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浆膜腔积液检验2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验1你现在浏览的是第一页，共63页KEYPOINTS1Formationoftransudateandexudate2Examinationofserouseffusion3Identificationoftransudateandexudate4 Differential diagnosis of benign andmalignanteffusions5Differentialdiagnosisoftuberculousandnontuberculouseffusions 2022/10/202你现在浏览的是第二页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验31、熟悉渗出液、漏出液的形成以及临床意义。、熟悉渗出液、漏出液的形成以及临床意义。2、掌握积液的实验室检查方法。掌握积液的实验室检查方法。3、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。4、熟悉、熟悉良、恶性积液良、恶性积液的鉴别。的鉴别。5、熟悉、熟悉结核性与非结核性积液结核性与非结核性积液的鉴别。的鉴别。6、了解浆膜腔积液检验的进展。、了解浆膜腔积液检验的进展。目的要求目的要求你现在浏览的是第三页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验4第一节第一节 概述概述第二节第二节 浆膜腔积液理学检验浆膜腔积液理学检验第三节第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验浆膜腔积液化学与免疫学检验第四节第四节 浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液显微镜检验第五节第五节 浆膜腔积液检验的质量控制与临床应用浆膜腔积液检验的质量控制与临床应用第六节第六节 前沿知识及病例分析前沿知识及病例分析主主 要要 内内 容容你现在浏览的是第四页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验5一、浆膜腔积液的形成一、浆膜腔积液的形成二、标本采集与处理二、标本采集与处理第一节第一节 概概述述你现在浏览的是第五页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验6一、一、浆膜腔积液的形成浆膜腔积液的形成 胸膜腔胸膜腔 人体浆膜腔包括人体浆膜腔包括 腹膜腔腹膜腔 心包膜腔心包膜腔 20ml在正常情况下只有少量液体在正常情况下只有少量液体 7.4；渗出液一般偏低，化脓性感染时积液渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH30g/L；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值0.5；漏出液漏出液蛋白质蛋白质25g/l；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值0.5;蛋白质如为蛋白质如为25-30g/L，则难以判明其性质（中间型积液），则难以判明其性质（中间型积液）3.蛋白电泳蛋白电泳：漏出液：漏出液：2和和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。4.白蛋白梯度（白蛋白梯度（血清血清/积液白蛋白梯度，积液白蛋白梯度，SAAG）：渗出液渗出液SAAG11g/L你现在浏览的是第二十二页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验23三、葡萄糖测定三、葡萄糖测定葡萄糖定量葡萄糖定量测定方法与血清葡萄糖定量相同。测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低萄糖含量降低（2.22mmol/L2.22mmol/L）化脓性细菌感染化脓性细菌感染200U/L，积积液液LD/血清血清LD比值比值0.6可作为渗出液的指标。在可作为渗出液的指标。在各类渗出液中各类渗出液中化脓性感染积液化脓性感染积液LD活性活性癌性癌性结核性结核性正常正常。LD同功酶测定如同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。增高可疑为恶性肿瘤。2、腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶（adenosinedeaminase,ADA）：）：ADA大于大于40U/L应考虑为结核性，应考虑为结核性，结核性结核性癌性癌性非炎症性积液非炎症性积液，当抗结核药物当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。指标。你现在浏览的是第二十五页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验26五、酶类测定五、酶类测定3、溶菌溶菌酶酶（lysozyme,LZM）：）：结核性结核性积液中溶菌酶含量超过积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值，积液和血清中溶菌酶比值1.0，明显，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。