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简化心理动力与情绪障碍本讲稿第一页，共五十五页 Miri KEREN MDSam TYANO MD,FRCPsychTel Aviv University School of Medicine本讲稿第二页，共五十五页 一个非常重要的观点儿童期的基本经历、内心冲突和精神创伤是儿童情绪障碍、神经症、心身疾病甚至重性精神病发生的原因。对孩子负责任,不能随意将孩子送给别人抚养本讲稿第三页，共五十五页精神分析治疗目标理解病人冲突的性质致力于理解儿童时期开始的不良适应行为以及它们对于成年生活的作用本讲稿第四页，共五十五页治疗的两个阶段发生变化理解儿童期所形成的认知和情感活动模式理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）本讲稿第五页，共五十五页 人格发展的八个阶段基本信任对不信任基本信任对不信任 婴儿期婴儿期(0-1)(0-1)自主性对羞愧和怀疑自主性对羞愧和怀疑 学步期学步期(2-3)(2-3)主动性对内疚主动性对内疚 儿童早期儿童早期(3-5)(3-5)勤奋对自卑勤奋对自卑 小学期小学期(6-12)(6-12)自我认同感对角色混乱自我认同感对角色混乱 青少年期青少年期(12-18)(12-18)亲密对孤独亲密对孤独 成年早期成年早期(18-25)(18-25)繁殖对停滞繁殖对停滞 成年期成年期 (25-60)(25-60)自我完善对绝望自我完善对绝望 老年期老年期 (60)(60)本讲稿第六页，共五十五页Attachment from babys point of viewIts about feelingSECURE本讲稿第七页，共五十五页Biological EmbeddingBabies remember by forming patterns in their bodiesCNSAutonomic NSEndocrine systemCognitiveEmotional本讲稿第八页，共五十五页Attachment SecurityIs what babies learn about especially when they feel distressalonefrightenedsicktired本讲稿第九页，共五十五页胎儿世界出生前期（1）生命不是始于分娩而是受精卵着床之前胎儿已经对母亲的情绪和生理状态极为敏感孕妇处于愉快平静的情绪状态时，胎儿的活动保持在一个稳定的水平世界大战期间著名的心理卫生学的大样本研究结果表明：孕妇在闻听丈夫阵亡的消息后其子女患心理疾病的发生率显著高于同时代的非阵亡的子女本讲稿第十页，共五十五页 出生前期（2）生命并非始于分娩。胎儿能识别母亲的声音,并作出反映。母亲对胎儿的各种期望、幻想、焦虑及愿望等（精神性怀孕）。人类是生理成熟的早产儿。家庭继续作为心理社会性“子宫”取代了母亲的身体。本讲稿第十一页，共五十五页 儿童发展的四个阶段0-2岁 母爱是中心环节3-5岁 父爱介入的最好时期6-10岁 建立良好的规则与代际界限11-15岁 对青春期的孩子要具有弹性本讲稿第十二页，共五十五页 足够好的妈妈*一个具有典范意义的专业术语*一种直觉性的描述*足够好的母亲开始的时候几乎完全适应她的婴儿的需要，并且随着时间的推移，她逐渐地适应得越来越少，并根据婴儿逐渐增长的能力来应对她的失败 本讲稿第十三页，共五十五页重回童年时光孩子不懂事，其实孩子的眼睛是最亮的，像个摄像镜头，早年的影像，一幕幕心中，过目不忘。每个孩子在成长中，都要忍受被父母遗弃的感觉。自幼寄养的孩子，感受不到母亲的爱，不能表达，只有不断的哭来抗议。孩子最大的哀伤，就是被家人抛弃。本讲稿第十四页，共五十五页自我意识的发展与形成依恋依恋-分离阶段分离阶段:分离焦虑分离焦虑0-30-3个月：任何人无差别反应个月：任何人无差别反应4-64-6个月：偏爱母亲个月：偏爱母亲6 6个月个月-3-3岁：明显依恋母亲岁：明显依恋母亲问题：依恋是天生的还是后天的？