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膏药制作技术及临床应用幻灯片本讲稿第一页，共二百九十八页1中医外治中医外治 法概述法概述v一、中医外治的历史沿革一、中医外治的历史沿革v1神农本草经神农本草经 2黄帝内经黄帝内经3伤伤寒杂病论寒杂病论 4刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方5新修本新修本草草 6食疗本草食疗本草 7证类本草证类本草 8太平圣惠方太平圣惠方9本草纲目本草纲目 10本草纲目拾遗本草纲目拾遗11中药大辞典中药大辞典 12 中华本草中华本草本讲稿第二页，共二百九十八页2中医外治法概述中医外治法概述v二、中医外治的基本作用二、中医外治的基本作用v1整体作用整体作用v2局部作用局部作用v3综合作用综合作用本讲稿第三页，共二百九十八页3中医外治法概述中医外治法概述v三、中医外治的吸收机制三、中医外治的吸收机制v1.皮肤吸收：四个途径皮肤吸收：四个途径动脉通道、角动脉通道、角质层转运、表皮深层转运，药物通过一质层转运、表皮深层转运，药物通过一个或多个途径进入血液循环个或多个途径进入血液循环水和作用水和作用表面活性剂作用表面活性剂作用方先行药物的促进方先行药物的促进作用。作用。本讲稿第四页，共二百九十八页4v2.眼部吸收：主要通过黏膜；眼部吸收：主要通过黏膜；v3.鼻腔吸收：主要通过黏膜；鼻腔吸收：主要通过黏膜；v4.口腔吸收：主要通过黏膜；口腔吸收：主要通过黏膜；v5.肺部吸收：气雾剂肺部吸收：气雾剂-药物雾化微粒药物雾化微粒-肺泡囊肺泡囊-吸收；吸收；v6肠道吸收：主要通过直肠的动、静脉肠道吸收：主要通过直肠的动、静脉和淋巴丛。和淋巴丛。本讲稿第五页，共二百九十八页5中医外治法概述中医外治法概述v四、中医外治的特点四、中医外治的特点v1.直达病所，效专力宏直达病所，效专力宏v2.多途给药，方法多样多途给药，方法多样v3.奏效迅速，操作简便奏效迅速，操作简便v4安全稳妥，毒害性小安全稳妥，毒害性小本讲稿第六页，共二百九十八页6中医外治法概述中医外治法概述v五、中医外治作用的现代研究五、中医外治作用的现代研究1.抗病原体作用抗病原体作用 2.抗菌抗病毒作用抗菌抗病毒作用3.收敛止血作用收敛止血作用 4.保护及润滑皮肤保护及润滑皮肤5.局部麻醉作用局部麻醉作用 6.腐蚀作用腐蚀作用7.提高机体免疫机能提高机体免疫机能 8对血液系统的调整作用对血液系统的调整作用本讲稿第七页，共二百九十八页7中医外治法概述中医外治法概述v六、中医外治的临床应用要点六、中医外治的临床应用要点v1.辨证论治辨证论治v2.选择给药途径选择给药途径v3.选择外治剂型选择外治剂型v4因人因时因地制宜因人因时因地制宜本讲稿第八页，共二百九十八页8中医外治法概述中医外治法概述v七、临床常用中医外治法简介七、临床常用中医外治法简介v1.围法围法2.掺法掺法3.药捻法药捻法4.薄贴法薄贴法5.贴敷法贴敷法6.发泡发泡法法7.敷脐法敷脐法8.沐浴法沐浴法9.浸洗法浸洗法10.衣着法衣着法11.点点眼法眼法12.鼻法鼻法13.含法含法14.坐药法坐药法15.灌肠法灌肠法16.中中药离子导入法药离子导入法17中药超声雾化吸入法中药超声雾化吸入法本讲稿第九页，共二百九十八页9中医外治法概述中医外治法概述v八、常用药物八、常用药物v1矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矾、矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、轻粉、胆芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、琥珀、硫磺、矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂。雄黄、滑石、硼砂。本讲稿第十页，共二百九十八页10中医外治法概述中医外治法概述v八、常用药物八、常用药物v1矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矾、矿物药：升药、石灰、石膏、龙骨、白矾、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、轻粉、芒硝、朱砂、赤石脂、炉甘石、砒石、轻粉、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、琥珀、胆矾、铅粉、铜绿、密陀僧、绿矾、琥珀、硫磺、雄黄、滑石、硼砂硫磺、雄黄、滑石、硼砂。