医疗质量管理奖励细则.doc

医疗质量管理奖励细则1、每季度对质量管理优秀科室和个人实施奖励。2、每半年或一年对病历书写的优胜者实施奖励。3、每年以“三基三严”理论或或实践技能考核前五名实施奖励。4、每年一次按标准对科室实施医疗安全奖违反医疗质量管理相关规定处罚细则：1、超范围执业或超科目执业的，扣科室月目标考核分4分，并按相关规定给以行政处分。2、发生医疗事故，按第141条规定处理并按相关规定给以行政处分。3、发生遗弃病人事件的，扣科室月目标考核分4分，1并按相关规定给以行政处分。4、实习生、进修生、见习医师和执业助理医师书写的医疗文书缺执业医师签名（首次病程记录8小时内、抢救记录6小州内、除此之外24小时内完成）的，扣科室月目标考核分4分。5、实习生、进修生、见习医师和执业助理医师的医嘱缺执业医师签名（即刻完成的，扣科室月目标考核分4分。6、涉及医疗纠纷和法律问题未及时报告科主任和院职能部门，或未积极协调处理导致事态扩大的，扣科室月目标考核分4分，并按相关规定给以行政处分。7、对发生漏报、瞒报或迟报传染病的，或传染病报告率达不到100%，扣科室月目标考核分4分。8、麻醉、精神药品管理不规范，对存在的问题及隐患纠正不及时的，扣科室月目标考核分4分。9、丢失病案的扣科室月目标考核分4分10、使用无批号或过期、变质、失效药品的扣科室月目标考核分4分。11、医生私自外出诊治病人的扣科室月目标考核分4分。12、不能回答医疗相关的主要法律法规（八条以下）的，扣100元。13、科主任末对实习生、进修生、见习医师和执业助理医师指定指导医师或排班本上未体现的，每次扣20一50元。14、传染病未实行专科治疗或未隔离的，责任人扣200一500元。导致传播的，除经济处罚外，另按相关规定给以行政处分。15、跨专业开病情证明书或诊断书，扣loo元次。16、违反岗位职责、操作规程、诊疗常规，未造成后果或未造成医院损失的，视情节轻重扣100一200元。17、医务人员对相关的核心制度不知晓的（不能回答80%以上），扣100一200元。18、首诊医师遗漏主要症状、体征、重要病史和必须辅助检查导致延误诊治的，扣50-100元。19、对急危重病员拖延、不及时组织抢救或拒绝抢救的，责任人扣发6-12月奖金，并按相关规定给以行政处分。20、急危重病员急诊辅助检查、会诊、转科治疗，首诊医师或主管医师未及时落实或未与相关科室联系落实的，扣50-100元。21、急危重病员转送途中，首诊或主管医师未采取必要措施，亲自或指定专人护送的，扣100-200元。22、转科病员、首诊医师或主管医师未与所转科的接诊医师清楚交接病情，导致诊治延误的，扣50-100元。23、急危重病人抢救（疑难或诊断困难）未报告科主任或二线医师的，扣50-100元。24、急危重病人抢救急需科主任或二线医师现场抢救，接到通知未到场或拒绝到场参加抢救的，扣发1-3月奖金。25、二线医师电话不通或不接，经院值班或院办公室证实的，扣二线医师100-200元。26、急需跨科抢救未及时邀请相关科室协助实施抢救，同时未及时报告院职能部门和分管院长，造成抢救延误的，扣100-200元。27、各级医师未按规定时间按时查房（科主任、主任或副主任医师1-2次周，主治医师1次日，住院医师2次日，值班医师3次日）的，每次扣50-100元。28、主治医首首次查房入院48小时内未完成或无记录，主任（副主任）医师72小时内未完成或无记录的，危重病人24小时内无副主任医师以上的查房记录，扣月科室目标考核分1分。29、上级医师72小时内未对查房记录修改签名或下级医师无理由拒不执行上级上级医师意见的，扣50-100元。