问题：依恋是天生的还是后天的？与本能需要的关系？与本能需要的关系？本讲稿第十五页，共五十五页观察6个月龄的婴儿发现几乎所有的东西都会被他放进嘴里这一时期的创伤经验，如吸吮或喂养的创伤，会导致心理能量的固着及口唇期人格的形成。具有口唇期人格的成年人往往会倾向于依赖别人。如果创伤发生在长牙以后的心理能固着则会导致成人过度的攻击性。本讲稿第十六页，共五十五页共生：共生：出生至出生至4 4个月个月感觉为本感觉为本内射内射 吃吃“妈妈妈妈”自我存在：来自个体的感受！跟着感觉走本讲稿第十七页，共五十五页母婴依恋关系：出生后出生后4 4个月个月-18-18个月个月母亲的关注，是孩子的存在（感）。母亲的表情，是孩子的心情。孩子，是母亲（他人或社会）的期望（欲望）。本讲稿第十八页，共五十五页 2-5个月共生期婴儿将母亲体验为无所不能，因而也得到无所不能的自体印象。母亲共情地去满足孩子的需要，去接纳和肯定他们带有幻想的雄心，随着与母亲的互动，无所不能的自体印象将成为未来理想和雄心的基础。本讲稿第十九页，共五十五页 基本信任对不信任(1)在在出出生生后后的的第第一一年年，新新生生儿儿完完全全处处在在周周围围人人的的慈慈爱爱中中。婴婴儿儿是是否否得得到到了了充充满满爱爱的的照照料料，需需要要是是否否得得到到了了满满足足，啼啼哭是否得到了注意，这是他们人格发展中的第一个转折点。哭是否得到了注意，这是他们人格发展中的第一个转折点。需需要要得得到到了了满满足足的的儿儿童童，会会产产生生基基本本的的信信任任感感。对对受受到到适适当当的的爱爱和和关关注注的的儿儿童童来来说说，世世界界是是美美好好的的，人们是充满爱意的是可以接近的。人们是充满爱意的是可以接近的。一一些些婴婴儿儿从从没没有有得得到到他他们们所所需需要要的的和和照照顾顾，这这使使他他们们产产生生了了一一种种基基本本的的不不信信任任感感。这这些些儿儿童童在在一一生生中中对对他他人人都都会是疏远的，不相信自己，也不相信他人。会是疏远的，不相信自己，也不相信他人。本讲稿第二十页，共五十五页 基本信任对不信任(2)这这个个阶阶段段的的儿儿童童最最为为孤孤弱弱，因因而而对对成成人人依依赖赖性性最最大大，如如果果护护理理人人能能以以慈慈爱爱和和惯惯常常的的方方式式来来满满足足儿儿童童的的需需要要，他他们们就就会会形形成成基基本本信信任任感感。如如果果他他们们的的母母亲亲拒拒绝绝他他们们需需要要或或以以非非惯惯常常的的方方式式来来满满足足他他们们的的需需要要，儿儿童童就就会会形形成成不信任感。不信任感。如果护理是充满爱和惯常的，那么儿童就懂得他们可如果护理是充满爱和惯常的，那么儿童就懂得他们可以不必为失去一位慈爱和信赖的母亲担心，所以，当以不必为失去一位慈爱和信赖的母亲担心，所以，当母亲不在身边时，他们也不会有明显的烦燥不安。母亲不在身边时，他们也不会有明显的烦燥不安。本讲稿第二十一页，共五十五页 基本信任对不信任对任何人和任何东西都信任的儿童必然会陷入困境。某种程度的不信任是积极的和有助于生存的。但是，信任感占优势的儿童具有敢于冒险的勇气，不会被绝望和挫折所压垮。本讲稿第二十二页，共五十五页0_1岁0-18月 口欲期（1）儿童完全不自立的状态,依赖母亲或其它养育者。口是孩子生活和兴趣的中心如:吃奶,哭叫,咬乳头(摄入、含住、撕咬、吐出、紧闭)。得到适当照顾的孩子会形成基本的信任感。得不到适当照顾-基本的不信任(口欲期固结)本讲稿第二十三页，共五十五页 理想化父母孩子通过理想化父母的印象（全能的客体）来发展自已的理想和雄心。如果孩子的发展是良好的，孩子学会分别哪些是幻想，哪些可成为真实，并发展出正常的自尊、雄心和自我理想。本讲稿第二十四页，共五十五页 理想化的父母作用孩子通过理想化的父母的印象来发展自己的理想和雄心.能够允许孩子有不同于自己的感受,能够站在孩子的角度接纳孩子.父母也有共情失败,但他们能够面对这种失败.父母承担共情失败的责任具有重要的意义,他们为孩子提供一个虽瑕尤荣的典范.