本讲稿第十一页，共二百九十八页11中医外治法概述中医外治法概述v2植物药：丁香、三七、土荆皮、打黄、大蒜、植物药：丁香、三七、土荆皮、打黄、大蒜、大风子、大蓟、山豆根、山慈姑、川乌、川芎、大风子、大蓟、山豆根、山慈姑、川乌、川芎、川贝母、马勃、马齿苋、马钱子、天南星、木鳖川贝母、马勃、马齿苋、马钱子、天南星、木鳖子、五味子、五倍子、毛莨、升麻、巴豆、甘草、子、五味子、五倍子、毛莨、升麻、巴豆、甘草、甘遂、艾叶、石榴皮、生姜、生地黄、白芨、白甘遂、艾叶、石榴皮、生姜、生地黄、白芨、白芷、白莲、白芥子、白附子、仙人掌、仙鹤草、芷、白莲、白芥子、白附子、仙人掌、仙鹤草、瓜蒂、半夏、地榆、地骨皮、百部、百草霜、瓜蒂、半夏、地榆、地骨皮、百部、百草霜、（续）（续）本讲稿第十二页，共二百九十八页12中医外治法概述中医外治法概述v植物药：肉桂、血竭、刘寄奴、当归、冰片、防植物药：肉桂、血竭、刘寄奴、当归、冰片、防风、红花、赤小豆、芫花、花椒、苍术、苍耳子、风、红花、赤小豆、芫花、花椒、苍术、苍耳子、芦荟、杏仁、吴茱萸、附子、皂荚、没药、青黛、芦荟、杏仁、吴茱萸、附子、皂荚、没药、青黛、苦参、苦楝皮、松香、虎杖、败酱草、侧柏叶、苦参、苦楝皮、松香、虎杖、败酱草、侧柏叶、金果榄、金钱草、金银花、乳香、鱼腥草、泽兰、金果榄、金钱草、金银花、乳香、鱼腥草、泽兰、贯中、细心、荆芥、草乌、（续）贯中、细心、荆芥、草乌、（续）本讲稿第十三页，共二百九十八页13中医外治法概述中医外治法概述v植物药：胡椒、栀子、鸭胆子、蚤休、孩儿茶、植物药：胡椒、栀子、鸭胆子、蚤休、孩儿茶、桐油、桃仁、徐长卿、狼毒、浮萍、桑叶、黄芩、桐油、桃仁、徐长卿、狼毒、浮萍、桑叶、黄芩、黄连、黄柏、野菊花、蛇莓、蛇床子、商陆、葱黄连、黄柏、野菊花、蛇莓、蛇床子、商陆、葱白、紫草、紫珠、紫花地丁、鹅不食草、蓖麻子、白、紫草、紫珠、紫花地丁、鹅不食草、蓖麻子、蒲黄、蒲公英、槟榔、樟脑、薄荷、藜芦。蒲黄、蒲公英、槟榔、樟脑、薄荷、藜芦。本讲稿第十四页，共二百九十八页14中医外治法概述中医外治法概述v3动物药：五灵脂、牛黄、凤凰衣、田动物药：五灵脂、牛黄、凤凰衣、田螺、地龙、全蝎、牡蛎、珍珠、穿山甲、螺、地龙、全蝎、牡蛎、珍珠、穿山甲、海螵蛸、蛇蜕、猪胆、斑蝥、蜈蚣、蜂蜜、海螵蛸、蛇蜕、猪胆、斑蝥、蜈蚣、蜂蜜、蝉蜕、蟅虫、蟾酥、露蜂房、麝香。蝉蜕、蟅虫、蟾酥、露蜂房、麝香。本讲稿第十五页，共二百九十八页15第一章第一章 膏药的作用机理膏药的作用机理v膏药包括两部分：膏药包括两部分：v膏的部分比较简单，成份比较固定膏的部分比较简单，成份比较固定;v药的部分比较复杂。往往因病、因人、药的部分比较复杂。往往因病、因人、因地、因时而所选药。因地、因时而所选药。本讲稿第十六页，共二百九十八页16v膏的熟制主要用麻油和铅丹两种原料。膏的熟制主要用麻油和铅丹两种原料。二者在临床上均具有一定的医疗作用。二者在临床上均具有一定的医疗作用。v麻油煎膏具有生肌，长肉，止痛，麻油煎膏具有生肌，长肉，止痛，消痈肿、补皮裂等功效。同时还具消痈肿、补皮裂等功效。同时还具有滋润皮肤，使丹药不干，解毒、有滋润皮肤，使丹药不干，解毒、杀虫、保持药效持久的良好作用。杀虫、保持药效持久的良好作用。本讲稿第十七页，共二百九十八页17v铅丹：又名黄丹、红丹。系由铅氧铅丹：又名黄丹、红丹。系由铅氧化制成。其性能杀虫、解热、拔毒、化制成。其性能杀虫、解热、拔毒、去瘀、长肉、生肌等功用。去瘀、长肉、生肌等功用。v铅丹和麻油合用制成膏，具有防腐、铅丹和麻油合用制成膏，具有防腐、防燥、保持和固定药效，便于贴用，防燥、保持和固定药效，便于贴用，刺激皮肤毛细血管扩张吸收药物和湿刺激皮肤毛细血管扩张吸收药物和湿润作用。润作用。本讲稿第十八页，共二百九十八页18v透皮吸收剂的应用透皮吸收剂的应用定义：透皮吸收剂（简称促透剂）系指定义：透皮吸收剂（简称促透剂）系指可以加快药物穿透皮肤的速度而不对皮可以加快药物穿透皮肤的速度而不对皮肤形成严重刺激和损害的物质。肤形成严重刺激和损害的物质。本讲稿第十九页，共二百九十八页19v促透剂的作用机制：主要是通过可逆促透剂的作用机制：主要是通过可逆性改变皮肤结构来渗透进入皮肤并降性改变皮肤结构来渗透进入皮肤并降低药物经过皮肤所受阻力，达到促进低药物经过皮肤所受阻力，达到促进药物全身吸收或局部治疗的目的。药物全身吸收或局部治疗的目的。