第五讲心理咨询技能PPT讲稿.ppt

第五讲 心理咨询技能第1页，共50页，编辑于2022年，星期三 一、建立良好的咨询关系一、建立良好的咨询关系 (一一)尊重求助者尊重求助者 1.为什么要尊重求助者 (1)职业要求(罗杰斯非常强调 尊重的意义)(2)咨询效果的要求确立咨询目标与指制定咨询方案确立咨询目标与指制定咨询方案第2页，共50页，编辑于2022年，星期三(二二)怎样尊重求助者怎样尊重求助者(1)完全地接纳来访者。完全地接纳来访者。不论来访者社会地位的高低，不论来访者经济的贫富，不论来访者价值观如何，不论来访者让你讨厌与否，你都得一视同仁。(2)平等对待来访者。平等对待来访者。不论尊卑贵贱，知识的多寡，品位的高低，你都得平等对待。(3)以礼待人，以诚相见。以礼待人，以诚相见。不论来访者原来跟你有无关系，或者是什么关系，你都要以礼相待。这不仅有利于咨询效果，还能反映出你的素质和涵养。尤其当你自己的内心不快或是讨厌来访者的情形下，更是应该如此。(4)信任对方。心理咨询是信任对方。心理咨询是“助人自助助人自助”。无论什么样的个案，咨询师的工作不是要包办代替，而是要帮其立起来，我们只有充分相信来访者能依自己的内在潜力去克服心理困扰，我们才能助人自助。这个观点，其实老祖宗早就说过：内因是根据，外因是条件。心理支持疗法和患者中心疗法都是讲的这个道理。(5)保护隐私。保护隐私。替来访者保密是我们咨询工作者最起码最基本的工作原则，也是咨询工作者应当遵守的职业道德 第3页，共50页，编辑于2022年，星期三(三三)应当注意的问题应当注意的问题1 1、心理咨询要坚持自愿原则。、心理咨询要坚持自愿原则。因为心理咨询是治“心病”,没有求助者主动积极的配合,一般来说没有效果,这与身体治疗是截然不同的。2 2、咨询师一定要走出自己原有的参照系统、咨询师一定要走出自己原有的参照系统,进入求助者的情感天地进入求助者的情感天地,即即“设身处设身处地地”。这一点说起来容易,做起来很难,但必须做到,这就是咨询师之间咨询效果之差异的绝招。3 3、诊断要准确、诊断要准确,语言要中肯语言要中肯,措辞要得当措辞要得当,说话要有余地说话要有余地(重话轻说重话轻说)。比如,是神经症,一般不要说成神经病,如“神经衰弱”,病人的心理障碍就是对睡和“神经衰弱”的恐惧。4 4、要程序、要程序,但不能程式化但不能程式化,应随着咨询问题的深入而灵活机动应随着咨询问题的深入而灵活机动,应用自如应用自如,更不要被更不要被咨询对象牵着鼻子走。咨询对象牵着鼻子走。5 5、注意表达、注意表达,表达要因人而异表达要因人而异,要尽可能的通俗化。要尽可能的通俗化。注意年龄、性别、文化程度因素,即便是运用同一种理论,对不同的人应采取不同的表达方式,不能千篇一律。表达还可以运用各种形式,比如肢体语言,有时一个眼神,就会使对方感到踏实和受鼓舞。当然,非语言表达要恰到好处,不要过分夸张,否则会弄巧成拙。表达还应符合我们中国的文化特点。第4页，共50页，编辑于2022年，星期三(四四)咨询禁忌咨询禁忌(1)切忌询问病人不愿说的事情；(2)切忌表不负责任的态度和承诺；(3)切忌把话说死,说绝；(4)切忌贬低他人,抬高自己(但纠正他人 的错误是允许的,即不要持门户之见)；(5)切忌敷衍了事或半途而废；(6)切忌生搬硬套西方理论,搞所谓的“对 症下药”和“对号入座”；(7)切忌把病人的痛苦来当笑料；(8)切忌泄露病人的秘密和隐私。第5页，共50页，编辑于2022年，星期三二、了解掌握来访者的基本情况二、了解掌握来访者的基本情况(一一)、倾听主诉、倾听主诉 1、倾听主诉的意义、倾听主诉的意义建立良好咨访关系的开端(先决条件)；可了解收集到可需要的情况(素材)；起到心理疏泄的作用。