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结核性脑膜炎护理教学查房本讲稿第一页，共四十九页结核性脑膜炎护理教学查房结核性脑膜炎护理教学查房 孙晓峰孙晓峰2012-8-212012-8-21 本讲稿第二页，共四十九页查房事项查房事项v主持者：陶淑敏护士长主持者：陶淑敏护士长v查房者：孙晓峰查房者：孙晓峰v参加者：护理部参加者：护理部 各科护士长及护理骨干各科护士长及护理骨干 v 科内全体护士科内全体护士 v查房形式：全院护理教学查房查房形式：全院护理教学查房v查房对象：李雁飞查房对象：李雁飞v主要查房内容：结核性脑膜炎主要查房内容：结核性脑膜炎本讲稿第三页，共四十九页查房目的查房目的v陶淑敏护士长：通过本次护理教学查房，让陶淑敏护士长：通过本次护理教学查房，让护士注重对病人不同阶段病情的观察，同时护士注重对病人不同阶段病情的观察，同时在不同阶段提出相应的护理诊断，制定出相在不同阶段提出相应的护理诊断，制定出相应的护理措施，对结核性脑膜炎专业知识达应的护理措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握。到熟练掌握。本讲稿第四页，共四十九页病例资料病例资料（第一阶段）（第一阶段）v一般资料一般资料:v 患者李雁飞，男，患者李雁飞，男，18岁，主因岁，主因“间断间断咳嗽咳嗽3年，伴发热、呕吐年，伴发热、呕吐10天，意识障碍天，意识障碍1天天”于于2012年年7月月23日日17：35急诊入院。急诊入院。本讲稿第五页，共四十九页v既往史：既往史：v 肺结核病史肺结核病史3年，不规律抗痨治疗年，不规律抗痨治疗1年，年，症状有所减轻，去年出现头痛，大同市五医症状有所减轻，去年出现头痛，大同市五医院建议行腰穿术，患者拒绝。院建议行腰穿术，患者拒绝。本讲稿第六页，共四十九页现病史现病史：v 患者近患者近10天咳嗽、咳痰加重，出现发热，天咳嗽、咳痰加重，出现发热，体温最高达体温最高达39，头痛明显，并伴恶心、呕，头痛明显，并伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状。在当地诊所消吐，为胃内容物，非喷射状。在当地诊所消炎、对症治疗无效，于炎、对症治疗无效，于7月月23日出现烦躁、谵日出现烦躁、谵语急诊大同市五医院，考虑结核性脑膜炎，语急诊大同市五医院，考虑结核性脑膜炎，120急诊入我院。急诊入我院。本讲稿第七页，共四十九页病例资料病例资料（第一阶段）（第一阶段）v入院查体入院查体：vT37.5 P90次/分 R20次/分 BP100/60mmhg SPO2100%体质消瘦，躁动不安，谵妄。v阳性检查结果及体征阳性检查结果及体征：颈部强直，脑膜刺激征阳性v胸部胸部X线检查线检查：胸廓对称，气管居中，双肺野可见广泛斑点状、斑片状密度增高不均匀、边缘模糊阴影。本讲稿第八页，共四十九页v脑脊液检查：脑脊液检查：颅内压230mmh2o 氯化物测定107.0mmol/L 糖定量0.49mmol/L 蛋白定量563mg/L。v肝肾功能、电解质：肝肾功能、电解质：总胆红素33.5umol/L 直接胆红素17.9umol/L 谷丙转氨酶58u/L 钠127.7mmol/L 氯91.1mmol/L 。v红细胞沉降率：红细胞沉降率：65mm/hvC-反应蛋白：反应蛋白：112.3mg/L本讲稿第九页，共四十九页病例资料病例资料（第一阶段）（第一阶段）v初步诊断：初步诊断：v 结核性脑膜炎结核性脑膜炎v 双侧亚急性血行播散型肺结核双侧亚急性血行播散型肺结核v 继发型肺结核双侧涂（未）复治继发型肺结核双侧涂（未）复治v 肺部感染肺部感染本讲稿第十页，共四十九页病例资料病例资料（第一阶段）（第一阶段）v治疗方案：治疗方案：v 1.卧床休息，肢体约束制动。卧床休息，肢体约束制动。v 2.氧疗、心电、血氧监测氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧鼻导管吸氧2L/分分)v 3.抗痨治疗抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)v 4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗疗(左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、浓钠、浓钠、10%氯化钾氯化钾)v 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。v 6.留置胃管、尿管。留置胃管、尿管。本讲稿第十一页，共四十九页v下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护理问题：理问题：本讲稿第十二页，共四十九页护理问题护理问题（第一阶段）（第一阶段）vP1 疼痛疼痛 头痛头痛vP2 发热发热 vP3 潜在并发症潜在并发症 颅内高压颅内高压/脑疝脑疝vP4 有坠床的危险有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。意识障碍，躁动不安。vP5 有窒息的危险有窒息的危险vP6 营养失调营养失调 低钾、低钠、低氧血症低钾、低钠、低氧血症vP7 有感染的危险有感染的危险本讲稿第十三页，共四十九页护理措施：护理措施：vP1疼痛疼痛 头痛。头痛。v 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。