本讲稿第二十页，共二百九十八页20v促透剂类型主要有：促透剂类型主要有：v1.天然促透剂天然促透剂v2.合成促透剂。合成促透剂。v3.二元或多元促透剂。二元或多元促透剂。本讲稿第二十一页，共二百九十八页21v天然促透剂：天然促透剂：v包括萜类、精油及内酯等，如簿荷脑、包括萜类、精油及内酯等，如簿荷脑、龙脑、桉油及川芎、小豆蔻提取物等。龙脑、桉油及川芎、小豆蔻提取物等。本讲稿第二十二页，共二百九十八页22v合成促透剂：合成促透剂：v主要有吡咯烷酮类、磷脂及磷酸盐类、主要有吡咯烷酮类、磷脂及磷酸盐类、有机酸及酯类和酞胺类等，其中最有有机酸及酯类和酞胺类等，其中最有代表性的是月桂氮酮（氮酮、代表性的是月桂氮酮（氮酮、Azone）。迄今为止，研究应用最多）。迄今为止，研究应用最多并以此为实验参照物的仍为并以此为实验参照物的仍为Azone。本讲稿第二十三页，共二百九十八页23v二元或多元促透剂：随着促透剂开发品种二元或多元促透剂：随着促透剂开发品种的增多及有关研究的延伸，一些天然与合的增多及有关研究的延伸，一些天然与合成促透剂复合而成一元或多元的促透剂也成促透剂复合而成一元或多元的促透剂也进入研究视野，结果发现，按一定比例配进入研究视野，结果发现，按一定比例配成的多元促透剂可以达到单一促透剂无法成的多元促透剂可以达到单一促透剂无法比拟的效果，但前者并非都比后者好，主比拟的效果，但前者并非都比后者好，主要还是与药物的溶解性等理化性质有关。要还是与药物的溶解性等理化性质有关。本讲稿第二十四页，共二百九十八页24v天然促透剂天然促透剂：薄荷脑（薄荷油、簿荷：薄荷脑（薄荷油、簿荷醇）属于单萜类化合物，常用于皮肤外醇）属于单萜类化合物，常用于皮肤外用制剂中，发挥局部止痒、止病和清凉用制剂中，发挥局部止痒、止病和清凉及轻微局麻作用。近年来发现其具有显及轻微局麻作用。近年来发现其具有显著促透作用，一般在著促透作用，一般在15范围内范围内呈剂量效应关系。呈剂量效应关系。本讲稿第二十五页，共二百九十八页25v经实验证实，薄荷脑作为促透剂单独使用经实验证实，薄荷脑作为促透剂单独使用可对解热镇痛药如水杨酸、扑热息痛等，可对解热镇痛药如水杨酸、扑热息痛等，抗炎药如酮洛芬、双氯芬酸等，抗肿瘤药抗炎药如酮洛芬、双氯芬酸等，抗肿瘤药如氟尿嘧啶，激素类药如曲安缩松、氟轻如氟尿嘧啶，激素类药如曲安缩松、氟轻松、氯氟轻松等，抗生素、抗菌药如酮康松、氯氟轻松等，抗生素、抗菌药如酮康吡、替硝唑等，心血管类药如普萘洛尔等吡、替硝唑等，心血管类药如普萘洛尔等均有良好的促透作用，可与均有良好的促透作用，可与Azone相媲美。相媲美。本讲稿第二十六页，共二百九十八页26v龙脑（冰片）：也常用于局部皮肤龙脑（冰片）：也常用于局部皮肤制剂中，起凉爽、止痛、止痒作用。制剂中，起凉爽、止痛、止痒作用。有实验表明，它可增加水杨酸、甲有实验表明，它可增加水杨酸、甲硝唑、氟尿嘧啶的透皮吸收，是一硝唑、氟尿嘧啶的透皮吸收，是一种有效的促透剂。种有效的促透剂。本讲稿第二十七页，共二百九十八页27v桉油：能促进马来酸噻吗洛尔、丙桉油：能促进马来酸噻吗洛尔、丙酸氯倍他索等药物经皮吸收，也是酸氯倍他索等药物经皮吸收，也是一种有研究阶值的促透剂。一种有研究阶值的促透剂。本讲稿第二十八页，共二百九十八页28v合成促透剂合成促透剂：vAzone为新型高效促透剂，其特点是为新型高效促透剂，其特点是对许多亲水、亲油合成药物均有较好对许多亲水、亲油合成药物均有较好促运作用。促运作用。v作用机理：可能是通过使皮肤角质层作用机理：可能是通过使皮肤角质层中类脂质产主不规则的排列和溶解皮中类脂质产主不规则的排列和溶解皮肤类脂质来达到增加药物吸收的目的。肤类脂质来达到增加药物吸收的目的。本讲稿第二十九页，共二百九十八页29v最近有研究表明，最近有研究表明，4-十二醇硫代吗福十二醇硫代吗福啉、啉、N十二烷十二烷毗咯啉酮和毗咯啉酮和N十十二烷二烷2哌啶酮对哌啶酮对5氟尿嘧啶和氢氟尿嘧啶和氢化可的松均具有促透作用，且作用比化可的松均具有促透作用，且作用比 Azone强。强。N乙酰脯氨酸戊醇酯对苯乙酰脯氨酸戊醇酯对苯甲酸的促透作用与甲酸的促透作用与Azone一致。一致。本讲稿第三十页，共二百九十八页30v多元促透剂多元促透剂:二元或多元促透剂有二元或多元促透剂有时往往会得到比单一促透剂更好的时往往会得到比单一促透剂更好的效果。多元组合包括促透剂之间的效果。多元组合包括促透剂之间的组合，如天然或合成促透剂可组成组合，如天然或合成促透剂可组成多元组合，助透剂如丙二醇（多元组合，助透剂如丙二醇（PG）、）、乙醇等与促透剂之间也可得到良好乙醇等与促透剂之间也可得到良好组合。