经腹全子宫切除术的手术配合鲁小培精选文档.ppt

经经腹全子腹全子腹全子腹全子宫宫切除切除切除切除术术的的的的手手手手术术配合配合配合配合鲁鲁小培小培小培小培本讲稿第一页，共三十一页目录目录相关知识相关知识 病历介绍病历介绍 手术配合手术配合 术后体会术后体会4123本讲稿第二页，共三十一页相关资料子宫及其附件子宫及其附件女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件后二者常被称为子宫附件相关知识相关知识本讲稿第三页，共三十一页子宫子宫相关知识相关知识本讲稿第四页，共三十一页子宫的韧带子宫的韧带1、骨盆漏斗韧带、骨盆漏斗韧带2、阔韧带、阔韧带3、圆韧带、圆韧带4、主韧带、主韧带5、卵巢韧带、卵巢韧带6、子宫骶骨韧带、子宫骶骨韧带相关知识相关知识本讲稿第五页，共三十一页疾病介绍疾病介绍子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤症状症状月经改变；腹部肿块；月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血不孕或流产；贫血定义定义是女性生殖器最常见的一种良性肿是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见常见 分类分类1、肌壁间肌瘤、肌壁间肌瘤2、浆膜下肌瘤、浆膜下肌瘤3、黏膜下肌瘤、黏膜下肌瘤病因病因病因尚不明确病因尚不明确认为其发生和生长与认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关雌激素长期刺激有关相关知识相关知识本讲稿第六页，共三十一页疾病介绍疾病介绍子宫肌瘤子宫肌瘤相关知识相关知识本讲稿第七页，共三十一页病历资料病历资料基本资料基本资料某某，女，某某，女，37岁，已婚，妇科岁，已婚，妇科II病区病区28床，个体户床，个体户主主 诉诉月经期延长、经量增多月经期延长、经量增多4年年，加，加重伴头晕两月重伴头晕两月既既 往往 史史平素健康，否认肝炎、结核、平素健康，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术外伤伤寒等传染病史，无手术外伤史，否认食物药物过敏史，无史，否认食物药物过敏史，无输血及使用血制品史，预防接输血及使用血制品史，预防接种史不详种史不详病历介绍病历介绍本讲稿第八页，共三十一页病历资料病历资料全血全血CBC+DIFF 正常正常凝血功能凝血功能 正常正常尿常规尿常规 正常正常大便常规大便常规 正常正常病历介绍病历介绍 心电图心电图 窦性心律窦性心律偶发早房偶发早房一般检查一般检查本讲稿第九页，共三十一页宫体宫体 多个囊性多个囊性占位，考虑子占位，考虑子宫肌瘤，双侧宫肌瘤，双侧附件未见异常附件未见异常 子宫肌瘤子宫肌瘤B超显示图超显示图病历介绍病历介绍 病历资料病历资料病历资料病历资料胺臭味试验胺臭味试验阴性，阴道分泌物涂片未见阴性，阴道分泌物涂片未见线索细胞线索细胞，阴道，阴道PH值值5.0 本讲稿第十页，共三十一页手术配合手术配合术前准备术前准备了解病情，减轻患者对于手术的恐惧感，了解病情，减轻患者对于手术的恐惧感，使患者以最佳心理状态接受手术治疗使患者以最佳心理状态接受手术治疗 访视访视血型血型A型型 Rh 阳性阳性 备血备血 1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉持续硬脊膜外腔阻滞麻醉 2.气管内插管全身麻醉气管内插管全身麻醉麻醉方麻醉方法法手术配合手术配合 本讲稿第十一页，共三十一页手术配合手术配合病人准备病人准备行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管部向后弓成弧形并配合置管 静脉通道静脉通道建立新的静脉通道建立新的静脉通道维持输血、输液通畅维持输血、输液通畅热情接待，安慰鼓励患者热情接待，安慰鼓励患者 核对床号、姓名、住院号，检查各种辅助治疗情核对床号、姓名、住院号，检查各种辅助治疗情况及术前医嘱执行情况况及术前医嘱执行情况 手术配合手术配合 迎接病人迎接病人麻醉体位麻醉体位本讲稿第十二页，共三十一页手术配合手术配合用物准备用物准备器械器械特殊用物特殊用物一次性用物一次性用物注射器（注射器（10ml)10ml)小方纱小方纱 手套手套 吸引器一套吸引器一套 电刀电刀 电刀清洁片电刀清洁片 丝线（丝线（7 7号号 4 4号号 1 1号）号）刀片（刀片（2020号号 1515号）号）20*3020*30薄膜薄膜敷料敷料手术配合手术配合 本讲稿第十三页，共三十一页手术配合手术配合用物准备用物准备无菌器械台手术配合手术配合 本讲稿第十四页，共三十一页手术配合手术配合用物准备用物准备无菌器械台手术配合手术配合 本讲稿第十五页，共三十一页手术配合手术配合体位准备体位准备经腹全子宫切除术体位要点经腹全子宫切除术体位要点 