帮助，连续观察可估计预后。而而癌细胞不含溶酶体，无癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，故产生，故癌性癌性积积液液LZM无增高无增高。4、淀粉酶淀粉酶（amylase,AMY）：）：大多数大多数胰腺炎胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶血清淀粉酶1。当当食道破裂食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，你现在浏览的是第二十六页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验27五、酶类测定五、酶类测定5、碱性磷酸酶碱性磷酸酶（alkalinephoephatase,ALP）：）：积积液液中中因因肿肿瘤瘤细细胞胞释释放放大大量量ALP，使使积积液液ALP/血血清清ALP比比值值1，而而其其他他性质积液性质积液ALP/血清血清ALP比值比值20g/LCEA20g/L，积积液液CEA/CEA/血清血清CEACEA比比值值11时时，应应高度高度怀怀疑疑为为癌性癌性积积液。有液。有时时强强调调胸水胸水CEA/CEA/血清血清CEACEA比比值值4.34.3是是恶恶性病性病变变的一个指的一个指标标。2 2、甲胎蛋白（甲胎蛋白（alpha-fetoproteinalpha-fetoprotein，AFP AFP）：血清：血清AFPAFP作作为为原原发发性肝癌的性肝癌的标标志物。腹水中志物。腹水中AFPAFP检测结检测结果与血清果与血清AFPAFP呈正相关。呈正相关。检测检测腹水中腹水中AFP25g/LAFP25g/L时对诊时对诊断原断原发发性肝癌引起的腹水是有价性肝癌引起的腹水是有价值值的。的。你现在浏览的是第二十八页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验29六、肿瘤标志物测定六、肿瘤标志物测定3 3、糖类抗原标志物（糖类抗原标志物（carbohydrateantigencarbohydrateantigen，CACA）：积液积液CACA检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。CACA125125：腹水中：腹水中CACA1251251000u/ml1000u/ml常作常作为为卵巢癌卵巢癌转转移移的指的指标标，灵灵敏感性敏感性为为85%85%，特，特异性可达异性可达95%,95%,近年来近年来报报道在胃癌、道在胃癌、结结直直肠肠癌、肝癌和胰腺癌中也有癌、肝癌和胰腺癌中也有较较高的阳高的阳性性检检出率出率；CACA199199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；CACA5050是胰腺和结、直肠癌的标志物；是胰腺和结、直肠癌的标志物；CACA242242作作为为腺癌的腺癌的标标志物志物.近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。你现在浏览的是第二十九页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验301 1、铁铁蛋白蛋白（feritin,Ftferitin,Ft）：）：癌性癌性积积液液中中铁铁蛋白多蛋白多大于大于1500g/L1500g/L，结结核性核性时时也升高也升高但一般但一般小于小于600g/L600g/L ，因此如果与溶菌，因此如果与溶菌酶酶一起一起测测定定对对癌性和癌性和结结核性核性鉴别则鉴别则有价有价值值，癌性，癌性积液积液铁铁蛋白明蛋白明显显升高，升高，积液积液Ft/Ft/血清血清Ft1Ft1，而溶菌，而溶菌酶酶含量不高；含量不高；结结核性者两者均升高，溶菌核性者两者均升高，溶菌酶酶升高极升高极为为明明显显。2 2、纤维连结纤维连结蛋白蛋白（fibronectin,FNfibronectin,FN）：）：纤维连结纤维连结蛋白是蛋白是一一种多糖蛋白种多糖蛋白，认为肿认为肿瘤瘤细细胞可合成分泌胞可合成分泌FNFN。腹水腹水FNFN75mg/L75mg/L可高度可高度怀怀疑癌性腹水疑癌性腹水。有有报报告癌性腹水告癌性腹水FNFN为为173.965.9mg/L,173.965.9mg/L,非癌性腹水非癌性腹水为为13.46.8mg/L13.46.8mg/L七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定你现在浏览的是第三十页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验313 3、乳酸：乳酸：浆膜腔乳酸含量测定有助于浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，的鉴别诊断，当乳酸高达当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。4 4、纤维纤维蛋白原降解蛋白原降解产产物物（fibrin degradation pfibrin degradation products,FDProducts,FDP）：在癌性积液中在癌性积液中FDPFDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中的积液。