组合。本讲稿第三十一页，共二百九十八页31v多项资料显示，多元促透剂的使用多项资料显示，多元促透剂的使用关键在于促透剂的剂量组合，而这关键在于促透剂的剂量组合，而这又取决于被透药物本身理化性质、又取决于被透药物本身理化性质、基质环境等因素，因此只有通过休基质环境等因素，因此只有通过休外实验探索筛选出合理有效的组合外实验探索筛选出合理有效的组合剂量。剂量。本讲稿第三十二页，共二百九十八页32v目前由促透剂促透的目前由促透剂促透的TTS制剂主要涉及激制剂主要涉及激素类、抗生素类、非凿体抗炎药、抗高血素类、抗生素类、非凿体抗炎药、抗高血压药、抗心律失常药、抗肿瘤药、镇痛药压药、抗心律失常药、抗肿瘤药、镇痛药及中药类等。虽然有些药物经皮吸收还不及中药类等。虽然有些药物经皮吸收还不能达到理想的血药浓度和治疗效果，但随能达到理想的血药浓度和治疗效果，但随着促透剂研究应用的深入和扩展，相信被着促透剂研究应用的深入和扩展，相信被称为称为“第三代制剂第三代制剂”的的TTS制剂品种会有制剂品种会有更广泛的应用。更广泛的应用。本讲稿第三十三页，共二百九十八页33第一节第一节 膏药的性质分类膏药的性质分类v 1.黑膏药黑膏药v 以植物油与铅丹经高温炼制成黑以植物油与铅丹经高温炼制成黑色。是临床上最常用的膏药。如色。是临床上最常用的膏药。如“川楝膏川楝膏”。v 本讲稿第三十四页，共二百九十八页34v2.白膏药白膏药v 以植物油熬炼后待凉到以植物油熬炼后待凉到100C左右，左右，徐徐加入铅粉，则与植物油化合。铅徐徐加入铅粉，则与植物油化合。铅粉氧化作用不如铅丹剧烈，反应生成粉氧化作用不如铅丹剧烈，反应生成药为浅黄色，另有部分过量的铅粉未药为浅黄色，另有部分过量的铅粉未分解，掺合于膏中，故成品一般为黄分解，掺合于膏中，故成品一般为黄白色，与黑膏药相比，称为白色，与黑膏药相比，称为“白膏药白膏药”。如。如“鲫鱼膏鲫鱼膏”。本讲稿第三十五页，共二百九十八页35v 3.油膏药油膏药v 以植物油或含油的药料为基质与以植物油或含油的药料为基质与其它药料混合，称为其它药料混合，称为“油膏药油膏药”。如如“丹珠软膏丹珠软膏”。v 4.绿膏药绿膏药v 用植物油与铜化合物制成的颜色呈用植物油与铜化合物制成的颜色呈绿色，故称绿色，故称“绿膏药绿膏药”。本讲稿第三十六页，共二百九十八页36 第二节第二节 膏药的临床分类膏药的临床分类v1.活血化瘀类活血化瘀类v2.清热解毒、祛腐生肌类清热解毒、祛腐生肌类v3.阳毒內消类阳毒內消类v4.接骨续筋类接骨续筋类v5.温经散寒类温经散寒类本讲稿第三十七页，共二百九十八页37v1.活血化瘀类活血化瘀类v主治跌打损伤（膏药外掺：血竭、樟主治跌打损伤（膏药外掺：血竭、樟脑、冰片、消炎痛）。脑、冰片、消炎痛）。v药物组成：生栀子药物组成：生栀子60g，黄芩，黄芩60g，当归当归40g,川芎川芎50g，赤芍，赤芍40g，红花，红花40g，柴胡，柴胡30g，香附，香附50g,三七粉三七粉20g（后下），血竭（后下），血竭40g,陈皮陈皮30g.本讲稿第三十八页，共二百九十八页382.清热解毒、祛腐生肌类清热解毒、祛腐生肌类v主治：疮、痈、疡等证。主治：疮、痈、疡等证。v组成：生大黄组成：生大黄60g，板兰根，板兰根40g，蒲公英，蒲公英90g，紫花地丁，紫花地丁90g，金银花，金银花50g，连翘，连翘40g，野菊花，野菊花4og，天葵子，天葵子30g，败酱草，败酱草40g，七叶一枝花，七叶一枝花30g，白花蛇舌草，白花蛇舌草90g，生甘草生甘草10g。本讲稿第三十九页，共二百九十八页39v3.阳毒內消类阳毒內消类v主治：阳毒，即红、肿、热、痛主治：阳毒，即红、肿、热、痛v药物组成：天花粉药物组成：天花粉150g，天仙子，天仙子60g，白芷，白芷60g，乳香，乳香60g，没药，没药60g，大，大黄黄60g，黄连，黄连60g，黄柏，黄柏60g，姜黄，姜黄60g，苏木，苏木60g，赤芍，赤芍30g，木通，木通30g，大黄，大黄60g，甘草，甘草10 g。本讲稿第四十页，共二百九十八页40v4.接骨续筋类接骨续筋类v主治：骨伤主治：骨伤,骨位已正，瘀肿已消，尚骨位已正，瘀肿已消，尚有淤血有淤血.v药物组成：锻自然铜药物组成：锻自然铜120g，骨碎补，骨碎补60g，地龙地龙30g,土元土元20g,制乳香制乳香20g，制没药，制没药20g,补骨脂补骨脂30g，血竭，血竭40g，螃蟹一支，老，螃蟹一支，老鹰骨鹰骨40g，牡蛎，牡蛎30g，三七，三七12g。