临床诊疗伦理优秀课件.ppt

临床诊疗伦理临床诊疗伦理第1页，本讲稿共29页开篇案例开篇案例 20042004年月日凌晨点多钟，安徽省肥西县一患年月日凌晨点多钟，安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科，但到者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急诊科，但到了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院认为，医生对患者的救治未违反常规，病人是致命性认为，医生对患者的救治未违反常规，病人是致命性的低血钾症，医院没有责任。的低血钾症，医院没有责任。死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的是导致患者死亡的根本原因，医院负有不可推卸的责任。到底谁是谁非？月日上午，新华网合肥责任。到底谁是谁非？月日上午，新华网合肥记者站接到死者亲属投诉，记者随即进行调查。记者站接到死者亲属投诉，记者随即进行调查。谁谁的的责责任任?第2页，本讲稿共29页 安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，尚不能认定医生让家属安徽省卫生厅医政处处长董明培认为，尚不能认定医生让家属两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是医两次外出买东西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说，无论这起医疗纠生的服务意识不够。他说，无论这起医疗纠 纷是不是医疗事故，作为医院都应该在临床诊治纷是不是医疗事故，作为医院都应该在临床诊治 服务和管理上作出深刻反思。服务和管理上作出深刻反思。一位专家在接受采访时说，该患者血钾非常低，静脉点滴补钾一位专家在接受采访时说，该患者血钾非常低，静脉点滴补钾（即吊水）是最重要、最有效的抢救措施，应先少量补钾，待化验（即吊水）是最重要、最有效的抢救措施，应先少量补钾，待化验结果出来后再确定补钾的剂量。医生两次让患者家属外出买桔子汁结果出来后再确定补钾的剂量。医生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯，延误了救治时间。和一次性纸杯，延误了救治时间。第3页，本讲稿共29页 第一节第一节 临床诊疗伦理概述临床诊疗伦理概述一、概念与特点一、概念与特点 1、定义：临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循的道德、定义：临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循的道德准则，是医学伦理原则、规范在临床医疗实践中的具体应用，是衡量医准则，是医学伦理原则、规范在临床医疗实践中的具体应用，是衡量医务人员医学道德水平的重要尺度。务人员医学道德水平的重要尺度。2、特点、特点临床诊疗伦理的重要依据临床诊疗伦理的重要依据第一，诊疗技术的双重性。第一，诊疗技术的双重性。化学药物治疗；手术治疗；化学药物治疗；手术治疗；诊断技术运用等。诊断技术运用等。需要医务人员谨慎小心、需要医务人员谨慎小心、恪守规范、责任心强。恪守规范、责任心强。第4页，本讲稿共29页 案例案例 2003 2003年年6 6月月2525日，张老太因病到上海某医院就诊，诊断结果为日，张老太因病到上海某医院就诊，诊断结果为肺部感染、风心房颤、癫痫，遵照遗嘱服用了肺部感染、风心房颤、癫痫，遵照遗嘱服用了苯妥英钠苯妥英钠等药物。等药物。1010天后，患者感到头晕、恶心，时有呕吐，后又出现视物模糊，随转院治疗，天后，患者感到头晕、恶心，时有呕吐，后又出现视物模糊，随转院治疗，被诊断为被诊断为“药物中毒药物中毒”，系服用苯妥英钠过量所致。