第五章传染病病人的护理讲义.doc

第五章传染病病人的护理第一节传染病概述传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病。传染病流行过程的三个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性，流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响。传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物，如正在生病的病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。传播途径是指病原体从传染源体内排出后，侵入另一个易感者体内所经历的途径。如空气、飞沫、尘埃是呼吸道传染病的主要传播途径；水、食物、苍蝇是消化道传染病主要传播途径；日常生活接触传播，既可传播消化道传染病（如痢疾），也可传播呼吸道传染病（如白喉），主要通过接触了被传染源的分泌物和排泄物污染的手或玩具、餐具等日常生活用品而感染；吸血节肢动物是虫媒传播；含有病原体的血液、体液、血制品通过血管进入人体而感染，称为体液传播；接触病原体污染的土壤时，土壤就成为传染病的传播途径。人群易感性是指某一特定人群中对某种传染病的易感程度。对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。传染病流行过程中除要具备三个基本条件外，还要受自然因素和社会因素的制约，其中社会因素起主导作用。自然环境中的地理、气候、生态环境等各种因素对流行过程的发生和发展起着重要的作用，而社会因素包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等，对传染病的流行过程有决定性的影响，其中尤以社会制度为重要。 第二节麻疹病人的护理麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征。本病传染性强，易并发肺炎。一、病因、发病机制及流行病学麻疹病毒不耐热，对阳光和一般消毒剂敏感，日光照射20分钟即可失去致病力。麻疹病毒侵入人体后出现两次病毒血症，引起全身广泛性损害而出现高热、皮疹等一系列临床表现。麻疹病人是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。主要通过呼吸道飞沫传播，密切接触者可经污染病毒的手传播。自麻疹疫苗普遍接种以来，发病年龄明显后移，青少年及成人发病率相对上升。全年均可发病，以冬、春季为主，病后可获持久免疫。二、临床表现典型麻疹分为4期：1.潜伏期 一般618天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。2.前驱期（出疹前期） 从发热至出疹，一般34天，以发热、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑为主要特征。患儿体温可高达3940，伴有流涕、咳嗽、流泪等卡他症状，结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。90%以上的患儿于发疹前2448小时出现麻疹黏膜斑，在第一臼齿相对应的颊黏膜处，1mm左右，灰白色，周围有红晕，出疹后12天消失，具有早期诊断价值。3.出疹期 多在发热后34天出现皮疹，初见于耳后发际、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常，35天出齐。出疹时全身中毒症状加重，易并发肺炎、喉炎等。4.恢复期 出疹34天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着，710天消退。体温随之下降，其他症状也随之好转。5.常见并发症 支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等，并能使结核病恶化。三、辅助检查1.血常规 白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少，提示预后不良，中性粒细胞增多提示继发细菌感染。2.血清学检查 出疹12天内即可从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。3.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒可作出特异性诊断。四、治疗原则麻疹无特异疗法，以加强护理、对症治疗、预防感染为治疗原则。有并发症的给予相应治疗。补充维生素A可减少并发症的发生。五、护理问题1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关2.皮肤完整性受损 与皮疹有关3.有感染的危险 与机体免疫力低下有关4.潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎等六、护理措施（一）维持正常体温卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。体温40时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。