行为治疗法精.ppt

行为治疗法第1页，本讲稿共51页古典制約操作制約社會學習取向行為治療的理論基礎與發展領域行為治療的理論基礎與發展領域4認知行為治療第2页，本讲稿共51页行為治療的基礎行為治療的基礎n古典制約(classical conditioning)(Pavlov)學習取決於訊號和關聯、刺激替代中性刺激(條件化刺激)與會引發反射性反應的刺激(非條件化刺激)的配對n操作制約(operant conditioning)(Skinner)學習取決於行為後果、後效強化n社會學習(social learning)(Bandura)學習三元論(人、行為、環境)-經由觀察學習模仿n認知行為治療(cognitive behavior therapy)結合行為理論和認知學習理論，藉由影響個體的內在認知去改變外在的不適當行為第3页，本讲稿共51页一、古典制約(classical conditioning)1.創始人：巴夫洛夫2.行為反應是由被動的機制所引發，例如：唾液分泌或膝反應。3.學習是一種刺激替代的歷程；藉由既有的刺激反應（SR）關係，建立新的刺激反應聯結的關係。第4页，本讲稿共51页 俄國生理學家。1900年前後研究狗的消化腺的分泌變化。1904年獲得諾貝爾獎。lSNRIvanP.Pavlov18491936第5页，本讲稿共51页 1-1 1-1古典制約刺激的實驗程序古典制約刺激的實驗程序制約前1非制約刺激（UCS)非制約(UCR)反應食物唾液反應2條件刺激(CS)引起注意但中性刺激無唾液分泌反應制約中3條件刺激（CS）無條件刺激（UCS）無條件反應（UCR）唾液分泌制約後4條件刺激(CS)條件反應(CR)（鈴聲）（唾液分泌）第6页，本讲稿共51页古典制約名詞說明n非制約刺激（unconditionedstimulus，US）：不需經過學習就能引起反應的刺激。（例：食物）n非制約反應（unconditionedresponse，UR）：不需經過學習就能對非制約刺激起的反應。（流口水）n制約刺激（conditionedstimulus，CS）：本為中性刺激，與非制約刺激連結，能引起反應的刺激。（例：鈴聲、燈光）n制約反應（conditionedresponse，UR）：由制約刺激所引起的反應。第7页，本讲稿共51页Wolpe的系統減敏感法n利用交互制約、交互抑制法來逐步克服焦慮。n先教導個案習得放鬆的技巧，以使個案暴露於害怕刺激的過程中得以出現放鬆反應，與即將出現的害怕反應相抗衡，在放鬆的情況下，緊張便無法出現。如果害怕刺激是強烈的，有放鬆技巧還是敵不過強烈緊張反應。則另一個步驟便是減輕害怕刺激的程度，所產生的反應強度相應減輕，故放鬆反應變得以取得相對優勢地位。第8页，本讲稿共51页系統減敏感法三步驟n1.鬆弛訓練n2.擬定焦慮情境階層表(anxiety hierarchy)n3.系統減敏感程序第9页，本讲稿共51页操作制約學習理論操作制約學習理論n一創始人：斯肯納(B.F.Skinner)(B.F.Skinner)1.哈佛大學教授。2.著作桃源二村（WaldenTwo）。他認為在一個社會中實現操作制約理論，則會是理想美好的社會。(在這個社會裡只有增強，沒有懲罰）；另外，只要控制好環境，則行為是很有次序的。第10页，本讲稿共51页B.F.Skinner(1904-1990)n1904年出生於美國賓州n1928年進入哈佛研究所n1931年完成博士學位重要著作：n有機體的行為n第二個華爾騰湖n強化安排n語文行為n超越自由與尊嚴人類所想要擺脫的是高壓、威脅、處罰、惡言相向之類的人為控制，而不是某些使用正強化之類的控制第11页，本讲稿共51页二操作制約的基本概念n1.r+(positivereinforcer)某一特定的刺激引發了某一特定的反應之後，立即給予正增強物，則此一反應的概率（出現率）會提高。