，系服用苯妥英钠过量所致。另：近年来，我国内地住院另：近年来，我国内地住院患者中年均患者中年均19.219.2万人死于药物不万人死于药物不良反应。良反应。19901990年我国有聋哑儿童年我国有聋哑儿童182182万人，其中近百万是药物中毒万人，其中近百万是药物中毒所致。所致。第5页，本讲稿共29页第二，服务对象的特殊性。第二，服务对象的特殊性。服务对象是具有生理、心理、社会、文化需要的人，需要医务人员服务对象是具有生理、心理、社会、文化需要的人，需要医务人员及时全力救治，同时予以尊重、理解、照料等。而且，服务对象罹患疾及时全力救治，同时予以尊重、理解、照料等。而且，服务对象罹患疾病、遭受痛苦，是人生中脆弱的时候，需要格外的呵护。病、遭受痛苦，是人生中脆弱的时候，需要格外的呵护。人民日报人民日报“患者有五怕患者有五怕”：一怕询问遭冷遇；二怕医生诊一怕询问遭冷遇；二怕医生诊病时抽烟；三怕医生嫌麻烦；四病时抽烟；三怕医生嫌麻烦；四怕医生写怕医生写“天书天书”；五怕医生走后；五怕医生走后门。门。第6页，本讲稿共29页第三，疾病过程的复杂性。第三，疾病过程的复杂性。个体差异及疾病过程错综复杂，给临床诊治带来困难。误诊个体差异及疾病过程错综复杂，给临床诊治带来困难。误诊现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心，力现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心，力争把失误减少到最小。争把失误减少到最小。第四，医务人员的差异性。第四，医务人员的差异性。主要表现在两方面：一是服务理念、职业情感等人文素养上，二是主要表现在两方面：一是服务理念、职业情感等人文素养上，二是专业知识、执业能力等业务水平上。医务人员应努力克服自身不足，努专业知识、执业能力等业务水平上。医务人员应努力克服自身不足，努力提供最优质服务。力提供最优质服务。第7页，本讲稿共29页二、临床诊疗伦理的意义二、临床诊疗伦理的意义 1、有利于转变服务理念，适应新的医学模式。、有利于转变服务理念，适应新的医学模式。2、有利于最大限度发挥诊疗技术作用，避免或减少医疗差错事故。、有利于最大限度发挥诊疗技术作用，避免或减少医疗差错事故。3、有利于防范或减少医疗纠纷，改善医患关系，构建和谐社会。、有利于防范或减少医疗纠纷，改善医患关系，构建和谐社会。患者对医务人员是否满意，大多数情况下不是看他们的技术如患者对医务人员是否满意，大多数情况下不是看他们的技术如何，而是是否怀有着极大的同情心，给予充分的理解与无微不至的何，而是是否怀有着极大的同情心，给予充分的理解与无微不至的关怀。关怀。4、有利于激励医务人员献身医学，不断探索，促进医学科学、有利于激励医务人员献身医学，不断探索，促进医学科学发展与进步。发展与进步。第8页，本讲稿共29页三、临床诊疗伦理的基本原则三、临床诊疗伦理的基本原则 1、以患者为中心原则、以患者为中心原则 第一，构建第一，构建“以患者为中心以患者为中心”医疗服务体系。服务理念、组织结构、医疗服务体系。服务理念、组织结构、医疗环境、资源使用等医疗环境、资源使用等“以患者为中心以患者为中心”。第二，树立第二，树立“以患者为中心以患者为中心”医疗服务模式。上海曙光医院。医疗服务模式。上海曙光医院。第三，重视与维护患者的正当权利。除了法律权利外，注意道德第三，重视与维护患者的正当权利。除了法律权利外，注意道德权利：避免过度医疗、批评建议、监督权等。权利：避免过度医疗、批评建议、监督权等。2、最优化原则、最优化原则 效果最佳；损害最轻；痛苦最小；耗费最少。效果最佳；损害最轻；痛苦最小；耗费最少。3、知情同意原则、知情同意原则 主体、形式、内容与范围等。主体、形式、内容与范围等。