本讲稿第二十五页，共五十五页陪伴本讲稿第二十六页，共五十五页 儿童早年的发展这这个个阶阶段段正正常常发发展展，才才能能保保障障随随后后与与他他人人的的关关系系的的正正常常发发展展，才才有有能能力力区区分分自自己己与与他他人人。反反之之，如如果果养养育育者者不不能能共共情情地地接接纳纳，就就会会导导致致正正常常发发展展必必需需的的早早期期的的雄雄心和理想化父母印象的缺失。心和理想化父母印象的缺失。缺缺失失导导致致的的后后果果为为此此种种需需要要代代偿偿性性地地加加强强，表表现现为为在在随随后后的的人人际际交交往往中中对对他他人人过过份份理理想想化化，以以及及自自认认为为无所不能。无所不能。本讲稿第二十七页，共五十五页 理想化的父母理想化的父母印象变形内化为孩子最初的理想。这一过程自婴儿期始至6岁之间完成。孩子在成长中逐渐降低全能的感觉，他将全能归功于父母或养育者的支持和对自己需要的满足，这种发展被称之为“共情”。本讲稿第二十八页，共五十五页 口欲期（2）母婴处于共生状态（Symbioses）儿童分不清自己和他人的区别，母亲常常被看作是自己的一部分。母亲识别出婴儿的要求并给以满足，形成了孩子最初的信任感。母亲所提供的持续、恒定的安全联系，是婴儿顺利发展进入下一阶段的必要条件。本讲稿第二十九页，共五十五页口腔的5种活动方式与人格特征（1）每一种活动方式都将成为某种人格特征的原始模式，即“原型”。摄入 获取性含住 坚韧和决心撕咬 破坏性如尖刻的语言嘲讽奚落挖苦人，也可能成为律师、政治家或评论家。吐出 排斥藐视，傲视一切，目中无人。紧闭 拒绝抗拒，孤独乖僻，谨小慎微。本讲稿第三十页，共五十五页口腔的5种活动方式与人格特征（2）上述特征是否将发展将发展成为个人性格的组成部分，取上述特征是否将发展将发展成为个人性格的组成部分，取决于人在这些原型相关的经验上所遭受的挫折和焦虑的程决于人在这些原型相关的经验上所遭受的挫折和焦虑的程度。度。例如，如果婴儿断奶突然，便可能发展出一种抓住东西不例如，如果婴儿断奶突然，便可能发展出一种抓住东西不放的强烈倾向，因为他害怕断奶时创伤性经验会再次出现。放的强烈倾向，因为他害怕断奶时创伤性经验会再次出现。贪婪和获取性往往是人们早年生活中未能得到足够贪婪和获取性往往是人们早年生活中未能得到足够的食物和爱抚的结果。较强的人始终无法满足，追的食物和爱抚的结果。较强的人始终无法满足，追求的是替代品，真正的欲求是慈母的食物求的是替代品，真正的欲求是慈母的食物本讲稿第三十一页，共五十五页口欲期固结的特征（）对吃比较有兴趣或喜欢嘴里含着东西如烟对爱人的态度就像自己的父母,依赖又抱怨得到爱和关怀太少,心理上非常弱小,成人后缺乏追求人生的勇气,没有胆量。.就像小时咬妈妈乳头一样,一生都用嘴来攻击别人,发泄自己的愤怒。不停哭泣的（儿童）成人是一种无言的指责，指责别人没有给他所需要的东西本讲稿第三十二页，共五十五页口欲期固结的特征（）“吹牛者”:口若悬河,说的话,做的事不一样“安静的孩子”:哭了还是得不到奶,于是不哭不闹,安静地躺着.属于听天由命的人.在肛欲期得到挫折退回到口欲期,从此不敢成长.本讲稿第三十三页，共五十五页 口欲期特有的表现(3)婴儿哭闹后或吃奶时母亲的应对方式吃饱后的婴儿表现撮奶的行为与成人性活动的相似性旧中国性压抑(两地分居导致失眠等)口欲期不满足的表现:如长时间占用咨询电话向治疗师诉说(缺乏现实感)本讲稿第三十四页，共五十五页肛欲期(2-3岁)儿童行动能力出现,是儿童学习自我控制的时期,也是儿童的自我意志和个性第一次张扬的时期。在树立自己的个性过程中，儿童常会反抗父母，所以教育心理学又叫“第一反抗期”。假如父母对儿童的独立行为压抑比较多，则儿童可能“退回”口欲期。因为害怕批评，他们变成乖孩子，不敢有自己的思想和意愿。本讲稿第三十五页，共五十五页 自主性对羞怯和怀疑 父母过度保护会阻碍这个年龄儿童 的个性的发展。如果不允许儿童进行探索，不能获得个人控制感和对外界施加影响的认识，儿童就会产生一种羞怯和怀疑的感情。