因此提出积液中FDP1000mg/LFDP1000mg/L时，考虑癌性可能性较大。时，考虑癌性可能性较大。七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定你现在浏览的是第三十一页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验325 5、C C反反应应性蛋白性蛋白（C-resctive protein,CRPC-resctive protein,CRP）：）：CRP CRP为为急性急性时时相反相反应应蛋白，可用于漏出液及渗液的蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别鉴别判断。判断。CRP10mg/LCRP10mg/LCRP10mg/L为为渗出液。渗出液。6、免疫球蛋白免疫球蛋白：渗出液：渗出液：积液积液IgG（IgA）/血清血清IgG（IgA）0.50.5。7 7、-干扰素（干扰素（-IFN-IFN）：结核性浆膜腔积液结核性浆膜腔积液中中-IFN-IFN含量升高，平均为含量升高，平均为91U/ml91U/ml，而，而其它性质的胸腔积液其它性质的胸腔积液-IFN-IFN含量均低于含量均低于2U/ml2U/ml。七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定你现在浏览的是第三十二页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验33七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定8 8、2 2-微球蛋白微球蛋白（2 2-microglobulin,BMG-microglobulin,BMG）：）：2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔积液中，其含量也会升高，尤以后者最为显另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔积液中，其含量也会升高，尤以后者最为显著。但在其它疾病引发的胸腔积液，包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮，其中著。但在其它疾病引发的胸腔积液，包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮，其中2-MG均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。9 9、白细胞介素白细胞介素（ILIL）积液积液IL-6,8IL-6,8的检测也助于漏出液和渗出液的性质鉴别，并有助于了解病人的检测也助于漏出液和渗出液的性质鉴别，并有助于了解病人免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液IL-6,8IL-6,8浓度高于浓度高于漏出液。漏出液。你现在浏览的是第三十三页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验341010、肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（TNFTNF）：结核性胸腔积液结核性胸腔积液TNFTNF为为545ng/L(210-1530ng/L)545ng/L(210-1530ng/L)；而非结核性胸膜积液；而非结核性胸膜积液TNFTNF含量为含量为62ng/L62ng/L，明显低于结核性积液。，明显低于结核性积液。11、补体补体：狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。12、类风湿因子类风湿因子：风湿性积液风湿性积液RF1:320或大于血清含量或大于血清含量13、抗核抗体抗核抗体:狼疮性积液抗核抗体狼疮性积液抗核抗体1:160或大于血清含量或大于血清含量七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定你现在浏览的是第三十四页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验35一、细胞计数一、细胞计数二、细胞分类计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检查三、病原微生物学检查第四节第四节 浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液显微镜检验你现在浏览的是第三十五页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验361 1、方法有直接计数法和稀释计数法两种；、方法有直接计数法和稀释计数法两种；2 2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内；、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内；3 3、临床应用：、临床应用：1 