2、怎样倾听主诉、怎样倾听主诉(听的艺术听的艺术)和蔼可亲聚精会神设身处地因势利导掌握主动第6页，共50页，编辑于2022年，星期三(二二)了解情况了解情况,收集资料收集资料1.弄清楚求助者想要解决的问题。弄清楚求助者想要解决的问题。弄请求助者想要解决的问题是整个咨询过程的关键环节,是牛鼻子,是文章的题目。然而,有时候有的来访者自己都没搞清楚自己想要解决的问题。这就要求我们在听的过程中去掌握,尤其要关注其欲言又止的话语(其背后可能隐含着对于我们来说很有价值的东西)。了解情况,就是指要抓住问题的症结,即来访者来的目的是什么,换句话说,其究竟想要我们解决什么问题。第7页，共50页，编辑于2022年，星期三 2.收集资料收集资料 (1)背景资料背景资料 年龄、种族、学历、成长经历、职业、婚姻；家庭背景、家庭教育及父母的文化程度、职 业、性格特点、家庭病史；本人的性格特征、人际能力及人际关系情况。(2)当事资料当事资料 困扰求助者的原因以及求助者的态度、价值观 等；此前的咨询、治疗情况。(3)心理测验的相关结果心理测验的相关结果 第8页，共50页，编辑于2022年，星期三(三三)应当注意的问题应当注意的问题 1.收集资料时,既要抓核心资料,本质的东西,也不能忽略我 们看似无用的东西,有时可能从中发现重要的关键性的问题。2.不要滥用心理测验,要正确选择测验资料和科学运用测验结 果,这里有三层含义:1)心理测验并不是心理咨询充要手段,通过交换方式就能够解 决的问题,不必要做测验；2)测验工具必须具有高信度和高效度；3)任何心理测验都只存在可能性,不具有必要性。因为人的心 理是千变万化的,人与人之间又是千差万别的,人所处的社会的文化差异又是很大的,一定范围内适用的量表在另一种范围可能不适用,即人的心理很难量化。比如智力测验,因此,我认为,心理测验一定要慎用。它永远只能做参考 第9页，共50页，编辑于2022年，星期三三、分析来访者心理问题的属类三、分析来访者心理问题的属类,确确立咨询目标立咨询目标分析筛选心理问题应采取从重到轻的原则分析筛选心理问题应采取从重到轻的原则 (一一)人的心理层面及咨询级别人的心理层面及咨询级别 心理层面及咨询的作用：白色层(健康层面,包括有心理问题)发展咨询；灰色层(亚健康层面)康复咨询:浅灰色层心理困 扰;中灰色层心理障碍,净灰色层神经症(轻 症)；黑色层(不健康层面)神经症 精神障碍预测咨询。第10页，共50页，编辑于2022年，星期三(二二)咨询目标的确立咨询目标的确立确定咨询目标的原则确定咨询目标的原则1.具体(可操作性原则)2.可行性原则3.积极性4.可接受5.心理学原性6.可评估7.多层次统一性第11页，共50页，编辑于2022年，星期三四、制定咨询方案四、制定咨询方案(一一)找准切入点找准切入点 心理咨询中一定要注意区别清楚问题的不同类型及严重程度，在未判断清楚的情况下，不宜匆忙制定，实施咨询方案。1.如何找切入点：如何找切入点：(1)从求助者想要解决的病入手 (2)从最重要的病入手 (3)从最容易解决的病入手第12页，共50页，编辑于2022年，星期三 2.明确病症的构成明确病症的构成 几乎所有的心理困扰和障碍都会通过情绪或者行为表现出来,即表现为不良情绪和行为。如“抑郁”,“焦虑”情绪等等。然而,引起这种情绪的原因是什么呢?无外乎下列原因(构件):(1)认知原因 (2)情感原因(感情受到伤害)(3)性格原因(敏感、多虑、抑郁等)(4)能力原因(人际能力差，怯弱等)(5)行为习惯原因(华生理论)(6)其他原因(外因)(7)身体原因(身体疼痛或受伤等)(8)人格原因(人格障碍)第13页，共50页，编辑于2022年，星期三(二二)制定咨询方案制定咨询方案 制定方案要咨访双方共同商定。