础知识2医院信息标准化的方法医院信息标准化的方法ClicktoaddTitle3国外医学信息标准化工作国外医学信息标准化工作ClicktoaddTitle4我国医疗卫生信息标准化工作我国医疗卫生信息标准化工作1.1国外医学信息标准化组织简介国外医学信息标准化组织简介uISO/TC 215uWHO（WorldHealthOrganizationWHO）uCEN（ComitEuropendeNormalisation，法文缩写CEN）uANSI（AmericanNationalStandardsInstituteANSI）1.2国际疾病分类国际疾病分类ICDuICD概念概念国际疾病分类ICD（InternationalClassificationofDisease）是国际上统一使用的疾病分类法，由世界卫生组织（WHO）编撰，用于发病率和一般流行病学目的，ICD根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特征，将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前世界上通用的是第十次修订本。世界上第一个疾病分类法世界上第一个疾病分类法，W.Farr(18071883）于1853年出版的死因标准术语集。第一版第一版ICD，1893年由J.Bertillon(18511922）编撰的国际死亡原因编目（以后基本上为10年修订一次）。1946年联合国世界卫生组织(WHO）接管了国际疾病分类工作。（国际疾病分类工作进入了一个新的发展时期国际疾病分类工作进入了一个新的发展时期）uICD发展简史发展简史1948年在巴黎举行了国际化标准疾病和死因编目第六版修正大会。（首次引入了疾病分类，并强调继续保首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想持用病因分类的哲学思想）1955年在巴黎举行了第七次修订会议。1965年在日内瓦第八次修订。1975年在日内瓦第九次修订（该版简称为ICD9）。1979年美国国家健康统计中心出版了临床修订版，简称ICD9CM。uICD发展简史发展简史1994年在日内瓦通过的第10次修改版本。（目前全球通用的ICD10）2010年WHO发布了ICD10更新版本。目前，WHO正在组织ICD11标准的开发，系统已有方案把传统医学（TraditionalMedicine）疾病分类（包括中医）纳入新的编码体系之中，计划于2015年发布。uICD发展简史发展简史ICD疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则将疾病分门别类。国际疾病分类ICD使用的疾病分类特征，可以归纳为四大类：即病因、部位、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理。ICD分类的基础是对疾病的命名，疾病又是根据其内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。uICD分类原理与方法分类原理与方法分类分类类目，亚目，细目，通常在同一个层次的分类都是围绕疾病的一个特性，即围绕一个轴心展开的（个别情况有两个轴心），两个层次之间则是从属关系，例如亚目从属于类目，并继承了类目的基本特性。双重分类（星号和剑号分类系统）双重分类（星号和剑号分类系统）剑号表示疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。例如糖尿病并发视网膜病，编码是E10H36.0*，其中E10表示疾病由糖尿病所致，H36.0*表示疾病部位在视网膜。uICD的主要分类编码方法的主要分类编码方法ICD索引排列方法索引排列方法ICD索引排列时按汉语拼音英文字母顺序排列，并分不同层次，分层是以“一”横道为标准，以多少个“一”横道称之为第几层。第一个“一”横道表示主导词的内容，其下可包括若干个修饰词，并依据它们与主导词的关系逐层依序排列，下一层均继承了上一层的内容。uICD的主要分类编码方法的主要分类编码方法ICD是疾病名称信息化的基础；ICD便于疾病信息的学术交流；ICD有利于医疗教学与研究；ICD有利于医院管理；ICD有利于医疗保险。u应用应用ICD的意义的意义1.3 人类与兽类医学系统术语人类与兽类医学系统术语SNOMEDuSNOMED概念概念人类与兽医学系统术语（SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine，SNOMED）是美国病理学会（CollegeofAmericanPathologist,CAP）发展的，广泛用于描述病理检验结果的医学系统化术语。