本讲稿第四十一页，共二百九十八页41v.温经散寒类（外掺：公丁香、肉桂、消温经散寒类（外掺：公丁香、肉桂、消炎痛）炎痛）v主治：颈、肩、腰、腿疼及损伤日久的主治：颈、肩、腰、腿疼及损伤日久的疼痛。疼痛。v组成：制川乌组成：制川乌30g，制没药，制没药30g，附子，附子20g，干姜，干姜20g，桂枝，桂枝30g，麻黄，麻黄20g，制马钱子制马钱子2g，细辛，细辛6g，威灵仙，威灵仙30g，独，独活活40g，乌梢蛇，乌梢蛇40g,白芷白芷30g，生甘草，生甘草12g。本讲稿第四十二页，共二百九十八页42第二章第二章 传统膏药的制作技术传统膏药的制作技术本讲稿第四十三页，共二百九十八页43第一节第一节 传统膏药的特点传统膏药的特点与治疗作用与治疗作用v一、膏药的特点一、膏药的特点1.疗效显著、收效迅速疗效显著、收效迅速2.适应症广、给药简便适应症广、给药简便3.使用安全、无毒副作用使用安全、无毒副作用4.使用方便、易于推广使用方便、易于推广本讲稿第四十四页，共二百九十八页44v1.疗效显著，收效迅速疗效显著，收效迅速v 膏药制法施于局部，组织内的药物膏药制法施于局部，组织内的药物浓度显著高于血液浓度，故发挥作用充浓度显著高于血液浓度，故发挥作用充分；局部疗效明显优于内治法，而且药分；局部疗效明显优于内治法，而且药效发挥迅速尤其适用于不便服药的患者。效发挥迅速尤其适用于不便服药的患者。本讲稿第四十五页，共二百九十八页45v内服药需经胃肠吸收，肝脏灭活，进内服药需经胃肠吸收，肝脏灭活，进入心脏，随血液运行全县，当药性达入心脏，随血液运行全县，当药性达到患处，因其远离脏腑，所保留的不到患处，因其远离脏腑，所保留的不足足10，因此疗效甚微。而膏药直接，因此疗效甚微。而膏药直接贴于患处，通过透皮吸收，持续发挥贴于患处，通过透皮吸收，持续发挥药效，故疗效显著。药效，故疗效显著。本讲稿第四十六页，共二百九十八页46v2.适应症广适应症广,给药简便给药简便v 膏药对内、外、妇、儿、五官等疾膏药对内、外、妇、儿、五官等疾病都有较好的疗效，只要熟悉膏药的病都有较好的疗效，只要熟悉膏药的功效、适应症，便可用于治疗各种疾功效、适应症，便可用于治疗各种疾病。病。本讲稿第四十七页，共二百九十八页47v3.使用安全、无毒副作用使用安全、无毒副作用v 膏药外贴是对患部和相邻的部位、膏药外贴是对患部和相邻的部位、穴位施药的一种方法，在局部形成穴位施药的一种方法，在局部形成较高药物浓度，而血中浓度甚微，较高药物浓度，而血中浓度甚微，从而避免药物对肝脏及其他器官的从而避免药物对肝脏及其他器官的毒副作用。因此非常安全可靠。毒副作用。因此非常安全可靠。本讲稿第四十八页，共二百九十八页48v 4.使用方便、易于推广使用方便、易于推广v 膏药使用时只要微火加温，即可膏药使用时只要微火加温，即可贴于患部，达到治疗疾病的目的。不贴于患部，达到治疗疾病的目的。不需住院、易于推广。需住院、易于推广。本讲稿第四十九页，共二百九十八页49二、膏药的治疗对内脏作用方式二、膏药的治疗对内脏作用方式v 1.“十二经脉十二经脉”内属于脏腑，外络于肢节。内属于脏腑，外络于肢节。v膏药外贴对皮肤局部病变有治疗作用。膏药外贴对皮肤局部病变有治疗作用。v对内脏器管的病变，通过不同的药物气味对内脏器管的病变，通过不同的药物气味自经脉进入脏腑发挥作用。自经脉进入脏腑发挥作用。本讲稿第五十页，共二百九十八页50v 2.膏药通过皮肤感觉神经将刺激信息膏药通过皮肤感觉神经将刺激信息传入大脑底层和脏器中枢；又通过信传入大脑底层和脏器中枢；又通过信息反馈，对有病变的脏器起到治疗作息反馈，对有病变的脏器起到治疗作用。用。本讲稿第五十一页，共二百九十八页51v3.膏药有效成份通过皮肤吸收进入皮膏药有效成份通过皮肤吸收进入皮下再进入淋巴器官，毛细血管而进人下再进入淋巴器官，毛细血管而进人动静脉，各有关疾病脏器直接起治疗动静脉，各有关疾病脏器直接起治疗作用。作用。本讲稿第五十二页，共二百九十八页52v 以上是对内、外、妇、儿科系统疾病以上是对内、外、妇、儿科系统疾病的作用方式，可起到清热解毒、活血化的作用方式，可起到清热解毒、活血化瘀、温经散寒、修复病变、消积化痞、瘀、温经散寒、修复病变、消积化痞、消除肿块等作用。消除肿块等作用。本讲稿第五十三页，共二百九十八页53第二节第二节 传统膏药制作工艺传统膏药制作工艺v一、准备工作一、准备工作v1.器具准备器具准备（）火炉一个，（）火炉一个，（2）铁锅两个，（）铁锅两个，（3）搅拌棍一条，）搅拌棍一条，（4）小勺或筷子各一个，（）小勺或筷子各一个，（5）膏）膏药被子，（药被子，（6）大水盆一个，（）大水盆一个，（）小水盆一个。