1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大；）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大；2 2）白细胞计数：）白细胞计数：4 4、注意事项：、注意事项：1 1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果；）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果；2 2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数；）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数；一、细胞计数一、细胞计数 （白细胞计数、红细胞计数）（白细胞计数、红细胞计数）你现在浏览的是第三十六页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验37二、细胞分类二、细胞分类1、方法：、方法：积液离心积液离心 取沉淀制成涂片取沉淀制成涂片 瑞氏瑞氏 染色染色 油镜分类油镜分类2、临床应用：、临床应用：1）漏出液：漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主2）渗出液：渗出液：细胞数较多，各种细胞增加细胞数较多，各种细胞增加你现在浏览的是第三十七页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验38二、细胞分类二、细胞分类渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、红细胞红细胞：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；3、淋巴细胞淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺 刺激等所致的渗出液；刺激等所致的渗出液；你现在浏览的是第三十八页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验39二、细胞分类二、细胞分类5、组织细胞组织细胞：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞在炎症情况下，大量出现中性粒细胞 时，常伴随组织细胞的出现时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状）（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状）6、间皮细胞间皮细胞：表示浆膜刺激或受损表示浆膜刺激或受损约约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡7、狼疮细胞狼疮细胞：偶见于：偶见于SLE患者的浆膜液中患者的浆膜液中8、癌细胞癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视胞质染色较深的细胞，应高度重视 9、浆细胞浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。胞，可能是增殖性骨髓瘤。你现在浏览的是第三十九页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验40二、细胞分类二、细胞分类10、其、其 他他1）结晶：如）结晶：如胆固醇结晶胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中；胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四方形板状无色透明，缺角四方形板状2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等3）脱落细胞学：病理科）脱落细胞学：病理科怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。织化学检查。你现在浏览的是第四十页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验41淋巴细胞淋巴细胞 你现在浏览的是第四十一页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验42中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞间皮细胞间皮细胞你现在浏览的是第四十二页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验43中性粒细胞中性粒细胞你现在浏览的是第四十三页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验44间皮细胞间皮细胞你现在浏览的是第四十四页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验45肿瘤细胞肿瘤细胞你现在浏览的是第四十五页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验46如如标标本通本通过过一般性状一般性状、显显微微镜镜以及以及化学化学检查检查已肯定已肯定为为漏出漏出液液，一，一般般则则无无检查细检查细菌的必要菌的必要；如肯定如肯定为为或疑或疑为为渗出液，渗出液，则应经则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色涂片染色（革革兰兰氏染色氏染色、抗酸染色、抗酸染色、真真菌）菌）检查检查及及细细菌培养菌培养。