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脊柱四肢及神经糸本讲稿第一页，共三十三页脊脊 柱柱 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型检查方法检查方法本讲稿第二页，共三十三页一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿小儿 佝偻病佝偻病儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节炎类风湿性关节炎老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚本讲稿第三页，共三十三页本讲稿第四页，共三十三页本讲稿第五页，共三十三页（二）、脊柱活动度（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动检查方法检查方法活动受限：活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出椎间盘脱出本讲稿第六页，共三十三页三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：叩击痛：直接叩击法直接叩击法 间接叩击法间接叩击法压痛压痛 脊柱压痛脊柱压痛 椎旁压痛椎旁压痛本讲稿第七页，共三十三页四四 肢肢一、形态异常一、形态异常（一）腕关结变形（一）腕关结变形圆形软质包块圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿（二）指关节变形（二）指关节变形梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩本讲稿第八页，共三十三页本讲稿第九页，共三十三页四四 肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节腔积液关节腔积液（四）膝内外翻（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病内翻内翻o形形 外翻外翻X形形（五）足内外翻（五）足内外翻先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症遗症本讲稿第十页，共三十三页本讲稿第十一页，共三十三页四四 肢肢 （七）杵状指（趾）（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病发绀型先心病吸收不良综合症、吸收不良综合症、潰潰疡性结肠炎、肝硬化疡性结肠炎、肝硬化本讲稿第十二页，共三十三页本讲稿第十三页，共三十三页四四 肢肢 （八）匙状指（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表面粗糙面粗糙常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫 （九）平板脚（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张本讲稿第十四页，共三十三页四四 肢肢 二、运动功能障碍二、运动功能障碍神经肌肉损伤神经肌肉损伤关节损害关节损害本讲稿第十五页，共三十三页神经反射神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的神经反射是通过反弧射的形成来完成的一、浅反射一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射（一）角膜反射方法方法神经神经 传入传入三叉三叉；传出传出面神经面神经直接间接反射均消失：直接间接反射均消失：三叉神经病变三叉神经病变（传入障碍）（传入障碍）直接存在，间接消失：直接存在，间接消失：对侧面神经病变对侧面神经病变（传出障碍）（传出障碍）直接消失，间接存在：直接消失，间接存在：患侧面神经病变患侧面神经病变完全消失：完全消失：深昏迷深昏迷本讲稿第十六页，共三十三页（二）腹壁反射（二）腹壁反射上部消失：上部消失：胸胸7、8脊脊髓病变髓病变中部消失：中部消失：胸胸9、10 脊髓病变脊髓病变下部消失：下部消失：胸胸11、12脊髓病变脊髓病变本讲稿第十七页，共三十三页（三）提睾反射（三）提睾反射 反射中枢：反射中枢：腰腰1、2双側消失双側消失腰腰1、2 脊髓病变脊髓病变一側消失一側消失椎体束椎体束损害损害本讲稿第十八页，共三十三页二、深反射二、深反射 刺激骨膜、肌刺激骨膜、肌腱引起的反射腱引起的反射（一）肱二头肌反射（一）肱二头肌反射反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓5、6本讲稿第十九页，共三十三页（二）肱三头肌反射（二）肱三头肌反射反射中枢反射中枢 颈髓颈髓7、8节节本讲稿第二十页，共三十三页（三）挠骨膜反射（三）挠骨膜反射反射中枢反射中枢 颈髓颈髓58节节本讲稿第二十一页，共三十三页（四）膝腱反射（四）膝腱反射反射中枢反射中枢 腰髓腰髓24节节本讲稿第二十二页，共三十三页（五）跟腱反射（五）跟腱反射反射中枢反射中枢 骶髓骶髓12节节本讲稿第二十三页，共三十三页注意点注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。并转移注意力。本讲稿第二十四页，共三十三页三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。现上述反射，成人若出现即为病理反射。本讲稿第二十五页，共三十三页各种病理反射各种病理反射1、Bbinski征征2、Oppenheim征征3、Gordon征征4、Chaddock征征5、Conda征征本讲稿第二十六页，共三十三页各种病理反射各种病理反射 6、Hoffmann征征意义意义颈髓病变颈髓病变本讲稿第二十七页，共三十三页各种病理反射各种病理反射 7、阵挛、阵挛 在深反射亢进时肌肉在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩发生的节律性收缩踝阵挛踝阵挛髌阵挛髌阵挛本讲稿第二十八页，共三十三页四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征意义：意义：脑膜受刺激脑膜受刺激常见病：常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血腔出血本讲稿第二十九页，共三十三页脑膜刺激征脑膜刺激征1、颈强直、颈强直2、Brudzinski征征本讲稿第三十页，共三十三页脑膜刺激征脑膜刺激征3、Knigers征征本讲稿第三十一页，共三十三页五、五、Lasegues征征方法：方法：30度以内出现由上而下度以内出现由上而下 的放射性的放射性 疼痛疼痛意义：意义：神经根受刺激神经根受刺激坐骨坐骨 神经痛、神经痛、腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出本讲稿第三十二页，共三十三页再见！本讲稿第三十三页，共三十三页