30、涉及他科疾病或需他科会诊协助诊治而未及时履行会诊的，扣50元。31、未按规定时间完成会诊（急诊<10分钟、普通会诊<24小时）的，扣50元。32、无理由拒不执行会诊医师的意见或病程记录缺会诊情况记录的，扣50元。33、对住院超过一周仍诊断不明、治疗困难的病例未进行疑难病历讨论的，扣50-100元。 34、对住院超过两周仍诊断不明、治疗困难的病例缺全院组织的疑难病历讨论，扣 35、疑难病历讨论综合意见及结论：未记八病程记录、缺主治医师以上的修改签名、未与患者及家属交换沟通的，扣50-100元。 36、死亡病例1周内未进行讨论（节假日顺延）的，扣100元。 37、病例讨论未按规范记录，扣50元次。 38、对死亡病例的诊断依据、诊疗中存在问题、经验教训、死因未开展讨论的，扣50-100元项。 39、使用毒麻精I类药品缺同意书或同意书缺患者及家属签名的，扣月科室目标、考核分3分。 40、毒麻精I类药品未使用专用的处方、缺身份证号码（户口本）缺剂型、剂量或未按规定要求使用的，扣10-20元项。 41、不合格处方（属医师的错误，由医师负责；属药剂人员的错误，由药剂人员负责），扣10元张。 42、在执行医嘱、治疗及操作中违反查对制度的，扣50 100元。 43、无感染依据使用抗菌药物、越级使用抗菌药物、违反预防使用抗菌药物原则的，扣50-100元项。 44、治疗原则和关键性治疗措施错误或处置不当造成损害；用药出现明显的毒副作用而未停用的，扣50-100元。 45、选用药品含抗菌药物）不合理、无适应症或有配伍禁忌的，扣50-100元。 46、抢救车药品、抢救器材和设备未每日检查并签名，抢救器材和设备完好率未达100%，或抢救器材设备不能熟练使用的，扣50-100元次。 47、输血无指征或不合理，无主治医师以上审核签名，输血医嘱、四种表格填写不规范，缺输血前检查，输血病程记录不规范的，扣50元次。 48、缺输血同意书或无患者及家属签名（患者意识障碍、无家属、又急需输血除外），扣月科室目标考核分3分。 49、输血时未规范完成治疗室和床旁查对及签名、输血记录单未粘贴条码号（输血记录单4人次签名）的，扣50 1 00元。 50、一次用血、备血超过2000毫升未履行报批手续的，扣100元。 51、临床科室病人发生医源性传染病感染、法定传染病人未进行隔离消毒感染、l习消毒不当引起三例以上同种同源医院感染、无菌手术伤口发生绿脓杆菌和产气杆菌感染的，扣3-6月奖金，并按相关规定给以行政处分。 52、手术室内进行不符合标准和规范的自身输血的，扣1-3月奖金。 53、儿需高压消毒的医疗器械未进行高压消毒或未按消毒灭菌处理而使用的，发现过期无菌包或过期消毒液的，违反无菌操作操作技术规范的，扣100-200 元。 54、医疗废物未按规范执行，环境卫生学监测（疾控中心、院感科和科室）不合格的，扣loo一200元次。 55、感染病人病原菌及药敏试验送检率50%，每降低5%扣100元。 56、违反抗生素、激索使用原则导致二重感染，漏报院内感染（每人次）的，扣50 100元。 57、对诊治困难或不能诊治的病员，确需转科转院未及时实施转科转院得，扣50一100 元。 58、对转院病人未进行医患沟通，告之必要性、风险性、所承担的责任，自动要求转院缺病人或家属签名同意，不按规定程序进行的，扣50一100元次。 59、危重病员转科转院无医护人员护送，必备的抢救器材和药品未准备或准备不全的，扣50一100元次。 60、值班医师和交班医师未完成每日中午l2点和晚6点面对面交班、次日晨全科的晨会交班和危重人的床旁交接班的，扣50100元。 