（二）保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤清洁和床单的干燥、清洁，勤剪指甲，防止抓伤皮肤导致继发感染。及时评估透疹情况，如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并擦身，帮助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清洁，用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏；加强口腔护理，多喂白开水；防止呕吐物或眼泪流入耳道引起中耳炎；及时清除鼻痂。（三）保证营养的供应以清淡、易消化的流食、半流食为宜，少量多餐。鼓励多饮水，以利排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素（特别是A）的食物，无需忌口。（四）观察病情麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情，一旦出现相关并发症表现，应及时通知医生予以相应处理。（五）预防感染的传播1.隔离患儿 采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。2.切断传播途径 病室通风换气，空气消毒，患儿衣被及玩具等在阳光下暴晒2小时，减少不必要的探视。医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。3.保护易感人群 对8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗。7岁时进行复种。易感儿接触麻疹后5日内注射免疫球蛋白，可免于发病。七、健康教育向家长介绍麻疹的病程、隔离时间、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合治疗。无并发症的患儿可在家中治疗护理，指导家长做好消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。教育家长流行期间不带易感儿童去公共场所。同步练习题1.关于麻疹的流行病学正确的是A.患者是唯一的传染源B.以消化道传播为主C.病后可获暂时性免疫力D.发病以夏季为主E.恢复期患者存在携带病毒现象正确答案A2.下列表现中对麻疹具有早期诊断意义的是A.发热B.麻疹黏膜斑C.典型皮疹D.淋巴结肿大E.检测麻疹IgG抗体正确答案B 3.患儿女，7岁，发热3天后于头颈部出现淡红色充血性斑丘疹，体温39.2，护士可采取以下哪项护理措施A.乙醇擦浴B.冰袋冷敷C.冰盐水灌肠降温D.阿司匹林口服E.让患儿卧床休息，多饮温开水正确答案E A3型题（46题共用题于）1岁半男婴，发热4天伴咳嗽，流涕。眼结膜充血。流泪，半天前患儿耳后、颈部有稀疏的不规则红色丘斑疹，疹间皮肤正常。体温40，心肺正常。4.护士考虑该患儿最有可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘正确答案B 5.护士告诉家长患儿疹退后的皮肤改变，正确的是A.无色素沉着，无脱屑B.有色素沉着。无脱屑C.无色素沉着.有脱屑D.有色素沉着.有脱屑E.有色素沉着。有疤痕正确答案D 6.护士指导家长患儿应隔离至出疹后A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天正确答案B 7.如患儿合并肺炎，应应隔离至出疹后A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天正确答案D 第三节水痘病人的护理水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂，全身症状轻微。病后可获持久免疫。一、病因、发病机制及流行病学水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播，出疹前12日至疱疹结痂为止均有传染性。一年四季均可发病，冬春季高发。病毒经口、鼻进入人体后在呼吸道黏膜细胞中复制，而后进入血流，形成病毒血症。在单核-吞噬细胞系统内再次增殖后释放入血，形成第二次病毒血症。由于病毒入血是间歇性的，故临床表现为皮疹分批出现，且各类皮疹同时存在。皮肤病变仅限于表皮棘细胞层，愈后不留瘢痕。二、临床表现1.典型水痘 潜伏期约2周，前驱期仅1天左右。症状轻微，表现为低热、全身不适、咳嗽等。常在起病当天或次日出现皮疹，特点是：皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，23天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征。皮疹为向心性分布，躯干多，四肢少，是水痘皮疹的又一特征。黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，易破溃形成溃疡。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。2.并发症 常见为皮肤继发性细菌感染。也可并发水痘肺炎、脑炎等。三、辅助检查白细胞总数正常或稍高，血清特异性抗体检查滴度增高4倍以上可确诊，疱疹刮片可见多核巨细胞及核内包涵体。四、治疗原则1.抗病毒治疗 阿昔洛韦是目前首选药物，在水痘发病后24小时内应用才有效。