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脑卒中幻灯本讲稿第一页，共八十五页本讲稿第二页，共八十五页本讲稿第三页，共八十五页本讲稿第四页，共八十五页本讲稿第五页，共八十五页本讲稿第六页，共八十五页本讲稿第七页，共八十五页一、概论：一、概论：脑脑血血管管病病主主要要指指脑脑动动脉脉系系统统病病损损引引起起的的血血管管痉痉挛挛、闭闭塞塞或或破破裂裂造造成成急急剧剧发发展展的的脑脑局局部部循循环环和和功功能能障障碍碍。一一般般称称急急性性脑脑血管病或脑卒中（血管病或脑卒中（stroke）。）。本讲稿第八页，共八十五页脑卒中可分为：脑卒中可分为：出血性出血性脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血缺血性缺血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞本讲稿第九页，共八十五页本讲稿第十页，共八十五页二脑卒中患者可能出现的主要障碍：二脑卒中患者可能出现的主要障碍：1运动障碍：运动障碍：2感觉障碍感觉障碍3言语交流障碍言语交流障碍4.ADL依赖依赖5认知功能障碍认知功能障碍6智力及心理障碍智力及心理障碍7其它：其它：二便控制障碍二便控制障碍颅神经功能障碍颅神经功能障碍关节挛缩关节挛缩压疮压疮肩手综合征等肩手综合征等本讲稿第十一页，共八十五页本讲稿第十二页，共八十五页本讲稿第十三页，共八十五页本讲稿第十四页，共八十五页本讲稿第十五页，共八十五页本讲稿第十六页，共八十五页运动障碍运动障碍偏瘫病人的异常运动模式偏瘫病人的异常运动模式（典型的痉挛模式）（典型的痉挛模式）头头向患侧屈，向健侧旋转（面向健侧）向患侧屈，向健侧旋转（面向健侧）上肢上肢肩胛骨回缩、下降，肩胛骨回缩、下降，肩关节内收、内旋肩关节内收、内旋肘关节屈曲，前臂旋前（旋后）肘关节屈曲，前臂旋前（旋后）腕关节屈曲腕关节屈曲尺侧偏尺侧偏手指屈曲、内收，拇指屈曲、内收手指屈曲、内收，拇指屈曲、内收本讲稿第十七页，共八十五页躯干躯干偏瘫侧侧曲并向后旋转偏瘫侧侧曲并向后旋转下肢下肢偏瘫侧骨盆上提并旋后偏瘫侧骨盆上提并旋后髋关节伸展髋关节伸展内收内收外旋外旋膝关节伸展（过伸）膝关节伸展（过伸）足跖屈、内翻足跖屈、内翻足趾屈曲、内收足趾屈曲、内收（有时大拇趾伸展）（有时大拇趾伸展）本讲稿第十八页，共八十五页三脑卒中患者功能评定三脑卒中患者功能评定functionalevaluation(assessment)1.评定目的评定目的（1）发现患者存在的功能障碍及原因发现患者存在的功能障碍及原因（2）为了制定及调为了制定及调整康复治疗计划整康复治疗计划（3）估计预后估计预后（4）便于统计便于统计、交流、交流本讲稿第十九页，共八十五页2评定内容评定内容运动功能评定运动功能评定（Bobath、Brunnstrom、Fugl-meyer、上上田田敏敏法等）法等）感觉评定感觉评定言语交流能力评定言语交流能力评定智力评定智力评定认知功能评定认知功能评定ADL评定评定本讲稿第二十页，共八十五页本讲稿第二十一页，共八十五页本讲稿第二十二页，共八十五页四脑卒中患者康复治疗四脑卒中患者康复治疗1.治疗原则治疗原则Inhibition抑制异常运动模式抑制异常运动模式Facilitation促进正常运动模式促进正常运动模式Activation鼓励病人主动参与治疗鼓励病人主动参与治疗Variation治疗计划因人而异治疗计划因人而异康复治疗应尽早开始康复治疗应尽早开始本讲稿第二十三页，共八十五页2康复治疗目的康复治疗目的防治并发症防治并发症促进功能恢复促进功能恢复充分发挥残余功能充分发挥残余功能ADL自理自理回归家庭回归家庭社会及工作社会及工作本讲稿第二十四页，共八十五页3.