61、值班医师未对危重、疑难病情变化的病员进行及时处理和记录，或不了解危重疑难病人的病情、当日己手术病人的病情，扣50200元。 62、值班医师未完成交班本书写，或书写内容不规范，缺交接班签名的，缺夜班巡视签名，扣20一50元次。 63、病历单项否决或丙级病历（xxx住院病历质量评查表27项单项否决）的，扣月科室目标考核分3分。 64、病历乙级单项否决（xxx住院病历质量评查表l3项单项否决）的扣月科室目标考核分1分。 65、病历无主诉、现病史、体格检查、专科检查、无辅助检查、无诊断、未按要求书写再入院病历的，扣50元/项。 66、无阶段小结、操作无记录、自动出出院或放弃治疗无患者家属签字的，扣50元项。 67、中等以上以、难度大的择期手术、新开展的手术缺术前讨论的，扣 lOO儿。 68、术前讨论本缺大型、疑难、新开展手术记录的，扣100元次。 69、无术前小结（小型手术、急诊手术除外）术前一天缺术者和主管医师查看患者的病程记录，无术前术后麻醉医师查看病人的病程记录的，扣50-100儿次。 70、无术后首次病程记录，术后三天内无上级医师或术者查房记录，术后三天内无连续病程记录的，扣00元次。 71、手术安全核查记录表缺查对签名或执行不规范，扣50元次。 72、越级手术缺授权记录的，扣200 元。 73、出院病历超过三天（节假日顺延），每天扣10元，以和数递增。 74、谈话记录风险并发症的告知不全或谈话记录执行不规范扣50元次。 75、各种同意书执行不规范，每项扣50元。 76、住院病人缺授权委托书（18岁以下、无民事行为能力、“三无”、拒绝病人除外）的，扣月目标考核分3分。 77、对精种行为障碍，有自杀倾向者等未告知家属防范坠楼、坠床、自杀和意外伤害，缺家属签名者的，扣50-100元。 78、麻醉器械、麻醉药品缺每日检查签名记录的，扣50元。 79、麻醉科末参与疑难危重危重病人的术前讨论，类手术缺麻醉医师参加术前讨论的，扣50-100元。 80、协助各科危重患者抢救麻醉医师未及时到场，或遗忘重要器械、药品影响抢救者的，扣100-200元。 81、缺麻醉术前术后访视记录或访视记录不规范，扣50-100元。 82、麻醉医师违反操作规范造成后果的，按141条处理。 83、麻醉医师无故停止、拖延或推诿手术的，扣3-6月奖金，并按相关规定给予行政处分。 84、手术操作不当造成损害，术后体内遗留非治疗性异物造成后果的，按114条处理。 85、术前检查准备不充分，或手术指征掌握不准，未造成损失的，扣100-200元。造成损失的，按141条处理。 86、手术室接病人或手术前后坠车、坠台的，扣100-200元次。 87、手术病人体位保护不当造成损害的，扣200 500元。导致医院损失的按141条处理。 88、手术标本遗失的，扣200-500元。导致纠纷的按141条处理。 89、ICU医生对重症患者的重要器官、系统功能监测和支持理论与技能，对临床监护和治疗技术及相关监测与支持技术能力不熟练，扣100-200元项。 90、科室“五个小组”不执行或完成“五个委员会”的决议和会议精神，或无相应的记录；对院质量管理职能部门的检查通报中所提出的问题不整改，无整改措施或整改措施不及时上报质量管理职能部门，扣50-100元项。 91、科室“五个小组”对相应的五个方面存在问题不开展自查自纠和不整改，或无记录的，扣50-100元项。 92、科室未反复开展医疗安全培训，强化医疗安全，或无相应记录。科室未安排二线值班人员的，扣100-200元项。 93科室对医患沟通、各种知情同意书执行未开展监督检查、整改或无相应记录的，扣50-100元。 