在妈妈介绍自己时用手捂住脸的孩子，就是这样的儿童。本讲稿第三十六页，共五十五页 自主性对羞怯这一阶段发生在出生第一年后至第三年。与弗洛伊德心理性欲发展阶段的肛门阶段一致。在这个阶段中。儿童迅速形成许许多多的技能。他们学会了走，爬，推，拉和交谈。更通俗地说，他们学会了如何抓握和放开。他们不仅把这些能力应用于物体，而且还应用于控制和排泄大小便。换句话说，儿童现在能“随心所欲”地决定做还是不做.本讲稿第三十七页，共五十五页 自主性对羞怯父母必须按照社会所能接受的方向，履行控制儿童行为的精心任务，而又不能伤害儿童的自我控制感和自主性。换言之，父母必须具有理智的忍耐精神，但仍然必须坚定地保证儿童的社会许可行为的发展。如果父母过分溺爱和不公正地使用体罚，儿童就会感到疑虑而体验到羞怯。本讲稿第三十八页，共五十五页 肛欲期此阶段大小便习惯的训练是重要的课题，这必须在幼儿身此阶段大小便习惯的训练是重要的课题，这必须在幼儿身心成熟到某种层次如能控制肛门及尿道括约肌，并能感觉心成熟到某种层次如能控制肛门及尿道括约肌，并能感觉和表达才是训练的好时机。和表达才是训练的好时机。研究结果：父母训练幼儿的大小便态度过于严格，研究结果：父母训练幼儿的大小便态度过于严格，易造成刻板、强迫性的人格。或冷酷无情、刚愎、易造成刻板、强迫性的人格。或冷酷无情、刚愎、暴躁、吝啬等所谓暴躁、吝啬等所谓“肛门性格肛门性格”。若态度过于轻忽，易造成放纵，不在乎的个性若态度过于轻忽，易造成放纵，不在乎的个性本讲稿第三十九页，共五十五页肛欲期对他人的需要和认同常充满艰辛和失望,不可避免地会出现冲突,因为儿童过分的要求从来都不可能完全满足,因此与重要人物的关系都成为爱和恨的混合物.儿童对重要人物对自己的反应十分敏感.他人对自己的评价与儿童最初的自尊形成关系密切.本讲稿第四十页，共五十五页肛门期人格的特点 多数儿童在此期开始如厕训练，该训练的创伤会导致心理能量的固着，及肛门期人格的形成在此期如发展不顺利，成年后可表现为缺乏主见，缺乏自信过分爱整洁、固执或过于慷慨。或通过反向形成，表现为喜好挑衅，作对或喜欢控制一切。本讲稿第四十一页，共五十五页Oedipus期35岁（）儿童对生殖器官及性特别好奇儿童对生殖器官及性特别好奇,可从刺激生殖器官而产生可从刺激生殖器官而产生快感快感,同时出现恋父同时出现恋父(母母)情结情结.男孩恋母比较明显男孩恋母比较明显,母亲是其性依恋对象母亲是其性依恋对象,而把父亲看成情而把父亲看成情敌，另一方面又惧怕父亲，因父亲是强而有力的权威象征、敌，另一方面又惧怕父亲，因父亲是强而有力的权威象征、害怕阉割。害怕阉割。处理此冲突，必须经过认同的过程，男孩仿效父亲，结合处理此冲突，必须经过认同的过程，男孩仿效父亲，结合父亲的特质，感觉自己也拥有这些能力，当他能够像父亲父亲的特质，感觉自己也拥有这些能力，当他能够像父亲时，父亲也就不会伤害他时，父亲也就不会伤害他本讲稿第四十二页，共五十五页Oedipus期35岁（）家庭出现三角关系此阶段的男孩经常公开说：若爸爸在不辛中离开，他便与妈妈结婚针对父亲的主动攻击还可表现在玩具的偏好（手枪）仿效凶悍角色的游戏方面假如这种攻击性遭到父母的呵斥和惩罚，潜意识中可能形成较强的阉割恐惧本讲稿第四十三页，共五十五页Oedipus期35岁（3）父亲介入母子关系的过程为俄狄浦斯冲突。没有父亲的介入，很可能躲在母亲背后或永远在母亲温暖的怀抱中不愿独立。父亲的介入，带来孩子与母亲分离的痛苦，让孩子学会忍受痛苦，同时学会分享。本讲稿第四十四页，共五十五页 父母可能犯的2个错误（1）跟孩子太疏远包括空间距离和心理上忽视早年跟父母关系疏远，以至于成年后没有能力建立亲密关系，跟心理医生也会重复这样的关系。六岁之前，是一个人的人格形成关键时期，在这个阶段跟父母分离，其坏的影响怎么估计都不会过分。本讲稿第四十五页，共五十五页 父母可能犯的2个错误（2）跟孩子距离过近，给孩子更多的关注和关爱关系过于亲密，双方缺少各自的空间，其危害成度不亚于疏远。造成孩子没有独立性，换句话说，或使父母对孩子的爱变成对孩子的控制。