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肺脓肿演示稿本讲稿第一页，共十一页n n肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等绿假单胞菌等 本讲稿第二页，共十一页根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型n n吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿n n继发性肺脓肿继发性肺脓肿n n血源性肺脓肿血源性肺脓肿本讲稿第三页，共十一页临床表现临床表现起病急骤，畏寒、高热，体温达起病急骤，畏寒、高热，体温达39394040，伴有咳嗽、，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程没能及时控制，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。本讲稿第四页，共十一页胸部胸部X线检查线检查n n早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚 本讲稿第五页，共十一页n n 本讲稿第六页，共十一页胸部胸部CT检查：检查：n n可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。本讲稿第七页，共十一页 n n 本讲稿第八页，共十一页鉴别诊断n n细菌性肺炎细菌性肺炎n n空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核继发感染n n支气管肺癌支气管肺癌n n肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染本讲稿第九页，共十一页空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核继发感染n n空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核分枝杆菌可阳转 本讲稿第十页，共十一页 n n谢谢大家本讲稿第十一页，共十一页