94、科室未开展医疗缺陷管理，对存在缺陷无分析、整改及记录的，扣100-200元。 95、科室未组织对医疗纠纷案例进行分析讨论或缺相应记录，扣100-200元。 96、科室对投诉、纠纷或事故不重视，不积极调解配合处理、推诿拖延、隐瞒不报、导致事态扩大或处理后无记录的，扣500 1000元。导致医院损失的，按141条处理。 97、科室未开展“三基三严”培训，或开展无记录，未开展单病种质量分析，或分析意见未及时反馈上报院质量管理职能部门，扣100-200元次。98、 科室开展新技术、新疗法、新项目不严格执行相关规定和制度的，扣500元。 99、科室末认真开展带教丁作（教学查房、小讲座、全病历完成、出科考核）或无记录的，扣100 -200 元。100、科室对质量管理存在问题的责任人末实施责任追究，不按时上报各种医疗信息的，扣200元次。101、实验室检查不按程序、不遵守无菌规范、不遵守操作规程，影响榆验结果业导致仪器损坏的，扣100-200元次。造成医院损失的，按14l条处理。102、错检、漏检，检验结果明显异常与临床不符，术复查或术及时通知临床科室，无临床随访记录的，扣50-100元次。103、丢失或损坏检验标本，尤其是特殊标本（骨髓、脑脊液等）不能检查或需补查、造成后果的，扣100-200元次。104、检验报告不按规定及时报告、检验报告明显错误、缺审核或报告单遗失的，扣a0-100元。105、检验“危急值”管理不规范，未及时通知临床科室，导致临床诊疗的延误，扣100-200元，导致医院损失的按141条处理。106、末开展室内质控、使用过期变质或未经较正的试剂、影响检查结果准确性的扣100-200元次。107、无危险品、废弃物处理记录，无生物安全和职业防护运行记录，不合格标爿、验收通知科室记录的，扣50 100元项。108、血液入库核对登记签名记录不规范，各种血型及各种不同品种的血未分别贮于血库专用冰箱不同层，标识、消毒与细菌培养记录不清的，扣100-200元。109、血型监鉴定交叉配血末按规程“双查双签”、复核、或错误，发血时错误，查对或签名记录不清，或受血者的标本未保留7天的，扣100-200元项。导致医院损失的，按141条处理，并按相关规定给予行政处分。110、未开展输血不良反应和感染疾病的统计和调查，未开展全血和成分输血适应症合格率的评判(90%)的，扣100元项。111、影像检查误诊、漏诊、错检、漏检，导致临床诊疗错误或延误，无临床随访记录的，扣100-200元项。112、影像科违规使用设备或保管不当造成损坏，违反造影使用常规和操作规程导致造影失败的，扣100 200元项。113、未每同集体阅片，疑难病例无讨论、会诊，追踪记录，报告不及时（夜间急诊检查执行情况无记录），无审核双签名，或特殊发现错误报告无上级医师复核更正签名的，扣50-100元项。114、申请单上非检查项目以外的发现未及时通知临床医师，导致诊断延误，扣50100元。115、特殊人群X线检查、放射检查使用碘剂造影缺同意书或医师患者的签名，扣科室月目标考核分3分。116、影像片未达质量标准、废片失控无处理及改进措施记录，各种登记影像片保管不完整的，扣50-100元项。117、无员工放射培训、定期体榆记录，无定期放射剂量、基准监测与校正记录，防护措施不规范，射线有害标示不明显，工作时未佩戴个人计量计的，扣5O-lO0元/项。118、调配发药发现明显的配伍禁忌、严重超量处方，或无故缺药造成后果的扣50-100元项。119、错发、漏发、多发药品、药物用法告知错误，扣科室月目标考核分5分。120、无对临床科室小药柜、毒麻精一类药品管理情况检查记录或记录不全，扣科室月目标考核分5分。