隐蔽工程及安装工程报验申请表.doc

隐蔽工程报验申请表表名隐蔽工程报验申请表编 号A10本表号A10-工程项目名称合同编号 致 陕西省信息系统工程监理中心有限公司（监理单位） （建设单位）我方已按合同和规范完成了 隐蔽工程的施工，并经自验合格，报请查验。附件： 1、隐蔽工程随工验收单1份。2、安装工程质量自检记录表1份承建单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 建设单位意见：建设单位（盖章）：建设单位代表：日期：监理工程师意见：监理机构（盖章）： 监理工程师：日期：说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。隐蔽工程随工验收单工程名称：建设单位设计施工单位监理单位隐蔽工程内容序号检查内容检查结果数量安装质量部 位地点验收意见建设单位：设计施工单位：监理单位：验收人：验收人：验收人：日期：日期：日期：签章：签章：签章：说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。安装工程质量自检记录表表 名工程质量检查记录表编 号A10本表号A10-工程项目名称施工单位检查工程部位序号检查项目规格型号隐蔽数量检查情况所用部位备注检查结论安装工程单位参加人参加人员质检员施工班组长施工员审核人专业技术人员工程负责人签 字检查时间说明：本表由承建单位填写，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。安装工程报验安装工程报验申请表表名安装工程报验申请表编 号A08本表号A08-01工程项目名称合同编号致陕西省信息系统工程监理中心有限公司（监理公司） （建设单位）：我方已于 年月 日完成了 安装工程，并经自检合格，报请查验。附件： 1.安装报告 1份； 2.工程质量自检记录表 1份； 3.工程安装质量验收记录表 1份；承建单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 建设单位意见：建设单位（盖章）： 建设单位代表： 日 期： 监理工程师意见： 监理机构（盖章）： 总监理工程师： 日 期： 说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。安 装 报 告我单位现已安装完毕以下设备安装工程,现予以报验：序号安装项目规格型号数量安装部位标准要求检查情况备注安装工程质量自检记录表表 名工程质量检查记录表编 号A11本表号A11- 01工程项目名称施工单位检查工程部位序号安装设备设备规格型号安装数量检查情况安装部位备注检查结论安装工程单位参加人参加人员质检员施工班组长施工员合格专业技术人员工程负责人签 字检查时间说明：本表由承建单位填写，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。工程安装质量及观感质量验收记录工程名称：施 工 单 位： 编号：A1101设备名称项目要求方法主观评价检查结果抽查百分数合格不合格安装工程符合设计要求与施工规范检查符合要求100%安装工程符合设计要求与施工规范检查符合要求100%安装工程符合设计要求与施工规范检查符合要求100%安装工程符合设计要求与施工规范检查符合要求100%安装工程符合设计要求与施工规范检查符合要求100%安装工程符合设计要求与施工规范检查符合要求100%检查结果安装质量检查结论施工单位人员签名：监理工程师（建设单位）签名：验收日期：年 月 日 注：1. 在检查结果栏，按实际情况在相应空格内打“”（左列打“”，视为合格；右列打“”，视为不合格）。2. 检查结果：Ks（合格率）=合格数/项目检查数（项目检查数如无要求或实际缺项未检查的，不计在内）。3. 检查结论：Ks（合格率）0.8，判为合格；Ks0.8，判为不合格；必要时作简要说明。4. 主观评价栏内填写主观评价意见，分“符合要求”和“不符合要求”；不符合要求者注明主要问题。