减少探视，保持充足睡眠。v 2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。遵医嘱应用甘露醇降低颅压。v 3.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。减轻头痛。本讲稿第十四页，共四十九页护理措施：护理措施：vP2 发热：发热：v1、物理降温：水的温度以、物理降温：水的温度以3234为宜，可为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。使全身血管扩张，有利于散热。v2.、39度以上每度以上每4小时测体温一次小时测体温一次v3、酒精擦浴：用、酒精擦浴：用3050酒精擦拭颈部、酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。v4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。干燥。本讲稿第十五页，共四十九页护理措施：护理措施：vP3 P3 潜在并发症潜在并发症 颅内高压颅内高压/脑疝脑疝v1.1.遵医嘱给予遵医嘱给予20%20%甘露醇甘露醇200ml200ml快速静脉注射，一般快速静脉注射，一般15-2015-20分钟内注入，注意避免液体外渗。分钟内注入，注意避免液体外渗。v2.2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧穿后去枕平卧4 46h6h，以防脑疝发生。，以防脑疝发生。v3.3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。v 本讲稿第十六页，共四十九页护理措施：护理措施：vP4 有坠床的危险有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。意识障碍，躁动不安。v1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。v 2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。床栏预防坠床。v 3、遵医嘱给予镇静药物。、遵医嘱给予镇静药物。本讲稿第十七页，共四十九页护理措施：护理措施：vP5 有窒息的危险有窒息的危险v 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎吸入性肺炎。v 本讲稿第十八页，共四十九页护理措施：护理措施：vP6 营养失调：营养失调：低钾、低钠、低氧血症低钾、低钠、低氧血症v 给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。氯化钾，维持水、电解质平衡。v 本讲稿第十九页，共四十九页护理措施：护理措施：vP7 有感染的危险有感染的危险v1.每每2h翻身、拍背翻身、拍背1次。预防压疮及坠积性肺次。预防压疮及坠积性肺炎。每日清洁炎。每日清洁口腔口腔23次，以免因呕吐致口次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。v 2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用留置胃管应保持清洁，每次注食前后用50ml温水冲洗胃管，预防细菌感染。温水冲洗胃管，预防细菌感染。v 3.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。尿道感染。本讲稿第二十页，共四十九页病情观察要点病情观察要点(第一阶段第一阶段)v1.意识、瞳孔、生命体征变化。意识、瞳孔、生命体征变化。v2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。随症状的观察。3.观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。带肢体皮肤颜色。v4.观查各种管路是否通畅。观查各种管路是否通畅。v5.观察尿量及尿液性质、颜色。观察尿量及尿液性质、颜色。v6.观察用药后反应。观察用药后反应。本讲稿第二十一页，共四十九页病例资料病例资料(第二阶段第二阶段)v 经过初步诊治，患者生命体征平稳，意经过初步诊治，患者生命体征平稳，意识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未见呕吐，能积极配合治疗。于见呕吐，能积极配合治疗。于7月月25日拔除胃日拔除胃管，患者可自行进食，为半流质饮食。管，患者可自行进食，为半流质饮食。7月月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月月27日撤日撤病重，解除肢体约束，停止心电、血氧监测，病重，解除肢体约束，停止心电、血氧监测，仍持续鼻导管吸氧仍持续鼻导管吸氧2L/分。分。本讲稿第二十二页，共四十九页护理问题护理问题(第二阶段第二阶段)vP1 焦虑焦虑vP2 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险vP3 有病情反复的危险有病情反复的危险vP4 知识缺乏知识缺乏vP5 自理能力缺陷自理能力缺陷本讲稿第二十三页，共四十九页护理措施护理措施(第二阶段第二阶段)vP1焦虑焦虑v患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。