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受创伤影响人口的精神病难民卫生护理 第十三讲1第1页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲2A部份：部份：创伤之后的精神病本质创伤之后的精神病本质第十三讲第十三讲受创伤影响人口的精神病受创伤影响人口的精神病第2页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲3全球的伤残主要成因全球的伤残主要成因1990年年1.下呼吸道感染2.腹泻疾病3.围生期围产期（胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天）病况4.精神紊乱的严重抑郁症5.缺血性心脏病6.脑血管疾病7.肺痨8.麻疹9.路上交通意外10 先天性畸型 20201.缺血性心脏病2.精神紊乱的严重抑郁症3.路上交通意外4.脑血管疾病5.慢性阻塞性肺疾病6.下呼吸道感染7.肺痨8.战争受伤9.腹泻疾病10 艾滋病 第3页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲4冲突与人口流离失所冲突与人口流离失所 n最为人重视的全球精神健康情况，就是因为冲突和人口流离所引发第4页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲5战争因平民而变战争因平民而变n美国独立战争的盖茨堡战役：只有一个平民伤亡n第一次世界大战：伤亡中有18%为平民n第二次世界大战：伤亡中有60%为平民n现在：伤亡中有90%为平民第5页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲6心理创伤心理创伤n今天，平民常常经历心理创伤第6页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲7心理创伤的心理后果心理创伤的心理后果n没有影响n忧伤，愤怒，绝望等等；但不是生病n精神病q直接由创伤引起q其他精神病的发病率增加第7页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲8要评估什么？要评估什么？议题议题n重要性q受影响人数q严重程度（痛苦和功能失效）q对社区的影响n可量度性n评估问题需要心理卫生的专业知识第8页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲9评估精神病的好处评估精神病的好处n就大家所知，由创伤引发的心理失常，在难民中是常见的n导致极度痛苦和功能失效，后果不是个人可以处理n有清晰定义的诊断标准n从某些人口群中学会的，可能适用于其他人n需要特定的心理护理干预第9页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲10评估精神病的坏处评估精神病的坏处n这些精神病是否在大多数文化中也有发生？q有些文化有实证q其他呢？n如果有，有什么不同？n可能要专注被选中的人们n没有有效干预的实证第10页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲11创伤如何引发精神病？创伤如何引发精神病？n对个人的世界观是极大挑战n不能适应-精神病第11页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲12为什么创伤引发精神病？为什么创伤引发精神病？n丧失正常的应付机制-丧失安稳安全感觉n除非重拾有效的应付机制安全感，以下情况会长期出现：q警惕（焦虑症）q郁闷（情绪性疾病）q旧有的精神病n反复无常的创伤增加精神病的可能性 第12页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲13心理创伤的成因：暴力心理创伤的成因：暴力n受伤伤残毁容n拷打监禁剥夺 n见证暴行和毁坏n与犯罪者共处n与受害人共处 第13页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲14心理创伤的成因心理创伤的成因：性暴力性暴力n种族暴力中常见的因素n女性和儿童n作为武器战略q羞辱q怀上敌人的骨肉q家庭和社区变得不稳定 第14页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲15心理创伤的成因心理创伤的成因：暴力暴力 n家庭暴力n仅次于药物和酗酒第15页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲16心理创伤的成因心理创伤的成因：丧失丧失n心爱的人和朋友n生理能力n家庭和社会组织支援n教育，工作，职业，财力n独立，身份n丧失安全感 n丧失前途第16页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲17心理创伤的成因心理创伤的成因：威胁威胁n以暴力或丧失来威胁n威胁可以和实际行动有同样的破坏力 第17页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲18战争和流离带来的精神病战争和流离带来的精神病n焦虑症特别是创伤后压力症n情绪性疾病特别是抑郁症n暴力的社会化n以前已有的疾病恶化q精神病q个性紊乱 第18页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲19创伤后压力症创伤后压力症n创伤事件的后果n提高警惕的心理混乱 n再次经历创伤事件n觉醒提高n逃避的行为n麻木n功能受影响n维时超过一个月 第19页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲20抑郁症抑郁症n郁闷的疾病n情绪受压抑n丧失兴趣快乐（厌倦生命）n食欲体重改变n睡眠问题n精神运动性激动迟滞和疲惫 n感到无价值或有罪恶感 n思考困难 n时常想到死亡或自杀 n功能受影响 n不是由于死别，或维时超过两个月 第20页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲21暴力的社会化暴力的社会化n不正常应对机制的失常n尤其是儿童士兵q没有道德观念的行为q丧失感同身受，同情的感觉q非人化的社会关系 第21页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲22那一种失常？