2.对症治疗 皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂或口服抗组织胺药，高热时给予退热剂，有并发症时进行相应对症治疗。五、护理问题1.皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关2.体温过高 与病毒血症有关3.潜在并发症 肺炎、脑炎等六、护理措施1.维持皮肤完整 室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。衣被清洁、干燥，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，引起继发感染或留下瘢痕。皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。疱疹破溃、有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。2.降低体温 可用物理降温，忌用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。卧床休息，饮食清淡，多饮水。3.病情观察 水痘临床过程一般顺利，注意观察患儿病情变化，及早发现异常通知医生予以相应的治疗。4.预防感染 传播保持室内空气新鲜，定时空气消毒。无并发症的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。易感儿接触后应隔离观察3周。七、健康教育加强预防知识教育，如流行期间少带儿童去公共场所。向家长介绍水痘隔离时间，使家长有思想准备，以免引起焦虑。指导家长给予患儿足够的营养和水分，饮食宜清淡。为家长示范皮肤护理方法，防止继发感染。同步练习题1.水痘患者作为唯一的传染源，其具有传染性的时段为A.潜伏期B.出疹期C.出疹前10天至出疹后5天D.出疹前5天至第一批疹退E.出疹前l2天至全部疱疹结痂正确答案E 2.患儿女，6岁，发热1天后出现皮疹，躯干多，四肢少，为红色斑丘疹，数小时后变成小水泡，痒感重，部分结痂，护士考虑该患儿可能是A.麻疹B.水痘C.猩红热D.腮腺炎E.幼儿急疹正确答案B 3.女，2岁，诊断水痘在家隔离治疗。因皮疹痒，哭闹不安，护士给予家长正确的指导是A.局部涂2%碘酊B.局部涂液体石蜡C.局部涂地塞米松霜D.局部涂炉甘石洗剂E.局部涂金霉素鱼肝油正确答案D 第四节流行性腮腺炎病人的护理流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺肿大、疼痛为特征，多伴发热和咀嚼受限，可累及其他腺体和器官。一、病因、发病机制及流行病学人是腮腺炎病毒的唯一宿主，存在于病人唾液、血液、尿及脑脊液中。病毒经口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞中增殖，引起局部炎症和免疫反应，然后入血产生病毒血症，进而扩散到腮腺和全身各器官，由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，可使多种腺体如腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等发生炎症改变。临床呈现不同器官相继出现病变的症状。因此腮腺炎是一种系统的、多器官受累的疾病。全年均可发病，以冬春季为主。在儿童机构容易造成流行。感染后可获持久免疫。病人和隐性感染者为本病传染源。自腮腺肿大前1天至消肿后3天均具传染性。病毒主要通过飞沫、直接接触传播，亦可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。好发于515岁的儿童及青少年，无免疫力的成人亦可发病。二、临床表现1.典型病例以腮腺炎为主要表现。潜伏期1425天，平均18天。前驱期很短，可有低热、头痛、乏力、纳差等。腮腺肿大常是疾病的首发体征。通常先起于一侧，23天内波及对侧，也有双侧同时肿大或始终限于一侧者。肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但不红，有疼痛及触痛，张口、咀嚼特别是食酸性食物时胀痛加剧。腮腺管口红肿，但无分泌物。腮腺肿大35天达高峰，一周左右逐渐消退。严重者颌下腺、舌下腺、颈淋巴结可同时受累。2.腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生下列症状：（1）脑膜脑炎：常在腮腺肿大前、后或同时发生，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状。脑脊液呈无菌性脑膜炎样改变。大多预后良好，重者可留有后遗症或死亡。（2）睾丸炎：是男孩最常见的并发症，多为单侧受累，睾丸肿胀疼痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。（3）急性胰腺炎：较少见。常发生于腮腺肿胀数日后，表现为上腹疼痛，有压痛，伴发热、寒战、呕吐等。（4）其他：可有心肌炎、肾炎等。三、辅助检查1.血常规 白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。2.血清、尿淀粉酶 发病早期增高，第2周左右恢复正常。3.血清抗体检测 血清特异性IgM抗体阳性提示近期感染。4.病毒分离 病人的唾液、尿液、脑脊液、血中可分离出病毒。