助其消除紧张焦虑心理。本讲稿第二十四页，共四十九页护理措施护理措施(第二阶段第二阶段)vP2 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险v 1.长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁。床单整洁。v 2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐。增强机体抗病能力。进食宜少量多餐。本讲稿第二十五页，共四十九页护理措施护理措施(第二阶段第二阶段)vP3 有病情反复的危险有病情反复的危险v 加强巡视，及时发现意识障碍、脑膜刺激加强巡视，及时发现意识障碍、脑膜刺激征阳性等先兆症状，及时报告医生。征阳性等先兆症状，及时报告医生。本讲稿第二十六页，共四十九页护理措施护理措施(第二阶段第二阶段)vP4 知识缺乏知识缺乏v 1.给予用药知识指导，告知其早期、联合、给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。v 2.给予疾病相关知识指导。给予疾病相关知识指导。本讲稿第二十七页，共四十九页护理措施护理措施(第二阶段第二阶段)v P5 自理能力缺陷自理能力缺陷v 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗者有安全感，有利于患者配合治疗。本讲稿第二十八页，共四十九页病情观察要点病情观察要点(第二阶段第二阶段)v1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑膜刺激症。颅内高压或脑膜刺激症。v2.做好病情及药物毒副作用的观察。做好病情及药物毒副作用的观察。v3.观察患者精神、饮食情况。观察患者精神、饮食情况。本讲稿第二十九页，共四十九页病例资料病例资料(第三阶段第三阶段)v患者精神、饮食改善，咳嗽减轻，头痛消失，患者精神、饮食改善，咳嗽减轻，头痛消失，未见呕吐，颈部抵抗不明显，复查电解质、未见呕吐，颈部抵抗不明显，复查电解质、血常规、尿常规均正常，病情好转，但仍血常规、尿常规均正常，病情好转，但仍有复发的可能，于有复发的可能，于7月月28日加用链霉素肌肉注日加用链霉素肌肉注射，以加强抗痨治疗，停服氯化钠、氯化钾，射，以加强抗痨治疗，停服氯化钠、氯化钾，7月月29日饮食改为普食，日饮食改为普食，7月月31日甘露醇减量日甘露醇减量为为200ml，q12h。本讲稿第三十页，共四十九页护理问题护理问题(第三阶段第三阶段)vP1 执行治疗方案无效执行治疗方案无效 vP2 户外活动增加有感染、感冒的危险户外活动增加有感染、感冒的危险vP3 仍有病情反复的危险仍有病情反复的危险本讲稿第三十一页，共四十九页护理措施护理措施(第三阶段第三阶段)vP1 执行治疗方案无效执行治疗方案无效。v 1.由于患者病情好转，放松警惕，认为可由于患者病情好转，放松警惕，认为可减药或停药，护士应送药到手，看到患者确减药或停药，护士应送药到手，看到患者确实服药后再离开。实服药后再离开。v 2.加强用药知识宣教，告知其按时、足量、加强用药知识宣教，告知其按时、足量、规律全程服药的重要性。规律全程服药的重要性。本讲稿第三十二页，共四十九页护理措施护理措施(第三阶段第三阶段)vP2 户外活动增加有感染、感冒的隐患。户外活动增加有感染、感冒的隐患。v 1.外出由护士或家属陪护。外出由护士或家属陪护。v 2.根据天气变化增减衣物。根据天气变化增减衣物。v 3.外出戴口罩隔离。外出戴口罩隔离。本讲稿第三十三页，共四十九页护理措施护理措施(第三阶段第三阶段)vP3 仍有病情反复的危险。仍有病情反复的危险。v 1.巡视病房，每日监测生命体症巡视病房，每日监测生命体症4次，发现异次，发现异常及时报告医生。常及时报告医生。v 2.保持乐观情绪，避免紧张、激动等外界刺保持乐观情绪，避免紧张、激动等外界刺激。激。本讲稿第三十四页，共四十九页病例资料病例资料(第四阶段第四阶段)v 患者精神、饮食好，自诉无不适症状，抗患者精神、饮食好，自诉无不适症状，抗痨药物治疗过程未出现不良反应。于痨药物治疗过程未出现不良反应。于8月月2日日停止吸氧，甘露醇减量为停止吸氧，甘露醇减量为200ml1次次/日，日，8月月7日停用甘露醇，日停用甘露醇，8月月11日护理级别改为二级日护理级别改为二级护理，护理，8月月13日激素由地塞米松入壶改为口服日激素由地塞米松入壶改为口服泼尼松泼尼松10mg 2次次/日日本讲稿第三十五页，共四十九页护理问题护理问题(第四阶段第四阶段)vP1 出院后消毒、隔离相关知识缺乏。出院后消毒、隔离相关知识缺乏。vP2 疾病恢复期家庭护理知识缺乏。疾病恢复期家庭护理知识缺乏。本讲稿第三十六页，共四十九页护理措施护理措施(第四阶段第四阶段)vP1 出院后消毒、隔离相关知识缺乏。出院后消毒、隔离相关知识缺乏。v 1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风，给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。小时。v 2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。煮沸消毒。本讲稿第三十七页，共四十九页护理措施护理措施(第四阶段第四阶段)vP2 疾病恢复期家庭护理知识缺乏。疾病恢复期家庭护理知识缺乏。