4、保守医密原则、保守医密原则 第9页，本讲稿共29页 希波克拉底誓言：凡我所见所闻，我认为应守秘密者，我愿保守希波克拉底誓言：凡我所见所闻，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。巴黎大学医学院校训：病家秘密，或见或闻，凡属医者，讳莫秘密。巴黎大学医学院校训：病家秘密，或见或闻，凡属医者，讳莫如深。我国执业医师法：保护患者隐私。如深。我国执业医师法：保护患者隐私。对患者保密对患者保密：对于可能严重影响医疗活动、给患者身心健康带来损害的：对于可能严重影响医疗活动、给患者身心健康带来损害的“坏消息坏消息”，应当对患者保密。，应当对患者保密。为患者保密为患者保密：是指患者处于治疗需要向医生提供的各种隐私：是指患者处于治疗需要向医生提供的各种隐私或秘密（妇科病、性病、精神病、生理缺陷等），医生不得随意泄漏或或秘密（妇科病、性病、精神病、生理缺陷等），医生不得随意泄漏或宣扬。案例：某公司职员到因工作需要到泰国，见义勇为救治他人时被宣扬。案例：某公司职员到因工作需要到泰国，见义勇为救治他人时被感染艾滋病毒，回国后被传言在国外乱搞两性关系，遭受歧视，最终承感染艾滋病毒，回国后被传言在国外乱搞两性关系，遭受歧视，最终承受不住压力跳楼自杀。受不住压力跳楼自杀。还有为还有为同事保密同事保密。5、及时有效原则、及时有效原则第10页，本讲稿共29页 一位一位3030多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院多岁的女性患者发现左侧乳房有一肿块到医院就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而收住入院手就诊。医生经过检查诊断后明确为患乳房癌而收住入院手术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病人需作左侧乳房切术治疗。手术医师告诉病人的丈夫，病人需作左侧乳房切除，丈夫表示同意，并在术前通知书上签了字。手术经过除，丈夫表示同意，并在术前通知书上签了字。手术经过顺利，术后病人清醒后，发现自己左侧乳房已被切除，情顺利，术后病人清醒后，发现自己左侧乳房已被切除，情绪低落，痛哭流涕，将医院及医生告上了法庭。医生说，绪低落，痛哭流涕，将医院及医生告上了法庭。医生说，做手术前我们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意做手术前我们告诉了你的丈夫，而且你的丈夫也签了同意书。病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方书。病人说，问题是你医生手术前为什么不告诉我手术方案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签字不能案？我作为一个年轻的女性不能没有乳房，丈夫签字不能代表我的意见。代表我的意见。案案 例例 第11页，本讲稿共29页 第二节第二节 临床诊断伦理临床诊断伦理 诊断是治疗的前提，正确与否将直接影响到治疗的正确性与治诊断是治疗的前提，正确与否将直接影响到治疗的正确性与治疗效果疗效果。案例。案例5-2（p57）一、问诊伦理一、问诊伦理了解病情了解病情 1 1、态度友好，语言亲切，平等待患、态度友好，语言亲切，平等待患 2 2、语言通俗，简明易懂，询问得当、语言通俗，简明易懂，询问得当 3 3、耐心倾听，适当回应，体贴同情、耐心倾听，适当回应，体贴同情 此外，还应注意全面准确、重点突出、此外，还应注意全面准确、重点突出、耐心细致等。耐心细致等。第12页，本讲稿共29页 二、体检伦理二、体检伦理 1 1、全面系统，认真细致，不走过场、全面系统，认真细致，不走过场 2 2、尊重患者，爱护病体，减少痛苦、尊重患者，爱护病体，减少痛苦 3 3、礼貌严肃，自尊自律，保护隐私、礼貌严肃，自尊自律，保护隐私 三、辅助检查伦理三、辅助检查伦理 1 1、根据病情需要检查、根据病情需要检查 2 2、认真选择检查手段：简单的优先于复杂的；无、认真选择检查手段：简单的优先于复杂的；无害的优先于有害的；便宜的优先于昂贵的；害的优先于有害的；便宜的优先于昂贵的；成熟的优先于实验的。