手术风险评估记录表.docx

手术风险评估记录表姓名：性别 I年龄： I科别： I床号： I住院豆实施手术名称日期1手术切口清洁程度2麻醉分级（ASA分级）3手术持续时间I类手术切口 （清洁手术）0P1:正常的:除局部病变 外，无系统性疾病0T1:手术在3小时内完 成0手术野无污染：手术切口周边无炎 症没有进行气管、食管、/或尿道插管 没有意识障碍。P2：有轻微的临床病症 有轻度或中度系统性疾 病0T2：完成手术超过3小 时1II类手术切口（相对清洁手 术）0P3：有严重的系统性疾 病日常活动受限，但未 丧失工作能力1随访:切口愈合与感染 情况伤口甲级愈合口切口感染_浅层感染 口深层感染 在与评价工程相 的框内口打钩”分相加即可完成上、下呼吸道，上、下消化道，泌 尿生殖道或经以上器官的手术： 进行气管、食管、/或尿道插管 病情稳定：行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。P4:有严重的系统性疾 病已丧失工作能力，威 胁生命平安1P5:病情危重，生命难以 维持的频死患者1HI类手术切口（清洁一污染手 术）1P6：脑死亡的1开放、新鲜且不干净伤口， 前次手术后感染的伤口， 手术中需采取消毒措施的切口。4 .手术类别1浅层组织手术IV类手术切口 （污染手术）12深部组织手术口严重的外伤，手术切口有炎症、组 织坏死，或有内脏引流管。3器官手术4腔隙手术口急诊手术手术医生签名：麻醉师签名：巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度：（ 分）+麻醉ASA分级（分）+手术时间（分尸 分NNIS 分级：0口1 - 口 2-一口 3-一 口