内容包括：1、通过咨询达到的目标或结果；2、双方各自的权利、责任和义务；3、咨询的次数与时间安排；4、咨询的方法、过程和原理；第14页，共50页，编辑于2022年，星期三 5.咨询效果及评价手段；咨询的效果分为几种情况：1)有效果，问题完全解决；2)原有的问题解决了，又冒出新的问题；3)有部分效果，问题没有完全解决；4)完全没有效果。对此都应予以转介。对此都应予以转介。6.咨询费用；7.其他问题及说明。不管是熟人还是生人,不管是二次还是多次,都应该有方案,方案相当于经济关系中的合同,它可以起到约束双方,增强疗效的作用。第15页，共50页，编辑于2022年，星期三五、心理咨询师的咨询技能五、心理咨询师的咨询技能 正确运用倾听与问法技术正确运用倾听与问法技术 (一一)倾听的艺术倾听的艺术 (二二)问的艺术问的艺术 中医强调“望、闻、问、切”,在心理咨询的过程中,“问”也是非常重要的。1.封闭式询问封闭式询问 通常使用“是不是”,“对不对”,“要不要”,“好不好”等词,这也只需要对方作“是”或“否”的回答。这通常只对收集资料或表层的问题用。如果总是采取封闭式词语,就会使求助者陷入被动境地，有时还会出现僵局。因此,要封闭式询问与开放式询问相结合。第16页，共50页，编辑于2022年，星期三 2.开放式问语开放式问语 开放式问语通常使用“什么”,“如何”,“能不能”,“愿不愿意”,“可不可以”等词来发问。让求助者比较主动,有一定的回旋余地和语言空间,这样可以谈一些深层次的问题,给对方一个自由的环境。3.问话的注意事项问话的注意事项 (1)问话要注意语言环境和气氛；(2)要注意问话的语气强调,不能轻浮和夸张(让人有 信服和踏实感)；(3)问话不能咄咄逼人,不要采取责备和命令式的；(4)问话不能迁就和讨好对方。第17页，共50页，编辑于2022年，星期三 (三三)、鼓励和重复技术、鼓励和重复技术(四四)、谈话要有针对性、谈话要有针对性 谈话要注意对象的性别、年龄、性格、民族、文化特征。(五五)、咨询容易犯的倾听错误、咨询容易犯的倾听错误 1、急于下结论或急于表态；2、轻视求助者的问题；3、干扰、转移求助者的话题；4、作正确与否的判断；5、不恰当地运用咨询技术：第一、询问过多,评语太多；第二、概述过多,这包括双方；第三、不恰当的情感反应。情感反应过多会造成给对方不良的暗示 第18页，共50页，编辑于2022年，星期三正确运用咨询技术正确运用咨询技术一、内容反应技术一、内容反应技术 所谓内容反应技术,就是指咨询师把求助者 的主要话语、思想加以语气整理后,在反馈 给求助者,也叫释义。内容反应技术是为了 帮助求助者理清自己的问题,以透过现象看 本质。第19页，共50页，编辑于2022年，星期三二、情感反应技术二、情感反应技术情感反应技术则是指对求助者的情绪反馈。情绪往往是思想的外露,即外壳,我们由对求助者的了解进而推测出其思想和态度。比如,“你说你的老总对你不好”,这是一句“内容反应”，而“你好象对你们老总很有意见”,这是一句“情感反应”。有时候,内容反应技术与情感反应技术同时使用效果会更好。比如,“你老总对你不好，你对他很有意见”。情感反应过程中,针对当时的情感比针对过去的情感更有效。比如,“你此时的情绪似乎是对你丈夫非常不满”比另一句“你过去曾对你丈夫很不满”更有效。情感反应最有力的功用就是捕捉求助者瞬间的际遇。但有时会对求助者刺激、冲击太大,反不如针对求助者过去的经验为主,这要灵活掌握。第20页，共50页，编辑于2022年，星期三 三、解释技术三、解释技术解释技术是指运用某一种理论来描述出求助者的思想、感情和行为的原因、过程、实质等。