那一种失常？n创伤的本质q暴力和威胁 创伤后压力症q丧失 抑郁症q童年时长期暴力 社会化 第22页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲23B部份：部份：干预干预第十三讲第十三讲受创伤影响人口的精神病受创伤影响人口的精神病第23页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲24非心理性干预非心理性干预n家庭团聚和家庭追踪n工作n娱乐n建立重建基本架构n安全n再融合（军人）n宗教领袖，长老的精神支持n生理卫生服务n正义和问责n自我决定n合适的环境 第24页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲25心理性干预心理性干预n心理教育和心理治疗n经验重做n帮助当地人士进行他们的治疗流程n药物 第25页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲26心理教育和心理治疗心理教育和心理治疗n（还）不见多用n需要适应当地人士对病症的了解n讨论引发的事件（事后解说）n病症正常化n重新解读事件n个人小组家庭治疗或活动q认知行为治疗法q人际关系心理治疗法q动眼减敏感重整疗法 第26页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲27经验重做经验重做n谈话治疗法q讲故事n创作性治疗法q绘画，拼贴画n游戏治疗法q话剧，舞蹈，戏剧 第27页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲28利用本土方法利用本土方法n治伤治疗n治疗仪式 n接受（治疗，重生）的程序 第28页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲29药物药物n现在没有使用n也没有长期用途 n短期使用抗焦虑剂镇静剂可能有好处第29页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲30C部份：部份：议题议题第十三讲第十三讲受创伤影响人口的精神病受创伤影响人口的精神病第30页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲31议题议题n心理社会相对于精神病n感觉良好模式相对于疾病模式 第31页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲32精神病的支持实证精神病的支持实证n大多是基于西方的工具n西方的病症概念是否跨文化适用？n如何评估功能？第32页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲33心理创伤心理创伤 不能入睡+同一时间，脑海的感情和思绪混杂+绝望，无助+愤怒不能进食+感觉极度疲弱+不能谈话恍惚 失去智力想得太多+企图自杀+感觉没有价值+混乱感到死了更好+举动疯狂没有集中力+容易受惊感觉心里有一团云遇见谁，就向谁倾诉痛苦T 感觉孤立 脑海混淆（往事重现）时常生病一直梦见不好的往事思想不稳定感觉有癫痫的情况（崩溃）避开人群，躲避没有信任只做不想感觉要打架做打架的恶梦和人争吵过度哭泣+深度忧伤，可能导致死亡第33页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲34严重哀伤严重哀伤 孤立忧伤+不照顾自己+不满意你的生活情况 状况失魂落魄喋喋不休不愿意工作+什么事都不高兴+酗酒有什么事都受不了感觉生命没有意义+自杀双手捧脸（无助）不想说话和人交往有困难 （关系恶劣）喝酒太多，行为失常第34页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲35卢旺达乡村的工作卢旺达乡村的工作 洗涤 衣物 对家人提意见 参加会议 社交 体力劳动 赚钱洗涤衣物煮食洗衣物 清洁家居照顾儿童参加会议社交传承文化 第35页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲36如何分别精神病和环境恶劣如何分别精神病和环境恶劣 对实效只有少量证据对实效只有少量证据n所有灾难后的干预，都不能证明有影响n大多数开发中国家，不知道针对某种疾病干预的大部份影响第36页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲37建议建议n1.在研究社区时（人种学），首先专注非精神病学干预n2.押后精神病学干预，直至试过非精神病学干预q精神病学工具和干预，要因应本地情况而调整n3.评估常见的主要疾病n4.以调整后的精神病学干预进行特定治疗n5.评估精神病学干预的影响第37页，本讲稿共38页难民卫生护理 第十三讲38非心理卫生工作者非心理卫生工作者n非心理卫生工作者在事发地区工作，可以对创伤做些什么？第38页，本讲稿共38页