v1、责任护士详细告知患者出院带药的服用方、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法法、注意事项，以及功能锻炼的方法。v 2、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。饮食营养，提高机体免疫力。v 3、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物药物,并定期到并定期到医院医院复查脑脊液、血常规、肝复查脑脊液、血常规、肝功能功能,并注意休息并注意休息,加强营养加强营养,避免劳累、受凉避免劳累、受凉,以免加重病情。以免加重病情。本讲稿第三十八页，共四十九页知识链接知识链接-相关知识掌握相关知识掌握v概述概述v临床表现临床表现v正常脑压值正常脑压值 v结核性脑膜炎脑脊液的改变结核性脑膜炎脑脊液的改变 v腰椎穿刺术护理腰椎穿刺术护理v总结总结本讲稿第三十九页，共四十九页概述概述结核性脑膜炎结核性脑膜炎(简称结脑简称结脑)是神经系统结核病最常见的类是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。南方。本讲稿第四十页，共四十九页临床表现临床表现中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝 早早 期期(前驱期前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢,人为分为三期人为分为三期 本讲稿第四十一页，共四十九页正常人脑压值正常人脑压值v正常人脑压在正常人脑压在70-160cmH2O之间之间 本讲稿第四十二页，共四十九页脑脊液检查：脑脊液检查：v 颅压升高颅压升高180200mmh2o以上，脑脊液呈以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在毛玻璃状，细胞数在(1001000)106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高蛋白质升高(糖糖2.5mm0l/L,氯化物氯化物197.4mmol/L，蛋白，蛋白450mg/L)是结核性脑是结核性脑膜炎的典型标志膜炎的典型标志.本讲稿第四十三页，共四十九页腰椎穿刺术前护理腰椎穿刺术前护理v1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。后进行。v 2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。签字。v 3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、注射器、利多卡因及基础注射盘。利多卡因及基础注射盘。v 4、指导病人排空大小便，在床上静卧、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min本讲稿第四十四页，共四十九页术中护理v1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈v2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感感v3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验要时协助做压颈试验v4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检本讲稿第四十五页，共四十九页术后护理术后护理去枕平卧去枕平卧46h，以防脑疝发生。，以防脑疝发生。观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后并发症。如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至饮水，延长卧床时间至24h。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，渗血，24h内不宜淋浴。内不宜淋浴。本讲稿第四十六页，共四十九页总结总结v结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误此多数病人延误12周病程。结脑病情重、危、周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗症且愈后留有不同程度的后遗症。本讲稿第四十七页，共四十九页v结核性脑膜炎临床常见结核性脑膜炎临床常见4种类型，即：脑膜炎种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。晚复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。晚期颅压进一步增高，形成脑疝。表现为昏迷、期颅压进一步增高，形成脑疝。表现为昏迷、一侧瞳孔散大、光反射消失、对侧肢体瘫痪、一侧瞳孔散大、光反射消失、对侧肢体瘫痪、全身抽搐及生命体征改变。枕骨大孔疝表现全身抽搐及生命体征改变。枕骨大孔疝表现为突然呼吸停止、深昏迷、双侧瞳孔散大、为突然呼吸停止、深昏迷、双侧瞳孔散大、光反射消失、四肢弛缓瘫、血压下降、迅速光反射消失、四肢弛缓瘫、血压下降、迅速死亡。死亡。本讲稿第四十八页，共四十九页本讲稿第四十九页，共四十九页
