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第四章家庭护理节第四章家庭护理节本讲稿第一页，共五十一页n n“屋下有豕”家庭成员共同努力以达到生活目标与需要本讲稿第二页，共五十一页n n房子下猪就成了家。为什么一定是要养猪而不是养牛养马养狗呢?从用途上来看,狗护院,牛耕地,马拉车,这三类更多地表现为生产资料.而只有养猪,才是完全地作为肉食之用,是生活资料.养猪是为了生活之享受,不一定必需.可见,能够养猪,这是生活富足的表现,也是农夫们的奋斗理想.n n由此来看,中国人自古就重视家庭的物质基础,但对于物质又没有太高的要求和奢望.无房不能成其为家的,不能养猪,不能称为小康之家。本讲稿第三页，共五十一页n n用哲学的观点来看,中国古人对“家”的解释是唯物主义的,但又是朴素的。它仅仅是从物质基础方面来理解“家”的意义,而没有反映出“家”的精神生活方面,这是不完整的.因此，“我的家”的“家”n n首先，要有一座房子n n更重要的是房子里的内涵n n房子里的人n n房子里的财富n n房子里的情感 本讲稿第四页，共五十一页FAMIlY?n nFathern nAndn nMothern nIn nLoven nYou具有法定血缘血缘血缘血缘、领养领养领养领养、监护监护监护监护、及婚姻关系婚姻关系婚姻关系婚姻关系本讲稿第五页，共五十一页健康家庭的特点健康家庭的特点n n是指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭。n n健康家庭能够满足家庭成员成长需要，维系家庭成员共同面对生活中的各种挑战，适应各种角色的变换，通过共同努力，克服家庭出现的危机，使家庭维持在健康状态。本讲稿第六页，共五十一页第一节第一节 四、家庭（健康）护理四、家庭（健康）护理n n是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。本讲稿第七页，共五十一页家庭护理的主要工作内容家庭护理的主要工作内容n n1、家庭各成员的健康：包括个人健康观念、身体健康状况、对疾病的理解和认知程度、疾病带来的情绪变化；n n2、家庭成员间的相互作用关系：即生病后维持家庭功能的情况。如沟通、适应角色变换（家庭内的工作分工）、感情交流；n n3、家庭整体的健康与社会的关系：即家庭与社会的沟通，家庭利用社会资源和社会援助系统的情况。本讲稿第八页，共五十一页n n通过家庭护理，帮助家庭成员预防和解决各发展阶段的健康问题、适应家庭发展任务、获得健康的生活周期等。n n家庭护理的主要工作方式：家庭访视 居家护理本讲稿第九页，共五十一页第一节第一节 概述概述1.1.家庭和家庭类型2.2.家庭结构与家庭功能3.3.家庭生活周期及家庭面临的任务4.4.家庭健康护理的特点和主要工作内容5.5.社区护士在家庭健康护理中的作用本讲稿第十页，共五十一页n n家庭 由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的场所；具有血缘血缘、婚姻婚姻、供养供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标和需要。n n我国以婚姻为基础，法律为保障，传统观念强，家庭关系及生活完整而稳定。本讲稿第十一页，共五十一页家家庭庭的的主主要要类类型型婚姻家庭婚姻家庭（核、主干、联）（核、主干、联）单亲家庭单亲家庭非婚姻家庭非婚姻家庭本讲稿第十二页，共五十一页n n核心家庭缺陷：育婴经验不足、老年夫妇孤独并缺人照顾；n n大城市中，单身家庭、一方抚养孩子家庭、同居家庭逐渐增多，尽管是少数，但引起很多社会、心理问题不容忽视。n n与老人的“一啖汤距离”居住：精神、生活、经济负担、照顾等方面相互帮助，赡养老人、隔代抚育等，有利于家庭健康的发展。n n有没有住在一起反而徒增烦心呢？本讲稿第十四页，共五十一页家庭角色家庭权利沟通方式价值系统家庭界限家庭气氛与生活空间二、家庭结构二、家庭结构n n指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征家庭外部结构指人口结构，即家庭类型家庭内部结构指成员间互动行为，家庭关系本讲稿第十五页，共五十一页Family Roles家庭角色家庭角色n nRepetitive patterns of behavior which family members fulfill family functions角色一致(Role Consensus)角色冲突(Role Conflict)角色压力(Role Stress)角色互补(Role Complementarity)角色弹性（Role Flexibility)本讲稿第十六页，共五十一页Family Authority家庭家庭权力力l 家庭成家庭成员对家庭的影响力、控制家庭的影响力、控制权和支配和支配权传统权威型威型情况情况权威型威型感情权威型感情权威型分享权威型分享权威型本讲稿第十七页，共五十一页 Family Communication沟通方沟通方式式n n沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 