如何正确使用呼吸机PPT课件.ppt

关于如何正确使用呼吸机第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月一、呼吸机的工作原理一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式 1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3、时间切换 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合 （容量+压力切换）第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月（1）压力切换）压力切换 当机械送气压力达到预定值后，吸气终止，转为呼气，称为压力切换。因压力预先设定，当胸肺弹性或气道阻力发生变化时，潮气量(Vt)、吸呼比、吸气流速等将随之改变。压力切换的缺点是不能保持稳定的潮气量。第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月（2）容积切换）容积切换 将预定的气量将预定的气量(Vt)(Vt)压入呼吸道后，吸气停止，转压入呼吸道后，吸气停止，转为呼气，称为容积切换。为呼气，称为容积切换。容积切换的优点是可以保持通气量的稳定。但容积切换的优点是可以保持通气量的稳定。但吸气压力受气流阻力及胸肺弹性的影响，随之相应吸气压力受气流阻力及胸肺弹性的影响，随之相应改变。为保持稳定的潮气量，可能产生过高的气道改变。为保持稳定的潮气量，可能产生过高的气道压力导致气压伤。为减少高压导致的气压伤，设有压力导致气压伤。为减少高压导致的气压伤，设有吸气压力安全阀，超过预定值，安全阀开放，气体吸气压力安全阀，超过预定值，安全阀开放，气体从安全阀漏出，潮气量减少。从安全阀漏出，潮气量减少。第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月（二）常用的机械通气模式（二）常用的机械通气模式1、控制通气控制通气特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 无吸气触发，压力上升前无反向的吸气触发波，各波的形态基本一致。容量控制通气容量控制通气第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月2、辅助通气、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月1、增加辅助呼吸功能：如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值，呼吸机就送气。在压力-时间曲线上表现为，在呼吸机送气前有一个负向的触发波。注意：在这个模式呼吸机每次输送的潮气量或压力都是固定的。辅助辅助-控制控制通气通气A-CV第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月3、辅助、辅助/控制通气控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月4、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月IMVSIMV第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n特点：特点：进行进行SIMVSIMV时，呼吸机往往设定一个触发窗，在时，呼吸机往往设定一个触发窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按照设定的参数发阈值，呼吸机就按照设定的参数(容积或压力)进行进行SIMVSIMV ，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗，如果患者在触发窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。功。第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 特点：进行特点：进行SIMVSIMV时，呼吸机往往设定一个时，呼吸机往往设定一个触发窗触发窗，在这个窗，在这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值，呼吸内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按照设定的参数机就按照设定的参数(容积或压力容积或压力)进行进行SIMV SIMV，如果患者在，如果患者在触发触发窗窗内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。不做功。第十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月优点：优点：不需要大量的镇静剂可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生，有利于脱离机械通气降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。第十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月缺点：缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳增加患者呼吸肌消耗，不适当应用会导致呼吸肌疲劳第十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 5、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。第十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 每次呼吸都由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，吸气时间和呼吸频率由患者自己决定，潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度。第十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月6、SIMV加加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 特点：进行特点：进行SIMVSIMV时，呼吸机往往设定一个时，呼吸机往往设定一个触发窗触发窗，在这个窗内，在这个窗内，患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按患者如果产生吸气动作，达到设定的吸气触发阈值，呼吸机就按照设定的参数照设定的参数(容积或压力容积或压力)进行进行SIMV SIMV，如果患者在，如果患者在触发窗触发窗内，内，无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余无吸气动作，触发窗结束后，呼吸机就给予控制通气。在其余时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不时间，患者如果吸气达到触发阈值，呼吸机只是打开阀门，不做功。做功。第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 7、压力控制通气、压力控制通气（pcv）为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。在单一pcv中每次呼吸均有时间触发，患者自身不能触发呼吸，实际上每次呼吸都由呼吸机循环给予强制通气。第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 PCV应用指征应用指征n nPCV可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者。n n在ARDS治疗中，PCV相当有用。ARDS有肺顺应性的降低，肺内分流增加，如使用容量切换通气以及方形流速波形释出通气量，可能在ARDS患者中造成较高的吸气峰压，致肺内气体分布不均，可造成肺部气压伤。第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n nPCV通气模式常用减速波可使肺内气体分布较为均匀，同时也使气道阻力明显下降，肺顺应性改善，死腔通气减少，以及增加氧合。n nPCV通气模式在通气保障方面不如SIMV等模式。第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 容量支持通气（容量支持通气（VSV）n n其基本通气模式为PSV，为保证PSV时的潮气量稳定，呼吸机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力容积关系，自动调节吸气压力水平。n n患者每次呼吸得到压力支持，而且每一预置的潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月8、双气道正压通气（双气道正压通气（BiPAP）第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n该通气模式相当于PSV加CPAP，吸气支持压力与CPAP水平都可得到调节，可应用于经过选择的肺损伤与COPD患者。BiPAP可通过面罩与患者连接，如应用得当可使部分患者避免气管插管。凡同时具有PSV与PEEP的呼吸机，经适当调整都可得到BiPAP。也有BiPAP专用呼吸机，一般是通过面罩与患者连接。第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医生的熟悉程度，没有一个适用于所有患者和所有疾病的最好通气模式。