作涂片作涂片时应时应用油用油镜镜仔仔细观细观察，如察，如见见有有细细菌或真菌或真菌菌应应及及时报时报告告临临床医床医师师，细细菌菌检验检验必必须认须认真真负责负责，因，因细细菌感染的胸膜炎可同菌感染的胸膜炎可同时时由多种由多种细细菌引起的，菌引起的，应应从从实验实验室角度分清主次。一室角度分清主次。一旦旦培养阳性培养阳性应应做药物做药物敏感敏感试验试验供供临临床用床用药药参考。参考。四、四、微生物学微生物学检查检查你现在浏览的是第四十六页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验47一一、质质量量控控制制：浆浆膜膜腔腔积积液液检检验验的的质质量量控控制制包包括括检检验验前前、检检验中、检验后三方面内容。验中、检验后三方面内容。标标本本的的合合理理采采集集和和及及时时送送检检是是分分析析前前质质量量控控制制的的关关键键，不不合合格格的的标标本本应应予予以拒以拒检检建建立立实实验验室室规规范范化化的的操操作作规规程程是是分分析析中中质质量量控控制制的的保保证证，由由于于目目前前尚尚缺缺乏乏专专一一的的浆浆膜膜腔腔液液质质控控物物，临临床床上上只只能能请请有有经经验验的的技技术术人人员员抽抽检检标标本本进进行行双双盲盲复复检检，也也能能达达到到监监控的目的控的目的结结合合临临床床，认认真真分分析析检检验验结结果果，严严把把审审核核关关，是是分分析析后后质质量量控控制制不不可可缺缺少少的的。其其中中以以检检验验中中质质量量控控制制尤尤为为重重要要。检检验验中中项项目目的的选选择择和和方方法法的的选选择择是是检检验验质质量量的保证。的保证。第五节第五节 浆膜腔积液检验的质量控制浆膜腔积液检验的质量控制与临床应用与临床应用你现在浏览的是第四十七页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验48常规操作流程常规操作流程观察外观观察外观计数计数离心离心稀稀释释进一步检验进一步检验细胞分类细胞分类上清液上清液沉淀沉淀细胞数多细胞数多阴性阴性RIVALTA阳性阳性不做蛋白定量不做蛋白定量蛋白定量蛋白定量你现在浏览的是第四十八页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验49（1 1）一）一级检查级检查（一般检测一般检测）：为为一些一些较简较简易的易的项项目，包括比密、目，包括比密、PHPH、总总蛋白、粘蛋白蛋白、粘蛋白试验试验、细细胞胞总总数、分数、分类类与形与形态态学学检查检查以以及及细细菌菌检验检验。（2 2）二）二级检查级检查（进一步检测进一步检测）：有：有CRPCRP（C C反反应应性蛋白）、性蛋白）、FDPFDP（纤维纤维蛋白降解蛋白降解产产物）、物）、LDLD（乳酸脱（乳酸脱氢氢酶酶）、）、ADAADA（腺苷脱氨（腺苷脱氨酶酶）、）、ASPASP（酸溶性蛋白）、（酸溶性蛋白）、AMYAMY（淀粉（淀粉酶酶）、）、GPGP（糖蛋白）等。（糖蛋白）等。（3 3）三）三级检查级检查（特殊检测特殊检测）：包括：包括肿肿瘤瘤标标志物志物CEACEA（癌胚抗原）、（癌胚抗原）、AFPAFP（甲胎蛋白）、（甲胎蛋白）、HCGHCG（绒绒毛膜促性腺激素）、同工毛膜促性腺激素）、同工酶酶、蛋白、蛋白质质分分析、析、肿肿瘤特异性抗原及瘤特异性抗原及细细胞免疫功能等。胞免疫功能等。9090年代国内已从一般年代国内已从一般检查发检查发展到展到细细胞学、生物化学、微生物、免胞学、生物化学、微生物、免疫学、疫学、遗传遗传学等学等多多项优项优化化组组合合检查检查。检测的项目选择检测的项目选择你现在浏览的是第四十九页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验50 浆浆膜膜腔腔积积液液是是临临床床一一种种常常见见的的症症状状，伴伴随随许许多多疾疾病病的的出出现现，实实验验室室的的检检查查对对积积液液的的性性质质以以及及原原因因的的分分析析，是是临临床床疾疾病病的的诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断不不可可缺缺少少的的手手段段之之一一。随随着着检检验验内内容容的的日日益益增增多多以以及及相相关关检检验验技技术术的的不不断断提提高高，实实验验室室检检查查也越来越引起临床的重视。也越来越引起临床的重视。