平卧位平卧位耻骨联合下方垫一长方型软枕，抬高子宫，以耻骨联合下方垫一长方型软枕，抬高子宫，以便术中充分暴露子宫便术中充分暴露子宫手术配合手术配合 建立静脉通道的一侧手臂外展，角度不超过建立静脉通道的一侧手臂外展，角度不超过90；将下垂的中；将下垂的中单两边包住病人手臂塞入病人体下，以固定另一侧手臂单两边包住病人手臂塞入病人体下，以固定另一侧手臂保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁固定于手术台旁 本讲稿第十六页，共三十一页手术配合手术配合术中配合术中配合铺无菌台铺无菌台消毒铺巾消毒铺巾手术配合手术配合 本讲稿第十七页，共三十一页术中传递器械术中传递器械手术配合手术配合术中配合术中配合术前清点器械术前清点器械手术配合手术配合 本讲稿第十八页，共三十一页v常规消毒常规消毒v下腹正中切口下腹正中切口以便于扩大手术视野，充分暴露子宫以便于扩大手术视野，充分暴露子宫v探查盆腔探查盆腔v牵开牵开v切断圆韧带切断圆韧带v缝扎血管缝扎血管v切断宫颈阴道穹窿处切断宫颈阴道穹窿处v封闭残端封闭残端v关闭腹腔，取出阴道内纱布关闭腹腔，取出阴道内纱布v整理用物整理用物手术配合手术配合手术步骤手术步骤手术配合手术配合 本讲稿第十九页，共三十一页术后体会术后体会器械台面始终保持整洁、分区明显器械台面始终保持整洁、分区明显观察观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度；引患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度；引流物的量、颜色、性质；术中失血量；晶体、胶体液流物的量、颜色、性质；术中失血量；晶体、胶体液体的补充量体的补充量配合配合及时移动灯光，观察手术进程，正确传递器械，配合医生消及时移动灯光，观察手术进程，正确传递器械，配合医生消毒毒布台布台器械器械缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏标本标本留取标本，用福尔马林常规浸泡保存，并登记留取标本，用福尔马林常规浸泡保存，并登记术后体会术后体会 本讲稿第二十页，共三十一页如何保护好如何保护好生命的摇篮生命的摇篮-子宫子宫儿童期儿童期-做好三件事做好三件事 1、合理安排三餐、合理安排三餐 2、保证充足的睡眠、保证充足的睡眠 3、勤上运动场、勤上运动场本讲稿第二十一页，共三十一页青春期青春期加强防护措施加强防护措施1、适龄婚育，切忌早婚早育、适龄婚育，切忌早婚早育2、洁身自爱，禁用药物流产、洁身自爱，禁用药物流产如何保护好如何保护好生命的摇篮生命的摇篮-子宫子宫本讲稿第二十二页，共三十一页育龄期育龄期“多事之秋多事之秋”，严防死守，严防死守如何保护好如何保护好生命的摇篮生命的摇篮-子宫子宫1、做好计划生育，避免多次人工流产、做好计划生育，避免多次人工流产2、保持性专一，严防性病偷袭、保持性专一，严防性病偷袭3、有节有度卫生的性生活、有节有度卫生的性生活4、孕期要遵医嘱，定期做好产前检查、孕期要遵医嘱，定期做好产前检查本讲稿第二十三页，共三十一页绝经期绝经期不可忽视不可忽视“老来红老来红”如何保护好如何保护好生命的摇篮生命的摇篮-子宫子宫 老年期子宫遭受癌症可能老年期子宫遭受癌症可能性增大，如宫颈癌，老年女性性增大，如宫颈癌，老年女性尤其要注意尤其要注意“老来红老来红”、阴道、阴道出血等预警信号出血等预警信号 更年期妇女要注意合理进更年期妇女要注意合理进餐，坚持适度体育锻炼，戒餐，坚持适度体育锻炼，戒烟忌酒，防止肥胖烟忌酒，防止肥胖本讲稿第二十四页，共三十一页O(_)OO(_)O谢谢！谢谢！本讲稿第二十五页，共三十一页手术配合手术配合体位准备体位准备平卧位平卧位手术配合手术配合 本讲稿第二十六页，共三十一页手术配合手术配合体位准备体位准备手术配合手术配合 本讲稿第二十七页，共三十一页什么叫胺臭味试验？什么叫胺臭味试验？胺臭味试验胺臭味试验 将阴道分泌物置玻将阴道分泌物置玻片上，滴入片上，滴入10%氢氧化钾氢氧化钾(KOH)，立即可闻到特殊的鱼腥臭味，立即可闻到特殊的鱼腥臭味，即胺臭味试验即胺臭味试验,或者也叫氨试验或者也叫氨试验阳性阳性病历介绍病历介绍 本讲稿第二十八页，共三十一页护固莱士护固莱士CL992VCP422手术配合手术配合 本讲稿第二十九页，共三十一页硬膜外麻醉硬膜外麻醉手术配合手术配合 本讲稿第三十页，共三十一页硬膜外阻滞硬膜外阻滞 定义：将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，时期所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，又称为硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉常用局麻药：利多卡因丁卡因布比卡因本讲稿第三十一页，共三十一页