成熟的优先于实验的。3 3、严肃认真，安全规范，文明礼貌，维权避嫌。、严肃认真，安全规范，文明礼貌，维权避嫌。第13页，本讲稿共29页 四、急诊伦理四、急诊伦理 “抢救生命，缓解症状，稳定病情，安全转诊抢救生命，缓解症状，稳定病情，安全转诊”1 1、主动迅速，、主动迅速，争分夺秒争分夺秒，不失时机，不失时机 案例案例5-45-4（p60p60）2 2、冷静果断冷静果断，勇于负责，敢担风险，勇于负责，敢担风险 3 3、团结协作，密切配合，、团结协作，密切配合，奋力抢救奋力抢救 此外，还要注意热情接待，审慎严此外，还要注意热情接待，审慎严 谨，知情同意等。谨，知情同意等。第14页，本讲稿共29页孕妇临产病危拒手术孕妇临产病危拒手术 医生果断强行剖宫救命医生果断强行剖宫救命(图图)2010年年12月月04日日06:39昨天早晨，广州一名孕妇临产时出现胎盘早剥，因危及母子昨天早晨，广州一名孕妇临产时出现胎盘早剥，因危及母子生命，必须进行剖宫产手术。然而经医生、家人轮番劝说，她仍生命，必须进行剖宫产手术。然而经医生、家人轮番劝说，她仍坚决拒绝签字，甚至在手术台上也大喊坚决拒绝签字，甚至在手术台上也大喊“要自己生要自己生”。最终，医。最终，医生征得其家人同意后，强行为其进行剖宫产。生征得其家人同意后，强行为其进行剖宫产。宝宝一出生就出现重度窒息宝宝一出生就出现重度窒息症状，出生数个小时后不幸死亡。症状，出生数个小时后不幸死亡。母亲则因出现心衰症状，仍在医母亲则因出现心衰症状，仍在医院进行抢救。院进行抢救。第15页，本讲稿共29页 第三节第三节 临床治疗伦理临床治疗伦理一、药物治疗伦理一、药物治疗伦理 药物治疗伦理是医学伦理学原则的具体运用，也是医务人员在药物治疗伦理是医学伦理学原则的具体运用，也是医务人员在实施药物治疗过程中应遵循的准则。实施药物治疗过程中应遵循的准则。案例案例5-55-5（p61p61）二战后，随着新药的不断涌现，化学药物的毒副作用日益明显，二战后，随着新药的不断涌现，化学药物的毒副作用日益明显，比较大的药物性灾难就发生了比较大的药物性灾难就发生了3030多起。最严重的是镇静药多起。最严重的是镇静药“反应停反应停”大量使用导致大量新生儿畸形。近年来，因中草药使用不当引大量使用导致大量新生儿畸形。近年来，因中草药使用不当引起中毒、死亡的时间也时有所闻。起中毒、死亡的时间也时有所闻。这些药源性疾病被人们成为这些药源性疾病被人们成为“医药进步的疾病医药进步的疾病”。第16页，本讲稿共29页反应停事件反应停事件 上世纪上世纪6060年代前后，欧美至少年代前后，欧美至少1515个国家的医生都在使用这种药治疗个国家的医生都在使用这种药治疗妇女妊娠反应，很多人吃药后恶心等症状得到明显改善，它成了妇女妊娠反应，很多人吃药后恶心等症状得到明显改善，它成了“孕妇孕妇的理想选择的理想选择”（当时广告用语）。仅在联邦德国就有近（当时广告用语）。仅在联邦德国就有近100100万人服用过，万人服用过，“反应停反应停”每月销量达到每月销量达到1 1吨的水平。吨的水平。但随即而来的是，许多新出生的婴儿都是短肢畸形，形同海豹，被但随即而来的是，许多新出生的婴儿都是短肢畸形，形同海豹，被称为称为“海豹肢畸形海豹肢畸形”。19611961年，这种症状终于被证实是孕妇服用年，这种症状终于被证实是孕妇服用“反应反应停停”所导致的。受其影响的婴儿已多达所导致的。受其影响的婴儿已多达1.21.2万名。万名。经过媒体的进一步披露，人们才发现，这起丑闻的产生是因为经过媒体的进一步披露，人们才发现，这起丑闻的产生是因为在在“反应停反应停”出售之前，有关机构并未仔细检验其可能产生的副作用。记出售之前，有关机构并未仔细检验其可能产生的副作用。