121、处方中无药剂人员签名、双复核，无发（用）药错误记录，无门诊临床用药错误记录和合理性评估记录的，扣.50-100元项。122、缺不合格处方统计分析或未上报院职能部门，缺药物不良反应的监测、统计、分析记录，临床药师未开展相应工作的，扣50-100元项。123、病理报告的医师（快速病理诊断）资质不符合规范，病理报告错误、内容不完整规范，缺审核双签名，病理档案（病理切片、腊块、涂片、组织标本）的保存和管理部符合规范，扣100-200元。124、病理质量管理记录不完整（保持期两年）标本接收、登记、储存、处理、病理诊断、报告发放以及试剂耗材和仪器使用校准、室内室间质评等；无疑难讨论会诊；缺临床随访、不按操作规范，导致仪器设备损坏，扣100-200元。125、病理标本丢失，干腐、未及时固定、编号错乱、组织污染、错检漏检等导致后果的，危险化学品、生物安全管理不符合规范，扣200-500元项，造成医院损失的按141条处理。126、功能科质量管理记录不仝：环节查对登记，诊断错误遗漏，报告错误、内容不规范，疑难、特殊缺复核双签名、缺临床随访、缺质量监控自查问题整改记录，扣100-200元项。127、功能科错检、，漏检，急危重病人未及时检查导致诊断延误，违法操作规程导致仪器设备损坏，扣100-200元项。128、无门诊病历、处方、“三合理”、各种申请单等质量监控、自查问题整改分析记录；留观病人缺留观病历记录，扣50-100元项。129、门诊超范围开展手术、每层楼急救车（药品、器材等）不符合管理规范，缺检查签名，扣100-200元项。130、手术病人缺门诊病历、手术同意书、麻醉同意书、谈话记录的，扣科室月目标考核分3分。131、无故不按时出专家、专科门诊，或擅自停专家、专科门渗，扣.50-100元次。连续三次拒不出门诊的，取消资格。132、急诊院前呼救登记本、急诊分诊登记本、院前急救病历、急诊病历和留观病历、离科去向记录缺不规范，留观>72小时缺告告知和病人选择记录的，扣50-100元项。133、急诊医师、护士、急救车接电话后出车时间超过5分钟，绿色通道不畅导致诊疗延误，急危重病员检查入院无专人护理及护送记录不完整（缺双签名），扣100-200元项。134、急诊人员的急救技术、技能不熟练，科室未开展急救技术、技能的培训；抢救室、抢救车、急救药品、设备器材不全、不完好，无每日查对；科室无质量的自查和整改记录，扣100-200元项。135、违反中医诊疗规程，四诊合参，辨证论治导致诊疗错误，延误治疗的，扣20-50元项。136、理疗有明确禁忌症进行了错误治疗，违反操作规程（错置电极，部位或漏电等）导致后果、针刺治疗违反操作规程导致并发症，针灸后忘记取针带回家或病房的，扣50 100元项。137、口腔科违反操作规程导致舌、腭、龈组织受伤，或并发症发生，错拔牙、根管治疗扩孔针断裂，修复体或修复模型丢失等的，扣200-500元o造成医院损失的，按14l条处理。138.参加全院组织的基础理论考试不合格，或无理由拒不参加考试的，100-200元次。139、经治医生对参加城镇职工居民医疗保险和“新农合”的住院病人未核实身份，住院期间实际用药、检查项目记账病历中无依据记录、缺出院带药记录，扣100-200元项。140、医保病人使用自费药品、自费材料、自费项目缺同意书或缺医师患方签字，扣科室月目标考核分3分；未填写自费贵重药品或特殊检查治疗手术项目申请，扣50-100元项。1 41、医疗纠纷、医疗事故给医院造成损失，处罚赔偿的金额由医院医疗事故劳动伤残鉴定委员会根据医院制定的医疗纠纷划定责任等级认定责任的大小按比例实施处罚赔偿，并接受行政处分。