高同型半胱氨酸血症的治疗精选文档.ppt

高同型半胱氨酸血症的治疗本讲稿第一页，共二十页前言前言同型半胱氨酸同型半胱氨酸（homocysteine,Hcyhomocysteine,Hcy）是一种人体内的含）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。间产物。新热点新热点:许多学者认为血液许多学者认为血液HcyHcy升高已成为升高已成为动脉粥样硬化动脉粥样硬化发发生的一个独立危险因子，也成为基础医学和临床医学生的一个独立危险因子，也成为基础医学和临床医学研究的新热点。研究的新热点。新理念新理念:伴有血浆伴有血浆HcyHcy升高升高(10umol/L)10umol/L)的原发性高血压定的原发性高血压定义为义为H H型高血压型高血压。本讲稿第二页，共二十页影响血液影响血液HcyHcy水平的因素水平的因素1、遗传因素：、遗传因素：C667T点突变可引起点突变可引起Hcy升高。升高。CBS基因多态性。基因多态性。蛋氨酸合成酶基因多态性。蛋氨酸合成酶基因多态性。本讲稿第三页，共二十页2、性别与年龄：、性别与年龄：国内外不少研究发现，国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升随年龄增长而升高，而且男性高，而且男性女性。女性在绝经前的水平较女性。女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。激素水平的变化有关。本讲稿第四页，共二十页3、营养因素：、营养因素：VitB6、VitB12、叶酸是、叶酸是Hcy代谢辅酶，代谢辅酶，它们的水平与它们的水平与Hcy水平呈负相关，摄入不足水平呈负相关，摄入不足时，上述三个酶活性下降，则时，上述三个酶活性下降，则Hcy升高。升高。饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成酶活性下降，从而造成Hcy血症。血症。饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动饮食中蛋氨酸含量过高：有报道认为高动物蛋白、低植物蛋白饮食可能是物蛋白、低植物蛋白饮食可能是Hcy血症的血症的危险因素之一。危险因素之一。本讲稿第五页，共二十页v据统计，目前我国每据统计，目前我国每10万人中就有万人中就有250人人发生脑卒中，可见脑卒中已成为严重危害我发生脑卒中，可见脑卒中已成为严重危害我国居民健康的疾病之一。在临床上，高血压国居民健康的疾病之一。在临床上，高血压是诱发脑卒中的主要原因。是诱发脑卒中的主要原因。v因此，大多数高血压患者都会进行降压治因此，大多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等并发症的发生。疗，以防止脑卒中等并发症的发生。本讲稿第六页，共二十页v但是，有些高血压患者已经将血压控制在但是，有些高血压患者已经将血压控制在正常的范围内，却仍然发生了脑卒中，这是正常的范围内，却仍然发生了脑卒中，这是为什么呢为什么呢?这可能是因为此类患者除了患有高这可能是因为此类患者除了患有高血压以外，还同时患有同型半胱氨酸血症。血压以外，还同时患有同型半胱氨酸血症。v高同型半胱氨酸血症是引起动脉粥样硬化高同型半胱氨酸血症是引起动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素。和冠心病的一个独立危险因素。本讲稿第七页，共二十页v在临床上，根据此类患者血中同型半胱氨酸在临床上，根据此类患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可将该病分为轻度、中度和重水平的高低，可将该病分为轻度、中度和重度度3个级别。个级别。本讲稿第八页，共二十页v轻度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同轻度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平为型半胱氨酸的水平为1530umol/Lumol/L，v中度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同中度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱按酸的水平为型半胱按酸的水平为31100umol/Lumol/L，v重度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同重度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平高于型半胱氨酸的水平高于100umol/Lumol/L。本讲稿第九页，共二十页v据统计，单独患有高血压或高同型半胱氨据统计，单独患有高血压或高同型半胱氨酸血症的患者，其发生脑卒中的风险分别为酸血症的患者，其发生脑卒中的风险分别为正常人正常人3倍和倍和4倍，而同时患有高血压和高同倍，而同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症的患者，即型半胱氨酸血症的患者，即H型高血压患者，型高血压患者，其发生脑卒中的风险为正常人的其发生脑卒中的风险为正常人的12倍。倍。本讲稿第十页，共二十页v由此可见，高血压患者更应注意防治高同由此可见，高血压患者更应注意防治高同型半胱氨酸血症。高血压患者可通过去医院型半胱氨酸血症。高血压患者可通过去医院检测自己血中同型半胱氨酸的水平，来确定检测自己血中同型半胱氨酸的水平，来确定是否患有高同型半胱氨酸血症。是否患有高同型半胱氨酸血症。临床上治疗临床上治疗高同型半胱氨酸血症的方法主要是补充叶酸、高同型半胱氨酸血症的方法主要是补充叶酸、维生素维生素B6和和B12等营养物质。补充叶酸是降等营养物质。补充叶酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法。本讲稿第十一页，共二十页v轻度的高同型半胱氨酸血症患者在平时可轻度的高同型半胱氨酸血症患者在平时可适当多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等适当多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等富含富含叶酸叶酸的食物，以及糙米、胡萝卜等富含的食物，以及糙米、胡萝卜等富含维生素维生素B6的食物和蛋、动物肝脏、肾脏等富的食物和蛋、动物肝脏、肾脏等富含含维生素维生素B12的食物。的食物。本讲稿第十二页，共二十页v此类患者可每天吃此类患者可每天吃500克的蔬菜和克的蔬菜和200克的水果，每周吃克的水果，每周吃5次豆类食品次豆类食品(每次摄入每次摄入20克克)和和12次动物的肝脏或肾脏次动物的肝脏或肾脏(每次摄入约每次摄入约2550克克)。v该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。该病患者还要戒蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。该病患者还要戒烟、限酒、少吃盐烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过每日摄入不超过6克克)和少喝咖啡等。和少喝咖啡等。v本讲稿第十三页，共二十页v中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用叶酸、维生素叶酸、维生素B6和维生素和维生素B12等药物进行治等药物进行治疗。疗。此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。疗方案。本讲稿第十四页，共二十页v简单介绍下富含叶酸的食物：简单介绍下富含叶酸的食物：v绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等扁豆、豆荚、蘑菇等;v新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等;v动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等;v豆类、坚果类：食品黄豆、豆制品、核桃、豆类、坚果类：食品黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等腰果、栗子、杏仁、松子等;v谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。本讲稿第十五页，共二十页本讲稿第十六页，共二十页本讲稿第十七页，共二十页v维生素维生素B6主要来自蛋黄、麦胚、酵母、动物主要来自蛋黄、麦胚、酵母、动物肝、肾、肉、奶、大豆、谷类、香蕉、花生、肝、肾、肉、奶、大豆、谷类、香蕉、花生、核桃等。人体肠道细菌也能合成维生素核桃等。人体肠道细菌也能合成维生素B6。v维生素维生素B12在自然界中都是由微生物合成的，在自然界中都是由微生物合成的，所以只有动物性食物中才含有，尤以动物的所以只有动物性食物中才含有，尤以动物的肝脏、肉类、蛋类、牡蛎等食物中含量较丰肝脏、肉类、蛋类、牡蛎等食物中含量较丰富。富。本讲稿第十八页，共二十页本讲稿第十九页，共二十页 谢谢！谢谢！本讲稿第二十页，共二十页