治疗方法治疗方法PT急性期良姿位摆放患肢急性期良姿位摆放患肢被动运动被动运动Bobath、Brunnstrom、Rood等等人提出的人提出的NDT疗法、疗法、PNF方法、方法、运动再学习疗法等运动再学习疗法等OT上肢功能训练、手功能训练、上肢功能训练、手功能训练、ADL训练等训练等ST言语治疗言语治疗本讲稿第二十五页，共八十五页安全、有效安全、有效全面康复全面康复合理控制运动量及运动速度合理控制运动量及运动速度运动疗法与运动疗法与ADL相结合相结合4.注意事项注意事项本讲稿第二十六页，共八十五页5.相对禁忌证相对禁忌证休息时心率超过休息时心率超过100次次/分分高血压控制不理想高血压控制不理想血压波动较大血压波动较大血压波动较大血压波动较大颅压高颅压高高热高热身体其他部位新血栓、栓塞身体其他部位新血栓、栓塞头痛、头晕、胸闷、疲劳暂停运动头痛、头晕、胸闷、疲劳暂停运动本讲稿第二十七页，共八十五页本讲稿第二十八页，共八十五页本讲稿第二十九页，共八十五页本讲稿第三十页，共八十五页本讲稿第三十一页，共八十五页本讲稿第三十二页，共八十五页本讲稿第三十三页，共八十五页本讲稿第三十四页，共八十五页本讲稿第三十五页，共八十五页本讲稿第三十六页，共八十五页本讲稿第三十七页，共八十五页本讲稿第三十八页，共八十五页本讲稿第三十九页，共八十五页本讲稿第四十页，共八十五页本讲稿第四十一页，共八十五页本讲稿第四十二页，共八十五页本讲稿第四十三页，共八十五页本讲稿第四十四页，共八十五页本讲稿第四十五页，共八十五页本讲稿第四十六页，共八十五页本讲稿第四十七页，共八十五页本讲稿第四十八页，共八十五页本讲稿第四十九页，共八十五页本讲稿第五十页，共八十五页本讲稿第五十一页，共八十五页本讲稿第五十二页，共八十五页本讲稿第五十三页，共八十五页本讲稿第五十四页，共八十五页本讲稿第五十五页，共八十五页本讲稿第五十六页，共八十五页本讲稿第五十七页，共八十五页本讲稿第五十八页，共八十五页本讲稿第五十九页，共八十五页本讲稿第六十页，共八十五页本讲稿第六十一页，共八十五页本讲稿第六十二页，共八十五页本讲稿第六十三页，共八十五页本讲稿第六十四页，共八十五页本讲稿第六十五页，共八十五页本讲稿第六十六页，共八十五页本讲稿第六十七页，共八十五页本讲稿第六十八页，共八十五页本讲稿第六十九页，共八十五页本讲稿第七十页，共八十五页本讲稿第七十一页，共八十五页本讲稿第七十二页，共八十五页本讲稿第七十三页，共八十五页本讲稿第七十四页，共八十五页本讲稿第七十五页，共八十五页本讲稿第七十六页，共八十五页本讲稿第七十七页，共八十五页本讲稿第七十八页，共八十五页本讲稿第七十九页，共八十五页本讲稿第八十页，共八十五页本讲稿第八十一页，共八十五页五预后五预后患病患病1-3个月内恢复速度较快个月内恢复速度较快一般恢复可持续一年一般恢复可持续一年病后半年约病后半年约30%患者可恢复实患者可恢复实用手，用手，70%90%患者能行走患者能行走本讲稿第八十二页，共八十五页总结总结思考题：思考题：1.脑卒中患者可能出现哪些功能障碍？脑卒中患者可能出现哪些功能障碍？2.描述脑卒中患者上下肢异常运动模式。描述脑卒中患者上下肢异常运动模式。3.脑卒中患者康复治疗的原则及目的是什么脑卒中患者康复治疗的原则及目的是什么？本讲稿第八十三页，共八十五页参考书1.南登昆等.康复医学.北京:人民卫生出版社.2.JoelA.Delisa.RehabilitationMedicine.ThirdEdition.LipincottCo.1998.3.PatriciaM.Davies.StepsToFollow.本讲稿第八十四页，共八十五页谢谢本讲稿第八十五页，共八十五页