四、治疗原则本病是自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗。可采用中医中药内外兼治。五、护理问题1.疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关2.体温过高 与病毒感染有关3.潜在并发症 脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎等六、护理措施1.减轻疼痛（1）局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛。可用茶水或食醋调中药如意金黄散外敷患处，药物应保持湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。（2）保持口腔清洁.鼓励患儿多饮水、勤漱口，防止继发感染。（3）给予清淡、易消化的半流质饮食或软食。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧。2.控制体温 高热者给予物理或药物降温。3.密切观察病情变化 注意患儿有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象，发现异常及时通知医生并采取相应护理措施。4.睾丸炎可用丁字带托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛。七、健康教育向家长讲解腮腺炎的护理和隔离知识，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理，学会观察病情。无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。对患儿的呼吸道分泌物及其污染的物品应进行消毒。流行期间应加强幼儿园与学校的晨检，及时发现并隔离患儿。易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，能起到良好的保护作用。有接触史的易感儿应观察3周。同步练习题1.患儿男，7岁，诊断为流行性腮腺炎，护士健康指导不正确的是A.鼓励患儿多饮水B.睾丸肿痛时可用丁字带C.忌酸、辣、硬而干燥的食物D.为自限性疾病，无特殊疗法E.如合并脑膜脑炎，应长期口服激素正确答案E （23题共用题干）患儿男，6岁。发热伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查体：体温40，右腮腺肿胀压痛明显，右上腹压痛，无反跳痛。1.护士考虑该患儿可能是腮腺炎并发A.脑膜炎B.胰腺炎C.睾丸炎D.卵巢炎E.胃肠炎正确答案B 2.为进一步诊断应立即协助医生做的检查是A.尿常规B.血常规C.血、尿淀粉酶D.大便常规E.脑脊液正确答案C 3.应告诉家长本病应隔离至A.体温恢复正常B.腮肿完全消退C.腮肿完全消退，再观察3天D.腮肿完全消退，再观察7天E.发病后21天正确答案C 第五节病毒性肝炎病人的护理病毒性肝炎简称肝炎：由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。分型：肝炎病毒有甲型乙型丙型丁型及戊型特点：甲型及戊型主要表现为急性肝炎部分乙型、丙型及丁型可转化为慢性肝炎并可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切的关系一、病因与流行病学1.病原：各种嗜肝病毒感染所致2.流行病学：1）传染源各型肝炎病毒携带者和各型肝炎病人2）传播途径：经粪口途径传播：甲型肝炎和戊型肝炎污染水源或食物可引起暴发流行有季节性经血液途径传播：乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎母婴传播：乙型肝炎重要传播途径二、临床表现潜伏期：甲型肝炎：545天，平均30天乙型肝炎：30180天，平均70天丙型肝炎：15150天，平均50天丁型肝炎：28140天戊型肝炎：1070天，平均40天（一）急性肝炎 急性肝炎分为两型：急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎1.急性黄疸型肝炎：典型的临床表现分三期：（1）黄疸前期：平均57天表现：1）消化：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀腹痛和腹泻2）全身：畏寒、发热、疲乏及全身不适等。甲型及戊型肝炎：起病较急，常38以上的发热。乙型肝炎：起病较缓慢，多无发热或发热不明显（2）黄疸期：持续26周1）尿色加深如浓茶样2）巩膜和皮肤黄染，约2周达到高峰。3）有短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体征：肝大质地软，有轻度压痛及叩击痛部分病人有轻度脾大。（3）恢复期：平均持续4周黄疸逐渐消退肝脾回缩肝功能逐渐恢复正常。2.急性无黄疸型肝炎：较黄疸型肝炎多见。主要表现：为消化道症状此类型常不易被发现，成为容易被忽略的重要传染源。（二）慢性肝炎：病程超过半年者常见：乙、丙、丁型肝炎。表现：通常无发热，症状类似急性肝炎。