记者的发现震惊了世界，引起了公众的极大愤怒，并最终迫使销售者支付了者的发现震惊了世界，引起了公众的极大愤怒，并最终迫使销售者支付了赔偿。赔偿。第17页，本讲稿共29页减肥药减肥药奥利司他奥利司他可能引起严重肝损害可能引起严重肝损害 2011-03-102011-03-10 来源：健康报来源：健康报 近日，国家食品药品监督管理局发布第近日，国家食品药品监督管理局发布第3636期药品不良反应信息通期药品不良反应信息通报，提醒医务工作者、药品生产经营企业以及公众警惕奥利司他报，提醒医务工作者、药品生产经营企业以及公众警惕奥利司他可能引起严重肝损害的风险。可能引起严重肝损害的风险。奥利司他奥利司他在我国作为非处方药管理，用于肥胖或体重超重患者的治疗。在我国作为非处方药管理，用于肥胖或体重超重患者的治疗。截至去年截至去年1212月月3131日，国家药品不良反应监测中心收到有关奥利司他的不良日，国家药品不良反应监测中心收到有关奥利司他的不良反应报告病例反应报告病例120120余例，主要不良反应表现为余例，主要不良反应表现为便秘、腹痛、腹泻、头晕、便秘、腹痛、腹泻、头晕、月经紊乱、皮疹月经紊乱、皮疹等，其中肝胆系统损害等，其中肝胆系统损害6 6例。例。该局提醒消费者，奥利司他仅适用于肥胖或体重超重患者，服该局提醒消费者，奥利司他仅适用于肥胖或体重超重患者，服用药品时应结合低热量饮食和充分的运动，当出现说明书中描述的用药品时应结合低热量饮食和充分的运动，当出现说明书中描述的肝损害及其他严重不良反应的相关症状时，应及时就医。肝损害及其他严重不良反应的相关症状时，应及时就医。第18页，本讲稿共29页（一）药物治疗的特点（一）药物治疗的特点 1 1、作用的双重性、作用的双重性 2 2、用途的多样性、用途的多样性（二）药物治疗伦理（二）药物治疗伦理 1 1、坚持安全有效原则。、坚持安全有效原则。尽量减少或避免药物的毒副作用对患尽量减少或避免药物的毒副作用对患者引起伤害；能迅速、彻底地治愈疾病，尽量达到最好的效果。者引起伤害；能迅速、彻底地治愈疾病，尽量达到最好的效果。“滥用抗生素已在世界范围内构成一种致命的威胁。如果这种趋势滥用抗生素已在世界范围内构成一种致命的威胁。如果这种趋势不加以制止，我们不久就会面临一代不死的病菌不加以制止，我们不久就会面临一代不死的病菌”。第一，选准适应症。第一，选准适应症。第二，掌握剂量和疗程。第二，掌握剂量和疗程。第三，把握差异，因人施治。第三，把握差异，因人施治。第19页，本讲稿共29页 世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%30%，欧美发达国家的，欧美发达国家的使用率仅为使用率仅为22%-25%22%-25%，但我国住院患者的抗生素使用率高达，但我国住院患者的抗生素使用率高达80%80%。其中广谱抗生素和联合使用的占到其中广谱抗生素和联合使用的占到58%58%，且半数以上为多种抗生素合，且半数以上为多种抗生素合用，预防性用药占抗生素使用的用，预防性用药占抗生素使用的1/31/3，术后预防性用药高达，术后预防性用药高达93.4%93.4%，门诊感冒患者约有，门诊感冒患者约有75%75%应用抗生素，外科手术则高达应用抗生素，外科手术则高达95%95%。据调查，中国真正需要使用抗生素的病人不到据调查，中国真正需要使用抗生素的病人不到20%20%，80%80%以上属于以上属于滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。这其中既有医生用药习惯问题，也有医学知识普及不属于抗生素滥用。这其中既有医生用药习惯问题，也有医学知识普及不够的原因。一些医生和患者迷信抗生素，将其视为万能药。甚至很多患够的原因。一些医生和患者迷信抗生素，将其视为万能药。甚至很多患者认为，不给用抗生素就不算治疗。者认为，不给用抗生素就不算治疗。