n n沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 n n沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通直接沟通 间接沟通间接沟通 本讲稿第十八页，共五十一页Family Valuesn n在价值观念方面所特有的思想、态度和信念n n决定家庭成员的行为 方式及对外界干预的 反应性本讲稿第十九页，共五十一页 Family Boundary边界边界界限不清极端封闭本讲稿第二十页，共五十一页Family Atmosphere and Space气氛与空间气氛与空间n n感情气氛n n生活空间对夫妻、子女、老人的影 响本讲稿第二十一页，共五十一页细胞胞核核细胞外液胞外液细胞器胞器细胞胞质细胞膜胞膜n nC C C C膜：界限膜：界限膜：界限膜：界限n nC C C C核：权力中心核：权力中心核：权力中心核：权力中心n nC C C C质：气氛和空间质：气氛和空间质：气氛和空间质：气氛和空间n nC C C C器：成员角色器：成员角色器：成员角色器：成员角色n n遗传信息：价值系统遗传信息：价值系统遗传信息：价值系统遗传信息：价值系统n n信息传递：沟通方式信息传递：沟通方式信息传递：沟通方式信息传递：沟通方式n nC C C C外环境：社区外环境：社区外环境：社区外环境：社区本讲稿第二十二页，共五十一页 张某，女，张某，女，1717岁，学生。由母亲陪同前来就诊，岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。断续。本讲稿第二十三页，共五十一页二、家庭功能二、家庭功能Family Functions n nAffective Function情感n nSocialization Function社会化n nReproductive Function生殖n nEconomic Function经济n nHealth Care Function健康照顾本讲稿第二十四页，共五十一页三、家庭生活周期三、家庭生活周期Family Life CycleFamily Life Cycle家庭存在着由家庭存在着由诞生诞生诞生诞生到到成熟成熟成熟成熟乃至乃至最终衰老死亡最终衰老死亡最终衰老死亡最终衰老死亡和和新的家庭新的家庭新的家庭新的家庭诞生诞生诞生诞生的周期循环的周期循环Family Developmental TaskFamily Developmental Task家庭发展任务家庭发展任务 家庭在家庭在各发展阶段各发展阶段各发展阶段各发展阶段所面临的、所面临的、普遍出现的普遍出现的普遍出现的普遍出现的、正常变化正常变化正常变化正常变化所致的所致的所致的所致的、与家庭健康有关与家庭健康有关与家庭健康有关与家庭健康有关的课（问、难）题的课（问、难）题n n问题家庭总是在各阶段出现矛盾，社区护士帮助家庭和家问题家庭总是在各阶段出现矛盾，社区护士帮助家庭和家庭成员预防和克服各阶段的问题，促进家庭完成发展任务。庭成员预防和克服各阶段的问题，促进家庭完成发展任务。本讲稿第二十五页，共五十一页Evelyn Duvall（杜瓦尔，（杜瓦尔，1977）n nNewly married familyn nInfant familyn npreschool Familyn nschool-age Familyn nTeenager Familyn nYouth Familyn nVacancy Family空巢空巢n nAging Family老化期老化期本讲稿第二十六页，共五十一页Married couplesChildbearing familiesWith pre-school childrenWith schoolchildrenWith teenagersYouth FamilyVacancy FamilyAging family本讲稿第二十七页，共五十一页家庭生活周期家庭生活周期1-1-新婚新婚 主要家庭问题主要家庭问题主要家庭问题主要家庭问题性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育稳定婚姻关系稳定婚姻关系双方互相适应及沟通双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系适应新的亲戚关系准备承担父母角色准备承担父母角色保健服务重点保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询本讲稿第二十八页，共五十一页家庭生活周期家庭生活周期2 2家庭问题家庭问题家庭问题家庭问题父母角色的适应父母角色的适应经济压力增加经济压力增加生活节律变化生活节律变化养育和照顾幼儿养育和照顾幼儿母亲的产后恢复母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月）保健服务重点保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育本讲稿第二十九页，共五十一页家庭生活周期家庭生活周期-3-3 