高血压危象的诊治精选文档.ppt

高血高血压危象的危象的诊治治本讲稿第一页，共二十五页概念概念高血压危象高血压危象（hypertensive crisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。本讲稿第二页，共二十五页本讲稿第三页，共二十五页病理生理机制病理生理机制 高血压脑病高血压脑病 小动脉病变小动脉病变 肾损害肾损害 微血管内凝血微血管内凝血妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征病病病病 理理理理生生生生 理理理理本讲稿第四页，共二十五页高血压脑病高血压脑病v是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自是指在高血压病程中由于过高血压突破脑血管的自动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压脑水动调节机制，脑血流灌注过多，引起颅内高压脑水肿而产生的一系列临床症状肿而产生的一系列临床症状v任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病v多见于既往血压正常而突然发生高血压者多见于既往血压正常而突然发生高血压者本讲稿第五页，共二十五页高血压次急症高血压次急症hypertensive urgencies高血压急症高血压急症hypertensive emergencies高血压危象高血压危象本讲稿第六页，共二十五页高血压高血压急症急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药需要静脉用药高血压高血压次急症次急症也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药要静脉用药本讲稿第七页，共二十五页本讲稿第八页，共二十五页血压突然升高血压突然升高血压突然升高血压突然升高升高幅度较大升高幅度较大升高幅度较大升高幅度较大病程进展急剧病程进展急剧病程进展急剧病程进展急剧交感神经强交感神经强交感神经强交感神经强烈兴奋烈兴奋烈兴奋烈兴奋靶器官靶器官靶器官靶器官急性损害急性损害急性损害急性损害临临 床床 表表 现现本讲稿第九页，共二十五页本讲稿第十页，共二十五页交感神经兴奋发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等本讲稿第十一页，共二十五页靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷本讲稿第十二页，共二十五页诊诊 断断 依依 据据病病 史史高血压病史高血压病史血血血血 压压压压靶器官靶器官损害损害血压急剧升高血压急剧升高心功能不全，心功能不全，高血压脑病高血压脑病肾功能不全肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血视乳头水肿、渗出、出血本讲稿第十三页，共二十五页本讲稿第十四页，共二十五页治治 疗疗 降降 压压1 保护心、脑重要器官保护心、脑重要器官2 原发病的治疗原发病的治疗3 过渡至常规抗高血压治疗过渡至常规抗高血压治疗4本讲稿第十五页，共二十五页高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症高血压次急症高血压次急症应急诊收住院，并立即给予静应急诊收住院，并立即给予静应急诊收住院，并立即给予静应急诊收住院，并立即给予静脉用药，迅速降压，一小时内脉用药，迅速降压，一小时内脉用药，迅速降压，一小时内脉用药，迅速降压，一小时内一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低一般使平均动脉压降低2025%2025%，或舒张压降至，或舒张压降至，或舒张压降至，或舒张压降至100110mmHg100110mmHg。几小时内使血压降至安全范围几小时内使血压降至安全范围几小时内使血压降至安全范围几小时内使血压降至安全范围.按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行按一般高血压处理，进行急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压急诊治疗，多用口服降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药物治疗，不用静脉降压药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，药，给予短时间急诊观察，一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗一般不需要住院治疗本讲稿第十六页，共二十五页v卧床休息，避免过多搬动卧床休息，避免过多搬动v室内保持安静，光线暗淡室内保持安静，光线暗淡v病情需要时吸氧病情需要时吸氧v密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸密切注意神志改变，定时测量血压、心率和呼吸v选择适当的降压药物选择适当的降压药物本讲稿第十七页，共二十五页v硝普钠硝普钠(nitroprusside sodium)v对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。后负荷和改善左心功能。v适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。