体征：面色灰暗蜘蛛痣，肝掌肝脾大（三）重型肝炎：是一种最为严重的临床类型，病死率可高达50%80%1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最为常见急性重型肝炎：起病较急早期即出现重型肝炎的临床表现病后10天内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭亚急性重型肝炎：此型病程可长达数月，易发展成为坏死性肝硬化。慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎2.重型肝炎的诱因病后劳累感染长期大量酗酒或病后酗酒服用对肝脏有损害的药物合并妊娠3.临床表现：主要表现为肝衰竭黄疸迅速加深，血清胆红素高于171mol/L肝脏进行性缩小，出现肝臭出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）低于40%迅速出现腹水、中毒性鼓肠精神神经系统症状早期可出现计算能力下降，定向障碍精神行为异常，烦躁不安嗜睡，扑翼样震颤等晚期可发生昏迷，深反射消失肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。（四）淤胆型肝炎：又称毛细胆管炎型肝炎自觉症状较轻，黄疸较深全身皮肤瘙痒粪便颜色变浅或灰白色（五）肝炎后肝硬化肝炎基础上发展为肝硬化表现为肝功能异常及门静脉高压征。三、辅助检查（一）血清检查 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：判定肝细胞损害的重要指标1）急性黄疸型肝炎常明显升高2）慢性肝炎可持续或反复升高；3）重型肝炎时因大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深而下降，称为胆-酶分离2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高3.血清白蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，见于慢性肝病。4.黄疸型肝炎时：直接和间接胆红素均升高淤胆型肝炎：以直接胆红素升高为主5.凝血酶原活动度（PTA）检查PTA与肝损程度成反比，可用于重型肝炎临床诊断及预后判断重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差6.血氨浓度检测：肝性脑病，可有血氨升高（二）尿胆红素检测黄疸型肝炎：尿胆原和尿胆红素明显增加淤胆型肝炎：尿胆红素增加尿胆原减少或阴性（三）肝炎病毒病原学（标记物）检测1.甲型肝炎：1）血清抗-HAV-IgM：甲肝病毒（HAV）近期感染的指标是确诊甲型肝炎最主要的标记物2）血清抗-HAV-IgG：甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人为保护性抗体。2.乙型肝炎：（1）表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）： 1）HBsAg阳性：见于乙肝病毒（HBV）感染者HBV感染后3周血中首先出现HBsAg2）抗-HBs阳性：预防接种乙型肝炎疫苗后过去感染HBV并产生免疫力的恢复者（2）e抗原（HBeAg）HBeAg阳性-提示HBV复制活跃，传染性较强（3）核心抗原（HBcAg）：HBcAg：主要存在于受感染的肝细胞核内如检测到HBcAg，表明HBV有复制，因检测难度较大，故较少用于临床常规检测（4）乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP（DNA聚合酶）：1）反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。2）两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强3）HBV DNA定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及判断疗效。乙肝血清学检查结果是考核的重点，应该归纳记忆：提示乙肝感染的标志：HBsAg阳性、血清HBcAg阳性、血清HBeAg阳性、血清HBV DNA（乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸） 和DNAP；提示乙肝感染恢复的标志：HBsAb阳性3.丙型肝炎（1）丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）：在病程早期即可出现而于治愈后很快消失（2）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：丙肝病毒（HCV）感染的标记抗-HCV-IgM见于丙型肝炎急性期，病愈后可消失。4.丁型肝炎：血清或肝组织中的HDVAg和（或）HDV RNA阳性有确诊意义5.戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG近期感染指标，需结合临床进行判断四、治疗原则病毒性肝炎目前仍无特效治疗。治疗原则：综合性治疗以休息、营养为主；辅以适当药物治疗；避免使用损害肝脏的药物。（一）隔离 1.甲、戊型肝炎：按肠道传染病隔离34周2.乙、丙、丁型肝炎：按血源性传染病及接触传染病隔离3.为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射。 （二）休息 急性肝炎的早期，应住院或卧床休息。