n2.後效強化第12页，本讲稿共51页第13页，本讲稿共51页增強物的使用方式種類方式正增強物負增強物給予正增強懲罰(1)(施予式懲罰)撤銷懲罰(2)（隔離、剝奪式懲罰）負增強第14页，本讲稿共51页三、正增強負增強懲罰 隔離消弱的比較n1.正增強(多)出現r+n2.負增強(多)撤離r-n3.懲罰(少)出現r-(少)撤離r+隔離(timeout)n4.消弱(少)不給任何後果 第15页，本讲稿共51页進一步的說明n正、負增強作用的目的均在激勵個體表現良好的行為，唯正增強是用給予正增強物為手段；負增強則是以終止負增強物為手段（例如：假釋出獄、功過抵銷）。n隔離和懲罰的目的均在遏止不良的行為，唯隔離是以停止正增強物為手段；而懲罰則是以厭惡刺激來嚇阻。第16页，本讲稿共51页名稱方式行為結果正增強給予所愛趕快把功課做完就可以看電視負增強取走所惡趕快把功課做完就不會被一直唸懲罰(1)（施予式懲罰）給予所惡不按時做功課就會被打懲罰(2)（剝奪式懲罰）取走所愛不按時做功課就不能看電視正增強、負增強、懲罰的比較與舉例第17页，本讲稿共51页行為塑造(shaping)漸次接近法：從起點行為到終點行為做工作分析，一步一步的增強。行為塑造(shaping)：類似分解動作方式，逐步漸進，最後將多個反應連貫在一起，形成複雜行為的方法，稱之為行為塑造。例如：煮飯的訓練第18页，本讲稿共51页代幣法（tokeneconomy）n以具有交換價值的象徵物，代替金錢或其他許可證明（例如:累積夠幾張交換券即可憑以領取東西），做為正增強物，從而達到行為的學習第19页，本讲稿共51页社會學習論n創始人：班度拉n反對斯肯納的環境決定論，他認為除環境因素外，個人自己對環境中人、事、物的認識和看法，更是學習行為的重要因素。n社會學習理論：探討個人認知、行為與環境因素三者及其交互作用，對人類行為的影響。ALBERT BANDURA1925-present第20页，本讲稿共51页n Bf（P&E）B（行為）P(個人認知)E(環境)第21页，本讲稿共51页觀察學習(observational learning)n個體只以旁觀者的身份，觀察別人的行為表現（自己不必實地參與活動），即可獲得學習。n例如：示範教學、觀摩教學或教學演示。n只從別人的學習經驗即學到新經驗的學習方式，稱之為替代學習（vicarious learning)。第22页，本讲稿共51页人性觀人性觀n基於人類行為的科學觀點，使用系統性、結構性的方法來從事諮商工作。n行為主義者認為行為是學習之後的結果。n傳統行為主義者認為人類是被動的受環境影響，將自我決定與自由的可能性完全排除在外，但現代的觀點認為人們同時是外在環境的產物與創造者，旨在發展方法使當事人獲得控制力量、擁有更多的反應選項、擴展自由範圍。第23页，本讲稿共51页行為主義行為主義 VS.人本主義人本主義n就哲學層次，行為主義和人本主義取向常被視為兩個相對的極端，但是根據Thorsen&Coates的看法，當前的理論更重視各理論間的相似性，有三個相互關聯的主題可以將這兩者統整起來：著重於行動導向：要求當事人採取行動，幫助當事人採取明確的行動去改變生活。行為治療者逐漸注意到刺激與行為的中間因素（認知過程及主觀性意義如何運作）愈來愈強調個人行為的責任。第24页，本讲稿共51页行為治療的基本特徵與假說n1.以科學方法的原理和程序為基礎n2.處理當事人目前的問題n3.強調當事人主動參與特定的行動n4.偏向教育性質，學習是治療的核心n5.強調自我控制取向n6.配合當事人獨特需求，行為治療技術可以加以彈性變化n7.做任何嘗試前，必須讓當事人了解某種治療方法的性質與實施過程。