学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭学龄前儿童家庭（最大孩子介于（最大孩子介于3030个月到个月到6 6岁大）岁大）家家 庭庭 问问 题题儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故本讲稿第三十页，共五十一页家庭生活周期家庭生活周期-4-4学龄期儿童家庭学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁）家庭问题家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生 保健服务重点保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故本讲稿第三十一页，共五十一页家庭生活周期家庭生活周期-5-5青少年期子女家庭青少年期子女家庭青少年期子女家庭青少年期子女家庭（最大孩子介于（最大孩子介于13133030岁）岁）家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚本讲稿第三十二页，共五十一页家庭生活周期家庭生活周期-6-6青年期子女家庭青年期子女家庭青年期子女家庭青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家）（最大孩子离家至最小孩子离家）家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健本讲稿第三十三页，共五十一页家庭生活周期家庭生活周期-7-7空巢期家庭空巢期家庭(父母独处至退休父母独处至退休)家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式本讲稿第三十四页，共五十一页家庭生活周期家庭生活周期-8-8老化期家庭老化期家庭(退休至死亡退休至死亡)家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀本讲稿第三十五页，共五十一页家庭生活周期问题家庭生活周期问题 1 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，如何开解？本讲稿第三十六页，共五十一页家庭生活周期问题家庭生活周期问题 2 一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。都是以儿子为中心的。都是以儿子为中心的。都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？本讲稿第三十七页，共五十一页金川克子，金川克子，1972n n形成期形成期-结婚、妻子怀孕结婚、妻子怀孕n n扩张期扩张期-子女出生子女出生n n收缩期收缩期-子女独立子女独立n n衰弱期衰弱期-退休、夫妻一方去世退休、夫妻一方去世本讲稿第三十八页，共五十一页四、家庭健康护理四、家庭健康护理n n以以家庭家庭家庭家庭为服务对象，以为服务对象，以家庭理论家庭理论家庭理论家庭理论为指导思想，以护为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动健康的一系列护理活动n n通过通过家庭访视家庭访视家庭访视家庭访视和和居家护理居家护理居家护理居家护理实现实现n n目的：维持和提高家庭的健康目的：维持和提高家庭的健康水平及自我保健功能水平及自我保健功能本讲稿第三十九页，共五十一页家庭资源家庭资源n n指维持家庭基本结构和功能、应对各种危机事件、满足家庭成员发展需求的物质和精神方面的支持。n n内部资源：成员间的关爱与支持、信息交流、社会化教育和保健活动等。n n外部资源：社会、经济、教育与文化、医疗、环境、宗教等。本讲稿第四十页，共五十一页Family Health Nursing Theoryn nFamily Systems Theoriesn nFamily Stress-Coping Theories压力应对n nFamily Developmental Theoriesn nFamily Inter-action Theories本讲稿第四十一页，共五十一页家庭系统理论的特点家庭系统理论的特点n n家庭是受社会文化、历史和环境相互作用而形成的一个“开放系统”整体性整体性 积累性积累性 稳定性稳定性 周期性因果关系周期性因果关系 组织性组织性本讲稿第四十二页，共五十一页Family Stress-Coping TheoryA Afamily Stressors压力源压力源XCrisisHILLS ABCX MODEL OF FAMILY STRESS(B)Internal Family Resources&Informal/Formal Social Supports(C)Family Perception&Parental Self-Efficacy事事件认识件认识本讲稿第四十三页，共五十一页【家庭压力事件家庭压力事件】家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成 员的员的员的员的加入等加入等加入等加入等个人生活事件：患病、生活环境改变等个人生活事件：患病、生活环境改变等个人生活事件：患病、生活环境改变等个人生活事件：患病、生活环境改变等工作生活事件：退休、失业等工作生活事件：退休、失业等工作生活事件：退休、失业等工作生活事件：退休、失业等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等本讲稿第四十四页，共五十一页生活事件生活事件LCULCU生活事件生活事件LCULCU生活事件生活事件LCULCU生活事件生活事件LCULCU1.1.