uSNOMED发展简史发展简史年代年代名称名称备注备注1965年病理学系统命名法（Systematized Nomenclature of Pathology，SNOP）SNOMED的源头1975年第一版1979年第二版包括了44，588 词条，六大模块1993年第三版包括了130,580词条和十一大模块1997年第3.4版包括了大约150，000词条，建立起建立起32，027 词条与 ICD9CM的对照关系1998年第3.5版包括156，965词条2000年标准医学参考术语，SNOMED RT2002年SNOMED CTSNOMED RT与临床术语第3版两大医学术语集合并产生，每半年更新一次2003年SNOMED CT德语版和西班牙语版2007年SNOMED CT 2007年7月版由国际卫生术语标准首次发布了SNOMED CTuSNOMED CT的结构的结构SNOMEDCT的核心内容包括概念表概念表、描述表描述表、关系关系表表、历史表、ICD映射表和LONIC映射表。概念表概念表，由每个概念的概念编码、概念的状态、概念完全指定的名称、此概念在英国临床术语集第3版中的编码及在较早版本SNOMED中编码及概念是否为初级定义的等6个字段构成。概念表示例uSNOMED CT的结构的结构描述表，描述表，SNOMEDCT中用描述表来指定术语与概念的关系。由描述编码、描述的状态、概念编码、术语、首字母大写状态、描述类型、标明现有何种语种可用等7个字段组成。描述表示例uSNOMED CT的结构的结构关系表，关系表，关系用来连接SNOMEDCT中的概念，即定义、使具有资格、历史、附加。关系表中每一种关系均由关系编码、概念编码1、关系类型、概念编码2、特征类型、可精炼性、关系组等7个字段构成。关系表示例uSNOMED CT的应用的应用SONMEDCT标准的目的是支持采用严格编码方式表达临床信息表达，应用于电子病历、电子处方、实验室医嘱录入、问题列表、疾病模板、遗传数据库、外科规程、文献编码等。3.4 美国卫生信息传输标准美国卫生信息传输标准HL7美国卫生信息传输标准（HealthLevelSevenStandardforElectronicDataExchangeinHealthcareEnvironments，HL7）是由成立于1987年的美国HealthLevelSevenInc研究开发的一个专门规范医疗机构用于临床信息、财务信息和管理信息电子信息交换的标准。uHL7概述概述HL7V3致力于创建一套基于模型的开发方法，在所有的应用领域开发与参考模型语义一致的消息，HL7V3的基本框架如下：参考信息模型（ReferenceInformationModel，RIM）；共用消息元素类型（CommonMessageElementTypes，CMET）；层级消息定义（HierarchicalMessageDefinition，HMD）。uHL7 V3的基本框架的基本框架HL7V3.0版是应用于医疗、护理信息系统的信息交换标准，其范围及目标用户应遵循以下原则：uHL7 V3的原则的原则国际化对非标准系统的支持与系统的松散模式与拓扑uHL7标准文件内容概要标准文件内容概要部分部分内容内容备注备注第1部分基本标准第2部分基础标准基础性标准是指用于建立标准的基本工具以及技术基础第3部分临床和管理域临床专科和团体的消息与文档标准可以在这一部分找到第4部分EHR配置文件这些标准提供了功能模型和配置文件，使电子健康记录的管理结构起作用第5部分实施指南此部分是创建用来在联合中与一个现有的标准一起使用，本部分中的所有文件作为父标准的补充材料第6部分规则和参考文献技术规格，编程结构，为软件和标准制定的指导方针第7部分教育与意识HL7的试用草案标准（DSTUs）和当前的项目，以及有用的资源和工具，进一步补充的HL7标准的认识和HL7标准的应用。3.5 医学影像与传输协议医学影像与传输协议DICOMDICOM是DigitalImagingandCommunicationofMedicine的缩写，是美国放射学会(AmericanCollegeofRadiology，ACR）和美国电器制造商协会(NationalElectricalManufacturersAssociation，NEMA）组织制定的专门用于医学图像的存储和传输的标准。uDICOM概述概述uDICOM3.0内容概要内容概要部分部分内容内容备注备注第1部分引言与概述简要介绍了标准的设计原则，定义了标准中使用的一些术语并对标准的其它部分给了一个简要的概述第2部分给出了DICOM 的兼容性定义和方法兼容性是指遵守DICOM 标准的设备能够互相连接互相操作的能力。第3部分描述如何定义信息对象对医学数字图像存储和通信方面的信息对象提供了抽象的定义第4部分服务类的说明服务类是将信息对象与作用在该对象上的命令联系在一起，并说明了命令元素的要求以及作用在信息对象上的结果。