第25页，本讲稿共51页動力機制動力機制行為獲得與維持的基本原則n正增強/負增強n消弱n類化n區辨n行為塑造（shaping）n觀察學習：四歷程注意、保留、動作再現、動機n自我效能第26页，本讲稿共51页3-1治療目標治療目標n增加正確的學習經驗，便可改善問題行為n目標必須是清楚而可以準確地界定的行為第27页，本讲稿共51页3-2 3-2 治療特徵治療特徵n遵循科學法則，強調外顯&可驗證的概念模式n強調當事人當前行為問題的決定因素，而非分析過去n行動導向n教育色彩n彈性（因應個人、問題的不同而異）n以當事人與諮商員的合作關係為基礎（必要而非充要條件）n視偏差行為是生活問題（problem of living）而非疾病或症狀第28页，本讲稿共51页3-3 治療者的角色與功能n注意當事人提供的線索，有系統的收集問題行為的相關資訊n扮演當事人的楷模n較具主動性與指導性（顧問/解決問題專家）第29页，本讲稿共51页行為治療者的功能n有系統地取得資訊n澄清當事人的行為n設定目標行為n制定治療目標(和當事人一起討論)n指出維繫問題行為的條件狀況n實施改變計畫n評估改變計畫的達成程度n實施追蹤評量第30页，本讲稿共51页3-4.治療歷程治療歷程n辨識&評估問題（確定標的行為）n協助當事人評估不同的目標&可能結果n擬訂達成目標的策略n治療效果的評鑑第31页，本讲稿共51页四、治療技術n1.鬆弛訓練及相關技術n2.系統減敏感法n3.暴露治療法：現場減敏法、洪水法n4.眼動心身重建法n5.自我肯定訓練n6.自我管理方案與自我指導行為n7.多元治療模式：BASIC ID第32页，本讲稿共51页4-1鬆弛訓練及相關技術n教導當事人進行肌肉繃緊與放鬆的交替練習，以達到身體與心理的放鬆效果。第33页，本讲稿共51页放鬆訓練練習記錄表原則：n每天練習一次，盡量每星期練習五天，每天不超過二次。n穿著寬鬆的衣服，在舒適的環境下練習。n放鬆滿意度的記錄完全沒有放鬆的感覺有一些放鬆的感覺放鬆得還不錯有清楚的放鬆感覺感覺到相當的放鬆放鬆的感覺非常舒服有一點放鬆的感覺1345672第34页，本讲稿共51页n方式：1.肌肉放鬆訓練2.自我暗示放鬆訓練日期時間放鬆滿意度可能之阻礙因素第35页，本讲稿共51页4-2.系統減敏感法n以有系統的漸進方式，讓當事人降低對焦慮情境的敏感程度。n步驟1：鬆弛訓練n步驟2：擬定焦慮情境階層表n步驟3：系統減敏感程序第36页，本讲稿共51页4-3.暴露治療法(1)現場減敏感法n當事人不僅想像恐懼階層表中情境而已，而是要面對真正的現場實境。令當事人暴露於一系列恐懼事件之前，時間很短而且是漸進式的，一旦當事人經驗到高度的焦慮時，他隨時可以中斷這個過程。n例如：電梯恐懼症。第37页，本讲稿共51页4-3.暴露治療法(2)洪水法n使當事人強烈且長期地暴露在引發焦慮的情境，並且不能採取任何緩和焦慮的行為，但是他們所害怕的結果卻不會出現，以減輕焦慮的程度。n現場洪水法&想像洪水法n洪水法對多種重度恐懼症非常好用，例如：怕搭飛機、怕乘坐火車、怕搭電梯、怕某些動物等。第38页，本讲稿共51页4-4.眼動心身重建法(EMDR)nEye movement desensitization and reprocessing,簡稱EMDRnFrancine Shapiro(1995)所創建n統合多種治療技術，再加上規律的眼球運動與大腦雙側刺激，主要用來治療當事人的創傷壓力與記憶。n暴露療法的一種形式，用於創傷後壓力疾患（PTSD)方面很多。第39页，本讲稿共51页EMDR的8個階段n1.蒐集當事人的歷史資料n2.準備階段：建立合作治療關係n3.衡鑑階段：對治療目標的每個部份予以確認，並在治療前測量出當事人的行為反應基準線。n4.減敏感階段n5.建立階段，協助當事人建立新的正面認知，或增強強度，以取代先前界定的負面認知。