滥用抗生素催生滥用抗生素催生“集体耐药族集体耐药族”北京日报北京日报2010.7.292010.7.29滥用抗生素滥用抗生素第20页，本讲稿共29页 第四，考虑近远期效益。第四，考虑近远期效益。第五，减少药物不良反应。第五，减少药物不良反应。此外，还要注意避免使用假药（包括没有批准文号甚至生产厂名、厂址此外，还要注意避免使用假药（包括没有批准文号甚至生产厂名、厂址的假药）。案例的假药）。案例“田婆婆田婆婆”湿疹膏。湿疹膏。2 2、坚持合理经济的原则。、坚持合理经济的原则。避免滥用药物，正确使用处方权，不谋私利，珍惜药源。避免滥用药物，正确使用处方权，不谋私利，珍惜药源。一般来说，疗效相同时，选用价格、疗效比理想的单组个药物。获得单一般来说，疗效相同时，选用价格、疗效比理想的单组个药物。获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低，同成分、同质量药物应首选国产位用药效果所投入的成本应尽可能低，同成分、同质量药物应首选国产廉价药。廉价药。3 3、调动患者的积极心理因素，充分发挥药物的治疗作用。、调动患者的积极心理因素，充分发挥药物的治疗作用。患者的盲从心理、试探心理、拒药心理。患者的盲从心理、试探心理、拒药心理。第21页，本讲稿共29页案例案例1 儿童退烧药儿童退烧药“尼美舒利尼美舒利”陷致命争议陷致命争议 据报道，去年据报道，去年1111月于北京召开的月于北京召开的“20102010年儿童安全用药国际论年儿童安全用药国际论坛坛”上，有专家称尼美舒利在最近的六年里，已经出现数千上，有专家称尼美舒利在最近的六年里，已经出现数千例不良反应，甚至有数起死亡案例。例不良反应，甚至有数起死亡案例。国家药监局称，一直高度关注尼美舒利安全性问题，国家药监局称，一直高度关注尼美舒利安全性问题，20082008年曾对尼美舒利说明书进行了修改，对适应症、用法用量等事项年曾对尼美舒利说明书进行了修改，对适应症、用法用量等事项进行了严格的限制。孙忠实教授认为，尼美舒利与其他非甾体类进行了严格的限制。孙忠实教授认为，尼美舒利与其他非甾体类抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等同类药物相比，解热镇痛抗炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等同类药物相比，解热镇痛效果相当，不良反应也相当。致死因用药过量或长期用药。效果相当，不良反应也相当。致死因用药过量或长期用药。尼美舒利是处方药，如果遵循尼美舒利是处方药，如果遵循 医嘱，严格按照说明书规定的用法、医嘱，严格按照说明书规定的用法、用量，应该是安全的。用量，应该是安全的。第22页，本讲稿共29页案例案例2 “田婆婆田婆婆”湿疹膏：假药弄烂幼儿全身湿疹膏：假药弄烂幼儿全身 健康活泼的孩子由于使用了田婆婆洗灸堂的健康活泼的孩子由于使用了田婆婆洗灸堂的“湿疹膏湿疹膏”而全身长脓而全身长脓包溃烂，这些没有包溃烂，这些没有厂名、厂址和药品批准文号厂名、厂址和药品批准文号的药却宣称能够治疗多的药却宣称能够治疗多种疾病。种疾病。“湿疹膏湿疹膏”生产厂家成都碧欧思科技发展有限公司并没有生生产厂家成都碧欧思科技发展有限公司并没有生产药品的资质。该公司总裁赵剑告诉记者，他们在药材市场买产药品的资质。该公司总裁赵剑告诉记者，他们在药材市场买来药草，然后自己磨后制成药，每个月要为田婆婆洗灸堂生产来药草，然后自己磨后制成药，每个月要为田婆婆洗灸堂生产两万包药。仅仅靠向加盟商卖药，田婆婆洗灸堂每年就净赚五两万包药。仅仅靠向加盟商卖药，田婆婆洗灸堂每年就净赚五六百万元。目前，当地有关部门已经调查认证这个田婆婆洗灸六百万元。目前，当地有关部门已经调查认证这个田婆婆洗灸堂所用的产品是三无产品，田婆婆洗灸堂所销售假药，并将追堂所用的产品是三无产品，田婆婆洗灸堂所销售假药，并将追究责任。究责任。