慢性肝炎适当休息病情好转后应注意动静结合恢复期逐渐增加活动，但要避免过劳，以利康复（三）饮食 1.急性肝炎应进易消化、维生素含量丰富的清淡食物2.呕吐者，可静脉滴注葡萄糖及维生素C。3.慢性肝炎患者宜高蛋白饮食（肝性脑病时，应限制蛋白入量），但应注意不要摄食过多，以防发生脂肪肝等。（四）药物治疗1.急性肝炎：主要是支持疗法和对症治疗。可选用西药或中草药进行治疗。2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型）：抗病毒调整免疫保护肝细胞3.重型肝炎：加强护理，进行监护，密切观察病情。预防和治疗各种并发症等综合措施并加强支持疗法 五、护理问题1.体温过高 与病毒感染有关。2.腹泻 与消化功能不良有关。3.营养失调 低于机体需要量 与食欲不振，恶心呕吐有关。4.活动无耐力 与慢性病消耗有关。5.舒适的改变：瘙痒 与黄疸有关。6.体液过多 与肝硬化、低蛋白有关7.有感染的危险 与慢性疾病，营养不良有关8.意识障碍 与肝性脑病有关9.潜在的并发症：消化道出血 与食道胃底静脉曲张有关10.潜在的并发症：肝性脑病 与血氨增高有关11.社交孤立 与疾病被部分社会群体排斥有关六、护理措施（一）做好隔离避免传染他人甲肝、戊肝的病人要进行消化道隔离，嘱病人注意个人卫生，餐前、便后要洗手；乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液体液隔离。（二）休息与活动1.急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复。2.待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。3.肝功能正常13个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。（三）饮食护理1.肝炎急性期：宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质2.黄疸消退期：可逐渐增加饮食，避免暴饮暴食，少食多餐。补充蛋白质，以优质蛋白为主碳水化合物，以保证足够热量；脂肪以耐受为限，多选用植物油；多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。3.肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高时的饮食要求参照 “肝性脑病”的饮食要求4.要避免长期摄入高糖高热量饮食，尤其有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝（四）病情观察1.观察有无精神或神志的改变，警惕肝性脑病的发生2.观察有无出血倾向，皮肤有无出血点，有无黑便呕血等3.观察黄疸有无消退或加重；观察水肿有无消退或加重4.监测肝功，重症病人应注意有无胆酶分离5.对于肝性脑病者应监测生命体征（五）皮肤护理1.保持周围环境清洁，为缓解或控制病人的皮肤痒感，可温水擦拭。2.保护皮肤的完整性，避免抓伤皮肤，保持指甲平整，必要时入睡带手套，防干裂，选用中性肥皂或浴液清洁皮肤，暂时不用化妆品。3.预防感染：（六）水肿的护理：腹水病人给予半卧位准确记录24小时出入量监测体重或腹围防止皮肤压疮遵医嘱静脉补充白蛋白，补充优质高蛋白饮食（七）心理护理 七、健康教育1.向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识2.进行预防疾病指导：甲型和戊型肝炎应预防消化道传播乙、丙、丁型肝炎预防重点则在于防止通过血液和体液传播。3.预防接种：甲型肝炎，易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白，以防止发病。小结 甲型病毒性肝炎与乙肝病毒性肝炎应加以对比，区别记忆甲型病毒性肝炎与乙肝病毒性肝炎的区别类型病毒传播途径人群易感性主动免疫甲型病毒性肝炎（HAV）属RAN病毒科经粪-口途径传播感染后获终身免疫力甲型肝炎减毒活疫苗乙肝病毒性肝炎（HBV）属DNA病毒科输血传播为主人群对HBV普遍易感乙肝疫苗例题1.某幼儿班，近半个月连续发现10余名34岁幼儿精神不振，食欲差，其中5名儿童出现发热，巩膜黄染。对于未患病幼儿，下列哪种处理最适宜A.立即疏散该班B.立即检查肝功能C.立即注射甲肝疫苗D.立即注射乙肝疫苗E.立即注射甲肝疫苗和免疫球蛋白正确答案E 2.乙型病毒性肝炎的最主要传播途径是A.经呼吸道传播B.经消化道传播C.经血液传播D.经注射传播E.经生活密切接触传播正确答案C 3.下列那组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性A.HbeAb阳性、HbsAb阳性B.HBsAb 阳性、HbcAb阳性C.HbsAb阳性、HbeAb阳性、HBcAb阳性D.HBsAg阳性、HbeAg阳性E.HBsAb阳性、HBcAb阳性正确答案D 第六节艾滋病艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重传染病。特点：通过性接触和血液传播。HIV在外界的抵抗力不强，对热及乙醇、次氯酸钠、漂白粉等化学消毒剂敏感。一、病因与流行病学1.传染源：病人及无症状病毒携带者。2.