小水盆一个。本讲稿第五十四页，共二百九十八页54v 2.药品准备：药品准备：（1）香油，）香油，（2）黄丹，）黄丹，（3）中药粉细烘干）中药粉细烘干,过过120目筛目筛,（4）中药粗料切片段或适当粉碎后备）中药粗料切片段或适当粉碎后备用。用。本讲稿第五十五页，共二百九十八页55二、传统膏药制作方法二、传统膏药制作方法v 第一步：炸料提取法第一步：炸料提取法v 把香油倒入锅内文火加热，油温达把香油倒入锅内文火加热，油温达4080左右时，把中药粗料开始左右时，把中药粗料开始下入锅内炸料。根据煎透的难易，先下入锅内炸料。根据煎透的难易，先下根、茎、骨、肉、坚果之类，次下下根、茎、骨、肉、坚果之类，次下枝、梗种子类，后下花、叶、果皮、枝、梗种子类，后下花、叶、果皮、细小种子类。细小种子类。本讲稿第五十六页，共二百九十八页56v 药物各有不同的耐热力，药物各有不同的耐热力，v如同时下锅炸取，结果使脆软薄片、如同时下锅炸取，结果使脆软薄片、细小种籽，枯焦而变性；细小种籽，枯焦而变性；v坚硬成份的未透，不能很好的发挥坚硬成份的未透，不能很好的发挥药物应有的效能；药物应有的效能；v影响膏药的质量，降低疗效。影响膏药的质量，降低疗效。本讲稿第五十七页，共二百九十八页57v 炸料时，需不断翻搅，使药物受热均匀，炸料时，需不断翻搅，使药物受热均匀，能煎透，以达到更好的提取药物的有效成能煎透，以达到更好的提取药物的有效成份，当油温达份，当油温达200250左右时，药色外左右时，药色外部呈深褐色，内部焦黄色，未炭化时，即部呈深褐色，内部焦黄色，未炭化时，即用漏勺将药渣捞出，将药继续煎制约十分用漏勺将药渣捞出，将药继续煎制约十分钟，以促使香油和药物产生的氧化物蒸发钟，以促使香油和药物产生的氧化物蒸发使药油内的杂质减少到最低限度，以提高使药油内的杂质减少到最低限度，以提高膏药的质量。膏药的质量。本讲稿第五十八页，共二百九十八页58v 第二步：炼油第二步：炼油v 炼油是熬制膏药的关键，它是取药炼油是熬制膏药的关键，它是取药油继续煎制油继续煎制320左右。把煎好的药左右。把煎好的药油离火后，稍凉倒入细盆内令其沉淀，油离火后，稍凉倒入细盆内令其沉淀，用纱布过滤，以保证膏药质量的一个用纱布过滤，以保证膏药质量的一个关键。关键。本讲稿第五十九页，共二百九十八页59v熬油适中决定膏药的质量，如油熬不熬油适中决定膏药的质量，如油熬不到火候则膏药质软，贴于皮肤时容易移到火候则膏药质软，贴于皮肤时容易移动，而且粘力强，又不宜剥离。熬制的动，而且粘力强，又不宜剥离。熬制的过老膏药质硬粘着力小，贴于皮肤时容过老膏药质硬粘着力小，贴于皮肤时容易脱落，所以过老或过嫩都会影响疗效。易脱落，所以过老或过嫩都会影响疗效。本讲稿第六十页，共二百九十八页60v 判断炼油是否快要熬成，可根据以下判断炼油是否快要熬成，可根据以下三个标准进行：三个标准进行：v 1.经常观察油烟，炼油时油烟开始为经常观察油烟，炼油时油烟开始为青色，随温度增高逐渐转成黑浓烟，青色，随温度增高逐渐转成黑浓烟，进而为白色浓烟，以观察到白色浓烟进而为白色浓烟，以观察到白色浓烟为准。为准。本讲稿第六十一页，共二百九十八页61v 2.观察油花，一般情况下沸腾开始时，观察油花，一般情况下沸腾开始时，油花多在锅壁附近，后向锅中央集聚，油花多在锅壁附近，后向锅中央集聚，油花在锅中央时为准。油花在锅中央时为准。本讲稿第六十二页，共二百九十八页62v 3.取少量药油液于水中，待油滴散取少量药油液于水中，待油滴散开又聚集成珠不散，色黑亮为准。开又聚集成珠不散，色黑亮为准。如油滴散开膏色成灰色，说明油未如油滴散开膏色成灰色，说明油未然好，即太嫩，需再熬再试。油将然好，即太嫩，需再熬再试。油将熬成时再用武火炼油熬成时再用武火炼油35分钟。分钟。本讲稿第六十三页，共二百九十八页63v因武火能加速油与丹的化学变化过程，因武火能加速油与丹的化学变化过程，缩短下丹的时间，此时油温一般在缩短下丹的时间，此时油温一般在300360上下，要立即将锅离火。上下，要立即将锅离火。炼油时要精心操作并要不停的搅动，炼油时要精心操作并要不停的搅动，以免油在高温时发生燃烧，如果锅内以免油在高温时发生燃烧，如果锅内着火即可用铁锅盖将火扑灭。着火即可用铁锅盖将火扑灭。本讲稿第六十四页，共二百九十八页64v 第三步：下丹成膏第三步：下丹成膏v 将炼好的药油离火稍凉，在不低于将炼好的药油离火稍凉，在不低于250时加入黄丹。下丹前要注意黄丹时加入黄丹。