第23页，本讲稿共29页二、手术治疗伦理二、手术治疗伦理 1 1、手术治疗的特点、手术治疗的特点：损伤的破坏性，技术的复杂性，过程的：损伤的破坏性，技术的复杂性，过程的风险性。风险性。手术治疗伦理的依据手术治疗伦理的依据 2 2、手术治疗的伦理要求：、手术治疗的伦理要求：（1 1）严格掌握适应症）严格掌握适应症：保证手术确实需要。宋国宾提出手术决定原则：保证手术确实需要。宋国宾提出手术决定原则:非必要时不做手术；无把握时不做手术；患者不承诺时不做手非必要时不做手术；无把握时不做手术；患者不承诺时不做手术。术。（2 2）拟定最佳术式）拟定最佳术式：最适合病情，损伤最小而疗效最好。：最适合病情，损伤最小而疗效最好。例如，乳腺良性肿瘤切除，可以在局麻下进行微创旋切手术，以避免造例如，乳腺良性肿瘤切除，可以在局麻下进行微创旋切手术，以避免造成大的手术疤痕；如果是早期乳腺癌患者，在条件许可情况下给病人成大的手术疤痕；如果是早期乳腺癌患者，在条件许可情况下给病人提供几种手术方案提供几种手术方案(乳腺癌经典根治术、改良根治术或保乳手术乳腺癌经典根治术、改良根治术或保乳手术)，并与患者本人讨论各种术式的利弊，鼓励患者参与手术方案的选择。并与患者本人讨论各种术式的利弊，鼓励患者参与手术方案的选择。案例案例5-65-6（p63p63）。）。第24页，本讲稿共29页 （3 3）安排能胜任的医生手术。）安排能胜任的医生手术。（4 4）充分准备，及时手术）充分准备，及时手术：心理准备；无菌技术及抢救物品准备；履行知情同意手续；及时手术。心理准备；无菌技术及抢救物品准备；履行知情同意手续；及时手术。（5 5）严肃认真，一丝不苟。）严肃认真，一丝不苟。（6 6）齐心协力，密切配合。）齐心协力，密切配合。（7 7）重视患者心理治疗，正确对待差错事故。）重视患者心理治疗，正确对待差错事故。第25页，本讲稿共29页三、心理治疗伦理三、心理治疗伦理1 1、心理治疗的特点：、心理治疗的特点：（1 1）方法：心理治疗、心理咨询和心理辅导。）方法：心理治疗、心理咨询和心理辅导。（2 2）对象：发生心理问题的人。）对象：发生心理问题的人。（3 3）治疗手段：）治疗手段：运用心理学理论和技术，以语言沟通和行为指导运用心理学理论和技术，以语言沟通和行为指导为主，辅以文字、图片和声音等辅助手段为主，辅以文字、图片和声音等辅助手段2 2、心理治疗伦理：、心理治疗伦理：（1 1）真诚相待，取信患者）真诚相待，取信患者（2 2）全面了解，统筹治疗）全面了解，统筹治疗（3 3）把握差异，灵活治疗）把握差异，灵活治疗（4 4）注意慎独，保守医密）注意慎独，保守医密第26页，本讲稿共29页 第四节第四节 特殊科室诊疗伦理特殊科室诊疗伦理一、精神病科诊疗伦理一、精神病科诊疗伦理 （一）精神病患者的特点（一）精神病患者的特点 1 1、意识和行为障碍、意识和行为障碍 2 2、缺乏和失去自控能力、缺乏和失去自控能力 （二）精神病诊疗伦理（二）精神病诊疗伦理 1 1、尊重人格，防止伤害尊重人格，防止伤害 2 2、慎重诊断，力求正确、慎重诊断，力求正确 3 3、精神用药，慎施手术、精神用药，慎施手术 4 4、言行检点，自尊自爱、言行检点，自尊自爱第27页，本讲稿共29页二、性病科诊疗伦理二、性病科诊疗伦理 （一）性病及性病患者的特点（一）性病及性病患者的特点 1 1、病变部位特殊，具有传染性、病变部位特殊，具有传染性 2 2、心理负担重，保密心态强、心理负担重，保密心态强 （二）性病诊疗伦理（二）性病诊疗伦理 1 1、尊重患者，保守医密尊重患者，保守医密 2 2、严肃慎重，讲究科学、严肃慎重，讲究科学 3 3、加强宣教，防控感染、加强宣教，防控感染第28页，本讲稿共29页思考题：思考题：1 1、临床诊疗伦理基本原则。、临床诊疗伦理基本原则。2 2、简述、简述“以患者为中心以患者为中心”的内涵。的内涵。3 3、问诊、体检、辅助检查伦理的要求。、问诊、体检、辅助检查伦理的要求。4 4、手术治疗伦理的要求。、手术治疗伦理的要求。第29页，本讲稿共29页