丧偶丧偶11011018.18.大量贷款大量贷款484835.35.家属行政处分家属行政处分363652.52.退休退休26262.2.子女死亡子女死亡10210219.19.突出成就荣誉突出成就荣誉474736.36.名誉受损名誉受损363653.53.流产流产25253.3.父母死亡父母死亡969620.20.恢复政治荣誉恢复政治荣誉454537.37.中额借贷中额借贷363654.54.家庭成员纠纷家庭成员纠纷25254.4.离婚离婚656521.21.重病外伤重病外伤434338.38.财产损失财产损失363655.55.学习困难学习困难25255.5.父母离婚父母离婚626222.22.严重差错事故严重差错事故424239.39.退学退学353556.56.入学或就业入学或就业24246.6.夫妻感情破裂夫妻感情破裂606023.23.开始恋爱开始恋爱414140.40.法律纠纷法律纠纷343457.57.和上级冲突和上级冲突24247.7.子女出生子女出生585824.24.复婚复婚404041.41.好友去世好友去世343458.58.参军复员参军复员23238.8.开除开除575725.25.子女学习困难子女学习困难404042.42.收入显著增减收入显著增减343459.59.业余培训业余培训20209.9.刑事处分刑事处分575726.26.子女就业子女就业404043.43.遗失贵重物品遗失贵重物品333360.60.受惊受惊202010.10.家属亡故家属亡故535327.27.行政纪律处分行政纪律处分404044.44.夫妻严重争执夫妻严重争执323261.61.家庭成员外迁家庭成员外迁191911.11.家属重病家属重病525228.28.怀孕怀孕393945.45.留级留级323262.62.同事纠纷同事纠纷181812.12.政治性冲击政治性冲击515129.29.升学就学受挫升学就学受挫393946.46.领养寄子领养寄子313163.63.邻居纠纷邻居纠纷181813.13.结婚结婚505030.30.晋升晋升393947.47.搬家搬家313164.64.睡眠重大改变睡眠重大改变171714.14.子女行为不端子女行为不端505031.31.入党入团入党入团393948.48.工作显著增加工作显著增加303065.65.暂时外地暂时外地161615.15.家属刑事处分家属刑事处分505032.32.子女结婚子女结婚383849.49.好友决裂好友决裂303016.16.失恋失恋484833.33.性生活障碍性生活障碍373750.50.少量借贷少量借贷272717.17.婚外两性关系婚外两性关系484834.34.免去职务免去职务373751.51.工作更动工作更动2626本讲稿第四十五页，共五十一页交流气氛良好促进家庭成员的发展能积极的应对压力和处理危机健康的居住环境和生活方式与社会联系密切 【健康家庭所具备的5个特征】本讲稿第四十六页，共五十一页五、社区护士在家庭护理中的作用五、社区护士在家庭护理中的作用信赖关系医疗和护理心理和社会适应改善健康的环境、生活利用健康资源本讲稿第四十七页，共五十一页n nHome Health NurseFamily Health Nursen nFamily Nurse Practitioner,FNP本讲稿第四十八页，共五十一页CNSCRNACNMNP本讲稿第四十九页，共五十一页困困 境？境？n n家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏 n n传统健康观的束缚传统健康观的束缚传统健康观的束缚传统健康观的束缚 n n对护理工作的偏见和对护士对护理工作的偏见和对护士对护理工作的偏见和对护士对护理工作的偏见和对护士的不信任的不信任的不信任的不信任 n n家庭保健政策及财力支持家庭保健政策及财力支持家庭保健政策及财力支持家庭保健政策及财力支持不足不足不足不足本讲稿第五十页，共五十一页学习目标学习目标n n描述家庭的概念；家庭的分型（婚姻家描述家庭的概念；家庭的分型（婚姻家庭的常用分类）；家庭结构（家庭权利庭的常用分类）；家庭结构（家庭权利结构的分型）；家庭生活周期及发展任结构的分型）；家庭生活周期及发展任务；家庭健康护理务；家庭健康护理n n了解家庭的功能；杜瓦尔了解家庭的功能；杜瓦尔/金川克子的家金川克子的家庭发展过程的家庭问题及保健问题；社庭发展过程的家庭问题及保健问题；社区护士在家庭健康护理中的作用区护士在家庭健康护理中的作用n n理解主要的家庭健康护理理论理解主要的家庭健康护理理论本讲稿第五十一页，共五十一页