二、二、临床应用临床应用你现在浏览的是第五十页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验51应用应用1：漏出液漏出液 渗出液渗出液病因病因 非炎症所致非炎症所致 炎症、肿瘤所致炎症、肿瘤所致外观外观 淡黄淡黄 不定，可为黄色、血色、脓样、不定，可为黄色、血色、脓样、透明度透明度 透明、偶见微混透明、偶见微混 多为混浊多为混浊比密比密 1.018 凝固性凝固性 不凝不凝 常自凝常自凝李凡他试验李凡他试验 阴性阴性 阳性阳性pH 7.4 6.8蛋白定量蛋白定量 30g/l积液总蛋白积液总蛋白/血清总蛋白血清总蛋白 0.5葡萄糖葡萄糖 3.3mmol/L 可变化，常可变化，常3.3mmol/L细胞总数细胞总数 500 106/L白细胞分类白细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主以淋巴细胞、间皮细胞为主 急性感染以中性粒细胞为主，急性感染以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主慢性期以淋巴细胞为主细菌细菌 未找到未找到 可找到病原菌可找到病原菌你现在浏览的是第五十一页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验52（接上）（接上）漏出液漏出液 渗出液渗出液积液总蛋白积液总蛋白/血清总蛋白血清总蛋白 0.5LDHLDH 200U/L积液积液LDH/LDH/血清血清LDHLDH 0.6血清和积液白蛋白血清和积液白蛋白梯度梯度 11g/L 11g/L积液积液IgGIgG（IgAIgA）/血清血清IgGIgG（IgAIgA）0.5常见疾病常见疾病 充血性心力衰竭、肝硬化充血性心力衰竭、肝硬化 细菌感染、原发性或转移性细菌感染、原发性或转移性 和肾炎伴低蛋白血症和肾炎伴低蛋白血症 肿瘤、急性胰腺炎等肿瘤、急性胰腺炎等你现在浏览的是第五十二页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验53应用应用2：良性积液良性积液 恶性积液恶性积液总蛋白总蛋白 40g/l 20-40g/l铁蛋白铁蛋白 500ug/L ADA 40U/L 40U/L LDH 250U/L以以LDH3、5为主为主 唾液酸唾液酸 340mg/L 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 173.9173.965.9mg/L65.9mg/L 13.413.46.8g/L6.8g/L总胆固醇总胆固醇 3mmol/L积液积液/血清血清胆固醇比胆固醇比 0.3 0.3 0.3CEA CEA 20g/L 20g/L 20g/L积积液液/血清血清CEACEA比比值值 1.0 1.0CA19-9 正常正常 升高升高染色体分析染色体分析 绝大多数为二倍体绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体并有畸变超二倍体及多倍体并有畸变细胞学细胞学 为炎性细胞多为炎性细胞多 可见癌细胞可见癌细胞你现在浏览的是第五十三页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验54病理性胸水病理性胸水 结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（54.8%）恶性肿瘤恶性肿瘤(40%)血胸血胸充血性心力衰竭充血性心力衰竭上腔静脉阻塞或血栓上腔静脉阻塞或血栓肺炎肺炎类风湿关节炎类风湿关节炎SLE应用应用3：你现在浏览的是第五十四页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验55病理性腹水病理性腹水 肝硬化（肝硬化（42.4%42.4%）恶性肿瘤（恶性肿瘤（25.9%25.9%）结核性腹膜炎（结核性腹膜炎（21.8%21.8%）慢性肾病慢性肾病下腔静脉阻塞或血栓下腔静脉阻塞或血栓胰腺炎胰腺炎应用应用4：你现在浏览的是第五十五页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验56应用应用5：病理性心包积液病理性心包积液n结核性结核性n非特异性非特异性n肿瘤性肿瘤性以结核性占首位，但肿瘤性呈逐年上升趋势。以结核性占首位，但肿瘤性呈逐年上升趋势。可形成漏出液或渗出液。可形成漏出液或渗出液。你现在浏览的是第五十六页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验57第六节第六节 前沿知识与前沿知识与病例分析病例分析一、前沿知识一、前沿知识1、染色体检查染色体检查：这是诊断恶性肿瘤有效检查方法之一，阳性率可达：这是诊断恶性肿瘤有效检查方法之一，阳性率可达75%75%左右。左右。染色体分析多数为非整倍体，以超过染色体分析多数为非整倍体，以超过2 2倍体及多倍体为主。常伴有特殊形态的倍体及多倍体为主。常伴有特殊形态的染色体，如巨大染色体、微小染色体、有时有染色体断裂、移位、镶嵌现象。染色体，如巨大染色体、微小染色体、有时有染色体断裂、移位、镶嵌现象。2 2、流式细胞仪（流式细胞仪（FCMFCM）：是采用流式细胞术对细胞或颗粒悬液进行快速分析的：是采用流式细胞术对细胞或颗粒悬液进行快速分析的自动分析仪器。自动分析仪器。FCMFCM用于浆膜腔积液检查主要集中在用于浆膜腔积液检查主要集中在DNADNA含量分析含量分析、肿瘤细胞肿瘤细胞抗原的测定抗原的测定、淋巴细胞的免疫表型分析淋巴细胞的免疫表型分析，对恶性肿瘤的诊断以及评价治疗效果有一，对恶性肿瘤的诊断以及评价治疗效果有一定的临床意义定的临床意义。3、分子生物学技术分子生物学技术：核酸探针（：核酸探针（TBTB）、）、PCRPCR（TBTB）、肿瘤标志物（）、肿瘤标志物（P53P53蛋白及蛋白及抗体、端粒酶、细胞因子等）抗体、端粒酶、细胞因子等）4 4、细胞学检查细胞学检查：细胞化学染色、荧光染色、核仁组成区嗜银蛋白染色（：细胞化学染色、荧光染色、核仁组成区嗜银蛋白染色（AgNOR AgNOR）、）、淋巴细胞亚群分析、电镜分析等。