第5部分数据结构和语义说明了DICOM 应用实体如何构造从信息对象与服务类的用途中导出的数据集信息，给出了构成消息中传递的数据流编码规则第6部分数据字典DICOM 中所有表示信息的数据元素定义的集合第7部分消息交换说明了在医学图像环境中的应用实体用于交换消息的服务和协议第8部分消息交换的网络支持说明了DICOM 实体之间在网络环境中通信服务和必要的上层协议的支持第9部分消息交换的点对点通信支持说明了与ACRNEMA2.0 相兼容的点对点通信环境下的服务和协议第10部分用于介质交换的介质存储和文件格式说明了一个在可移动存储介质上医学图像信息存储的通用模型第11部分介质存储应用卷宗用于医学图像及相关设备信息交换的兼容性声明第12部分用于介质交换的物理介质和介质格式提供了在医学环境中数字图像计算机系统之间信息交换的功能第13部分点对点通信支持的打印管理定义了在打印用户和打印提供方之间点对点连接时，支持DICOM 打印管理应用实体通信的必要的服务和协议第14部分说明了灰度图像的标准显示功能仅提供了用于测量特定显示系统显示特性的方法第15部分安全性概述第16部分绘制资源目录第17部分信息解释第18部分Web获取DICOM永久对象uDICOM的信息模型和对象的信息模型和对象DICOM的医学图像信息模型DICOM的信息对象定义(InformationObjectDefinitionIOD）DICOM的服务功能对(SOPServiceObjectPair）SCU/SCP(ServiceClassUser/Provider）uDICOM标准的应用标准的应用DICOM是医学图像信息系统领域中的核心，它主要涉及到信息系统中最主要也是最困难的医学图像的存储和通信，可直接应用在放射学信息系统和图像存档与通信系统中。是实现信息资源共享的新型医疗仪器的技术基础。3.6 CDA临床文档结构临床文档结构临床文档结构（ClinicalDocumentArchitecture，CDA）是以交换文档为目的的，一种指定结构和语义的文档标记标准。3.7 CCOWCCOW（ClinicalContextObjectWorkgroup），即“临床上下文对象工作组”，允许临床应用软件共享医疗点的信息。其让分散的医疗应用程序中的信息联合起来，这样每一个单独的应用都会涉及到相同的患者、接触者或使用者。3.8 IHE医疗企业集成（IntegratedHealthcareEnterprise，IHE）是一个活动，目标是提供更好的方法实现医疗信息系统之间信息的共享交换。3.9 LOINC观测指标标识符逻辑命名和编码(TheLogicalObservationIdentifierNamesandCodes,简称LOINC），其提供一套用于标识实验室和临床试验结果的通用名称和标识代码。3.10 Arden syntaxArdensyntax是一种以人工智能框架为基础的语法，用于表现和处理医疗条件和建议，作为“医学逻辑模块语言（MLMS）”，用于医疗的算法医学逻辑模块被写入Ardensyntax，并且当他们被写入的帮助条件发生时，被程序事件监视器所唤醒。ClicktoaddTitle1医院信息化标准化的基础知识医院信息化标准化的基础知识2医院信息标准化的方法医院信息标准化的方法ClicktoaddTitle3国外医学信息标准化工作国外医学信息标准化工作ClicktoaddTitle4我国医疗卫生信息标准化工作我国医疗卫生信息标准化工作4.1 概述概述八五期间，卫生部收集和整理了医院信息系统所使用的有关国家标准、部颁标准55个。九五期间，医疗卫生信息标准化工作开始起步，1996年卫生部进行了第一次卫生统计调查制度改革，建立了全国卫生统计信息系统及国家、省两级卫生基本信息数据库。进入二十一世纪，尤其是2003年非典之后，我国医疗卫生信息标准化工作得到前所未有的重视，进入快速发展期。近年来，为配合新医改形势下的卫生信息化建设，卫生部信息化工作领导小组组织全国近千名专家，开展了健康档案、电子病历及相关技术规范标准的科技攻关和试点应用工作。4.2我国医院信息系统功能、建设及评价规范的相关标准我国医院信息系统功能、建设及评价规范的相关标准u医院信息系统基本功能规范医院信息系统基本功能规范u中医医院信息化建设基本规范中医医院信息化建设基本规范u电子病历基本规范（试行）和中医电子病历基本规范（试行）电子病历基本规范（试行）和中医电子病历基本规范（试行）u基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案u电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）4.3 卫生信息数据相关标准卫生信息数据相关标准u中医临床诊疗术语中医临床诊疗术语u中医基础理论术语中医基础理论术语u腧穴名称与定位腧穴名称与定位u中医病证分类与代码中医病证分类与代码u全国主要产品分类与代码（中药部分）全国主要产品分类与代码（中药部分）4.4 中医药信息有关标准中医药信息有关标准u卫生信息数据元标准化规则卫生信息数据元标准化规则u卫生信息数据模式描述指南卫生信息数据模式描述指南u卫生信息数据集元数据规范卫生信息数据集元数据规范u卫生信息数据集分类与编码规则卫生信息数据集分类与编码规则u卫生信息数据元目录及卫生信息数据元值域代码卫生信息数据元目录及卫生信息数据元值域代码谢谢大家-敬请批评指正！