传播途径：病毒主要存在于病人的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液、脑脊液中，血液和精液有传播作用。性接触传播：为本病的主要传播途径血源传播：母婴传播：孕妇可通过胎盘将HIV传播给胎儿其他途径 3.人群易感性人群对本病普遍易感高危人群有：同性恋或性乱交者；静脉药瘾者；血友病及多次输血者；HIV感染的母亲所生婴儿。二、临床表现（一）艾滋病分期1.急性感染期（期）：此期症状常较轻微，易被忽略1）轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等。2）检查：血小板减少CD8+ T淋巴细胞升高感染后26周，血清HIV抗体可呈阳性反应症状持续约314天后自然消失2.无症状感染期（期）：无任何症状可检出；HIVHIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体。此期持续210年或更长。3.持续性全身淋巴结肿大期（期）：表现；1）除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，能自由活动。2）肿大一般持续3个月以上，无自觉症状3）活检可见淋巴结反应性增生4.艾滋病期（期）：最终阶段。易发生机会性感染及恶性肿瘤全身症状：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤继发其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎（二）各系统的临床表现1.呼吸系统：肺孢子菌肺炎最为常见，是本病机会性感染死亡的主要原因。2.消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最为常见，3.中枢神经系统：HIV直接感染中枢神经系统：引起艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎。临床可表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等机会性肿瘤：如原发性脑淋巴瘤和转移性淋巴瘤机会性感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎等。4.皮肤黏膜：卡波西肉瘤可引起紫红色或深蓝色浸润或结节白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染等。外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣均较常见。5.眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。三、辅助检查1.血常规检查：贫血血小板减少血沉加快白细胞降低2.免疫学检查：T细胞绝对值下降CD4+ T淋巴细胞计数下降（感染后进行性下降）CD4/CD8比值1.0此检查有助于判断治疗效果及预后。3.血清学检查： HIV-1抗体检查：p24和gp120抗体，用ELISA法连续两次阳性，可确诊。HIV抗原检查：可用ELISA检测p24抗原4.HIV RNA 的定量检测：既有助于诊断，又可判断治疗效果及预后。四、治疗原则目前仍缺乏根治HIV感染的药物，多采用综合治疗：其中以抗病毒治疗最为关键。（一）抗HIV病毒治疗：强效联合抗病毒治疗（HAARI，俗称“鸡尾酒”疗法）。（二）中医中药：中药既有抗病毒的作用，更有提高免疫力的作用。（三）机会性感染的治疗：1.卡氏肺囊虫肺炎：复方新诺明氯林可霉素与伯氨喹琳合用糖皮质激素2.弓形体病：首选乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；次选乙胺嘧啶+氯林可霉素3.巨细胞病毒感染：更昔洛伟4.鸟分枝杆菌感染：甲基红霉素，阿齐霉素等。5.隐球菌脑膜炎：应用氟康唑或两性霉素B。（四）支持及对症治疗：输血补充维生素及营养物质明显消瘦者可给予乙酸甲地孕酮改善食欲 五、护理问题1.体温过高 与不同病原体所致的继发性感染及肿瘤有关。2.腹泻 与胃肠道机会菌感染有关。3.恶心，呕吐与胃肠道机会菌感染、肿瘤有关。4.皮肤/黏膜受损 与肿瘤，口腔/生殖器疱疹，真菌感染，细菌感染有关。5.精神状态改变 与中枢神经系统感染HIV有关6.知识缺乏 对艾滋病及其传播方式的知识不了解。7.低效性呼吸形态 与卡氏肺囊虫性肺炎，肺结核有关。8.感知改变，视力 与巨细胞病毒，视网膜炎有关。9.有感染的危险 与医护人员及家属密切接触了HIV有关。六、护理措施1.隔离：应在执行血液/体液隔离的同时实施保护性隔离2.心理护理 HIV/AIDS病人同常人一样，都需要自尊和被人尊重，需要爱和温暖，需要实现自我。3.严密观察病情：观察病人的一般情况观察病人精神状态的变化观察病人神经系统的变化观察病人有无咳嗽，咳痰，胸痛及呼吸困难了解病人有无腹泻，排便的次数、量和性状，并做好粪便标本的留取。观察病人的皮肤，口腔和生殖道黏膜的病损情况4.用药期间的观察 监测全血细胞计数，以防止出现中性粒细胞减少症。观察有否末梢神经炎的症状。如疼痛，麻刺感或手脚无力。观察有否胰腺炎的症状。如腹痛，恶心，呕吐和血清淀粉酶水平、肝功水平增高。5.预防感染医护人员在接触病人前/后，要认真洗手。在换药和做管道护理时，要严格执行无菌操作原则，做好接触性隔离，认真做好口腔，眼，鼻腔，肛周及外阴部的护理。监测体温，及时发现感染征兆。6.生活护理