下丹前要注意黄丹的质量。如太差，熬膏药时很费时间，的质量。如太差，熬膏药时很费时间，不宜熬成不宜熬成,熬成的膏药呈灰白色而无光熬成的膏药呈灰白色而无光泽，可用水飞除去杂质。泽，可用水飞除去杂质。本讲稿第六十五页，共二百九十八页65v水飞除去杂质的方法水飞除去杂质的方法:v是先将黄丹浸于水中用力搅动，使杂是先将黄丹浸于水中用力搅动，使杂质漂浮水面，然后倾去，再把丹晒干炒质漂浮水面，然后倾去，再把丹晒干炒至焦黑。如黄丹太粗或含有水分必须炒至焦黑。如黄丹太粗或含有水分必须炒后过后过80120目筛目筛,然后可使用。然后可使用。本讲稿第六十六页，共二百九十八页66v 下丹时把锅离火，将炒好的黄丹置于下丹时把锅离火，将炒好的黄丹置于细筛内，均匀的撒在油中，同时用木细筛内，均匀的撒在油中，同时用木棍棍顺一个方向顺一个方向不停的搅动，使丹不停的搅动，使丹充分与药油化合，以防丹浮油面或结粒充分与药油化合，以防丹浮油面或结粒沉于锅底。沉于锅底。本讲稿第六十七页，共二百九十八页67v下丹时间下丹时间:约需约需510分钟分钟v下丹的标准：下丹的标准：v春季春季:210g丹药丹药/每每500g油油v夏季夏季:240g丹药丹药/每每500g油油v秋季秋季:210g丹药丹药/每每500g油油v冬季冬季:180g丹药丹药/每每500g油油本讲稿第六十八页，共二百九十八页68v 下丹后，丹与油在高温下迅速发生化下丹后，丹与油在高温下迅速发生化学变化，油丹沸腾而泡沫上升，同时放学变化，油丹沸腾而泡沫上升，同时放出具有刺激性的浓烟，此时要加速搅动出具有刺激性的浓烟，此时要加速搅动或酌情喷洒少许冷水，使油沫自落，烟或酌情喷洒少许冷水，使油沫自落，烟与热尽可能飞散，以防燃烧，使膏药变与热尽可能飞散，以防燃烧，使膏药变质。质。本讲稿第六十九页，共二百九十八页69v当油烟由青色变成白色，并有膏药的当油烟由青色变成白色，并有膏药的香味放出时，表示膏药已成。此时要香味放出时，表示膏药已成。此时要做老嫩实验。熬成后，以少量冷水撒做老嫩实验。熬成后，以少量冷水撒入膏药中激之，并搅动入膏药中激之，并搅动35分钟除去分钟除去青烟。青烟。本讲稿第七十页，共二百九十八页70v 检查膏药老嫩的方法：检查膏药老嫩的方法：1.取少量的膏油滴入冷水中，待稍冷取出取少量的膏油滴入冷水中，待稍冷取出用手扯之，如软而粘手拉丝柔软无力则用手扯之，如软而粘手拉丝柔软无力则太嫩，应再熬再试；太嫩，应再熬再试；2.如扯之丝粗细不匀，或脆断象豆腐渣似的如扯之丝粗细不匀，或脆断象豆腐渣似的表示已过火，需均加入炼油再熬再试；表示已过火，需均加入炼油再熬再试；3.如用手扯之成细丝并有韧性，扯之不粘如用手扯之成细丝并有韧性，扯之不粘手而有力，色黑润有光泽表示已成。手而有力，色黑润有光泽表示已成。本讲稿第七十一页，共二百九十八页71v第四步：去火毒第四步：去火毒v 火毒是油和黄丹在反应过程中，部分火毒是油和黄丹在反应过程中，部分生成具有毒性或强烈刺激作用的铅化合生成具有毒性或强烈刺激作用的铅化合物物,这种化合物可能溶于水，利用浸泡这种化合物可能溶于水，利用浸泡将其除去。将其除去。v如直接应用，往往会对皮肤局部产生如直接应用，往往会对皮肤局部产生刺激，轻者会出观红斑、瘙痒，重者刺激，轻者会出观红斑、瘙痒，重者会发泡溃疡。会发泡溃疡。本讲稿第七十二页，共二百九十八页72v步骤：把练成的药膏稍冷却后，慢慢步骤：把练成的药膏稍冷却后，慢慢的以细流倒入预先盛有大量冷水的缸的以细流倒入预先盛有大量冷水的缸中，同时用木棍搅拌，使膏药在水中中，同时用木棍搅拌，使膏药在水中成带状，说明火毒已去，等膏药冷却成带状，说明火毒已去，等膏药冷却凝结时，制成凝结时，制成l3斤的四块，浸泡斤的四块，浸泡37天或更长时间，并每天更换新水数次。天或更长时间，并每天更换新水数次。本讲稿第七十三页，共二百九十八页73v 第五步：摊贴第五步：摊贴v 摊贴前：先将己去火毒的药膏置于锅摊贴前：先将己去火毒的药膏置于锅内，微火加热溶化，并使水汽去尽，当内，微火加热溶化，并使水汽去尽，当高温降高温降7080时，将树脂类及其它时，将树脂类及其它细粉药加入搅匀，膏药温度在细粉药加入搅匀，膏药温度在40左左右时，再加香窜药及珍贵细料搅匀成膏。右时，再加香窜药及珍贵细料搅匀成膏。本讲稿第七十四页，共二百九十八页74v摊涂：左手持膏药布，右手用小木棍摊涂：左手持膏药布，右手用小木棍挑起一定量的膏药，置于膏药布的中挑起一定量的膏药，置于膏药布的中央进行摊涂，摊涂时左手持膏药布，央进行摊涂，摊涂时左手持膏药布，至顺时针方向转动而膏药则是逆时针至顺时针方向转动而膏药则是逆时针方向摊涂，这样可以摊成圆形的膏药。