淋巴细胞亚群分析、电镜分析等。你现在浏览的是第五十七页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验58二、二、病例分析病例分析病例一：病例一：某病人，三天来腹胀，腹部持续隐痛，发烧，腹水某病人，三天来腹胀，腹部持续隐痛，发烧，腹水检查：蛋白检查：蛋白3.8g%，比重，比重1.021，白细胞，白细胞1000/ul，平时，平时有食欲不振，乏力，牙龈出血，面色晦暗，有食欲不振，乏力，牙龈出血，面色晦暗，10年前有过肝炎年前有过肝炎史。史。试问：（试问：（1）试分析腹水性质及可能的诊断。）试分析腹水性质及可能的诊断。（2）腹水还需作哪些进一步检查）腹水还需作哪些进一步检查。第六节第六节 前沿知识与前沿知识与病例分析病例分析你现在浏览的是第五十八页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验59（1）腹腹水水主主要要病病因因有有肝肝硬硬化化、恶恶性性肿肿瘤瘤、结结核核性性腹腹膜膜炎炎、慢慢性性肾肾病病、下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞或或血血栓栓等等。此此腹腹水水性性质质为为渗渗出出液液。此此病病人人有有肝肝炎炎病病史史，食食欲欲不不振振，乏乏力力，牙牙龈龈出出血血，面面色色晦晦暗暗，很很可可能能是是肝肝炎炎后后肝肝硬硬化化合合并并腹腹腔腔感感染染，因因肝肝硬硬化化病病人人机机体体抵抵抗抗力力降降低低，其其下下消消化化道道的的细细菌菌由由于于肠肠道道屏屏障障作作用用减减弱弱可可经经淋淋巴巴系系统统进进入入腹腹腔腔，引引起起腹腹膜膜感感染染，其其致致病病菌菌大大多多为为大大肠肠杆杆菌菌和和副副大肠杆菌。大肠杆菌。（2）实验室检查除上述的腹水一般检查外，还需对腹水作蛋白分析并结）实验室检查除上述的腹水一般检查外，还需对腹水作蛋白分析并结合血液蛋白，腹水细菌培养，以及感染性系列指标如合血液蛋白，腹水细菌培养，以及感染性系列指标如CRP、LD、IgG、IgA等检查；同时也为了鉴别是否为恶性积液，还需对腹水作进一步的检查，等检查；同时也为了鉴别是否为恶性积液，还需对腹水作进一步的检查，如如CEA、AFP、Ft、FDP、LD、CA等；并且进行腹水的细胞学分析，以明等；并且进行腹水的细胞学分析，以明确有否异常的细胞形态改变以及肿瘤细胞的存在。如有条件还可进行分确有否异常的细胞形态改变以及肿瘤细胞的存在。如有条件还可进行分子生物学的分析，以明确诊断。子生物学的分析，以明确诊断。病例一分析：病例一分析：你现在浏览的是第五十九页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验60病例二：病例二：女性，女性，24岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体征检查：右下胸叩诊实音，呼吸音消失。胸水常规：草黄色，征检查：右下胸叩诊实音，呼吸音消失。胸水常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重试验阳性，比重1.020，白细胞，白细胞400/ul，单核，单核70%。试问：（试问：（1）最可能的胸水原因是什么？）最可能的胸水原因是什么？（2）还需作哪些进一步检查。）还需作哪些进一步检查。你现在浏览的是第六十页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验61病例二分析：病例二分析：（1）临临床床上上胸胸水水主主要要病病因因有有结结核核性性胸胸膜膜炎炎、恶恶性性肿肿瘤瘤、充充血血性性心心力力衰衰竭竭、上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞或或血血栓栓等等。根根据据此此病病人人的的病病史史、体体征征以以及及胸胸水水的的常常规规检检查查，考考虑虑为为结结核核性性胸胸膜膜炎炎所所致致的的胸胸水水可可能能性性最最大。大。（2）为为了了诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断，还还需需进进行行进进一一步步的的检检查查，可可选选择择的的项项目目有有ADA、LZM、LD、-INF-INF、IL-6IL-6、IL-8IL-8等等，如如胸胸水水ADAADA活活性性大大于于40U/L40U/L，LZM30mg/LLZM30mg/L，胸胸水水与与血血清清LZMLZM比比值值1.01.0，IFN-3.7U/ml，则则结结核核性性胸胸膜膜炎炎所所致致的的胸胸水水的的可可能能性性就就大大了了。同同时时对对胸胸水水进进行行涂涂片片抗抗酸酸染染色色、结结核核菌菌培培养养，有有条条件件可可作作 PCR以以及及核核酸酸探探针针检检测测以以及及流流式式细细胞胞仪仪进进行行细细胞胞免免疫疫分分型型，以以明确诊断。明确诊断。你现在浏览的是第六十一页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验62思考题：思考题：1、何谓渗出液、漏出液？、何谓渗出液、漏出液？2、渗出液与漏出液的实验室如何鉴别？、渗出液与漏出液的实验室如何鉴别？3、目前临床上有哪些检测项目可鉴别良性积、目前临床上有哪些检测项目可鉴别良性积液与恶性积液？液与恶性积液？你现在浏览的是第六十二页，共63页2022/10/20第十六章浆膜腔积液检验63The end你现在浏览的是第六十三页，共63页