第40页，本讲稿共51页EMDR的8個階段n6.做完正面認知重建後，治療者會要當事人同時想像創傷事件與正面認知，進行全身身體掃瞄n7.每次治療階段結束時仍必須謹慎小心。要求當事人寫日記,將所有困擾經驗寫下來。n8.再評估：新療程開始時會和當事人一起評估家庭作業成果，並協助當事人重新回想前次經過重建的事件，並檢查當事人的反應以推斷治療實施的效果。第41页，本讲稿共51页4-5自我肯定訓練n自我肯定訓練是社會技巧的一種。許多人很難 體認到，他們可以適度地或有權利去作自我肯定。自我肯定對以下幾種人特別有用：n(1)很難將憤怒或煩躁表現出來的人n(2)不太會說不的人n(3)過度禮貌，很容易被占便宜的人n(4)不易表達情感的人n(5)認為自己沒有權利表達自我的想法、感受的人。第42页，本讲稿共51页n以認知行為治療的原則作基礎來挑戰當事人自我挫敗的信念，並且學習表達自我的行為方式，進而提升當事人自我肯定的信念與行為。（詳細方法如之後所附）第43页，本讲稿共51页例子：自我肯定行為訓練例子：自我肯定行為訓練1、目的：表達自己的權利及社會義務2、時機或類型 要求他人改變行為 拒絕要求 表達不同意見第44页，本讲稿共51页 3、原則（1）我的描述而非你的描述：例我很生氣 而非你讓我很生氣或你很糟糕呀（2）直接表達（3）要求需針對特定事件，而非籠統普遍的。例：請你幫我寫這一頁好嗎？而非你幫我好嗎？（4）社會義務，包括：解釋原因表達對他人的體諒或抱歉表達對他人的讚美或正向描述尋求雙方都能接的解決之道第45页，本讲稿共51页【練習練習】標準肯定：範例 我想向你借_ 你送錯了，我是點牛肉湯麵 我不同意你的看法，我認為我正在做我分內的事 我覺得我在做超出我分內的事 不，謝謝你，在這個時候，我沒有興趣參加第46页，本讲稿共51页同理肯定：n範例 我想向你借.，希望不會太為難你 你送錯了，我是點牛肉湯麵，麻煩你了你自己練習看看_ 不肯定：n範例 上次上課老師的筆記好亂，你有沒有來？你知不知道誰的筆記記得比較好？（算了，就吃吧！）請你自己練習看看_第47页，本讲稿共51页4-6.自我管理方案及自我引導行為n教導當事人自我管理的策略與步驟，使當事人可以控制或改變某個目標行為，進行有效率地獨自管理自我的生活。n自我指導式行為改變的四個階段：n1.選擇目標n2.將目標轉換為標的行為n3.自我監控n4.實行改變計畫第48页，本讲稿共51页4-7.4-7.多模式治療法（多模式治療法（BASIC IDBASIC ID）n是一種透過完整的評鑑，與各種策略的併用，來達到有系統、整體的行為改變。n人格結構主要有以下的七個模組：行為：B(behavior)情感：A(affect)感覺：S(sensation)形象：I (imagery)認知：C(cognition)人際：I (interpersonal relationships)藥物：D(drugs)第49页，本讲稿共51页BASIC IDnB(behavior)行為：看的到、可觀察到的、可測量的行為、習慣、反應nA(affect)情感：情緒、心情、感覺（憂鬱、罪惡感）nS(sensation)感覺：觸覺、味覺、嗅覺、視覺、聽覺（沒知覺）nI(imagery)形象：自我心像、記憶、夢境等（覺得自己是失敗者、看到他人的臉色）nC(cognition)認知：價值觀、態度、信念、意見（如果失敗就完了、女生不可以太主動、世界應公平）第50页，本讲稿共51页BASIC IDnI(interpersonal relationships)人際關係：與他人之間的互動關係（親密關係、彼此的期待、被動的）nD(drugs)藥物：個人飲食、健康、運動、用藥狀況等（高血壓、服用某藥物）第51页，本讲稿共51页