解释可使求助者从一个新的、全面的角度或理论的态度来重新审视自己的问题,用新的观念来修正自己原有的错误认知,从而解除困扰。如前面讲到的认知疗法。第21页，共50页，编辑于2022年，星期三 注意事项注意事项:1)咨询过程中,一定要搞清楚因果关系,注意一因多果或一果多因,运用理论 一定要有针对性,要联系个案的实际,切中要害,不能风马牛不相及。2)运用理论不能生吞活剥,死搬硬套,也 不能牵强附会。3)咨询师在反馈或解释时,不能主观臆 断,把自己错误的观点强加于人。4)注意中立性原则,但也要因人而异,价 值中立,但要视问题而言,不能一概而论。第22页，共50页，编辑于2022年，星期三四、调动求助者内在的积极因素四、调动求助者内在的积极因素1.助人者首先当自信。只有这样才能调动求助者的积极性;2.发现求助者身上的亮点并予以鼓励；3.帮助求助者改变自身的信心和积极性；4.咨询师的权威性会对求助者产生暗示作用,咨询师与求 助者既要做到平等讨论问题,又要语言中肯。五、启发求助者独立思考五、启发求助者独立思考1.具体性技术及运用具体性技术及运用 具体性技术指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们 的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的时 间。(详见:内容反应、情感反应、解释技术等)应当注意的是求助者在具体性问题上可能出现以下问题应当注意的是求助者在具体性问题上可能出现以下问题,咨询咨询师应用师应用“具体性具体性”技术来解决这些问题技术来解决这些问题:第23页，共50页，编辑于2022年，星期三 第一、问题模糊第一、问题模糊 有些求助者因为理不清的情绪会烦恼甚至绝望。我们的任务就是要使这些模糊的思想、情绪清晰起来。第二、过分概括化第二、过分概括化 以偏概全，即心理学上的晕轮效应。第三、概念不清第三、概念不清 比如有时睡不着，就说是“神经衰弱”，把“神经病”说成“精神病”，把“强迫意向”看成“强迫症”，把“紧张”看成“焦虑症”，把“怯弱”当成“恐惧症”等等。第24页，共50页，编辑于2022年，星期三 2.面质技术及运用面质技术及运用面质,即通过质疑、对质,是指咨询师指出求助者存在的矛盾(问题)。面质技术可归纳为：第一、言行不一。求助者的语言与表现不一致,这时可使用面质技术。如,“你说你不睡懒觉,可你似乎从不按时起床”。第二、理想与现实不一。第三、前后不一。第四、咨访意见不一,咨询师对求助者评价与求助者自己的评价不一。如,“你说你犯蠢,我觉得你很聪明”。面质技术是许多理论流派所采用的方法,如完形学派、理性(认知学派、现实疗法等)都强调和采用面质技术。面质的意义就是要使求助者放弃防卫和掩饰心理来面对现实,即“警醒自己”,从而产生富有建设性的活动。但是,面质技术要慎用、更适度，否则会适得其反。第25页，共50页，编辑于2022年，星期三 使用面质技术应注意的问题：使用面质技术应注意的问题：第一、使用面质要有事实根据,否则不必使用；第二、面质技术的使用以求助者的获利为准则,不要把面质变成了质问或攻击对方,或宣泄自己的不快。第三、面质要建立在良好咨询关系的基础上。第四、面质用语可采取疑问式。如,“似乎”,“可不可以”,“行不行”等。3、启发求助者独立思考自己的问题、启发求助者独立思考自己的问题第26页，共50页，编辑于2022年，星期三六、妥善使用干预技术六、妥善使用干预技术 心理咨询技术包括参与技术和影响技术两大类心理咨询技术包括参与技术和影响技术两大类。心理咨询技术:参与技术参与技术封闭式询问、开放式询问、鼓励、内容反应、情感反应、概述等。