v过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症、酸中毒、氰化物中毒；酸中毒、氰化物中毒；本讲稿第十八页，共二十五页v50mg溶于葡萄糖溶于葡萄糖250500ml内静脉滴注，内静脉滴注，15ug/min，静脉滴注时密切监测血压，防止血，静脉滴注时密切监测血压，防止血压下降幅度过大压下降幅度过大v临床有效剂量一般在临床有效剂量一般在50150ug/min，最大剂量可，最大剂量可用到用到500ug/min，但最多持续时间不可超过，但最多持续时间不可超过10minv在在3天内或最大剂量在天内或最大剂量在150ug/min内发生中毒症状少。内发生中毒症状少。v输液系统需避光输液系统需避光本讲稿第十九页，共二十五页v硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)v静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为静脉滴注发挥作用快，小剂量时以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用脉作用v对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜对高血压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为适宜v一般剂量为一般剂量为510mg加入加入510%葡萄糖葡萄糖250-500ml溶液中以溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。流动力学监测较硝普钠简单。v部分患者感头部胀痛部分患者感头部胀痛本讲稿第二十页，共二十五页v盐酸乌拉地尔盐酸乌拉地尔v外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作用，起外周和中枢双重的作用机制在外周的舒张血管作用，起效迅速，使用方便效迅速，使用方便v适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性适用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭左心衰竭v起始将起始将12.525mg稀释后静脉注射，其后以稀释后静脉注射，其后以100400ug/min静脉维持，静脉维持，5min显现降压作用显现降压作用v副作用少，应监测血压，避免血压过度降低副作用少，应监测血压，避免血压过度降低本讲稿第二十一页，共二十五页v酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine)v本药为本药为受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高受体阻滞剂，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。v5-10mg加入加入10葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，内缓慢静脉注射，1-2分钟即产生降压效果。待血压下降后，约分钟即产生降压效果。待血压下降后，约160/100mmHg时，改用时，改用10-20mg酚妥拉明加入酚妥拉明加入10葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml内以内以0.21mg/分钟速度滴分钟速度滴注，维持降压效果。注，维持降压效果。v由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。由于本药引起心动过速，故对伴冠心病者慎用。本讲稿第二十二页，共二十五页v硫酸镁硫酸镁(magnesium sulfat)v适用于重症妊娠高血压治疗。适用于重症妊娠高血压治疗。v20硫酸镁硫酸镁10-20ml溶于溶于10葡萄糖液中缓慢静脉注葡萄糖液中缓慢静脉注射，继以射，继以40ml加入加入10%GS1000ml中中IVDQD。本讲稿第二十三页，共二十五页v口服药物口服药物v治疗高血压次急症治疗高血压次急症单纯血压很高，没有症状也没有靶单纯血压很高，没有症状也没有靶器官急性或进行性损害证据的慢性高血压患者，以器官急性或进行性损害证据的慢性高血压患者，以及因为疼痛、紧张、焦虑等因素导致血压进一步增及因为疼痛、紧张、焦虑等因素导致血压进一步增高的慢性高血压患者为高血压次急症，使用快速起高的慢性高血压患者为高血压次急症，使用快速起效的口服降压药物，逐渐降低血压水平。应用的药物有卡托普利、美托洛尔效的口服降压药物，逐渐降低血压水平。应用的药物有卡托普利、美托洛尔 尼莫地平、尼莫地平、呋塞米片等，舌下含服硝苯地平治疗高血压呋塞米片等，舌下含服硝苯地平治疗高血压危象已被广泛应用，但一些严重的不危象已被广泛应用，但一些严重的不良反应也多有报道良反应也多有报道(短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作,脑梗死脑梗死,心肌缺血发作心肌缺血发作)。若家庭或病房中。若家庭或病房中出现高血压危象时，均不宜含服该药。出现高血压危象时，均不宜含服该药。如因疼痛或膀胱膨胀引起的血压升高，如因疼痛或膀胱膨胀引起的血压升高，也不宜采用此药。但其缓释制剂应用也不宜采用此药。但其缓释制剂应用于救治高血压危象和控制慢性高血压于救治高血压危象和控制慢性高血压安全、有效和平稳，建议应用。安全、有效和平稳，建议应用。本讲稿第二十四页，共二十五页本讲稿第二十五页，共二十五页