机械通气开始时，最常应用高频率SIMV或者A/CV，以产生几乎完全的通气支持，让患者的呼吸肌休息。随着患者病情的改善，用一些让患者做部份通气功的模式，如SIMV、PSV或SIMVPSV。n n 第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n20世纪70年代，那时临床上用的大多是定压型呼吸机(如鸟牌)，为患者进行定压通气；到了80年代以后，医生们又普遍喜欢应用定容型通气；可是近10多年又提倡应用定压通气了，这是为什么？第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月n n如果将定容型通气和定压通气这两大类通气，分别就通气/灌注比值、患者和通气机的协调性、气压伤的危险性和通气保障等四个方面进行比较，定压型通气在前三个方面占有明显优势，而定容型通气仅在通气保障方面处于有利地位，故现在通气治疗的临床应用趋势为定压型通气(如PSV)。当前更为理想的通气方式是将两者结合起来，如VSV等。第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月二、呼吸机的连接二、呼吸机的连接1、无创通气连接、无创通气连接口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩注意面罩的密闭注意面罩的密闭2、有创通气连接、有创通气连接气管插管气管插管气管切开插管气管切开插管注意气囊充气注意气囊充气 第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月三、机械通气的适应证选择三、机械通气的适应证选择益处：益处：维持适当的通气在一定程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月1 1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4 4、ARDSARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭呼吸衰竭5 5、COPDCOPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化患者慢性呼吸衰竭急性恶化6 6、用于预防目的的机械通气治疗、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率353535次次/分，张分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。行气管插管，必要时气管切开插管。第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月四、机械通气参数的调节原则四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气（一）有创通气 1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比4、吸气压力的调节5、呼吸末正压应用与调节（PEEP）第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月1、吸氧浓度调节 长期吸入50%60%以上氧，有可能发生氧中毒，应尽量避免。如吸氧浓度必需超过60%，才能维持PaO2大于60mmHg，可考虑应用呼气末正压（PEEP），增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂等来配合。第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月5、呼吸末正压应用与调节（PEEP）PEEP压力调节应从低值开始，最初可设置5mmHg左右，以后根据血气指标逐步调节，每次增加23cmH2O，直至血氧分压达到目标值或PEEP达1015cmH2O，极个别可达20cmH2O。第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月（二）无创通气（二）无创通气（1）吸气压力（2）呼气压力（3）呼吸频率（4）吸、呼比第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 1、吸气压力 吸气压力常为820 cmH2O，压力愈大，通气效果愈好，但患者愈难耐受。通常1214 cmH2O为佳。有些患者初次使用时感觉气量过大不能耐受时，可将吸气压从68cmH2O开始，待患者适应后调到最佳值。第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 2、呼气压力 呼气压力常为48cmH2O，压力太大，患者不易耐受。第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月（三）机械通气与自主呼吸的协调（三）机械通气与自主呼吸的协调1 1、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因机械通气治疗的早期机械通气治疗的早期治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化患者的外部原因患者的外部原因a.a.同步功能的触发敏感度的调节不当同步功能的触发敏感度的调节不当b.b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。少，触发失灵。第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月2、对策、对策SIMV模式吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸镇静剂使用排除管道因素第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月(四）常见呼吸机报警及处理四）常见呼吸机报警及处理（1 1）脱机）脱机（2 2）漏气（通气不足，低压）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气漏气（3 3）气道压力过高）气道压力过高（4 4）通气量过大）通气量过大（5 5）呼吸频率过快）呼吸频率过快（6 6）电源脱落）电源脱落（7 7）氧浓度过低）氧浓度过低第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月五、机械通气的撤离五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指标（一）撤离机械通气的生理指标1 1、生命体征稳定、生命体征稳定2 2、神志清醒、神志清醒3 3、最大吸气压、最大吸气压20cmH2O20cmH2O4 4、VC1015ml/kgVC1015ml/kg5 5、PaPaOO2 2 300mmHg 300mmHg（FiFiOO2 2=1.0=1.0）6 6、PaPaOO2 2 60mmHg 60mmHg（FiFiOO2 2 0.4 20mmHg20mmHg或舒张压或舒张压10mmHg10mmHg2 2、P110P110次次/分或每分钟增加分或每分钟增加2020次次3 3、R30R30次次/分或每分钟增加分或每分钟增加1010次以上次以上4 4、出现严重心律不齐、出现严重心律不齐5 5、PaPaOO2 2 60mmHg 55mmHg 55mmHg7 7、PH7.30PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaPaOO2 2 、PaCPaCOO2 2指标不适用于指标不适用于COPDCOPD慢性呼衰者。慢性呼衰者。第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月（三）撤离方式（三）撤离方式1、直接脱机、流量计给氧观察。2、SIMV3、压力支持通气（PSV）4、SIMV+PSV第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 1、直接脱机、流量计给氧观察 病情较轻、短期或间歇使用呼吸机的患者，可试验脱机1小时，流量计给氧观察临床表现和血气分析，如无明显异常即可撤机，拔除气管插管，无需过度阶段。第五十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 长期使用呼吸机的患者，以下撤机方式可选用。长期使用呼吸机的患者，以下撤机方式可选用。2 2、同步间歇指令通气（、同步间歇指令通气（SIMVSIMV）该种通气模式的特点该种通气模式的特点是在机械通气中间插有自主呼吸，可达到锻炼自主是在机械通气中间插有自主呼吸，可达到锻炼自主呼吸的目的。随着自主呼吸能力的增强，逐渐减少呼吸的目的。随着自主呼吸能力的增强，逐渐减少每分机械通气次数，以至最后停用呼吸机。每分机械通气次数，以至最后停用呼吸机。但不适当应用但不适当应用SIMVSIMV可加重呼吸肌疲劳，为了避免可加重呼吸肌疲劳，为了避免呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳的发生，可与的发生，可与PSVPSV合用，则既能锻炼自主呼合用，则既能锻炼自主呼吸，又能减少呼吸功消耗，效果较好。吸，又能减少呼吸功消耗，效果较好。第五十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月气管插管、切开的护理注意事项气管插管、切开的护理注意事项1、体位2、吸痰、气道内湿化3、气囊放气4、气管插管外置部份长度测量5、管道消毒6、定时记录HR、BP、SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。第五十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月