方向摊涂，这样可以摊成圆形的膏药。本讲稿第七十五页，共二百九十八页75第三节第三节 基质的制法及应用基质的制法及应用 v把香油倒入锅中，文火加温炼油，当油温把香油倒入锅中，文火加温炼油，当油温增高时，锅内开始出现青烟，逐渐转变为增高时，锅内开始出现青烟，逐渐转变为黑色浓烟，进而出现白色浓烟。这时锅内黑色浓烟，进而出现白色浓烟。这时锅内出现许多油花，并向锅中央集中，需立即出现许多油花，并向锅中央集中，需立即做滴水成珠试验，到位后，再用武火炼油做滴水成珠试验，到位后，再用武火炼油35分钟停火，稍冷后下丹，分钟停火，稍冷后下丹，本讲稿第七十六页，共二百九十八页76v油丹化合反应结束后，做老嫩试验，油丹化合反应结束后，做老嫩试验，成功后将膏油倾入冷水中，制成条状，成功后将膏油倾入冷水中，制成条状，浸泡浸泡37日，去火毒，取基质放火锅日，去火毒，取基质放火锅内微火加温去冷气，去尽后，停火降内微火加温去冷气，去尽后，停火降温，膏温降至温，膏温降至70度时，将药粉加入度时，将药粉加入搅匀成膏。搅匀成膏。本讲稿第七十七页，共二百九十八页77第四节第四节 膏药使用方法膏药使用方法与常贴部位与常贴部位v1.使用方法使用方法 贴药前先将患部用温水洗净，然后贴药前先将患部用温水洗净，然后根据患处大小选择适当型号的膏药。根据患处大小选择适当型号的膏药。揭去膏药薄膜，剪去四角，用微火加揭去膏药薄膜，剪去四角，用微火加温软化，贴于患部。温软化，贴于患部。本讲稿第七十八页，共二百九十八页78v夏季夏季7天换药一次，冬季天换药一次，冬季10天换药一次，天换药一次，贴后贴后3天把药取下加热搅匀再贴，特殊天把药取下加热搅匀再贴，特殊病根据需要决定贴药部位及时间。病根据需要决定贴药部位及时间。本讲稿第七十九页，共二百九十八页792.常贴部位常贴部位1.头痛头痛太阳穴太阳穴,2.面神经麻痹面神经麻痹阳白、太阳、下关、颊车、阳白、太阳、下关、颊车、颧髎、地仓、乳突孔颧髎、地仓、乳突孔,3.腮腺炎腮腺炎面颊部面颊部,4 颈淋巴结炎、淋巴结核颈淋巴结炎、淋巴结核患部患部,5.扁桃体炎扁桃体炎颈前两侧扁桃体位置颈前两侧扁桃体位置,本讲稿第八十页，共二百九十八页806.乳腺炎、乳腺增生乳腺炎、乳腺增生患部患部7.疤痕疤痕患部患部8.烧、烫伤烧、烫伤患部患部9.附件炎附件炎压痛点压痛点10.阑尾炎阑尾炎麦氏点麦氏点11.睾丸炎睾丸炎腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结12.痔疮痔疮肚脐肚脐13.溃疡久不收口溃疡久不收口患部患部本讲稿第八十一页，共二百九十八页8114.支气管炎支气管炎膻中、肺俞、大椎膻中、肺俞、大椎,15.肺炎、肺结核肺炎、肺结核肺体表投影部肺体表投影部,16.胃病胃病中脘、胃俞、脾俞中脘、胃俞、脾俞,17.肝病肝病肝区相应部肝区相应部,18.肾病肾病双侧肾区双侧肾区,19.小肠病小肠病气海、关元气海、关元,20.糖尿病糖尿病双侧肾区双侧肾区,本讲稿第八十二页，共二百九十八页8221.高血压高血压双侧涌泉穴双侧涌泉穴 22.阳痿阳痿肚脐肚脐23.习惯性流产习惯性流产肚脐肚脐24.各种癌症各种癌症相应胸、腹、背部相应胸、腹、背部25.小儿腹泻小儿腹泻肚脐肚脐26.小儿遗尿小儿遗尿肚脐肚脐27.小儿流涎小儿流涎肚脐肚脐本讲稿第八十三页，共二百九十八页8328.颈椎病颈椎病大椎穴上部位大椎穴上部位29.肩周炎肩周炎喙突、肱骨大喙突、肱骨大/小结节、肩胛小结节、肩胛提肌、压痛部位提肌、压痛部位30.肘关节病肘关节病肱骨内外上髁压痛点肱骨内外上髁压痛点31.腕关节病腕关节病压痛点压痛点32.强直性脊柱炎强直性脊柱炎患部患部33.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症患部（以患部（以CT为准）为准）本讲稿第八十四页，共二百九十八页8434.腰三根突综合症腰三根突综合症压痛部位压痛部位35.梨状肌损伤综合症梨状肌损伤综合症压痛明显处压痛明显处36.股骨头坏死股骨头坏死体表投影部位体表投影部位37.退行性膝关节炎退行性膝关节炎-内外侧副韧带、髌内外侧副韧带、髌上压痛点、双侧膝眼上压痛点、双侧膝眼38.小腿三头肌损伤小腿三头肌损伤压痛明显处压痛明显处39.足跟痛足跟痛患处患处40.扭伤、挫伤、骨折、骨质增生、风湿扭伤、挫伤、骨折、骨质增生、风湿患患处处本讲稿第八十五页，共二百九十八页85第五节第五节 膏药应用及注意