影响技术影响技术(干预技术)：包括指导、内容表达、情感表达、影响性概述、自我开放、双向交流。具体的心理咨询技术：具体的心理咨询技术：1)1)内容表达技术内容表达技术 2)2)情感表达技术情感表达技术内容表达、情感表达与内容反应、情感反应不同,前者是表达咨询师自己的思想和情感,后者遇咨询师将求助者的思想和情感反馈给对方。如,“你希望有一个好的学习成绩”,属内容反应,“我希望你有一个好的学习成绩”,属内容表达;“你说你现在的情绪很糟糕”,属情感反应,“你现在的情绪很糟”,属情绪表达。第27页，共50页，编辑于2022年，星期三 3)3)自我开放技术自我开放技术自我开放也叫自我暴露。自我暴露,指咨询师表达自己的情感、思想、经验与求助者共同分担。它是内容表达与情感表达技术的特殊组合。自我开放在咨询过程中十分重要,它可起到沟通感情,正向暗示和心理支持的作用。比如,求助者说“遇到考试很紧张”,咨询师说,“我遇到考试也很紧张”,这会对求助者起到一种正向暗示的心理支持的作用,即他认为,哦!原来都是这样?他反而踏实了。如果你不是用自我暴露的方法反问一句“你怎么一遇到考试就紧张呢?”这样的效果就可想而知。第28页，共50页，编辑于2022年，星期三 4)指导技术指导技术(比如对于想自杀的,要干预性指导)5)解释技术解释技术应该注意的问题：应该注意的问题：如何有效地使用咨询技术,关系到咨询的 效果,咨询师一定要灵活运用。七、克服咨询障碍因素七、克服咨询障碍因素 1.咨询障碍种类 1)沉默局面 2)多话状态 3)依赖心理 4)移情现象第29页，共50页，编辑于2022年，星期三2.怎样克服障碍怎样克服障碍 1)沉默现象的处理沉默现象的处理 第一、分析沉默的原因第一、分析沉默的原因 一是咨询师自己的原因一是咨询师自己的原因 二是求助者方面的原因二是求助者方面的原因:怀疑型茫然型情绪型思考型内向型抵制型第30页，共50页，编辑于2022年，星期三2)多语现象的处理多语现象的处理 第一、分析原因，多语者可概括为:宣泄型倾吐型表演型表现型表白型掩饰型外向型第31页，共50页，编辑于2022年，星期三 第二、找准突破口，打破僵局第二、找准突破口，打破僵局 3)依赖的处理依赖的处理适时“断奶”，助人自立，同时也要分析原因，比如 是性格原因，还是动机，思想和情感原因。4)移情的处理移情的处理移情分正移情(如爱)与负移情(如恨)，处理移情的 有效方法是还原、转移或回避。移情对心理咨询是 有价值的。八、克服咨询阻抗八、克服咨询阻抗心理咨询过程其实是一个冲破阻抗的过程。阻抗是 指人对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗是一种个体的自我防御机制。弗洛伊德认为阻 抗是患者在自由联想过程中对于那些使其产生焦虑 的记忆和认识的压抑。罗杰斯则将阻抗看作个体对 于自我暴露及情绪体验的抵抗。第32页，共50页，编辑于2022年，星期三因此，我们一定要注意现实求助者在倾诉过程中的欲言又止的东西，要知道，这可能是对咨询有效性来说，最有价值的东西。比如，一个想自杀的女青年，她自杀的原因可能是因为失身，但因为社会规范和道德的原因，她羞于启齿而总是会拿一些别的话来遮掩。克服阻抗应注意的几个问题克服阻抗应注意的几个问题:1.解除戒备心理2.正确地进行诊断与分析3.以诚感人九、实现匹配与转介注意的问题九、实现匹配与转介注意的问题1、不可不懂装懂，或碍于面子而硬着头皮上。2、不可把求助者当实验品。3、不可应付或踢皮球。第33页，共50页，编辑于2022年，星期三十、合理运用非语言行为十、合理运用非语言行为1.