自我界限不清，也许会试图跟所有的人建立亲密关系。本讲稿第四十六页，共五十五页主动性对内疚 (生殖器期)儿童形成主动性的关键时期儿童形成主动性的关键时期成功解决这一危机会促使雄心壮志产生和目标感的成功解决这一危机会促使雄心壮志产生和目标感的形成形成.随着主动性的发展随着主动性的发展,体会到完成一项任务的喜悦体会到完成一项任务的喜悦.不能很好形成主动性的儿童不能很好形成主动性的儿童,会产生内疚感会产生内疚感,缺乏主动性缺乏主动性,总是依赖别人总是依赖别人.本讲稿第四十七页，共五十五页 女孩通常在肛欲期即与母亲有较大距离，将父亲视为女孩通常在肛欲期即与母亲有较大距离，将父亲视为最理想的客体，母亲则被视为其竞争对象。一方面女最理想的客体，母亲则被视为其竞争对象。一方面女孩更容易直接地把力必多投注给父亲，另一方面把攻孩更容易直接地把力必多投注给父亲，另一方面把攻击冲动投注给母亲。例如，两个五岁的孪生姐妹告诉击冲动投注给母亲。例如，两个五岁的孪生姐妹告诉他们的父亲，她们决定今后双双嫁给父亲并生孩子，他们的父亲，她们决定今后双双嫁给父亲并生孩子，父亲问道：父亲问道：“那妈妈怎么办呢？那妈妈怎么办呢？”女儿答道：女儿答道：“她不她不就成了奶奶了吗？就成了奶奶了吗？在这一阶段，孩子还会试图将父在这一阶段，孩子还会试图将父母间的亲密分开，比如晚上跑到父母的床上来。母间的亲密分开，比如晚上跑到父母的床上来。本讲稿第四十八页，共五十五页Circle of securityparent attending to the childs needsparent attending to the childs needsWatch over meHelp meEnjoy with meWelcome my coming to youSupport my explorationProtect meComfort meDelight meOrganize my feelingsI need you toI need you to本讲稿第四十九页，共五十五页 孩子自我成长和教育的巨大作用成长是一辈子的事，自我教育是最为重要的教育。很多人有不幸的童年，但她们一样成长的很好，有着健全的人格和骄人的成就。不犯错误的父母是不存在的，如果一个成年人把自己的问题完全归罪于父母，那是在推卸责任，也是在抛弃此时此刻的成长机会。本讲稿第五十页，共五十五页一个很重要的提醒！儿童青少年的治疗需要治疗师具备多种技术和很强的容纳能力，对其能力的要求明显要比成人治疗师高出一截。国际上对青少年治疗师的培训年限要更长一些，课程设置要更多一些。治疗师需要成长为一个青少年，治疗才可能进行下去，另一方面，治疗师要成为一个真正的成年人，治疗才有效。本讲稿第五十一页，共五十五页科.胡特的五种需要科胡特假设了五种需要，分别为被赞赏，并使自己的梦境、希望和幻想被认可的需要；被关爱、被喜欢的需要；被安慰、使某人倾听并作出共情反应的需要；被激励和被关注的需要；被原谅的需要。本讲稿第五十二页，共五十五页需要持续受到阻止和压制?科胡特认为如果这些需要持续受到阻止和压制，孩子长大后就会缺乏自信，自我结构就会受到损伤。自我会分割为真实的自我-与自身和他人建立关系的能力，和虚假的自我-顺从最初监护人的需要、否认自我真实需要的谦卑自我。本讲稿第五十三页，共五十五页 溺爱和忽视给孩子过多的关注和过多的保护给孩子过多的关注和过多的保护,企图回避许多丑陋的企图回避许多丑陋的现实现实溺爱剥夺孩子的独立性溺爱剥夺孩子的独立性,会引起强烈的自卑感会引起强烈的自卑感应鼓励孩子独立应鼓励孩子独立,允许自己作出决定允许自己作出决定,允许犯错误允许犯错误忽视的儿童长大后变得冷酷、怀疑他人，不能与别人忽视的儿童长大后变得冷酷、怀疑他人，不能与别人建立良好的人际关系，不懂得爱。建立良好的人际关系，不懂得爱。本讲稿第五十四页，共五十五页 对家庭问题的四个看法该犯的错误要让孩子犯到什么时候犯什么错问题是个过客(朋友)家庭能够自然康复本讲稿第五十五页，共五十五页