非语言行为的作用非语言行为的作用:1)加强语言；2)配合言语；3)实现反馈；4)传达信息和感情(暗送秋波)。2.常见的非语言行为及其运用常见的非语言行为及其运用:1)目光；2)面部表情；3)手势；4)仪表；5)体态(坐、站、走)；6)音质；7)距离。第34页，共50页，编辑于2022年，星期三第35页，共50页，编辑于2022年，星期三第36页，共50页，编辑于2022年，星期三第37页，共50页，编辑于2022年，星期三第38页，共50页，编辑于2022年，星期三第39页，共50页，编辑于2022年，星期三第40页，共50页，编辑于2022年，星期三第41页，共50页，编辑于2022年，星期三第42页，共50页，编辑于2022年，星期三第43页，共50页，编辑于2022年，星期三十一、正确运用咨询方法十一、正确运用咨询方法咨询理论和咨询方法各有特点,在选择使用 时,一定要因人因事制宜,一个求助者的 不同咨询阶段,可采用不同的方法,咨询 师一定要弄懂各种方法的本质的东西,做到灵活运用。比如:精神分析法的本质是突破阻抗,找到 潜意识;行为主义的疗法的核心是确立行 为矫正的目标;认知疗法的核心是改变不 合理观念;森田疗法的核心是让求助者顺 其自然。最后要说的心理咨询与药物治 疗的关系问题。第44页，共50页，编辑于2022年，星期三 咨询个案的总结与巩固咨询个案的总结与巩固 一、小结阶段成果一、小结阶段成果 (一一)如何做咨询小结如何做咨询小结 1.心理咨询是一个过程,小结前段是为了提出下段的咨询目标。2.小结包括咨询师的小结,求助者的小结和双方讨论评估。3.咨询师的小结主要是侧重咨询过程中所言所行是否得当,对问题把握是否准确,采取的步骤和措施是否合理、有效等。4.求助者的小结包括自己是否配合,是否接受了咨询师的帮助。5.小结应围绕咨询目标进行,小结后应提出下一阶段的目标。第45页，共50页，编辑于2022年，星期三 (二二)商讨下次咨询的任务商讨下次咨询的任务(三三)布置家庭作业布置家庭作业(四四)如何处理反复现象如何处理反复现象 1、咨询师对反复想象要有心理准备；2、咨询师自己首先要有信心和耐心；3、要帮助求助者树立起信心；4、分析出现反复的原因。第46页，共50页，编辑于2022年，星期三二、结束咨询关系二、结束咨询关系(一一)确定结束咨询的时间确定结束咨询的时间 结束咨询时间的依据：1.是依据事先的约定；2.是依据求助者的感觉或要求 以及咨询师的经验。第47页，共50页，编辑于2022年，星期三(二二)做全面的回顾与总结做全面的回顾与总结怎样做结束前的回顾和总结:1.回顾会谈的整个过程与重要环节；2,强调咨询要点；3.明确今后的努力方向；4.依据事先制定的咨询目标和实施方案进行总结。请注意:结束阶段,咨询师应变主动为被动,而有意让求助者处于被动地位。求助者的情况是否得到改变,是检验咨询成效的重要依据。第48页，共50页，编辑于2022年，星期三 (三三)评定咨询成效评定咨询成效咨询效果评价的维度(三维标准)1、求助者的满意度；2、咨询结果显著性咨询前与咨询后的 变化度；3、投入产出比。(四四)提出忠告，结束咨询提出忠告，结束咨询第49页，共50页，编辑于2022年，星期三(五五)回访与追踪回访与追踪一个咨询案例结束后，一般作36月的追踪研究。追踪方式为：建立追踪卡，通讯、面谈，电话联系等(比如汉阳一强迫症患者我的追踪一年多)。整个心理咨询过程，到此为止讲完了，如果要概括的话，我把心理咨询过程简单概括为“听，断，帮，看”，具体来说：听听:接纳,倾听主诉,收集资料。断断:分析,诊断,指定咨询目标和方案。帮帮:劝导,帮助,助人自助。看看:看效果,总结,追踪。第50页，共50页，编辑于2022年，星期三